Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

444

Глава 17

Курортное лечение является важнейшим звеном в системе

здравоохранения, а сами курорты - особо охраняемыми терри-

ториями, на которых должно быть обеспечен.' сохранение и ре-

креация природных лечебных факторов и общего эколо-

гического состояния. Федеральным законом "О природных

лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и ку-

рортах" от 1.03.1995 года установлены требования по рацио-

нальному использованию и охране природных лечебных ресур-

сов на курортах. Порядок организации санитарной охраны ку-

рортов и лечебно-оздоровительных местностей и особенности

режимов их функционирования определяет Федеральный закон

"Об особо охраняемых природных территориях" от 22.03.1995

года.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ

УЧРЕЖДЕНИЙ И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ В

НИХ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ

На курортах имеется комплекс различных лечебно-

профилактических учреждений - санатории, лечебные пансио-

наты, курортные поликлиники лечебные пляжи, бюветы ми-

неральных вод (рис. 136), ванные здания, грязелечебницы,

солярии, аэрарии и бассейны для лечебного плавания. На кли-

матолечебных курортах имеются также дома отдыха, турбазы,

пансионаты и кемпинги. На них отдыхают практически здоро-

вые люди в период отпуска. Они используют различные элемен-

ты климата для коррекции своего функционального состояния,

ускоренного восстановления работоспособности и закаливания

организма.

Основным типом лечебно-профилактического учреждения на

курорте является санаторий - стационарное учреждение, в ко-

тором наряду с природными физическими факторами в лечении

больных используют искусственные факторы, диетотерапию

(лечебное питание), лечебную физическую культуру (двига-

тельные режимы и физические упражнения) и психотерапию.

При обострении заболеваний, для усиления действия физических

факторов и для профилактики метеопатических реакций в сана-

тории может быть использовано медикаментозное лечение и

постельный режим.

Санаторно-курортное лечение

445

Рис.136. Питьевой бювет мине-

ральной воды "Нарзан" в Кисло-

водске.

В зависимости от наличия природных физических факторов,

условий их лечебного применения и квалифицированных кадров

каждый санаторий имеет свой специализированный медицинский

профиль. С учетом структуры заболеваемости населения удель-

ный вес санаториев для лечения больных с заболеваниями раз-

личных органов и систем организма неодинаков. Более полови-

ны всех санаториев предназначены для лечения больных с забо-

леваниями органов кровообращения и пищеварения.

Некоторые санатории расположены вне курортов, вблизи от

места жительства больных. Такие местные санатории предназ-

начены для лечения метеопатических больных, поездка которых

на отдаленные курорты связана с риском ухудшения состояния

их здоровья. Показания для направления в них гораздо шире,

чем в отдаленные санатории.

В организации лечебной работы санатория должны соблю-

даться следующие принципы.

- санаторно-курортное лечение должно быть тесно связано с

предшествующим лечением в стационаре или поликлинике и яв-

ляться одним из этапов медицинской реабилитации больного;

- состав больных санатория строго ограничивается его меди-

цинским профилем, определяющим показания для направления в

данный санаторий;

- предварительное обследование больных с установлением

точного диагноза, что исключает или существенно уменьшает

446

Глава 17

диагностическую работу и создает предпосылки для максималь-

но раннего начала курортной терапии;

- строго определенный срок пребывания больных в санатории

(обычно в период очередного отпуска);

- наличие необходимой лечебно-диагностической базы, спе-

циалистов определенного профиля и комплекса лечебных меро-

приятий, которые соответствуют медицинскому профилю санато-

рия.

Сроки лечения больных в санаториях зависят от характера

заболевания и природных лечебных факторов данного курорта.

Для лечения большинства заболеваний в санатории они состав-

ляют 24-26 суток. Для больных костно-суставным туберкулезом

и с поражениями центральной нервной системы срок пребывания

в санатории составляет 45 суток, а при для лечения воспали-

тельных заболеваний почек - 48 суток.

Оценку результатов проведенного лечения проводят по кри-

териям эффективности санаторно-курортного лечения,

приведенных в методических указаниях МЗ СССР (1984). Они

учитывают субъективные и объективные показатели состояния

здоровья больного с указанием определенной степени. Ввиду

того, что при хроническом течении заболеваний выраженных

изменений в состбянии здоровья больных сразу после курорт-

ного лечения часто не происходит, критерии оценки имеют три

градации - "улучшение", "без изменений" и " ухудшение". При

окончательной оценке необходимо учитывать также динамику

основных симптомов данного заболевания. Через год после са-

наторно-курортного лечения врач поликлиники по месту жи-

тельства оценивает эффективность предшествующего лечения

больного с отметкой в его карте "стойкое (нестойкое)

улучшение".

Для больных, не нуждающихся в постоянном медицинском

наблюдении, проводится амбулаторно-курсовочное лечение в

курортных поликлиниках и лечебных пансионатах. Наз-

наченное лечение проводят в климатолечебных павильонах,

бальнеогрязелечебницах, бюветах питьевых минеральных вод,

ингаляториях и других курортных учреждениях, расположенных

как на базе санаториев, так и на территории курорта.

На курортах расположены и многие дома отдыха, в которых

отдыхающие не получают специального лечения. Эти учреждения

предназначены преимущественно для организованного активного

отдыха в наиболее благоприятных условиях. Комплекс проводи-

мых в них оздоровительных мероприятий позволяет в

Санаторно-курортное лечение

447

кратчайшие сроки восстановить работоспособность и реактив-

ность переутомленного организма. Кроме данных учреждений

для полноценного отдыха и восстановления психо-

эмоционального статуса используют туристические базы и оздо-

ровительные лагеря, многие из которых также расположены на

курортах.

ПОРЯДОК ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ

НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Преемственность между стационарным (поликлиническим) и

санаторно-курортным лечением достигается путем организации

строгого медицинского отбора больных, нуждающихся в ку-

рортном лечении и организованном отдыхе.

Отбор лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении,

производится лечащим врачом и заведующим отделением

лечебно-профилактического учреждения (стационара, поликли-

ники, женской консультации, диспансера, медицинской части), в

котором лечится больной. В своей работе они руководствуются

"Правилами медицинского отбора и направления больных

(взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбу-

латорно-курортное лечение", утвержденными Министерством

здравоохранения СССР 16.05.1983 г.

В решении вопроса о целесообразности лечения на курортах

необходимо учитывать сопутствующие заболевания больного,

которые не должны являться противопоказаниями для направле-

ния в данный санаторий, контрастность климатогеографических

условий, особенности гидроминеральных ресурсов курорта и

тяжесть переезда для больного. При наличии тяжелого заболе-

вания или малых сроках реабилитации показано направление

больных преимущественно в местные санатории.

При наличии показаний к санаторно-курортному лечению

больному выдается медицинская справка для получения путевки

(см. Приложение 1), в которой указан диагноз заболевания,

содержатся рекомендации о виде лечения (санаторно-курортном

или амбулаторно-курортном), медицинском профиле санатория,

его месторасположении (отдаленный или местный), желательном

сезоне для лечения и названии курорта и его аналогов. Срок

действия справки 2 мес со дня выдачи. Справка является меди-

448

Глава 17

цинским основанием для получения путевки, но не для поступле-

ния в санаторий.

По получении путевки больной является к лечащему врачу для

определения перечня необходимых лечебно-диагностических

мероприятий, которые он должен пройти перед направлением в

санаторий. Такой перечень включает клинические анализы крови

и мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной

клетки и консультацию гинеколога (для женщин). В необходи-

мых случаях для уточнения диагноза основного и сопутствующих

заболеваний проводят специальные исследования и консульта-

ции специалистов в соответствии с профилем санатория. На

основании данных медицинского обследования при отсутствии

отклонений в текущем состоянии здоровья, исключающих на-

правление в санаторий, лечащий врач заполняет и выдает боль-

ному санаторно-курортную карту (см. Приложение 2), подписан-

ную им и начальником отделения. В ней отражают анамнез, дан-

ные осмотра специалистов, результаты анализов и инструмен-

тальных исследований.

При решении вопроса о направлении больных в санатории

лечащий врач должен учитывать требования "Показаний и про-

тивопоказаний к санаторно-курортному лечению взрослых,

детей и подростков" утвержденных Министерством здравоох-

ранения СССР 22.03.1984 года. Они определяют также общие

противопоказания, исключающие направление больных

взрослых и подростков на курорты и в местные санато-

рии.

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания

в стадии обострения или осложненные острогнойными процес-

сами.

2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока

изоляции.

3. Все венерические заболевания в острой или заразной

форме.

4. Психические заболевания, все формы наркомании и хро-

нический алкоголизм, эпилепсия.

5. Злокачественные новообразования (после радикального

лечения при удовлетворительном состояния больные могут на-

правляться только в местные санатории),

6. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

7. Кахексия любого происхождения.

8. Все больные, требующие стационарного лечения или хи-

рургического вмешательства, а также не способные к самостоя-

Санаторно-курортное лечение

449

тельному передвижению, нуждающиеся в постоянном уходе

(кроме спинальных больных, направляемых в специализирован-

ные санатории).

9. Эхинококк любой локализации.

10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения раз-

личного происхождения.

11. Нормальная беременность (на климатолечебные курорты -

с 26 недели).

12. Все формы туберкулеза в активной стадии (кроме специа-

лизированных санаториев).

При поступлении больного в санаторий он предъявляет пу-

тевку, паспорт и санаторно-курортную карту. На основании

первичного и последующего углубленного осмотра врачами

больному заполняют историю болезни и выдают курортную

книжку, в которой отмечают порядок и последовательность при-

ема процедур, необходимый двигательный режим и диету. Ха-

рактер и результаты проведенного лечения, а также рекоменда-

ции по дальнейшей реабилитации больного отражают в отрыв-

ном

алоне санаторно-курортной карты, который по возвраще-

нии из санатория предъявляется больным в лечебное

учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

Рекомендуемая литература

Закон Российской Федерации "О природных лечебных ресурсах,

лечебно-оздоровительных местностях и курортах" от 1.03.1995. - М.,

1995.

Курорты Эциклопедический словарь. М.,1983.

Критерии эффективности санаторно-курортного лечения. Ме-

тод, указания МЗ СССР, М., 1984.

"Правила медицинского отбора и направления больных

(взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-

курортное лечение". Утв. МЗ СССР 16.05.1983. - М., 1983.

Справочник по санаторно-курортному отбору /Под. ред.

В.М.Боголюбова. - М.:Медицина, 1986.

РАЗДЕЛ V. ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ

ФАКТОРЫ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТА-

ЦИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ГЛАВА 18

ФИЗИОТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Наряду с лечением больных, искусственные и особенно при-

родные лечебные факторы применяют для медицинской реабили-

тации больных, профилактики различных заболеваний, а также

закаливания организма. Анализ приоритетов цивилизованных

стран, среди которых ведущие позиции занимает здоровье насе-

ления, обусловил осознанное понимание роли и значения

лечебных физических факторов в рамках схемы понятий: здоро-

вье-успех-процветание. В этих условиях происходит смещение

акцентов в системе взглядов на здоровье в пользу восстановле-

ния максимально возможной функциональной активности, что

составляет основу медицинской реабилитации больного. Ука-

занная тенденция проявляется также в превентивном применении

лечебных физических факторов для профилактики заболеваний и

неблагоприятных реакций здорового организма. Последнее со-

ставляет основу одного из разделов физиотерапии - физиопро-

филактики.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Научно-техническая революция и увеличение скорости и объе-

ма информационных потоков в современном обществе обуслов-

ливают высокие требования к интеллектуальному и физическому

развитию населения. Однако неблагоприятная демографическая

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 451

и экологическая ситуация, наряду с высокими темпами урбаниза-

ции, создает предпосылки для ухудшения здоровья населения

России, отрицательно влияет на генофонд нации. В связи с этим

возникает проблема быстрого возвращения опытных и квалифи-

цированных кадров к активной профессиональной деятельности.

В этих условиях для здравоохранения приоритетное значение

приобретает комплекс патогенетически обоснованных мероприя-

тий, объединенных понятием "реабилитация".

По определению ВОЗ, реабилитация - это координированное

применение медицинских, социальных, педагогических и профес-

сиональных мероприятий в целях подготовки (переподготовки)

индивидуума на оптимум трудоспособности. Ее конечной- целью

является социальная интеграция больного, который является

объектом реабилитации. При этом врачи проводят только меди-

цинскую часть реабилитационной программы, которая

обозначается как "медицинская реабилитация .

Данное понятие вошло в медицинскую терминологию в конце

60-х годов. Вводя его в свой обиход, медики стремились при-

влечь внимание общества к необходимости продолжения

лечебных мероприятий после окончания пребывания больного в

стационаре, то есть тогда, когда решена задача сохранения жиз-

ни и поддержания структурно-функциональной целостности по-

раженных органов и тканей. Ранее указанные мероприятия были

объединены понятием "восстановительное лечение". В на-

стоящее время оно является завершающей частью медицинской

реабилитации, которая начинается с первых дней лечения боль-

ного в стационаре.

Сложившиеся к настоящему времени научные представления

диктуют необходимость ее проведения в несколько этапов с

четким разделением каждого из них. По содержанию лечебных

мероприятий выделяют три этапа медицинской реабилитации:

- лечебно-щадящий (госпитальный);

- функционально-тренирующий (амбулаторно-поликлини-

ч ее

кий);

- этап активного восстановления функций (санаторно-

курортный).

Удельный вес физиотерапевтической помощи на этих этапах

различен и существенно возрастает в период активного восста-

новления трудоспособности больных, т.е. тогда, когда решена

задача сохранения жизни и функций пораженных органов и тка-

ней.

452

Глава 18

В соответствии с принятой Министерством здравоохранения и

медицинской промышленности России системой медицинской

реабилитации ее первый этап проводят в специализированных

лечебных и реабилитационных отделениях стационаров (больниц

и клиник), второй - в региональных центрах медицинской реаби-

литации и реабилитационных центрах поликлиник, а третий - в

санаториях соответствующего медицинского профиля. Координа-

цию взаимодействия между различными этапами медицинской

реабилитации осуществляет лечащий (семейный) врач больного.

Результаты теоретических и клинических исследований ученых

и специалистов позволили сформулировать следующие принципы

медицинской реабилитации больных:

- единства этиопатогенетической и симптоматической терапии

(однонаправленность этапов медицинской реабилитации);

- индивидуализации конкретных программ медицинской реа-

билитации;

- курсового проведения реабилитационных мероприятий на

разных этапах;

- последовательного использования лечебных режимов воз-

растающей интенсивности на каждом этапе медицинской реаби-

литации;

- оптимального сочетания применяемых лечебных физических

факторов и фармакологических препаратов;

- динамического проведения этапов медицинской реабилита-

ции, последовательность прохождения которых может быть раз-

личной в зависимости от патологии;

- комплексного использования различных средств и методов в

программах медицинской реабилитации.

Суть медицинской реабилитации на госпитальном этапе со-

ставляет комплексное лечение на основе некоторых из изло-

женных принципов, включающее в себя взаимосвязанные блоки

различных видов терапии. Индивидуальную программу медицин-

ской реабилитации на данном этапе разрабатывает и контроли-

рует совместно с организованной группой специалистов клиники

лечащий врач больного. Она должна включать в себя автомати-

зированную мультипараметрическую оценку функционального

состояния больного, диетотерапию, медикаментозную терапию,

физио- и психотерапию и психокоррекцию, лечебную фи-

зическую культуру (лечебный режим, физические упражнения) и

некоторые специальные методы (фитотерапию, гравитационную

хирургию крови, санационную бронхоскопию, внутриорганную

эндолазеротерапию, вытяжение позвоночника и другие).

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 453

Удельный вес физиотерапии в общем объеме лечебных меро-

приятий госпитального этапа медицинской реабилитации не пре-

вышает 10-30%. Проводимое иногда выделение одного из раз-

делов программы в самостоятельный вид реабилитации

(например, физиотерапевтической, иммунологической, психофи-

зиологической и т.д.) необоснованно, исходя из приведенного

выше определения реабилитации как комплексной программы.

Известно, что структура реабилитационной программы опре-

деляется преимущественно профилем лечебного стационара и

наличием показаний к применению перечисленных методов. Ана-

лиз накопленного клинического опыта и приоритетов кли-

нической медицины показывает, что создание реабилитационных

отделений целесообразно, прежде всего, в кардиологических,

неврологических и травматологических стационарах. Именно в

них существует острая необходимость раннего начала реабилита-

ционных мероприятий, промедление с проведением которых мо-

жет привести к устойчивой утрате трудоспособности и инвалиди-

зации больных.

В период реконвалесценции у больных на амбулаторно-

поликлиническом этапе наблюдается дистрофия пораженных

органов со снижением массы тела и иммунодефициты различной

степени, обусловливающие снижение неспецифической рези-

стентности организма. Для этих лиц характерна патогенетическая

связь с изменениями острой фазы соматического заболевания и

повреждения, сочетание местных и общих патологических по-

следствий болезни, преимущественно функциональный характер

патологии, с нарушениями психо-эмоционального статуса и веге-

тативной нервной системы, незначительная выраженность кли-

нических симптомов при значительном функциональном дефекте

и сохранении патогенетических звеньев болезни, изменения им-

мунного статуса и трофики пораженных органов и тканей, неоди-

наковый удельный, вес патологии различных органов и систем

при их сочетанием повреждении и мультиморбидность с феноме-

ном "отягощения" основного заболевания сопутствующей пато-

логией.

Доля лечебных физических факторов в коррекции функцио-

нального состояния реконвалесцентов на амбулаторно-поликли-

ническом этапе увеличивается до 40-70%. Наряду с ними, на

данном этапе существенно расширяется выбор средств и методов

лечебной физической культуры, психокоррекции (формирования

сенсорного образа профессиональной деятельности) и иммуно-

модуляции.