Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

394

Глава 15

Рис. 130. Структура полиассо-

циатов минеральной воды.

става и единством процессов образования распространенных в

их пределах типов вод называются провинциями минеральных

вод. На поверхность Земли минеральные воды выходят в виде

естественных минеральных источников или выводятся из недр

при помощи буровых (каптажиых) скважин, глубина которых

достигает 2-3 км и более.

В состав всех минеральных вод входят четыре взаимосвязан-

ных компонента: неорганические минеральные вещества, га-

зы, органические вещества и микрофлора.

Указанные компоненты растворены в воде, молекулы кото-

рой, по современным представлениям, соединены между собой

слабыми водородными связями (с энергией 20 и

образуют различные полиассоциаты. Такие супермолекулы со-

стоят из 57 молекул воды, имеющих тетраэдрическую коорди-

нацию (рис.130), и составляют 15 % всего объема воды. По 16

таких супермолекул сцеплены в особые "структурные элементы"

воды - микрокластеры, состоящие из 912 молекул воды. Доля

таких пространственно структурированных элементов в общем

объеме воды достигает 80 %, а их линейные размеры достига-

ют м. Целостность такой структуры обусловлена меж-

кластерными атомоподобными взаимодействиями. Гексагональ-

ные кластеры молекул воды почти не взаимодействуют друг с

другом и, легко скользя гранями друг относительно друга, об-

условливают ее высокую текучесть. Они практически не разру-

Бальнеотерапия

395

шаются даже при кипении воды. При наличии химических веществ

(ионов, газов и др.) структурные элементы воды образуют

самоорганизующиеся диссоциативные суперструктуры, строение и

физико-химические свойства которых обусловлены химической природой

примесей. Исходя из этого, говорят об уникальной "информационной"

структуре минеральной воды, в которой "записана" информация о

растворенных в ней веществах. Об этом интуитивно догадывались и

древние мыслители. Две тысячи лет назад Аристотель утверждал, что

"воды таковы, как земли, которые они проходят".

В минеральных водах содержатся практически все из содержащихся в

недрах Земли химических элементов, которые существуют там в форме

гидратированных ионов, либо ассоциированных соединений, причем

пределы их концентраций различается между собой на 5-6 порядков.

Наиболее распространенными являются три катиона i и

три аниона - СГ, S0

~, НС0

". С увеличением суммарного содержания

ионов в воде возрастает количество соединений хелатного типа,

образуемых ими с комплексонами, попадающими в грунтовые воды в

результате разложения веществ органической природы. Для ионов Na и

СГ содержание таких комплексонов увеличивается до 50%, а для ионов

Содержащиеся в минеральных водах в ничтожных количествах

ионы многих микроэлементов

являются кофакторами большинства энзимов и

способны активно вмешиваться в различные виды обмена в

организме. При использовании минеральных вод для наружного

применения особенности их микрокомпонентного состава не имеют

существенного значения и не учитываются. Однако они играют

кардинальную роль при питьевом применении минеральных вод.

Кроме микрокомпонентов, минеральные воды содержат значительное

количество кремнезема в виде кремниевой кислоты или

гидросиликат-иона Кремниевая кислота находится в

минеральной воде в виде коллоидной недиссоциированной фракции.

Наряду с ионами, минеральные воды содержат .в растворенном

состоянии различные газы, состав которых является важнейшим

показателем происхождения минеральных вод и влияет на их ионный

состав. По справедливому замечанию академика В.И.Вернадского

минеральная вода "насыщена газами той земной оболочки, в

которой она находится и где она формировалась".

Основными компонентами газового состава минеральных вод

являются азот (N

), метан (СН

), диоксид углерода (С0

) и

396

Глава 15

сероводород В силу малой растворимости азота и метана

они при больших концентрациях спонтанно выделяются из во-

ды. Наряду с указанными газами, в минеральных водах имеется

радиоактивный газ радон, выделяющийся из радия в водовме-

щающих горных породах. Из-за небольшого количества и хо-

рошей растворимости радон содержится в водах только в рас-

творенном состоянии.

Среди органических веществ, находящихся в минеральных

водах, преобладают летучие жирные кислоты (уксусная, мура-

вьиная, масляная, пропионовая и др.), эфиры, спирты, амины,

углеводы и гуминовые кислоты. Наибольшее количество орга-

нических соединений находится в подземных водах газовых и

нефтяных месторождений, а также областях высокого торфо-

образования.

Микрофлора минеральных вод представлена преимуществен-

но аммонифицирующими, метаноокисляющими, сульфатвосста-

навливающими и водородпродуцирующими бактериями. По-

требляя вещества горных пород, они образуют большую часть

содержащихся в воде сложных ионов и газов. Количество мик-

роорганизмов в минеральных водах может достигать

Происхождение минеральных вод определяет не только их

состав, но и уникальные физико-химические свойства - хи-

мические, термофизические, радиационные и механические.

Основными параметрами минеральных вод являются ее ион-

ный и газовый составы. По химическому составу, физическим

свойствам и лечебному значению природные минеральные воды

разделяют на 9 основных бальнеотерапевтических групп:

/ - воды без "специфических" компонентов и свойств

(действие которых определяется ионным составом и ми-

нерализацией);

II - воды углекислые;

III - воды сероводородные;

IV - воды железистые, и "полиметальные" (с повышенным

содержанием марганца, меди, свинца, цинка, алюминия и

др.);

V - воды бромные, йодные и йодобромные;

VI - воды кремнистые гипертермальные (термы);

VII - воды мышьяковистые;

VIII - воды радоновые (радиоактивные);

IX - воды борсодержащие.

Внутри перечисленных групп выделяют различные гидрохи-

мические типы минеральных вод.

Бальнеотерапия

397

Наряду с качественным составом минеральных вод, не мень-

шее значение имеют интегральные количественные показатели,

среди которых наиболее информативными являются минерали-

зация и газосодержание.

Минерализация М - количество всех растворенных в единице

объема воды веществ (ионов и недиссоциированных молекул),

исключая газы. Минерализация выражается в

Газосодержание - количество всех газов, растворенных в мине-

ральной воде. Единицей измерения газосодержания является мг'дм".

Для оценки содержания органических веществ в минеральных водах

применяют суммарное содержание органического углерода

которое обычно не превышает 10-20 Кроме того, минераль-

ные воды разделяют по кислотности (щелочности), имеющей важное

значение при внутреннем приеме воды. Она выражается величиной

рН, представляющего логарифм молярной концентрации в воде ионов

водорода (взятый с обратным знаком): С кислотностью

тесно связан окислительно-восстановительный потенциал мине-

ральных вод (мера их окислительной активности). Величина изме-

няется в различных водах от минус 600 до 860 мВ и уменьшается с

ростом значения рН.

Основным параметром термофизических свойств минеральной во-

ды является температура. Она обусловливает растворимость и со-

держание в воде газов и модулирует лечебное действие растворенных

в воде химических веществ. Температура минеральных вод колеблется

от 0° С и ниже до 200-300° С и зависит от теплового режима их недр

и глубины циркуляции.

Радиационное действие минеральных вод определяется пре-

имущественно а-излучением содержащегося в них радона. Коли-

чественно оно характеризуется радиоактивностью радона, изме-

ряемой в

Механические свойства минеральных вод незначительно от-

личаются от пресной (см. Гидротерапия).

Необходимо отметить, что не все из содержащихся в земных

недрах многочисленных минеральных вод могут быть использо-

ваны в лечебных целях. К лечебным минеральным водам могут

быть отнесены только те, состав и свойства которых соответст-

вуют принятым нормам для отнесения воды к лечебной мине-

ральной. Эти нормы разработаны на основе многолетнего опыта

клинического использования минеральных вод.

398

Глава 15

В соответствии с различными параметрами физико-химических

свойств минеральных вод они имеют различное наименование и под-

разделение. Основные критерии оценки лечебных минеральных вод и

их классификационное наименование представлены в табл. 24.

Таблица 24

Основные критерии оценки лечебных минеральных вод

Бальнеотерапия

399

Продолжение табл. 24.

Имеющиеся к настоящему времени данные о физико-химических

свойствах минеральных вод указывают, что искусственные минераль-

ные воды не могут быть достаточно полноценным аналогом природ-

ных минеральных вод, особенно по газовому составу, содержанию

микроэлементов и свойствам коллоидов. Поэтому искусственные ми-

неральные воды используют только для наружного применения, а для

внутреннего (питьевого лечения) они не рекомендуются.

По лечебному использованию природные воды подразделяют

на минеральные воды наружного {минеральные воины) и внут-

реннего применения (питьевые).

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВАННЫ

Минеральные ванны - лечебное воздействие на больного, по-

груженного в минеральную воду.

400

Глава 15

В механизме действия на больного минеральных ванн, наряду

с термическим и механическим факторами оказывает влияние

также химические факторы (различные ионы, микроэлементы и

другие химические вещества).

Хлоридные натриевые ванны

Хлоридные натриевые ванны - лечебное воздействие на

больного, погруженного в хлоридную натриевую минеральную

воду. Это наиболее распространенный тип минеральных вод,

источником которых являются моря, лиманы, соленые озера и

подземные источники.

Тепловое действие хлоридной натриевой воды более выраже-

но, чем пресной. Тепловой поток в организм из такой ванны в

1,5 раза выше, чем из пресной ванны аналогичной температуры.

Поглощаемое тепло приводит к расширению поверхностных

сосудов кожи и увеличивает ее кровоток в 1,2 раза больше, чем

пресная вода. Существенную роль в формировании гиперемии

играют выделяющиеся при действии хлоридной натриевой воды

биологически активные вещества (простогландины, брадикинин

и др.) и местные нейро-рефлекторные реакции. В таких ваннах

существенно снижена теплоотдача путем испарения.

Создаваемое хлоридной натриевой водой высокое осмо-

тическое давление вызывает дегидратацию кожи, что суще-

ственно изменяет физико-химические свойства клеточных эле-

ментов кожи м заложенных в ней рецепторов. Изменение ионно-

го микроокружения приводит к снижению возбудимости и про-

водимости нервных проводников кожи и уменьшению тактиль-

ной и болевой чувствительности. Оно продолжается и после

приема ванны, так как хлорид натрия, кристаллизуясь, оставляет

на коже тончайшую солевую оболочку ("солевой плащ").

Из-за деформации термочувствительных структур кожи в хло-

ридной натриевой воде происходит усиление действия тер-

мического фактора. Дегидратация эндотелия капилляров и ве-

нул способствует лучшему оттоку крови и выходу жидкости из

интерстиция в капиллярное русло, активации факторов противо-

свертывающей системы крови и уменьшению адгезивно-

агрегационной активности тромбоцитов. Снижение количества

антител в крови приводит к активации процессов гуморального

иммунитета. Указанные процессы, наряду со стимуляцией хло-

ридной натриевой водой репаративной регенерации, способ-

Бальнеотерапия

401

ствуют быстрому рассасыванию воспалительного очага и диффе-

ренцировке грануляционной ткани.

Восходящие потоки импульсной активности возбуждают ней-

роны передней части гипоталамуса и активируют кору головного

мозга. Нисходящие эффекторные влияния на внутренние органы

приводят к усилению процессов окислительного фосфорилиро-

вания и нарастанию количества макроэргов во внутренних орга-

нах (сердце, печень, скелетные мышцы). Несмотря на снижение

общего периферического сопротивления сосудистого русла, фа-

зовая структура сердечного цикла и свойства миокарда сущест-

венно не изменяются. Кроме того, хлоридная натриевая вода

нормализует активность симпато-адреналовой системы и корко-

вого вещества надпочечников, усиливает синтез катехоламинов в

надпочечниках и уменьшает реабсорбцию ионов натрия из пер-

вичной мочи, что способствуют нарастанию диуреза.

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий,

метаболический, иммуностимулирующий, противовоспали-

тельный, секреторный и коагулокоррегирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы

(нейро-циркуляторная дистония по кардиальному и гипертониче-

скому типам, гипертоническая болезнь стадии, ревматические

пороки сердца, начальные явления атеросклероза, хроническая

венозная недостаточность, посттромботическая и варикозная бо-

лезни, болезнь Рейно), заболевания опорно-двигательного аппа-

рата (ревматический и инфекционно-аллергический полиартриты,

повреждения связок, сухожилий, костей, деформирующий остео-

артроз), заболевания и последствия повреждений перифериче-

ской нервной системы (плексит, радикулит), хронические воспа-

лительные заболевания женских половых органов, заболевания

кожи (псориаз, нейродермит, склеродермия), хронический пиело-

нефрит вне обострения, хронический панкреатит, гипотиреоз,

ожирение стадии, подагра, вибрационная болезнь.

Противопоказания. Вегетативные полинейропатии, тромбофлебит в

начальной стадии, хроническая почечная недостаточность стадии.

Природные источники хлоридных натриевых минеральных вод

многочисленны и разнообразны. Среди курортов с такими вода-

ми: Старая Русса, Усолье, (Россия), Одесса, Миргород, Мор-

шин, Славянск (Украина), Друскининкай (Литва), Сальсомад-

жоре-Терме, Искья (Италия), Висбаден (Германия), Гленвуд-

402

Глава 15

Спрингс (США), Атами (Япония) и др. Минерализация природ-

ных хлоридных натриевых вод составляет от 2 до и вы-

ше. Их применяют также в многочисленных водолечебницах,

открытых в районах буровых скважин. В лечебных целях ис-

пользуют концентрированную морскую воду лиманов или соле-

ных озер (рапные ванны). Кроме того, хлоридную натриевую

воду легко приготовить искусственно.

Параметры. Для лечебного воздействия используют хлорид-

ную натриевую минеральную воду различного химического со-

става с преобладанием в ней ионов натрия и хлора. Содержание

хлорида натрия в ней не должно превышать 80 Его кон-

центрация в искусственных хлоридных натриевых ваннах со-

ставляет 10-40 Температура воды хлоридных натриевых

ванн - 35-38° С.

Для приготовления ванн применяют холщовый мешочек, в ко-

торый насыпают 3-5 кг поваренной соли. Мешочек подвешивают

на кран и пропускают через него горячую воду до полного рас-

творения соли.

Методика. Перед проведением ванны в емкость с горячим

раствором хлорида натрия наливают холодную пресную воду до

получения заданной температуры. Затем больной погружается в

ванну до уровня сосков. После ванны больной промакивает тело

полотенцем (без растирания), укутывает тело простыней и отды-

хает 15-20 мин. Наряду с ваннами хлоридные натриевые воды

используют для влагалищных орошений, промываний, полос-

каний.

Хлоридные натриевые ванны сочетают с газовыми

(кислородными, азотными), минеральными (йодобромными),

минерально-газовыми (углекислыми, сероводородными) и радо-

новыми ваннами.

Дозирование ванны осуществляют по концентрации раство-

ренного хлорида натрия, а также температуре воды, ее объему

и продолжительности процедуры.

Продолжительность проводимых с перерывом через день или

на 3-день ванн составляет 10-20 мин. На курс лечения наз-

начают 12-15 ванн. Повторные курсы хлоридных натриевых ванн

проводят через 2-3 мес.

Бальнеотерапия 403

Йодобромные ванны

Йодобромные ванны - лечебное воздействие на больного,

погруженного в йодобромную минеральную воду.

За время процедуры в организм через кожу проникает 140-

190 мкг йода и 0,28-0,3 мг брома, которые, попадая в кровоток,

избирательно накапливаются в щитовидной железе гипофи-

зе и гипоталамусе При этом изменяется микроокружение

нервных проводников кожи и возбуждаются хеморецепторы

сосудов, что приводит к формированию системных реакций

кровообращения и дыхания. В результате у больного снижается

мышечный тонус, артериальное давление, уменьшается частота

сердечных сокращений, наряду с увеличением ударного объема

и объема циркулирующей крови. Избирательно увеличивается

кровоток в почках, печени и селезенке.

Ионы йода, поступая при помощи активного транспорта в

фолликулы щитовидной железы, образуют органические ве-

щества (аддукты) и физиологически активные тиреоидные гор-

моны - тироксин и трийодтиронин, восстанавливают основной

обмен в организме. Они стимулируют синтез белка и окисление

углеводов и липидов, что приводит к нарастанию в крови липо-

лротеидов высокой плотности, препятствующим осаждению ли-

пидов в сосудистой стенке. Кроме того, ионы йода повышают

угнетенную при атеросклерозе фибринолитическую активность

крови, понижают ее коагуляционные свойства, сохраняют ис-

ходный градиент электролитов между цитозолем и интерсти-

цием. Они также стимулируют образование антител и умень-

шают степень аллергизации организма, что проявляется эозино-

пенией.

Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают альте-

рацию и экссудацию, стимулируют процессы репаративной реге-

нерации (структурируют коллагеновые и эластиновые волокна

грануляций), ускоряют дифференцировку эпидермиса. Вследст-

вие высокой летучести, ионы йода с поверхности ванны легко

проникают через верхние дыхательные пути и попадают в аль-

веоло-капиллярное русло. В дальнейшем, легко проникая через

гематоэнцефалический барьер, ионы йода тормозят процессы

возбуждения в коре головного мозга и ослабляют патоло-

гические временные связи у больных с психозами и неврастени-

ей.

Ионы брома, проникая в головной мозг, изменяют соотноше-

ние тормозно-возбудительных процессов в коре головного моз-