Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

сосудистой системы (брадикардия, понижение артериального

давления), изменения высшей нервной деятельности.

Важным лечебным фактором в этой природной зоне является

кумыс - кисломолочный напиток из кобыльего молока. Содер-

жащиеся в нем незаменимые аминокислоты, ненасыщенные

жирные кислоты, лактоза (стимулирующие синтез витаминов

группы В и жизнедеятельность бифидум-флоры в толстом ки-

шечнике), лизоцим (обладающий бактерицидным действием) и

амилаза усиливают гидролиз поступающих пищевых продуктов,

легко усваиваются организмом и активируют обмен веществ у

ослабленных больных. Кроме того, молочная кислота и диоксид

углерода стимулируют секрецию желудка. Диеты, обогащенные

кумысом, восстанавливают архитектонику слизистой оболочки

желудка и сорбционные свойства щеточной каймы, усиливают

синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и

всасывание питательных веществ. В результате курса кумысо-

лечения масса тела у больных увеличивается на 2-7 кг.

Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рас-

сасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов.

Лечебные эффекты: микоцидный, секреторный, гипотен-

зивный, нейро-регуляторный, актопротекторный.

Показания. Заболевания дыхательной системы (хронический

трахеит, бронхит с обильным выделением секрета, сухой плев-

рит, очаговый, инфильтративный и диссеминированный туберку-

лез легких в фазе рассасывания инфильтрата, уплотнения и

рубцевания очагов, туберкулез периферических лимфатических

узлов в фазе ремиссии, заболевания желудочно-кишечного

тракта (функциональные расстройства желудка, хронический

гастрит, дуоденит, колит, хронический гепатит), гипертро-

фический и вазомоторный ринит, хронический тонзиллит, фа-

рингит и ларингит.

Противопоказания. Заболевания сердечно-сосудистой си-

стемы с недостаточностью кровообращения стадии, хро-

ническая пневмония, эмфизема легких, кавернозный туберкулез

легких, бронхиальная астма с часто повторяющимися приступа-

ми.

Климат тропиков и субтропиков. Теплый и влажный кли-

мат этих зон отличается высокой и устойчивой температурой

воздуха (до 40° С), минимальной скоростью ветра и высокой

влажностью воздуха (до 80 %). Более половины дней в году

здесь преобладает пасмурная и дождливая погода (муссоны и

Климатотерапия

365

пассаты). Буйная растительность субтропиков выделяет в воздух

большое количество ароматических летучих веществ и фитонци-

дов, которые вместе с аэроионами обладают бактерицидным и

седативным действием. В "естественном ингалятории" тропиков

и субтропиков восстанавливается дренажная и секреторная

функции легких, снижается повышенное кровяное давление.

Вместе с тем, летом при высокой температуре и влажности воз-

духа теплоотдача организма затруднена и возрастает объем

циркулирующей крови, что может неблагоприятно влиять на

гемодинамику и сердечную деятельность больных, которые

ощущают духоту. Оптимальным сезоном для лечения больных в

данной климатической зоне являются осень и зима.

Лечебные эффекты: седативный, бронходренирующий,

гипотензивный, секреторный, метаболический.

Показания. Хронические заболевания органов дыхания не-

туберкулезного характера (трахеит, бронхит), нейро-циркуля-

торная дистония по гипертоническому типу, неврастения, кли-

мактерический невроз.

Противопоказания. Острые заболевания органов дыхания,

хроническая пневмония, гипертоническая болезнь.

Климат лесов. Характерными особенностями прохладного и

сухого климата смешанных лесов умеренного пояса являются

невысокая температура воздуха (летом до 25-30° С) и его отно-

сительная влажность (до 60 %), а также малая скорость ветра.

В чистом воздухе лесов повышено содержание кислорода, лег-

ких аэроионов и озона, снижена концентрация диоксида угле-

рода. Повышенный фитогенез лесов (особенно в период

почкования и цветения) обусловливает высокое содержание в

воздухе летучих ароматических веществ, обладающих седа-

тивным, бактерицидным, фунгицидным и протистоцидным дей-

ствием. Выделяемые деревьями и кустарниками в теплое время

года терпены, эфиры и органические кислоты разжижают сек-

рет воздухоносных путей человека и усиливают дренажную

функцию расширенных бронхов. Возникающее во время пребы-

вания в лесу замедление и углубление дыхания приводит к по-

вышению легочной вентиляции и утилизации кислорода, усиле-

нию тканевого дыхания. Лесной климат усиливает торможение в

коре головного мозга, повышает тонус подкорковых структур и

центров (вегетативной нервной системы и терморегуляции). В

результате тренировки сердечно-сосудистой системы восстана-

366

Глава 14

вливается кровоснабжение головного мозга и повышается сни-

женная работоспособность организма.

Лечебные эффекты: седативный, нейро-регуляторный,

актопротекторный, бронходренирующий, метаболический,

гипотонический, бактерицидный, репаративно-регенератив-

ный.

Показания. Хронические заболевания органов дыхания

(бронхит, трахеит, пневмония, эмфизема легких.туберкулез). Ги-

пертоническая болезнь I-II стадии, постинфарктный кардиоскле-

роз (1-2 мес), гипертрофический и вазомоторный ринит, хро-

нический тонзиллит, фарингит и ларингит, неврозы.

Противопоказания. Ревматический миокардит, недоста-

точность кровообращения II-III стадии, ишемическая болезнь

сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, атеросклероз сосу-

дов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, вари-

козная болезнь, бронхиальная астма с частыми приступами.

Климат тундры. Прохладный и влажный климат тундры характеризуется

избыточным увлажнением воздуха и почв, низкой температурой воздуха. Сол-

нечное излучение имеет здесь малую спектральную плотность ультрафиолето-

вых лучей. Такие неблагоприятные особенности не позволяют использовать

климат тундры для лечения больных.

Климат гор. Средне- и высокогорный климат характеризует-

ся пониженным атмосферным давлением (снижается на 1 мм

рт.ст. при подъеме на каждые 11 м), и температурой воздуха

(снижается на 0,5-0,6° С при подъеме на каждые 100 м), низкой

запыленностью воздуха и его высокой прозрачностью для сол-

нечного излучения, интенсивность которого на высоте 2500 м

достигает 1,05 кВтм"

. В горах возрастает спектральная плот-

ность длинно- и средневолнового ультрафиолетового излучения,

понижается плотность воздуха (на четверть) и парциальное дав-

ление кислорода.

Гипоксическая гипоксия, возникающая в организме в услови-

ях горного климата активирует механизмы срочной, а затем

долговременной адаптации. Активация систем захвата и тран-

спорта кислорода приводит к рефлекторному учащению дыха-

ния и сердечных сокращений, вызывает выброс в кровоток де-

понированных эритроцитов, усиленное выведение из организма

избытка ионов натрия и воды. Происходит разрушение наибо-

лее чувствительных к гипоксии долгоживущих эритроцитов,

продукты деструкции которых стимулируют эритро- и миело-

поэз. В результате количество эритроцитов в периферической

Климатотерапия

367

крови повышается на 15-20 %, а содержание гемоглобина в них

- на 8-10 %. Возникающая в горах частичная тканевая гипоксия

стимулирует все виды обмена в организме, повышает активность

микросомальной системы печени и

утилизацию продуктов метаболизма. Кроме того, в горах из-за

некоторого снижения Т-хелперов и повышения содержания им-

муноглобулинов возникает частичная иммуносупрессия. Стиму-

ляция репаративной регенерации поврежденных тканей сменяет-

ся последующим рассасыванием рубцов соединительной ткани.

Формирующиеся структурно-функциональные сдвиги {систем-

ный след) обеспечивают устойчивое приспособление систем

жизнеобеспечения организма к условиям кислородной недоста-

точности, повышая степень их функциональных резервов.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный,

адаптационно-трофический, иммунодепрессивный, метабо-

лический, актопротекторный, детоксикационный, гемости-

мулирующий, бактерицидный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания орга-

нов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит),

бронхиальная астма с редкими и легкими приступами, постин-

фарктный кардиосклероз (б мес), туберкулез легких, костей, су-

ставов, болезни крови (железодефицитная, пернициозная, гипо-

пластическая, гемолитическая анемия в стадии ремиссии, хро-

нические лейкозы, лимфогрануломатоз, эритремия, токсические

поражения системы крови), гипертрофический и вазомоторный

ринит, хронический тонзиллит, фарингит и ларингит, неврозы.

Противопоказания. Туберкулез гортани, гипертоническая

болезнь, недостаточность кровообращения I стадии, нарушения

мозгового кровообращения, гепатит, почечная недостаточность,

последствия черепно-мозговой травмы, беременность, фибро-

миома и миома матки, сахарный диабет в стадии декомпенса-

ции.

Морские климаты

Климат морей и островов. Характеризуется малой ампли-

тудой колебаний суточной температуры воздуха, умеренной или

высокой влажностью (60-80 %), высоким атмосферным давле-

нием (102 кПа), постоянным движением воздуха, высоким со-

держанием а воздухе кислорода и аэроионов минеральных со-

368 Глава 14

лей. В высокоинтенсивном солнечном излучении значительна

доля отраженных лучей.

Лечебное применение климата открытого моря и мелких ост-

ровов возможно при продолжительных морских путешествиях,

круизах вдоль морских берегов с живописным ландшафтом.

Чередующиеся ветра раздражают термомеханосенсорное поле

организма и вызывают выраженные психоэмоциональные реак-

ции покоя и комфорта, способствуют восстановлению тормозно-

возбудительных процессов в коре головного мозга. Морской

климат вызывает нарастание в крови эритроцитов и содержания

гемоглобина, снижение кровяного давления, повышение утили-

зации кислорода и выведение азотистых оснований и ионов тя-

желых металлов.

Лечебные эффекты: свдативный, нейро-регуляторный,

актопротекторный.

Показания. Неврастения, переутомление, железодефицитная

анемия.

Противопоказания. Острые и хронические в стадии выра-

женного обострения воспалительные процессы различной лока-

лизации, хроническая пневмония, бронхиальная астма, дыха-

тельная недостаточность I! стадии, ишемическая болезнь сердца,

стенокардия напряжения выше III ФК, недостаточность крово-

обращения II стадии, гипертоническая болезнь, нефроз.

Климат морских берегов. Особенности приморского клима-

та зависят от географического расположения местности, бере-

гового ландшафта и розы ветров. Исходя из этого, целебными

свойствами обладают преимущественно теплый и сухой (или

влажный) приморские климаты южных широт. Близлежащая

водная среда снижает суточные колебания температуры возду-

ха, обеспечивает его чистоту и прозрачность. Высокая интенсив-

ность солнечного излучения летом вместе с прибоем вызывают

распыление и испарение капелек морской воды в воздушное

пространство. Морской воздух, содержащий микрокристаллы

солей (хлорид, сульфат, бромид и йодид натрия, кальция, маг-

ния), вызывает гиперемию кожи и слизистых оболочек воздухо-

носных путей, восстанавливает их трофику, секреторную и вы-

делительную функции, стимулирует репаративную регенерацию

в различных органах. Ритмичный шум прибоя, вид спокойного

моря и насыщенный бромидами и йодидами морской воздух

восстанавливают соотношение тормозно-возбудительных про-

цессов в коре головного мозга. Эти факторы уменьшают акти-

Климатотерапия

369

вирующие влияния ретикулярной формации на вышележащие

центры, нормализуют высшую нервную деятельность и вегета-

тивную регуляцию висцеральных функций.

Из-за различия температур поверхности моря и берега при-

брежный воздух постоянно перемещается (береговые бризы),

повышая удельный вес конвекции в механизмах теплоотдачи.

Раздражая механорецепторы организма, он активирует нейро-

эндокринные механизмы регуляции функций, направленные на

поддержание термического равновесия (гомойотермии) и

устойчивости организма к факторам внешней среды. Тренировка

механизмов долговременной адаптации и реактивности орга-

низма в этом климате происходит посредством стимуляции сим-

пато-адреналовой, иммунокомпетентной и вегетативной систем.

Нейротрофическое влияние на различные воспалительные и ди-

строфические процессы и функциональные нарушения усили-

вается морскими купаниями. В силу значительной влажности

воздуха остывание морей происходит медленно и купальный се-

зон продолжается длительное время (до 110-120 суток в году).

Холодный и влажнъ1Й приморский климат северных морей

характеризуются резкими изменениями температуры воздуха,

ветрами и частыми изменениями погоды. Он малопригоден для

лечения больных.

Лечебные эффекты: седативный, нейротрофический,

противовоспалительный (репаративно-регенеративный), ак-

топротекторный, тонизирующий.

Показания Заболевания органов дыхания (хронические

бронхиты, пневмонии, сухой и экссудативный плеврит, бронхи-

альная астма), сердечно-сосудистой системы (нейро-

циркуляторная дистония всех типов, ишемическая болезнь серд-

ца, стенокардия напряжения ФК, гипертоническая болезнь I-

II стадий, митральные и аортальные пороки), желудочно-кишеч-

ного тракта (функциональные расстройства желудка и ки-

шечника, дискинезии желчевыводящих путей), ЛОР-органов,

нервной системы (последствия закрытых травм головного мозга

через 4-6 мес, неврастения, вегето-сосудистые дисфункции,

мигрень, токсическая энцефалопатия), мочеполовых органов

(хронический диффузный гломерулонефрит без нарушения азо-

товыделительной функции почек), эндокринной системы

(гипертиреоз, диффузный токсический зоб без явлений тирео-

токсикоза) и системы крови (анемии различных видов, хро-

нические лейкозы, эритремия).

370

Глава 14

Противопоказания. Острые воспалительные процессы раз-

личной локализации и хронические в стадии выраженного об-

острения, ревматический и инфекционно-аллергический эндо~,

мио- и перикардит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия

напряжения выше !!1 ФК с нарушениями ритма, недостаточность

кровообращения II стадии, гипертоническая болезнь стадии,

тиреотоксикоз.

АЭРОТЕРАПИЯ

Аэротерапия - лечебное применение свежего воздуха на от-

крытой местности. Она включает в себя круглосуточную аэро-

терапию (прогулки, длительное пребывание (сон) в специаль-

ных климатопавильонах и верандах) и воздушные ванны (воз-

действие воздуха на полностью или частично обнаженного

больного).

Круглосуточная аэротерапия.

Круглосуточная аэротерапия - длительное (включая сон)

воздействие свежего воздуха на больного.

Физиологическое и лечебное действие воздуха обусловлено

охлаждением человека и повышенным обеспечением организма

кислородом.

Возбуждение холодным воздухом механорецепторов и тер-

мочувствительных структур кожи и слизистых оболочек верхних

дыхательных путей приводит к рефлекторному изменению дыха-

тельного паттерна и структуры сердечного цикла. Увеличение

дыхательного объема и альвеолярной вентиляции способствуют

нарастанию парциального давления кислорода в альвеолах.

Сочетающиеся с ними повышение частоты сердечных сокраще-

ний, ударного объема левого желудочка и кровяного давления

приводят к увеличению поглощения кислорода кровью и уско-

рению его доставки к тканям. Активация захвата и доставки

кислорода тканям усиливается в свободном воздушном про-

странстве, содержание кислорода в котором выше, чем в за-

крытых помещениях. Находящиеся в воздухе аэроионы, терпены

и озон повышают окислительный потенциал поглощаемого кро-

вью кислорода.

Климатотерапия

371

Под действием холодного атмосферного воздуха происходит

перестройка компенсаторных реакций системы дыхания, крово-

обращения и терморегуляции.

Изменения структуры дыхательного паттерна при аэротерапии

направлены на увеличение эффективности внешнего дыхания.

При этом повышение устойчивости дыхательной системы проис-

ходит за счет перестройки на энергетически более экономный

режим ее функционирования. Так гипервентиляция легких за

счет учащения дыхания сменяется брадипноэ, что при углубле-

нии дыхания приводит к увеличению дыхательного объема. Воз-

никающее при этом за счет расширения мелких бронхов холод-

ным воздухом повышение вентиляции альвеол и снижение сте-

пени ее неравномерности усиливают диффузию кислорода

через альвеолокапиллярный барьер. В сочетании с увеличением

парциального давления кислорода в альвеолах такое увеличение

дыхательного объема и степени равномерности вентиляции при-

водит к повышению напряжения кислорода в малом круге кро-

вообращения.

Компенсация нарушенных при болезни процессов захвата

кислорода легкими при повышении его содержания в воздухе

дополняется более совершенными и энергетически менее за-

тратными реакциями системной гемодинамики. Уменьшение

частоты сердечных сокращений и кровяного давления в

сочетании с повышением ударного объема компенсирует повы-

шенный минутный объем сердца. Кроме того, из-за повышения

сократимости миокарда и снижения объемной скорости крово-

тока увеличивается пульсовое давление и венозный отток, сни-

жается повышенное периферическое сопротивление сосудов и

усиливается газообмен кислорода и диоксида углерода в тка-

нях. Совершенствование компенсаторных механизмов сер-

дечно-сосудистой системы приводит к увеличению толерант-

ности больных к физической нагрузке, восстановлению крово-

снабжения головного мозга и миокарда. Улучшение вентиляци-

онно-перфузионных отношений особенно выражено у больных

хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

При чередующемся воздействии холодного и теплого воздуха

повышается терморегуляторный тонус мышц шеи, туловища и

сгибателей конечностей. В результате усиления сократительного

термогенеза повышается теплопродукция организма. При повто-

ряющихся процедурах снижается чувствительность термосен-

сорных структур бронхов и формируются положительные

условные рефлексы на холодовой фактор. В результате при

372

Глава 14

повторных охлаждениях сокращается латентный период реакции

терморегуляции. Повышение теплопродукции в этих условиях

происходит за счет включения гормонального механизма термо-

адаптации, связанного с активацией симпато-адреналовой си-

стемы. В результате снижения терморегуляторного тонуса обра-

зование тепла в большей степени связано с разобщением кле-

точного дыхания и окислительного фосфорилирования.

Длительное пребывание на открытой местности с живопис-

ным ландшафтом способствует формированию положительных

психоэмоциональных реакций ("ландшафтный рефлекс"). Наря-

ду с положительными эмоциями сон на воздухе эффективно

восстанавливает нарушенное равновесие тормозно-возбуди-

тельных процессов в коре головного мозга. Особое значение

круглосуточная аэротерапия приобретает в холодный период

года, когда больные проводят большую часть времени в поме-

щениях.

Вместе с тем, врачу необходимо помнить, что холодовой

воздушный фактор оказывает двухфазное действие на больных.

В первую фазу он стимулирует перестройку специфических ме-

ханизмов захвата и транспорта кислорода и неспецифических

механизмов повышения реактивности организма. Напротив, во

вторую фазу, холодный воздух при длительном воздействии вы-

зывает угнетение нейро-гуморальных механизмов термоадапта-

ции вплоть до их срыва.

Лечебные эффекты: вентиляционно-перфузионный, тони-

зирующий, актопротекторный, нейромиостимулирующий,

вазоактивный.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата

сердца без нарушения ритма, атеросклероз коронарных, мозго-

вых и периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца,

стенокардия напряжения ФК, нейроциркуляторная дистония

всех форм, гипертоническая болезнь стадии, хронические

заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, пневмония) в

фазе ремиссии, туберкулез легких в фазе рассасывания и

уплотнения, хронические заболевания органов пищеварения и

обмена веществ вне обострения, функциональные заболевания

нервной системы с нерезко выраженными проявлениями, метео-

патические реакции.

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний

периферической нервной системы (невриты, невралгии, радику-

литы), суставов, почек, хронические заболевания сердечно-

Климатотерапия 373

Рис.120. Номограмма эквивалентно-эффективных температур для одетого

человека.

Для определения ЭЭТ находят на осях значения показаний сухого и смоченного термо-

метров аспирационного психрометра и на кривой скорость движения ветра по показа-

ниям чашечного анемометра. Значение ЭЭТ находится в точке пересечения прямой, со-

единяющей показания обоих термометров с кривой, соответствующей определенному

значению скорости ветра.

сосудистой системы с недостаточностью кровообращения

стадии, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II

стадии, частые рецедивирующие ангины, пневмонии, лица стар-

ше 60 лет с повышенной чувствительностью к холоду.

Параметры. Аэротерапию проводят при различных значениях

температуры и влажности воздуха, скорости ветра, определяю-

щих охлаждающую способность воздуха. Для комплексной

оценки этих параметров принято понятие "эквивалентно-

эффективной температуры" (ЭЭТ), определение которой

проводят по номограмме (рис.120). В зависимости от величины