Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

344

Глава 12

туры насыщенность воздуха водяными парами уменьшается. Температура возду-

ха в раздевалке - 20-22° С, а относительная влажность - около 60 %. Темпера-

тура воды в бассейне или ванне - 10-28" С. В двухпотельной сауне (хамаме)

температура воздуха в первой потельне составляет 30° С, а во второй - 45° С (с

постепенным повышением до 60° С).

Продолжительность пребывания в потельне зависит от высоты занимаемой

полки, индивидуальной переносимости тепла и составляет от 8 до 20 мин, коли-

чество заходов - не более 3-х. Продолжительность фазы охлаждения организма

строго индивидуальна и зависит от степени его устойчивости к холоду. Нагрева-

ние и охлаждение больного повторяют 2-3 раза.

Методика. Больной, сняв одежду в раздевалке и отдохнув 5-10 мин, обмы-

вает свое тело с мылом под теплым душем и досуха вытирается. Затем он захо-

дит в потельную и, в зависимости от индивидуальной переносимости тепла,

располагается на полке соответствующей высоты лежа или сидя. При хорошем

самочувствии больной перемещается выше, где находится до ощущения жжения

при вдыхании горячего воздуха. За 2-3 мин до выхода из потельной он вылива-

ет на раскаленные камни в ковше 200-500 мл воды или раствора ароматизи-

рующих веществ для кратковременного быстрого увеличения количества пара

("паровой толчок"). После выхода из потельни больной охлаждает свое тело с

помощью холодной воды (обливание, душ, ванна, бассейн) или воздуха. После

последнего захода в потельную больной обмывает тело с мылом, досуха выти-

рается и отдыхает 15-30 мин в комнате отдыха (рис. 117). Некоторые авторы

рекомендуют перед посещением потельни и после нее принять теплую ножную

ванну (35-40° С, 3-5 мин). Во время сауны допускается прием жидкости для

предупреждения обезвоживания организма. В двухпотельной сауне между захо-

дами больной медленно остывает и восполняет потерю жидкости.

Сауну сочетают с лечебным массажем, мануалйной терапией, ультрафиолето-

вым и инфракрасным облучением.

Дозирование лечебных процедур проводят по температуре и влажности воз-

духа в потельне, температуре воды в бассейне, продолжительности пребывания

в потельне и количеству заходов в нее. Интенсивность воздействия дозируют по

тепловой нагрузке - плотности поступающей в организм тепловой энергии,

определяемой по номограммам с учетом максимальной температуры в потель-

ной, абсолютной и относительной влажности воздуха. Выделяют три лечебных

режима (табл. 19).

При правильном приеме процедуры у больного возникает ощущение свеже-

сти. Появление чувства усталости свидетельствует о неадекватном режиме тер-

мического воздействия на больного.

Общая продолжительность проводимых через 5-7 дней процедур 1,5-2 часа,

курс лечения - 10-15 процедур. Повторный курс суховоздушных бань проводят

через 2-3 мес.

Гидротерапия

345

Рис. 117. Последовательность процедур в сауне.

Таблица 19

Режимы теплового воздействия в сауне

Рекомендуемая литература

Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М., Медицина, 1986.

Серебрима Л.А., Кенц В.В., Горчакова Г.А. Водолечение. Киев, Здо-

ровь'я,1983.

Сауна. Использование сауны в лечебных и профилактических це-

лях./Под ред. В.М.Боголюбова и М.Матея. - М., Медицина, 1984.

ГЛАВА 13

ТЕРМОТЕРАПИЯ

ТЕПЛОТЕРАПИЯ

Парафинотерапия

Парафинотерапия - лечебное применение медицинского па-

рафина.

Парафин (лат. paraffinum - малодеятельный) - смесь высоко-

молекулярных химически малоактивных углеводородов метано-

вого ряда, получаемая при перегонке нефти. Он обладает высо-

кой теплоемкостью, теплоудерживающей способностью и малой

теплопроводностью (см. табл. 16). В лечебных целях используют

белый обезвоженный очищенный медицинский парафин, темпе-

ратура плавления которого составляет 48-52° С. В основе

лечебного действия парафина лежат тепловой и механический

факторы.

В области аппликации нагретого парафина происходит пере-

дача тепла подлежащим тканям путем теплопроводности и по-

вышается регионарная температура тканей (на 1-3° С). В резуль-

тате накопления низкомолекулярных гуморальных факторов

локального кровотока расширяются сосуды микроциркулятор-

ного русла и усиливается местный кровоток кожи. Гиперемия

кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей, а также уско-

ряет рассасывание инфильтратов и репаративную регенерацию в

очаге поражения. В области аппликации парафина уменьшаются

спазм скелетных мышц и компрессия ноцицептивных проводни-

ков, что приводит к уменьшению болевых ощущений, пере-

стройке и размягчению рубцов.

Термотерапия 347

При застывании (кристаллизации) парафина его объем

уменьшается, что сопровождается компрессией поверхностных

тканей, возбуждением низкрпороговых механорецепторов кожи

и активацией ее термомеханочувствительных структур. В резуль-

тате формируются локальные и сегментарно-рефлекторные ней-

ро-рефлекторные реакции, которые усиливают трофику тканей в

области воздействия. При аппликации парафина на биоло-

гически активные зоны возникают изменения функций органов,

сегментарно связанных с данным метамером кожи.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (репара-

тивно-регенеративный, противоотечный), метаболический,

трофический.

Показания. Последствия заболеваний и травм опорно-

двигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов,

разрывы связок и мышц, артриты, периартриты, артрозы) и

периферической нервной системы (радикулит, невралгии, неври-

ты), заболевания внутренних органов (хронический бронхит,

трахеит, пневмония, плеврит, гипертоническая болезнь ста-

дии, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенад-

цатиперстной кишки, дуоденит, хронический холецистит и гепа-

тит, спаечный процесс в брюшной полости, хронический колит),

хронические воспалительные заболевания женской половой

сферы, варикозная болезнь, полиомиелит, заболевания кожи

(чешуйчатый лишай, нейродермит, дерматозы, рубцовые изме-

нения кожи), раны, ожоги, отморожения, трофические язвы,

вибрационная болезнь, болезнь Рейно.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, вы-

раженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стено-

кардия напряжения выше II ФК, хронический гломерулонефрит,

цирроз печени, киста яичников, тиреотоксикоз, инфекционные

заболевания, наследственно-дегенеративные прогрессирующие

заболевания нервной системы, вегетативно-сосудистые дис-

функции, вторая половина беременности и период лактации.

Параметры. При проведении процедур применяют жидкий

парафин, нагретый до температуры 60-90° С. Наряду с парафи-

ном, в клинике применяют препараты парафина в смеси с озо-

керитом (озожилофин), лечебной грязью (parafango) и порош-

ком березы (paralingo). Они обладают повышенной теплоудер-

живающей способностью и вязкостью и содержат различные

минеральные вещества.

Нагревание парафина производят в специальных парафино-

нагревателях, на водяных банях и в парафиновых ваннах.

348

Глава 13

Отечественная промышленность выпускает парафинонагреватели

электрические ПЭ (МРТУ 64-1-1459-62). Продолжительность

плавления и нагрева парафина в них составляет 1-2 часа. За

рубежом выпускают парафинонагреватели Varitherm, Wax Bath,

а также парафиновые ванны Parabath.

Методика. Перед процедурами парафин предварительно

стерилизуют (при 110-140° С) в течение 10-15 мин. Затем осты-

вающий парафин применяют по методике наслаивания, и па-

рафиновой ванночки {погружения) и аппликаций на участки

кожи, предварительно смазанной вазелином. Для лечения ран,

ожогов и язв, а также воздействия на слизистые оболочки ис-

пользуют смесь парафина (75%) и рыбьего жира или хлопково-

го масла (25%), которую наносят на пораженную поверхность

при помощи пульверизатора или используют аппликации пара-

фина через прозрачную пластиковую фольгу. В лечебной прак-

тике применяют также вагинальные и ректальные тампоны.

Расплавленный парафин (при 55-65° С) наносят на соответ-

ствующий участок тела (зоны воротника, пояса, трусов) плоской

малярной кистью слоем толщиной 1-2 см {методика наслаива-

ния, рис. 118А). Кисть и стопу после предварительного наслаи-

вания парафина температуры 50-55° С погружают в специальные

ванночки с расплавленным парафином при 60-65° С {методика

погружения, рис. 118Б). В другом варианте после нанесения 1-

2 слоев парафина (толщиной 0,5 см) на область воздействия

накладывают пропитанную парафином при 65-70° С салфетки

из 8-10 слоев марли или блоки застывающего парафина толщи-

ной 1-2 см при 48-50° С {методика аппликации, рис. 118 В).

Поверх слоя парафина соответствующий участок тела покры-

вают клеенкой или вощаной бумагой и плотно укутывают слоем

ваты или одеялом. Методики наслаивания и погружения пред-

почтительны на труднодоступных участках тела с неровной по-

верхностью, а методику аппликации применяют преимуществен-

но на ровных поверхностях большой площади.

Парафинотерапию сочетают с озокеритотерапией {парафино-

озокеритотерапия), грязелечением {парафино-пелоидотера-

пия) и инфракрасным облучением {парафино-фототерапия).

Термотерапия 349

Рис.118. Методики парафинотерапии:

наслаивания (А), погружения (Б) и

аппликации (В).

Дозирование процедур парафинотерапии осуществляют по

температуре применяемого парафина, площади и продолжи-

тельности воздействия.

Продолжительность ежедневно или через день проводимых

воздействий - 30-60 мин, курс лечения - 12-15 процедур. После

процедуры необходим отдых в течение 30-40 мин. Повторные

курсы парафинотерапии проводят через 1-2 мес.

Озокеритотерапия

Озокеритотерапия - лечебное применение медицинского

озокерита.

Озокерит - "пахнущий воск" (греч. - пахнуть,

воск) — смесь твердых углеводородов парафинового ряда

350

Глава 13

(церезина, парафина), газообразных углеводородов (метана,

этана, пропилена, этилена), высоко- и низкокипящих минераль-

ных масел, асфальтенов, смол, углекислого газа и сероводоро-

да. В его состав входит термотолерантная озокеритовая па-

лочка, обладающая антибиотическими свойствами. Озокерит

получают после обработки естественной горной породы, место-

рождения которой имеются на Украине (Трускавец) и в Узбе-

кистане (Ферганская долина). Он обладает максимальной из

всех теплоносителей теплоемкостью и теплоудерживающей спо-

собностью и минимальной теплопроводностью (см. табл. 16).

Для лечебных целей применяют очищенный озокерит-стандарт,

из которого полностью удалены вода, щелочи и кислоты.

В формировании лечебных эффектов озокерита, как и пара-

фина, ведущую роль играют тепловой и механический факто-

ры. Однако, в отличие от парафина, одним из лечебных факто-

ров озокерита является химический, обусловленный присут-

ствием в его составе ряда химических веществ.

Тепловой фактор озокерита вызывает кратковременный (5-40

с) спазм сосудов микроциркуляторного русла с последующим

их расширением в области воздействия, приводит к усилению

периферического кровотока, выработке биологически активных

веществ фолликулостимулирующего действия. В области аппли-

кации нагретого озокерита усиливается местный кровоток кожи,

повышается местная температура кожи на 2-3° С и накапли-

ваются гуморальные факторы локального кровотока. Повыше-

ние температуры подлежащих тканей сопровождается ускорени-

ем венулярного оттока и лимфооттока, активацией репаративнои

регенерации в воспалительном очаге и метаболизма тканей.

При застывании (кристаллизации) начальный объем озокери-

та уменьшается на 10-15% (в 1,5 раза больше, чем парафина),

что приводит к выраженной компрессии поверхностных тканей и

возбуждению механорецепторов кожи. Активация термомеха-

ночувствительных структур сопровождается местными и рефлек-

торно-сегментарными реакциями метамерно связанных внутрен-

них органов, направленными на усиление их деятельности. Это-

му же способствует повышение тонуса парасимпатического от-

дела вегетативной нервной системы.

Содержащиеся в озокерите химические вещества раздража-

ют кожу и через сальные и потовые железы, волосяные фолли-

кулы попадают в поверхностные слои кожи и стимулируют про-

лиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса и фиб-

робластов, повышают активность эпидермальных макрофагов и

Термотерапия 351

Т-хелперов. Таким образом, озокерит стимулирует неспецифиче-

ские факторы иммунитета кожи и формирует структурно упоря-

доченные эластичные рубцы соединительной ткани, характери-

зующихся уникальной архитектоникой сосудов.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (репаративно-

регенеративный, противоотечный), метаболический, десенси-

билизирующий, сосудорасширяющий, смазмолитический.

Показания. Хронические воспалительные заболевания по-

верхностных тканей и внутренних органов, последствия заболе-

ваний и травм костногмышечной и периферической нервной сис-

тем, заболевания женских и мужских половых органов, заболе-

вания кожи, ЛОР-органов, глаз, спайки в брюшной полости, тро-

фические язвы.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы раз-

личной локализации, выраженный общий атеросклероз, ишеми-

ческая болезнь сердца, стенокардия напряжения I!! ФК, недоста-

точность кровообращения II стадии, цирроз печени, миома и

фибромиома матки, киста яичников, тиреотоксикоз II-IH степени,

выраженные неврозы с вегетативными расстройствами, хрониче-

ский гломерулонефрит и нефроз, беременность и период лакта-

ции.

Параметры. Температура плавления озокерита 52-68° С. На-

гретый до температуры 60-100 С озокерит, медленно остывая,

отдает тепло тканям в течение длительного времени. Его воздей-

ствие на кожу легко переносится даже при температуре 60-70° С.

Наряду с озокеритом применяют его смесь с парафином

(озожилофин). Нагревание озокерита производят на водяных

банях, в термостатах и парафинонагревателях.

Методика. Перед лечебным использованием озокерит предвари-

тельно стерилизуют (при 100° С) и подогревают в течение 10-15 мин.

Затем остывающий озокерит (при 50 С) наносят на поверхность

кожи, предварительно смазанную тонким слоем вазелина. Как и при

парафинотерапии, используют методики наслаивания, погружения

и аппликации (см. рис. 118). В последних двух методиках участок

тела с озокеритом покрывают клеенкой или вощаной бумагой и

плотно укутывают слоем ваты или одеялом.

Озокеритотерапию сочетают с парафинотерапией (озокерито-

парафинотерапия), инфракрасным облучением {озокерито-

фототерапия).

352 Глава 13

Дозирование лечебных процедур осуществляют по темпера-

туре применяемого озокерита, площади и продолжительности

воздействия.

Продолжительность проводимых с перерывом на 3-й день

воздействий - 30-60 мин, курс лечения - 12-15 процедур. После

процедуры необходим отдых в течение •30-40 мин. Повторный

курс озокеритотерапии проводят через 1-2 мес.

Пакетная теплотерапия

Пакетная теплотерапия - лечебное применение искусственных теплоноси-

телей различной химической природы.

Пакетные теплоносители можно использовать многократно. Их теплоем-

кость и теплоудерживающая способность выше, чем у парафина и озокерита.

Обернутые в прозрачный пластик секционные блоки пакетов таких теплоноси-

телей {термопрокладки) различной площади и формы нагревают в теплой

воде или микроволновой печи до 70° С и располагают на пораженном участке

тела. Являясь хорошими термоносителями, они отдают тепло тканям в течение

длительного времени. За рубежом выпускают термопрокладки Thermopack.

Применяют также согревающие прокладки с бинарными веществами, хра-

нимыми в разных пакетах - электрохимические грелки. Выделение тепла в

них происходит за счет химической реакции взаимодействия веществ

(например, уксусной кислоты и гидроокиси натрия). Реакцию инициируют пу-

тем механического разрыва оболочки внутреннего пакета. Наружный пакет

грелки прикладывают к тканям больного и снаружи плотно укутывают его

полотенцем или одеялом. Кроме них в термотерапии применяют системы тер-

моэлектрического нагревания - локальной гипертермии (например, Ятрань и

ДР-)-

Лечебные эффекты, показания и противопоказания сходны с парафи-

нотерапией. Пакетные теплоносители применяют по методике аппликации.

Теплопунктура

Теплопунктура (цзю-терапия) - лечебное воздействие тепла на биоло-

гически активные точки (зоны) и зоны их кожной проекции.

Механизмы лечебного воздействия тепла на БАТ в основном сходны с

акупунктурой (см. Акупунктура). Вместе с тем в данном методе нейроре-

флекторное действие тепла реализуется через термочувствительные структуры

кожи, связанные с БАТ. Раздражающее действие тепла выражено меньше,

чем акупунктурных игл, однако при правильном проведении теплопунктуры

можно добиться постепенного длительного глубокого прогревания участка

тела малой площади. Его температура может повышаться до 43-45° С без

образования ожога кожи. Локальное действие тепла на БАТ усиливается при

прогревании через введенную в нее акупунктурную иглу (теплоакупунктура).

Лечебные эффекты: спазмолитический, вазоактивный, нейроадаптив-

ный.

Термотерапия

353.

Показания. Заболевания системы кровообращения (нейроциркуляторная

дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь стадии),

органов дыхания (бронхиальная астма смешанной формы, хронический брон-

хит), болезни органов пищеварения (функциональное расстройство желудка,

хронический некалькулезный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей),

артрит, ишиас, мокнущие дерматиты, гнездная алопеция.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания, острые и хро-

нические инфекционные заболевания, декомпенсированные заболевания серд-

ца, легких и других внутренних органов, вегето-сосудистые дисфункции, бере-

менность.

Источники тепла. Прогревание биологически активных точек или зон про-

изводят при помощи полынных сигар, конусов или специальных локальных

электротермодов с аналогичными сигарам характеристиками теплового потока

инфракрасного излучения. Размеры и форма конусов, сигар и термодов опре-

деляется их назначением.

Параметры. Количество биологически активных точек, подвергаемых ме-

ханическому воздействию, составляет от 2-3 до 4-6. В зависимости от вы-

бранного метода продолжительность однократного воздействия на одну точку

составляет 2-10 мин. Длительность курса не превышает 8-10 процедур. По-

вторные курсы теплопунктуры можно проводить через 3 недели-1 месяц.

Методики. Процедуры теплопунктуры проводит врач с использованием

различных методов воздействия - стабильного (сильное раздражение), пре-

рывистого или клюющего (слабое) и утюжащего (на биологически активные

зоны).

КРИОТЕРАПИЯ

Криотерапия (греч. - лед) - лечебное воздействие на

отдельные органы и ткани организма Холодовых факторов раз-

личной природы и формы.

В зависимости от степени охлаждения (снижения температу-

ры тела или тканей) криомедицина объединяет несколько спо-

собов лечебного использования холода: общую гипотермию

(28-33° С), локальную гипотермию (5-28° С), сильное охлаж-

дение (5-минус 20° С) и замораживание (минус 20-минус 100°

С). Физиотерапия рассматривает методы использования Холодо-

вых факторов, которые вызывают снижение температуры тканей

не ниже пределов криоустойчивости тканей (5-10° С) и не при-

водят к существенному изменению терморегуляции организма

(локальная и общая гипотермия).

При охлаждении тканей ниже порога криоустойчивости из-за кристаллиза-

ции тканевой воды наступает их разрушение (криодеструкция), которое успеш-

но применяют в лечении опухолей поверхностных тканей, полости рта и матки.

В случаях травматических повреждений температуру раневого детрита, ожого-

вого струпа, гнойного отделяемого ран и новообразований кожи уменьшают