Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

324

Глава 12

'•

стимулирует функцию коры надпочечников при утреннем прие-

ме, а горячая - при вечернем. Контрастные ванны усиливают

углеводный, липидный и водно-минеральный обмены в организ-

ме, что приводит к значительному снижению массы тела (на

200-400 г в день). Переменное мышечное напряжение, наряду с

активацией термогенеза, усиливает мышечный тонус, снижает

повышенное артериальное давление, усиливает сократимость

миокарда и улучшает его проводимость. Активация тер-

мочувствительных структур способствует повышению синтеза

свободных форм гормонов, что приводит к повышению психо-

эмоциональной устойчивости и восстановлению нарушенного

основного обмена организма.

При погружении больного в воду на него одновременно дей-

ствуют сила тяжести и сила Архимеда, разность которых обус-

ловливает уменьшение его веса на 9/10 от первоначального.

Малый градиент гидростатического давления недо-

статочен для возбуждения механорецепторов кожи, однако спо-

собен изменить функциональные свойства телец Меркеля кожи,

порог возбуждения которых на порядок выше. Имбибиция кожи

пресной водой растворяет гидроксикерамиды эпидермиса,

уменьшает болевую и тактильную чувствительность кожи. У

больных возникает ощущение комфорта и "невесомости". Раз-

личное гидростатическое давление на переднюю и заднюю по-

верхности тела вызывает изменение удельного веса межребер-

ных мышц и диафрагмы в формировании дыхательного паттер-

на, повышение кровотока и лимфооттока во внутренних органах

("ядре"). Для усиления действия механического фактора приме-

няют периодическое движение различных слоев воды

{вибрационные ванны) или пузырьки газа (газовые ванны).

Потенцированное действие термического и механического

факторов, информация о которых поступает в головной мозг по

единым восходящим путям, приводит к формированию генера-

лизованных реакций целостного организма. Они стимулируют

продукцию АКТГ и соматотропина аденогипофизом, выработку

кортикостероидов и катехоламинов надпочечниками. Указанные

гормоны и медиаторы повышают резистентность организма и

мобилизуют систему терморегуляции, ответственную за индиви-

дуальную адаптацию к термическому фактору. В результате

возрастает устойчивость организма к теплу или холоду, а также

пределы мобилизации функциональных резервов адаптации ор-

ганизма. Амплитуда таких реакций прогрессивно нарастает в

течение курсового приема ванн.

Гидротерапия

325

Лечебные эффекты: вазоактивный, метаболический,

трофический, тонизирующий, седативный, спазмоли-

тический, анальгетический.

Показаний. Заболевания и последствия травм перифе-

рической (неврит, невралгия, радикулит, миальгия) и централь-

ной (неврозы, закрытые травмы головного мозга, спастический

паралич, детский церебральный паралич, атеросклероз сосудов

головного мозга) нервной системы; заболевания органов дыха-

ния (бронхиальная астма, хроническая пневмония), кровообра-

щения (нейро-циркуляторная дистония, гипертоническая болезнь

стадий), пищеварения (хронический гастрит, колит, дискине-

зия желчевыводящих путей, хронический некалькулезный холе-

цистит), почечнокаменная болезнь, ожирение степени, импо-

тенция, геморрой.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания

или обострение хронических заболеваний, вегетативные поли-

невропатии, гипотоническая болезнь, рецидивирующий тромбо-

флебит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения

ФК, недостаточность кровообращения II стадии, глаукома,

мокнущие дерматиты.

Параметры. Температура воды в пресных ваннах колеблется

от 15 до 40° С. В зависимости от ее значения ванны разделяют

на холодные (ниже 20° С), прохладные (20-34° С), индиффе-

рентные (35-37° С), теплые (38-39 ° С) и горячие (40° С и

выше). Наряду с ними применяют контрастные ванны и ванны

постепенно повышаемой температуры.

Исходя из объема погруженного в ванну тела, различают

местные, поясные и общие ванны. Объем используемой для их

проведения пресной воды соответственно составляет 30, 120-

150 и 200-250 л.

Процедуры провидят в специальных емкостях из фаянса,

пластмассы, нержавеющей стали или чугуна с внутренним эма-

левым покрытием (ванна), которые наполняют пресной водой

определенной температуры. Для местных ванн используют аппа-

раты ЛАЗ-4 и ЛАЗ-5. За рубежом выпускают устройства для

проведения общих ванн VOD-31, местных - VOD-38 и - для воз-

действия на органы малого таза - VOD-52.

Методика. При приеме общей ванны больной погружается в

нее до уровня сосков. Во избежание перегревания организма

при приеме общей ванны верхнюю треть передней поверхности

грудной клетки в воду не погружают (рис. 111). Продолжитель-

ность общих пресных ванн составляет 12-15 мин. Процедуры

326 Глава 12

Рис. 111. Правильное положение больного при приеме общей ванны.

проводят ежедневно или с перерывом на 3-й день. На курс

лечения назначают 15-20 ванн. Повторные курсы пресных ванн

проводят через 2-3 мес.

При проведении местных ванн части тела, не погруженные в

воду, укутывают простыней или одеялом. После приема про-

хладных местных ножных ванн голени и стопы интенсивно рас-

тирают яолотенцем.

Ослабленным больным вместо пресных ванн проводят паро-

вые ванны. Пресные ванны сочетают с постоянным элек-

трическим током {гидрогальванические ванны), вибрацией

{вибрационные ванны) и вихревыми потоками воды {вихревые

ванны), а паровые - с аэроионотерапией {ионизированные па-

ровые ванны).

Местные ванны постепенно повышаемой температуры

(по Гауффе). Для проведении процедуры используют емкости

четырехкамерных гидрогальванических ванн (см. рис. 8). Боль-

ной погружает конечности в фаянсовые ванночки, заполненные

пресной водой температуры 37° С. При этом его тело (исключая

голову и лицо) вместе с ванночками накрывают простыней и

одеялом. В течение последующих 10-15 мин в ванночки доли-

вают горячую воду и доводят постепенно ее температуру до 42°

С, после чего процедуру продолжают еще 10-15 мин. По

окончании процедуры больного насухо вытирают, укутывают в

простыню и укладывают на кушетку для отдыха в течение 20-30

мин. Местные ванны проводят через 1-2 дня, курс - 10-15 про-

цедур.

Общие контрастные ванны. Процедуру проводят в двух

смежных небольших размеров бассейнах с водой различной

температуры (рис. 112), в которые больной погружается попе-

ременно. Вначале - в бассейн с теплой или горячей водой (38-

Гидротерапия

327

Рис. 112. Контрастная ванна.

42° С) на 2-3 мин, а затем - в соседний бассейн с холодной или

прохладной водой (10-24° С) на 1 мин. В последнем больной

совершает активные движения. Количество переходов из ^бас-

сейна в бассейн - 3-6 раз. Для получения тонизирующего эф-

фекта процедуру завершают в бассейне с холодной водой (с

последующим растиранием тела), а седативного - в бассейне с

горячей водой.

Местные пресные Ванны. Проводят в специальных ванночках

(реже в эмалированных емкостях) для руки (обеих рук) или но-

ги (обеих ног) при температуре воды 10-15 или 37-42° С. После

прохладных и холодных ножных ванн проводят энергичное рас-

тирание стоп и голеней махровым полотенцем.

Сидячие ванны. Больной погружает нижнюю часть туловища

(живот, таз, верхняя часть бедер) в специальную емкость, а сто-

пы и нижнюю треть голеней - в таз с теплой водой. Находя-

щиеся вне ванны части тела укутывают простыней или одеялом.

Продолжительность теплой (37-38° С) сидячей ванны - 20-40

мин, горячей (40° С и выше) - 15-20 мин, холодной (20° С и

ниже) - 3-5 мин.

Дозирование общих и местных лресных ванн производят по

температуре пресной воды, ее объему, продолжительности про-

цедур и их количеству.

328

Глава 12

Ароматические ванны

Ароматические ванны • .лечебные воздействия на тело

больного, погруженного в пресную воду с растворенными в ней

ароматическими веществами.

При проведении таких процедур на больного, наряду с тер-

мическим и механическим факторами (см. Пресные ванны),

действует химический фактор в виде растворенных в воде раз-

личных веществ растительного происхождения. Содержащиеся в

них эфирные масла и терпены в силу высокой липофильности

хорошо проникают через сальные железы и волосяные фолли-

кулы в поверхностные слои кожи и оказывают неспецифическое

раздражающие действие на расположенные здесь немиелинизи-

рованные нервные проводники Происходящее; вслед за этим

изменение их функциональных свойств (возбудимости, прово-

димости и др.) приводит к изменению различных видов кожной

чувствительности. Раздражающие средства (горчица, скипидар)

и пенообразователи усиливают психофизио огический эффект

тепловых факторов, тогда как вяжущие (крахмал) ослабляют

его и снижают тактильную ' /вствительность кожи.

Раздражающие вещества вызывают дегрануляцию полиморф-

ноклеточных макрофагов кожи и выделение из них биоло-

гически активных веществ (гепарин, простогландины, цитокины)

и медиаторов (гистамин, ацетилхолин). Указанные вещества по-

нижают сосудистый тонус, расширяют просвет артериол и венул,

увеличивают количество функционирующих капилляров, что

способстствует повышению локальной температуры тканей (на

0,4+0,9° С). Будучи чужеродными химическими агентами, арома-

тические вещес":ва активируют клеточные и гуморальные звенья

иммуногенеза, что повышает устойчивость и неспецифическую

резистентность организма. Уменьшается количество гликозоа-

миногликанов в гранулирующей соединительной ткани и воз-

растает скорость синтеза коллагена фибробластамй. Кроме то-

го, нарастает активность протеолитических ферментов,

улучшается микроциркуляция и метаболизм поврежденных тка-

ней.

В зависимости от концентрации и химической структуры про-

никающих через ксжу и раздражающих ее нервные проводники

ароматических веществ рефлекторно повышается кровоток в

скелетных мышцах и внутренних органах. Это обусловливает

понижение общего периферического сопротивления сосудистой

Гидротерапия

329

сети, увеличение систолического объема сердца и снижение

частоты его сокращений. Внешнее дыхание становится редким и

глубоким, что способствует повышению оксигенации крови. По-

вышается интенсивность углеводного, жирового и минерального

обмена в организме, в результате чего в крови больного умень-

шается содержание холестерина и р-липопротеидов низкой

плотности.

Пары растворенных летучих ароматических веществ подни-

маются с поверхности воды в ванне и возбуждают обонятель-

ные рецепторы полости носа. В зависимости от структуры хи-

мических веществ такие рецепторные реакции вызывают усиле-

ние тормозных либо возбудительных процессов в коре. Созда-

ваемый некоторыми из этих веществ (хвоя, шалфей, миндаль)

специфический приятный аромат обусловливает выраженный

психиотерапевтический эффект.

Лечебные эффекты: седативный, сосудорасширяющий,

тонизирующий, вяжущий, анальгетический, противозудный,

иммуномодулирующий, метаболический, актопротекторный.

Показания. Заболевания и последствия травм опорно-

двигательного аппарата (артриты различной этиологии, дефор-

мирующие остеоартрозы, болезнь Бехтерева, спондилез, бурсит,

миозит, тендовагинит), периферической нервной системы

(пояснично-крестцовый радикулит, вегетативная полиневропа-

тия), неврастения, заболевания сосудов (гипертоническая бо-

лезнь I-II стадии, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно),

хронический простатит, зудящие дерматозы, хронические забо-

левания женских половых органов, утомление.

Противопоказания. Истерия, мокнущие дерматиты, острые

воспалительные заболевания, ишемическая болезнь сердца, сте-

нокардия напряжения III-IV ФК, хронический гломерулонефрит,

хронический гепатит, цирроз печени, рецидивирующий тромбо-

флебит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, эпилепсия, микозы,

повышенная чувствительность кожи к горчице или скипидару.

Параметры. Для приготовления общих ароматических ванн

(на 200 л пресной воды) применяют хвойный экстракт (50-70 г),

"белую эмульсию" или "желтый раствор" скипидара (30-60 мл),

горчицу (150-200 г), миндаль (0,5-1 кг), мяту (50-100 г) и другие.

Наряду с ваннами в домашних условиях применяют местные

аппликации взвеси горчицы на бумаге (горчичники). Для приго-

товления пенистых ванн используют пенообразователи

(сапонины) или специальную мыльную жидкость ("ба-ду-сан").

Температура воды ароматических ванн - 35-37° С.

330 Глава 12

Для проведения процедур применяют те же емкости, что и

для пресных ванн (см. Пресные ванны).

Методика. Перед проведением процедуры в воде предвари-

тельно растворяют необходимое количество ароматического

вещества, после чего больной погружается в ванну или опускает

туда свои конечности. Во избежание химического ожога при

проведении горчичных или скипидарных ванн, наиболее

чувствительные места (паховые и ягодичные складки, мошонку и

др.) предварительно смазывают вазелином.

Ароматические ванны сочетают с минеральными (хвойно-

морские, соляно-хвойные ванны) и газовыми (жемчужно-

хвойные ванны).

Хвойные ванны. В налитую в ванну пресную воду (200 л) тем-

пературы 35-37° С добавляют 50-70 г хвойного экстракта, а за-

тем воду тщательно перемешивают. После этого больной по-

гружается в ванну.

Горчичные ванны. Сухую горчицу из расчета 1 гл~

предвари-

тельно разводят в 1 л пресной воды температуры 38-40° С. Тща-

тельно перемешивая, выливают полученный раствор в ванну,

заполненную пресной водой температуры 36-38° С (для общих)

и 39-41° С (для местных ванн). После приема ванны погру-

женные в нее части тела больного обмывают теплой водой и

укутывают одеялом на 1-1,5 ч.

Пенистые ванны. На дно емкости наливают на высоту 8-10

см горячую воду температуры 42-45° С и добавляют пенообра-

зователь. Затем с помощью уложенной на дно ванны решетки с

мелкими отверстиями пропускают через полученную взвесь сжа-

тый воздух. Образовавшаяся пена длительно сохраняет темпе-

ратуру на 8-10° С ниже налитой в ванне воды. Больного укла-

дывают в ванну на деревянную решетку так, чтобы его тело не

соприкасалось с водой, находящейся на дне ванны.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по концент-

рации растворенного ароматического вещества, температуре

воды, ее объему, продолжительности процедуры и их ко-

личеству.

Продолжительность ароматических ванн составляет 12-15

мин. Процедуры проводят через день или с перерывом на 3-й

день. На курс лечения назначают 15-20 ванн. После арома-

тических ванн необходим отдых укутанного простыней больного

в течение 20-30 мин. Повторные курсы ароматических ванн про-

водят через 2-3 мес.

Гидротерапия

331

Газовые ванны

Газовые ванны - лечебное воздействие на тело больного,

погруженного в пресную воду, перенасыщенную газом. Меха-

низмы их лечебных эффектов определяются находящимся в

воде газом, который оказывает на организм механическое, тер-

мическое и химическое действие.

Погружение больного в воду, перенасыщенную газом, приво-

дит к осаждению пузырьков газа на его коже с последующим

их отрывом от поверхности тела. Следовательно, в ваннах тако-

го типа механическое воздействие на кожу больного усиливает-

ся 2-х фазной средой "вода-газ". Отрыв многочисленных пу-

зырьков от тела приводит к его тактильному "массажу". Его

интенсивность зависит от величины и подвижности пузырьков.

Она максимальна у пузырьков воздуха и минимальна - у пу-

зырьков азота, которые покрывают кожу больного в виде

"газового плаща". За счет выраженного механического воздей-

ствия у больного, помещенного в газовую ванну, снижается бо-

левая и тактильная чувствительность кожи.

В силу различной индифферентной температуры воды и рас-

творенных в ней газов контрастное воздействие двухфазной

среды "вода-газ" потенцирует влияние на организм тер-

мического фактора ванн. Величина теплового потока в организм

у жемчужных ванн в 1,3, у кислородных - в 1,2 раза, а у азот-

ных - в 1,4 раза выше, чем у пресных.

Химическое действие газовых ванн обусловлено структурой

насыщающего воду газа и его растворимостью. Среди исполь-

зуемых газов наибольшей растворимостью обладает азот, а

наименьшей - кислород.

Бурлящие пузырьки воздуха жемчужных ванн вызывают ре-

флекторное возбуждение механорецепторов кожи. Восходящие

афферентные потоки активируют подкорковые центры вегета-

тивной нервной системы и усиливают процессы возбуждения в

коре головного мозга. За счет активации симпатической си-

стемы происходит увеличение частоты сердечных сокращений и

объема циркулирующей крови, увеличивается частота дыхания.

В последующем происходит расширение сосудов микроциркуля-

торного русла и возникает гиперемия поверхностных тканей.

Пузырьки кислорода, плохо растворимого в воде, быстро

поднимаются на ее поверхность и попадают в дыхательные пути

больного, увеличивая кислородное насыщение крови. В силу

высокой индифферентной температуры кислорода (23-25° С) он

332

Глава 12

хорошо резорбируется кожей, что приводит к повышению кро-

вотока в коже до 5,4 Усиление процессов утилизации

кислорода миокардом и головным мозгом, наряду с уве-

личением объемного кровотока, приводит к активации гликолиза

и липолиза во внутренних органах и тканях а также процессов

возбуждения в коре головного мозга.

Пузырьки азота, в силу малой подвижности и меньшей чем у

кислорода индифферентной температуры (20-22° С), вызывают

сужение просвета капилляров и повышают тонус венул, в ре-

зультате чего возникает умеренная гиперемия кожи. Они вызы-

вают уменьшение частоты сердечных сокращений и приводят к

снижению систолического давления крови. Дыхание становится

редким и глубоким. Легкое механическое раздражение кожи

приводит к усилению тормозных процессов в коре головного

мозга и формированию сноподобного состояния. В спектраль-

ной структуре ЭЭГ преобладают медленные Резор-

бированный кожей азот стимулирует обмен белков и нуклеино-

вых кислот, увеличивает выработку антител. Он стимулирует

формирование и перестройку рубцов и восстанавливает соот-

ношение факторов гемокоагуляции. Кроме того, азот усиливает

гормонсинтетическую функцию передней доли гипофиза, над-

почечников и яичников.

Лечебные эффекты: тонизирующий (жемчужные ванны),

метаболический, трофический (кислородные ванны), седа-

тивный, метаболический, анальгетический, гипосенсибили-

зирующий (азотные ванны).

Показания. Заболевания периферической нервной системы,

неврастения, невроз навязчивых состояний, шизофрения, психа-

стения, хронический алкоголизм, климактерический синдром,

начальные проявления атеросклероза коронарных сосудов,

миокардиодистрофия, атеросклеротический кардиосклероз с

недостаточностью кровообращения не выше I стадии, гиперто-

ническая болезнь I стадии, хронические воспалительные заболе-

вания внутренних органов (хронический бронхит, пневмония,

хронический гастрит, колит, аднексит), заболевания сосудов

(облитерирующий эндартериит, тромбофлебит).

Противопоказания. Повышенная возбудимость центральной

нервной системы, вегето-сосудистые дисфункции, вегетативные

полиневропатии.

Гидротерапия

333

Параметры. Концентрация воздуха в газовых ваннах дости-

гает 50 кислорода - 30-40 , а азота - 20-23

Температура воды газовых ванн - 35-36° С.

Газовые ванны готовят путем насыщения пресной воды возду-

хом, кислородом или азотом. Для этого на дне емкости распо-

лагают систему металлических трубок с многочисленными от-

верстиями (диаметром 0,5-1 мм), через которые газы под давле-

нием 100-300 кПа поступают в воду. Воздух в систему подают

от когмпрессора, кислород и азот - из баллонов со сжатым га-

зом. Для приготовления кислородных и азотных ванн применя-

ют также аппарат насыщения АН-9. Газовые ванны можно гото-

вить путем химической реакции определенных компонентов.

Методика. Перед прозедением процедуры на дно ванны

укладывают систему металлических трубок, расположенных

между деревянными рейками, образующими специальную ре-

шетку. Затем емкость наполняют пресной водой (200 л) опреде-

ленной температуры и включают систему насыщения. После

этого больной осторожно погружается в емкость и располагает-

ся на решетке. После ванны больного укутывают в шерстяное

одеяло и укладывают на кушетку для отдыха в течение 20-30

мин.

Газовые ванны сочетают с ароматическими {жемчужно-

хвойные ванны) и минеральными (кислородно-хлоридно-

натриевые).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по концент-

рации растворенного газа и величине пузырьков, которые зави-

сят от его давления, а также температуре воды, ее объему, про-

должительности процедуры и их количеству.

Продолжительность газовых ванн составляет 10-15 мин. Про-

цедуры проводят с перерывом на 3-й день. На курс лечения

назначают 10-20 ванн. Повторные курсы газовых ванн проводят

через 2-3 мес.

КИШЕЧНОЕ ПРОМЫВАНИЕ

Кишечное промывание - периодическое орошение стенок

толстого кишечника жидкостью. Однократное введение в пря-

мую кишку жидкости называется клизмой.

Известно, что колоно-ректальный отдел желудочно-кишечного

тракта играет ведущую роль в терминальной переработке химу-

са, экскреции токсических метаболитов разложения белков