Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

304

Глава 11

лении менее нагретой среды. Теплопроводность тканей X харак-

теризует величину теплового потока через них при изменении

температуры на единичном расстоянии на 1° С.

Часть проходящего через ткани теплового потока будет рас-

ходоваться на их нагревание и повышение температуры раз-

личных элементов тканей. Скорость изменения температуры в

каждой точке среды определяет коэффициент температуро-

проводности а.

Связь между указанными параметрами теплофизических

свойств тканей определяет соотношение:

[11.1]

где р - плотность ткани.

Основные параметры теплофизических свойств различных

тканей организма приведены в табл. 17.

Таблица 17

Основные параметры теплофизических свойств различных

тканей организма

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

С ОРГАНИЗМОМ

Воздействующие на организм термические факторы влияют

на жидкокристаллическую структуру клеточных мембран, ско-

рость и направление метаболических реакций клеток и тканей и

тем самым способны существенно изменять их функцию. В свя-

зи с этим важнейшим условием нормального существования

организма является поддержание теплового баланса, который

устанавливает равновесие между процессами теплопродукции и

теплоотдачи организма. Теплопродукция (М) характеризует про-

цесс выделения тепла при биологическом окислении, синтезе

Основы лечебного применения термических факторов 305

макромолекул, транспорте веществ через биологические мем-

браны, мышечном сокращении и пр.). Все тепло, образующееся

в организме или привносимое извне, уходит из него. Следова-

тельно, теплоотдача определяет совокупность процессов выде-

ления образовавшейся тепловой энергии из организма. Выде-

ляют четыре способа теплоотдачи: теплопроводность, конвек-

цию, излучение и испарение.

Теплопроводность определяет количество тепла, переноси-

мого при контакте кожи с твердой средой, а конвекция - с

жидкой и газообразной. Перенос тепла путем излучения OR

происходит в среднем инфракрасном диапазоне (с максимумом

на = 9,3 мкм). Наконец, тепло, выделяемое из организма при

помощи испарения пота прямо пропорционально массе ис-

парившейся с поверхности тела жидкости.

Количественное равенство процессов теплопродукции и теп-

лоотдачи в организме (температурный гомеостазис) отражает

уравнение теплового баланса человека:

[11.2]

В обычных условиях (при температуре окружающей среды

293 К и суммарном теплообразовании организма 418

доля различных путей теплообмена составляет: теплопровод-

ность и конвекция - 20-30 %, излучение - 50-60 %, испарение -

20 %.

При действии термических стимулов, температура которых

меньше температуры кожи человека, могут включаться все спо-

собы теплоотдачи организма (слагаемые в уравне-

нии 11.2 имеют знак "-"). В противном случае, когда температу-

ра термического фактора выше температуры кожи в области

воздействия, теплопроводность, конвекция и излучения служат

дополнительными механизмами нагревания человека. Теплоот-

дача в данном случае осуществляется только путем испарения.

306

Глава 11

Рис. 103. Температура различных участков "оболочки" тала человека при

различной температуре окружающей среды (слева направо - 20° С, 35° С, 95°

В силу того что тепло отдается во внешнюю среду с поверх-

ности кожи, ее температура существенно ниже температуры

внутренних органов. В организме выделяют гомойотермное

"ядро" (температура которого составляет 36,7-37° С) и пойкило-

термную "оболочку", в состав которой входят кожа, подкожная

клетчатка и ткани конечностей. Они являются своеобразным

теплопроводящим "буфером" между внутренними органами и

окружающей средой. Так, коэффициент теплопроводности при

переносе тепла из середины туловища в мышцы составляет

0,754 а при переносе из мышц в кожу существенно

ниже - 0,582 . Температура "оболочки" на различных

участках тела человека неодинакова. Максимальная температура

(27-32° С) зафиксирована на поверхности груди и живота, а

минимальная (24-28° С) - на коже кистей и стоп (рис. 103). В

процессе заболевания она повышается на 1-3° С. При этом из-

меняется доля различных способов теплоотдачи на различных

участках кожи. Исходя из этого, при применении термических

факторов (особенно при общих процедурах) необходимо

учитывать топографию зоны лечебного воздействия, чтобы не

вызвать значительного перепада температур.

В комфортных условиях тепловой баланс организма находит-

ся на оптимальном уровне и не нуждается в коррекции путем

перераспределения удельного веса различных механизмов теп-

Основы лечебного применения термических факторов 307

лоотдачи. Для различных сред-теплоносителей комфортная тем-

пература организма неодинакова: для углекислого газа она со-

ставляет 12-13° С, воздуха - 22-26° С, воды - 35-36° С.

Термические стимулы на начальном этапе изменяют степень

растяжения коллагеновых и эластиновых волокон дермы между

которыми расположены тесно связанные с ними инкапсулиро-

ванные (тельца Пачини, Мейснера, Руффини, колбы Краузе и

др.) и свободные нервные окончания. Изменение напряжения

коллагеновых и эластиновых волокон вызывает деформацию

вспомогательных аппаратов рецепторов кожи, что приводит к

модуляции их функциональных свойств. В результате возникают

рефлекторные реакции, формируемые на различных уровнях

центральной нервной системы.

Модулированные термическими факторами афферентные им-

пульсные потоки от рецепторов кожи через задние корешки

спинного мозга поступают на вставочные нейроны задних рогов.

Отсюда они по автономным и соматическим эфферентным про-

водникам своего спинального уровня поступают к соответ-

ствующим группам скелетных мышц и внутренним органам.

Кроме того, потоки нервных импульсов преимущественно по

неоспиноталамическому тракту достигают таламуса и после пе-

реключения - соматосенсорной зоны коры, в которой осу-

ществляется контралатеральная соматотопическая локализация

области воздействия термических факторов.

Часть афферентного потока нервных импульсов по палеоспи-

ноталамическим и спиноретикулярным трактам поступает через

ретикулярную формацию в переднюю область гипоталямуса

(медиальную преоптическую зону), в котором сравниваются со

спонтанной спайковой активностью центральных термосенсоров,

которые способны различать разницу в температуре не менее

0,011° С. Анализ величин температуры тела и заданной темпера-

туры, подлежащей регулированию ("установочной точки" термо-

регуляции) завершается выработкой управляющих импульсных

потоков, поступающих по холинергическим нейронам в задний

гипоталямус. Через него эфферентные аминергические нейроны

осуществляют управление тепловым балансом организма. Оно

осуществляется при помощи автономных и симпатических нерв-

ных волокон, некоторых гормонов (тироксин и трийодтирони-

на) и биологически активных веществ (простогландины, адено-

зин, вещество Р) и медиаторов (норадреналин и гистамин). Фак-

торы локальной сосудистой регуляции влияют преимущественно

на тонус сосудов и перераспределение крови, при помощи ко-

308

Глава 11

торой осуществляется перенос тепловой энергии от внутренних

органов к поверхности кожи и слизистых оболочек.

Начальная активация симпатических волокон тепловым и Хо-

лодовым факторами обусловливает одинаковую направленность

начальных этапов сосудистых реакций при местном воздействии

тепла и холода. И тепловой и холодовой факторы вызывают

сужение артериол в течение первых 20-30 с воздействия. В по-

следующем под влиянием тепловых факторов спазм сосудов

быстро сменяется их расширением, а под действием Холодовых

он продолжается несколько минут. Кроме кровообращения,

активация системы терморегуляции приводит к вовлечению в

процесс поддержания гомеостазиса эффекторов других регуля-

торных систем - дыхательной и выделительной.

Тепловые факторы при общем нагревании активируют

адренорецепторы депрессорной зоны сосудодвигательного цен-

тра, которые ослабляют тонус симпатических адренергических

сосудосуживающих волокон. Торможение вазоконстрикторной

активности симпатических волокон приводит к вазодилятации

сосудов кожи и раскрытию артериоловенулярных анастомозов.

Последующее увеличение кровотока в коже связано с нагрева-

нием кожи, снижением афинности -адренорецепторов дер-

мальных сосудов к норадреналину и выделением гистамина из

лаброцитов. Последний через -гистаминовые рецепторы глад-

ких мышц вызывает расширение артериол подсосочкового слоя.

Такая активная нейрогенная вазодилятация приводит к уве-

личению объемной скорости (кровотока в коже в 8 раз (с 0,2-0,5

до 2,5-3 и повышению ее теплопроводности до

1,5 Наиболее интенсивное изменение кровотока про-

исходит там, где имеется значительное число артериоло-

венулярных анастомозов - в коже пальцев рук и ног. К примеру,

в пальцах кистей кровоток может усиливаться в 600 раз.

Основы лечебного применения термических факторов 309

Рис. 104. Механизмы теплоотдачи организма при действии Холодовых (А) и

тепловых (Б) факторов

1 - сосуды внутренних органов; 2 - сосуды кожи; 3 - дерма; 4 - поверхностное сосуди-

стое русло; 5 - глубокое сосудистое сплетение кожи

Происходящее при общем нагревании организма перераспре-

деление объема циркулирующей крови (рис. 104) приводит к

рефлекторному сужению сосудов органов желудочно-кишечного

тракта [закон Дастра-Моррата). Кроме того, сочеющаяся с

активацией депрессорной зоны сосудодвигательного центра акти-

вация адренергических волокон моторного ядра блуждающего

нерва вызывает брадикардию и усиление сократительной способ-

ности миокарда, брадипноэ, расширение просвета бронхов, по-

вышение моторной активности органов желудочно-кишечного

тракта.

Сосудистые реакции являются основными в механизмах тепло-

отдачи при нагревании "оболочки" на 0,7-2,2° С. При ее дальнейшем

повышении ведущую роль в механизмах теплоотдачи на фоне

повышенного кровотока в поверхностных тканях начинает играть

310

Глава 11

испарение пота с поверхности тела Затраты тепловой энергии в этом

случае превышают 2400 , Усиление потоотделения происходит

за счет повышения тонуса симпатических холинергических нервных

волокон, что приводит к активации М-холинорецепторов и расшире-

нию просвета потовых и сальных желез.

При местном воздействии тепловых факторов происходит рас-

ширение просвета капилляров без раскрытия артерио-венулярных

анастамозов. Ведущую роль в развитии локальной гиперемии

играет прямое действие тепла на гладкую мускулатуру артериол,

приводящее к снижению их миогенного тонуса, повышению объ-

емной скорости кровотока и последующему растяжению эндоте-

лия капилляров за счет повышения гидростатического давления

крови. Повышение скорости кровотока в капиллярах вызывают

также выделяющиеся при локальном нагревании участков кожи

биологически активные вещества (простагландины Е

и Н

, веще-

ство Р, оксид азота), медиаторы (допамин, аденозин, гистамин) и

продукты активированного теплом метаболизма клеток. Наконец,

за счет уменьшения чувствительности -адренорецепторов венул

к норадреналину может происходить локальная венодилятация.

При общем охлаждении организма происходит снижение тем-

пературы крови, рефлекторная активация задней доли гипотала-

муса и прессорной зоны сосудодвигательного центра. Возникаю-

щее повышение тонуса симпатических адренергических вазоконст-

рикторных волокон приводит к сужению просвета артериол и венул

кожи (рис. 104), а угнетение симпатических холинергических воло-

кон способствует сужению просвета потовых желез и резкому сни-

жению потоотделения. В результате теплопроводность кожи при

ослабленном кровотоке снижается до 0,31

Из-за повышения миогенного тонуса сосудов и последующего

сужения артериол и капилляров в "оболочке" происходит пере-

мещение крови во внутреннние органы "ядра" и централизация

кровообращения. Уменьшается потеря воды, усиливается диурез

и увеличивается осмолярность плазмы крови. Развивающаяся

гиповентиляция легких приводит к метаболическому ацидозу и

снижению рН крови. Дальнейшее охлаждение приводит к повы-

шению терморегуляционного тонуса мышц (низкочастотному зуб-

чатому тетанусу отдельных двигательных единиц) и активации

теплопродукции организма, потенцируемой выделяющимися ти-

реоидниыми гормонами - тироксином и трийодтиронином.

Основы лечебного применения термических факторов 311

При местном воздействии холода вазоконстрикцию сосудов

вызывают преимущественно локальные вазоактивные вещества

(простогландин эндотелии). Такая реакция не оказывает

существенного влияния на системную гемодинамику и сер-

дечную деятельность. Кроме того, выделяющийся в месте воз-

действия из окончаний адренергических симпатических волокон

норадреналин через р-адренорецепторы активирует процессы

липолиза в тканях. При этом в кровь выделяются свободные

жирные кислоты, окисление которых приводит к значительному

выделению тепла.

В формировании интегральных реакций на термические сти-

мулы на организм больного одновременно действуют также

механический и химический факторы, обусловленные природой

теплоносителя (вода, газ, твердые среды и пр.).

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Классификация термических стимулов основана на поня-

тии индифферентной температуры, при которой сохраняет-

ся относительное постоянство температуры различных об-

ластей "оболочки" организма. Для различных видов тепло-

носителей она различна. Так, например, для воды она

численно равна температуре "ядра" организма (36-37° С), а

для воздуха - 25-26° С. В соответствии с величиной индиф-

ферентной температуры различают холодные, прохладные,

индифферентные, теплые, горячие и очень горячие

лечебные термические факторы.

В соответствии с температурой действующих факторов и ви-

дом термоносителей (вода, лед, хладагенты, пар, воздух, песок,

парафин и пр.) выделяют следующие виды термотерапии (табл.

18).

312

Глава 11

Таблица 18

Методы лечебного применения термических факторов

Вид и характер фактора

Методы лечебного применения

Пресная вода

Водяной пар

Лед и другие хладагенты

Парафин

Озокерит

Химические термоносители

Химические хладоагенты

Гидротерапия

- обливание

- обтирание,

- влажное укутывание

-души

- ванны

- кишечное промывание

Бани

Криотерапия

Парафинотерапия

Озокеритотерапия

Пакетная теплотерапия

Теплопунктура

Пакетная криотерапия

Криопунктура

Рекомендуемая литераура

Березовский В. А, КолотилоВ Н.Н. Биофизические характеристики

тканей человека: Справочник. Киев.: Наукова думка, 1990.

Физиология терморегуляции. Руководство во физиологии / Под

ред. {СП.Иванова. П.: Наука, 1984.

Сломим АД. Эволюция терморегуляции. Л.: Наука, 1986.

ГЛАВА 12

ГИДРОТЕРАПИЯ

Гидротерапия - лечебное применение пресной воды. Физио-

логическую основу гидротерапии составляют реакции больного

на термический, механический и химический факторы, среди

которых ведущая роль принадлежит термическому. В формиро-

вании ответных реакций организма на гидролечебные факторы

участвуют механизмы физической и химической терморегуля-

ции. При этом активируется каскад рефлекторных реакций,

осуществляемых нейрогуморальным путем с участием различных

систем организма. Нагревающее действие воды реализуется

преимущественно через парасимпатическую нервную систему, а

охлаждающее - через симпатическую. С учетом значений ком-

фортной температуры выделяют холодные, прохладные, ин-

дифферентные, теплые и горячие гидролечебные процедуры,

которые могут быть общими и местными.

ВЛАЖНОЕ УКУТЫВАНИЕ

Влажное укутывание - лечебное воздействие на тело боль-

ного гидрофильной ткани, смоченной водой комнатной темпера-

туры.

В зависимости от площади воздействия выделяют общее

влажное укутывание и местное воздействие влажной ткани -

компресс. При укутывании больного влажной простыней и по-

верх нее - одеялом изменяются условия теплоотдачи организма.

В ее структуре возрастает удельный вес теплопроводности и

испарения через кожу лица. В течение процедуры происходят

фазные изменения терморегуляции больного.

В первую фазу (первые 10-15 мин) за счет разницы темпера-

тур простыни и "ядра" тела больного происходит выделение