Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

274

Глава 9

давлением. В результате объем образовавшихся пузырьков

уменьшается и они растворяются в крови и интерстиции. Умень-

шение количества и объема газовых пузырьков купирует боле-

вые ощущения и неврологические расстройства, вызванные дав-

лением пузырьков на нервные окончания стенок сосудов. Ги-

пербария препятстувует также формированию новых пузырьков

газа и развитию газовой эмболии - закупорке кровеносных со-

судов {лечебная рекомпресия).

Лечебны® эффекты: бронхолитический, метаболический,

компрессионный, рекомпрессионный, анальгетический.

Показания. Бронхиальная астма, хронический обструктив-

ный бронхит, псориаз, травматическая и хирургическая аэроэм-

болия, декомпрессионная болезнь, баротравма легких.

Противопоказания. Нарушения барофункции ушей и прида-

точных полостей носа, клаустрофобия, последствия острых на-

рушений мозгового кровообращения.

Параметры. Лечение больных и профилактику декомпресси-

онных расстройств у водолазов проводят в водолазных барока-

мерах типа ПДК-2. Рабочий обьем барокамер составляет 7 м

Они рассчитаны на 2-8 больных. Повышение атмосферного дав-

ления в водолазных барокамерах при лечебной компресии и

рекомпресии достигает 0,8-1,1 МПа. Повышение давления про-

изводят со скоростью не более 16,8 понижение - по

режиму лечебной рекомпресии с остановки на остановку со

скоростью не более 5 Общая продолжительность про-

цедуры зависит от выбранного режима лечебной рекомпресии.

Для дыхания больных используют смесь кислорода с азотом

(14% кислорода и 86% азота). В данном случае давление в

барокамере повышают до величины, при которой дыхательная

смесь становится нормоксической, то есть парциальное давле-

ние кислорода составляет 213 гПа (нормоксическая гиперба-

ротерапия).

Методика. В барокамере больные располагаются в положе-

нии сидя или лежа (рис. 95). После герметизации барокамеры в

ней при помощи системы сжатого воздуха повышают давление.

По достижении максимального давления для выбранного

лечебного режима подачу воздуха прекращают. Время вентиля-

ции барокамеры определяют, исходя из обьема вентилируемого

отсека и количества больных. Каждую последующую вентиля-

цию проводят через промежутки времени, равные половине от

продолжительности первой вентиляции. При тяжелом состоянии

больного врач находится в барокамере рядом с больным, кон-

Баротерапия

275

Рис. 95. Гипербаротерапия.

тролирует его состояние и выполяняет необходимые медицин-

ские манипуляции. В других случаях врач руководит лечебными

мероприятиями, используя шлюзовое и переговорное уст-

ройства.

При нормоксической гипербаротерапии давление в барока-

мере повышают сжатым воздухом со скоростью 1,6 до

уровня изопресии. Затем больной надевает маску (полумаску) и

начинает дышать кислородно-азотной смесью из дыхательной

системы. Во избежание кислородного голодания декомпрессию

осуществляют только после снятия маски.

Дозирование процедур гипербаротерапии осуществляют по

величине давления в барокамере, которое измеряют при помо-

щи манометра, присоединенного к камере, а также продолжи-

тельности воздействия. В соотвествии с "Правилами водолазной

службы" (1985 г), в зависимости от тяжести декомпрессионных

расстройств выделяют 4 основных режима лечебной рекомпрес-

сии.

При аэробаротерапии продолжительность процедур в водо-

лазной барокамере - 60 мин (компрессия до 0,14 МПа - 5 мин,

изопрессия - 45 мин и декомпрессия - 10 мин), курс 20 еже-

дневно проводимых воздействий. При необходимости повтор-

ный курс гипербаротерапии проводят через 1-2 мес.

276 Глава 9

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗОВ РАЗЛИЧНОГО

ПАРЦИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Нормобарическая гипокситерапия

Нормобарическая гипокситерапия - лечебное применение

газовой гипоксической смеси, чередующейся с дыханием атмо-

сферным воздухом. Лечебное действие в данном методе обу-

словлено периодически возникающей гипоксической гипоксией и

последующей реоксигенацией тканей организма.

Гипоксия усиливает легочную и альвеолярную вентиляцию,

минутный объем кровообращения, снижает повышенное арте-

риальное давление. За счет возбуждения дыхательного центра

у больных активируется мукоцилиарный транспорт, увеличива-

ется отхождение мокроты и улучшается трахеобронхиальная

проходимость, нормализуется нарушенный массоперенос че-

рез альвеоло-капиллярные мембраны, нарастает скорость ути-

лизации кислорода тканями. За счет повышения степени со-

пряжения клеточного дыхания и окислительного фосфорили-

рования в тканях накапливаются макроэргические соединения.

Многократный перепад парциального давления кислорода в

альвеолярном воздухе и напряжения кислорода в тканях усили-

вают гемолимфоперфузию и активирует прооксидантную систему

в тканях. Освобождаемые в результате этого лейкоцитами супер-

оксидные анион-радикалы и лизосомальные ферменты вызывают

гибель микроорганизмов в очаге воспаления.

В фазу реоксигенации в тканях продолжает нарастать со-

держание активных форм кислорода и радикалов, которые

стимулируют фагоцитоз и иммуногенез. Происходит также

компенсаторная активация антиоксидантной системы. Не-

смотря на некоторое снижение кровотока вследствие относи-

тельной гипероксии в эту стадию, в очаге воспаления сохра-

няется высокое напряжение кислорода и продолжается лизис

продуктов воспаления.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, метаболический,

бронходренирующий, иммуномодулирующий.

Баротерапия

277

Рис. 96. Нормоба-

рическая гилокситера-

пия.

Показания. Хронические воспалительные заболевания орга-

нов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный плеврит), брон-

хиальная астма с редкими и легкими приступами, нейроциркуля-

торная дистония по гипертоническому и смешанному типам, ги-

пертоническая болезнь I стадии, ишемическая болезнь сердца,

стенокардия напряжения ФК, постинфарктный кардиоскле-

роз (6 мес), железодефицитная и гипопластическая анемии, ти-

реотоксикоз, нарушения обмена веществ, неврастения, асте-

нические состояния, вибрационная болезнь.

Противопоказания. Острые соматические и инфекционные

заболевания, недостаточность кровообращения I стадии, гипер-

тоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой

травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и

миома матки, индивидуальная непереносимость кислородной

недостаточности.

Параметры. Используемая для лечения гипоксическая смесь

содержит 10-12% кислорода и 88-90% азота. Ее подают под

давлением 1020 гПа. Температура смеси составляет 18-23° С,

объемная скорость подачи 0,72

Для лечения используют дыхательные системы,

включающие наркозный аппарат с ротаметрическим блоком для

дозирования газового потока и эжекционное устройство для

разбавления азота. Кроме них, применяют гипоксикаторы HYP

10-1000-0.

Методика. Гипоксическую смесь от аппарата (рис. 96) пода-

ют через маску в воздухопроводящие пути больного. После не-

278

Глава 9

продолжительного дыхания данной смесью больной дышит ат-

мосферным воздухом, а затем вновь смесью. Циклы перио-

дического дыхания- различными газовыми смесями многократно

повторяются.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по содержа-

нию кислорода в гипоксической смеси, продолжительности од-

нократного интервала дыхания ей и атмосферным воздухом, а

"также общей продолжительности воздействия.

Временной интервал дыхания гипоксической смесью состав-

ляет 3-5 мин с последующим дыханием атмосферным воздухом

в течение 3-5 мин. Общая продолжительность ежедневно про-

водимых процедур 60-420 мин, курс 15-25 воздействий.

Оксигенобаротерапия

Оксигенобаротерапия - лечебное применение газовых сме-

сей с повышенным парциальным давлением кислорода. В

лечебных целях используют также чистый медицинский кисло-

род под атмосферным давлением (оксигенотерапия). Для

определения метода насыщения организма здорового человека

кислородом под избыточным давлением, повышающим его ра-

ботоспособность, используют термин "гипербарическая окси-

генация".

При дыхании под повышенным парциальным давлением кис-

лорода (гипероксии) увеличивается напряжение артериального

кислорода, уменьшается альвеолярная вентиляция, урежается

частота сердечных сокращений и повышается диастолическое

давление. Высокий концентрационный градиент кислорода в

тканях в сочетании с увеличением органного кровотока

обеспечивает высокую скорость диффузии кислорода в тканях и

значительное ускорение процессов тканевого дыхания. Кроме

того, повышение плотности газа оказывает тренирующее воз-

действие на дыхательнуюю систему и повышает резервы ее

адаптации.

За счет увеличения количества растворенного в плазме крови

кислорода (с 3 до 45 кислородная емкость крови повы-

шается с 303 до 345 а артерио-венозная разница

возрастает до 268 кПа (2010 мм рт.ст). В этих условиях уве-

личивается диффузия кислорода в клетки, активируется окисли-

Баротерапия

279

тельное фосфорилирование и стимулируется микросомальное

окисление токсических продуктов метаболизма в печени.

Система активированного окислительного фссфорилирования

клеток переходит на-более низкий и экономичный режим функ-

ционирования. Окисление глюкозы через лентозофосфатный

шунт повышается с 20 до 40 %. К концу лечебной процедуры

снижается уровень лактата в крови и на четверть уменьшается

содержание общего белка плазмы.

При насыщении организма кислородом в тканях умеренно

усиливается активность продуктов перекисного окисления липи-

дов, играющих ведущую роль в развитии различных стадий вос-

паления. Токсические метаболиты кислорода усиливают лейко-

цитарную инфильтрацию и фагоцитоз в воспалительном очаге.

Выделяемый в интерстиций из лейкоцитов взаимодействует

с компонентами цитозоля (хелатами металлов) и стимулирует

синтез хематоксических продуктов, усиливающих лейкоцитар-

ную инфильтрацию и продукцию лейкотриенов. Кроме того,

накапливающиеся при воспалении в тканях свободные радикалы

кислорода и гидроперекиси липидов вызывают гибель микроор-

ганизмов (особенно клостридий), усиливают расщепление аль-

терированных биомоялекул, поврежденных субклеточных струк-

тур, что облегчает очищение воспалительного очага от детрита.

Активированные при гипероксии токсические формы кисло-

рода повышают также проницаемость плазмолеммы для лекар-

ственных веществ, стимулируют синтез и выделение глюкокор-

тикоидов и катехоламинов, индуцирующих процессы репара-

тивной регенерации и синтеза коллагена. Образующиеся при

неспецифической активации перекисного окисления липидов

продукты обмена индолов индуцируют образование антител.

Повышение активности прооксидантной системы в условиях

гипероксии компенсируется сопутствующим нарастанием мощ-

ности антирадикальной защиты тканей. В альвеолоцитах и аль-

веолярных макрофагах в условиях гипероксии активируется

ключевой фермент антиоксидантной системы - супероксиддис-

мутаза. Нарастание антиоксидантов приводит к угнетению ин-

тенсивности иммунного ответа на экзогенные и эндогенные ан-

тигены, тормозит освобождение эндогенных спазмогенов брон-

хов. Кислород вызывает уменьшение образования слизи клет-

ками мерцательного эпителия бронхов и усиливает мукоцилиар-

ный клиренс.

В условиях гипероксии различные системы организма пере-

ходят на более низкий и экономичный уровень функционирова-

280

Глава 9

ния - урежается дыхание и уменьшается частота сердечных со-

кращений, снижается минутный объем кровообращения, в крови

понижается содержание эритроцитов и активность сверты-

вающей системы крови, тогда как количество лейкоцитов и

лимфоцитов, напротив, повышается. Избыток кислорода в тка-

нях приволит к рефлекторному спазму артериол, что приводит к

повышению кровяного давления. Наряду с этим, кровоснабже-

ние в патологически измененных тканях с явлениями тканевого

ацидоза увеличивается, и в них развивается гиперемия (синдром

Робин Гуда). Наконец, увеличение проницаемости сарколеммы

для Са

в сочетании с активацией Са

-АТФ-азы усиливает

сократительную функцию миокарда и скелетных мышц. В коре

головного мозга восстанавливается равновесие усиливающихся

процессов возбуждения и внутреннего торможения, повышается

работоспособность человека. В течение курса оксигенобароте-

рапии в организме формируется адаптационный структурно-

функциональный след, который определяет высокую неспеци-

фическую резистентность организма к факторам внешней сре-

ды.

При избытке кислорода ускоряется и облегчается расщепле-

ние карбоксигемоглобина и метгемоглобиновых комплексов,

образованных окисидом углерода и окислами азота. За одну

процедуру восстанавливается до 90% соединенного с этими

токсическими продуктами гемоглобина.

Врачу необходимо помнить, что при длительной экспозиции

гипероксия оказывает на организм токсическое действие. При

этом повреждается плазмолемма альвеолоцитов и эндотелия

легочных капилляров, нарушается биосинтез сурфактанта. В

результате нарушается транспортная функция альвеолокапил-

лярной мембраны, возникает отек интерстиция альвеол и ин-

фильтрация межальвеолярных перегородок. Увеличение толщи-

ны аэрогематического барьера существенно замедляет массопе-

ренос газов. Наряду с этим, повышается продукция альвеоляр-

ными макрофагами токсических метаболитов кислорода, и сни-

жается активность эндогенных антиоксидантов - супероксиддис-

мутазы, каталазы, глутатиона, витаминов С и Е.

Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический,

детоксикационный, бактерицидный, иммуностимулирующий,

репаративно-регенеративный, актопротекторный, вазо-

прессорный

Показания. Нейроциркуляторные дистонии, язвенная бо-

лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический

Баротерапия

281

язвенный колит, острый и хронический гепатит, сепсис, перито-

нит, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, забо-

левания и повреждения опорно-двигательного аппарата заболе-

вания и повреждения слизистой оболочки полости рта, длитель-

но незаживающие раны, трофические язвы, ожоги, анаэробная

инфекция, токсические поражения крови (отравления оксидом

углерода, ядовитыми грибами и пр.), тиреотоксикоз, сахарный

диабет, неврастения, астенические состояния, хронические вос-

палительные заболевания женских половых органов, подготовка

к родам.

Противопоказания. Недостаточность кровообращения II

стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения

I-III ФК, гипертоническая болезнь стадии, фибромиома и

миома матки, острые ЛОР-заболевания с нарушением баро-

функции, клаустрофобия, острые и хронические воспалительные

заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный

и сухой плеврит).

Параметры. Лечение больных осуществляют в переоборудо-

ванных водолазных и специальных лечебных барокамерах. Сре-

ди последних различают одноместные и многоместные. Одно-

местные барокамеры имеют кондиционер с пультом управления

дозированной подачи в камеру медицинского кислорода. Венти-

ляция барокамеры и поглощение образующегося при дыхании

диоксида углерода осуществляется известковыми поглотителями

(ХПИ).

Содержание медицинского кислорода в одноместной баро-

камере составляет 100%. Повышение атмосферного давления в

лечебных барокамерах достигает 0,2 МПа (при анаэробной ин-

фекции и отравлении оксидом углерода - 0,3 МПа). Повышение

давления производится со скоростью не более 3,0 по-

нижение в конце сеанса - со скоростью не более 6,0

Используемый для оксигенотерапии медицинский кислород

(с примесью азота не более 1%) подают через дыхательную

систему, включающую редуктор, резиновую трубку, соединен-

ную с дыхательным мешком,емкостью до 10 л и клапанную ко-

робку. Рабочее давление в баллоне - до 15 МПа, установочное

давление на редукторе - 0,4-0,5 МПа. Давление кислорода в

дыхательном мешке составляет 1013 гПа, температура 18-23° С,

объемная скорость подачи - 0,4

К одноместным барокамерам относятся передвижная камера

Иртыш-МТ (создаваемое максимальное давление кислорода 0,22

МПа), детская камера Мана-2 (0,3 МПа), ОКА-МТ (0,22 МПа),

282

Глава 9

Рис. 97. Оксиненобаротерапия.

Енисей-3, БЛКС-301 и БЛКС-301М (рабочее давление до 0,3

МПа). Последние три барокамеры обеспечивают проведение

реанимационных мероприятий и контроль сердечной деятель-

ности по ЭКГ. За рубежом выпускают различные модели баро-

камер HYOX (0,3 МПа), и НТК 1200 (0,4 МПа).

В многоместных водолазных барокамерах (поточно-деком-

прессионных) применяется специальная дыхательная система,

включающая трубку подачи кислорода к мешку вдоха или дыха-

тельному автомату, клапанную коробку с маской, полумаской

или загубником для больного и трубку выдоха к мешку выдоха.

Давление в барокамере поднимают нагнетанием воздуха. Боль-

ные в такой барокамере находятся вместе с врачом в воздуш-

ной среде, а дышат кислородом под повышенным давлением. В

лечебной практике применяют 8-ми местные барокамеры ПДК-2

и ПДК-3. За рубежом выпускают шестиместные барокамеры

Drager Hyperbaro Therapiekammer НТК.

Методика. Перед процедурой больные располагаются в од-

номестной барокамере в положении лежа (рис. 97). После ее

герметизации включают кондиционер и вентилируют ее с целью

замены воздуха на кислород. В последующем повышают давле-

ние в барокамере, нагнетая кислород с определенной ско-

ростью. По достижении определенного давления, контролируе-

мого по манометру пульта управления, подачу кислорода пре-

кращают. В иллюминатор барокамеры наблюдают за состояни-

Баротерапия

283

ем больных. В случае его ухудшения при повышении давления

подачу кислорода прекращают и постепенно снижают давление

в барокамере.

При проведении оксигенотерапии медицинский кислород

через дыхательную систему подают в воздухопроводящие пути

больного. После 30-минутного дыхания медицинским кислоро-

дам больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь кис-

лородом. Циклы периодического дыхания различными газами

повторяются.

Оксигенобаротерапию сочетают с локальной баротерапией,

карбогенотерапией и аэрозольтерапией.

Дозирование процедур оксигенобаротерапии осуществляют

по парциальному давлению кислорода в барокамере, скорости

компрессии и декомпресии и продолжительности воздействия.

Кроме того, ориентируются на оптимальную дозу кислорода

(парциальное давление кислорода и экспозиция), при превыше-

нии которой имеет место уменьшение минутного объема крово-

обращения. Его нарастание является начальным признаком ток-

сического действия кислорода. Процедуры оксигенотерапии

дозируют по продолжительности воздействия и количеству и

продолжительности воздушных пауз.

Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур

оксигенобаротерапии составляет 45-60 мин, курс 7-10 воздей-

ствий. При анаэробных инфекциях продолжительность прово-

димых до 3-х раз в сутки процедур составляет 60-90 мин. Про-

должительность ежедневно проводимых процедур оксигеноте-

рапии - 60-120 мин, с одним-тремя 5-ти минутными перерывами.

Курс лечения составляет 15-25 воздействий. Повторный курс

проводят через 2-3 мес.

Карбогенотерапия

Карбогенотерапия - лечебное применение газовых смесей с повышенным

содержанием кислорода и диоксида углерода (карбогена).

Повышение парциального давления диоксида углерода замедляет его мас-

соперенос через альвеолокапиллярную мембрану в альвеолярное простран-

ство. Возникающая задержка выведения эндогенного диоксида углерода из

альвеол (ретенция приводит к рефлекторному возбуждению*, инспира-

торной зоны дыхательного центра и каротидных хеморецепторов. В результате

возникающей гиперкапнии увеличивается альвеолярная вентиляция и минутный

объём кровообращения. Сосуды внутренних органов и головного мозга расши-

ряются, в них увеличивается органный кровоток. Развивающийся гиперкал-