Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

264

Глава 8

(лазеропунктура), Холодовым стимулом (криопунктура), надавливанием

(акупрессура), вибрацией (вибропунктура), вакуумом (вакуум-пунктура),

струей воздуха или воды (флюидопунктура) и металлическими шариками

(цубо-терапия).

Дозирование процедур акупунктуры осуществляют по количеству исполь-

зуемых точек и продолжительности воздействия. Помимо объективных показа-

телей, учитывают субъективные (предусмотренные) ощущения больным рас-

пирания, ломоты и иррадиации по ходу нервно-сосудистых пучков.

В зависимости от выбранного метода воздействия продолжительность од-

нократного воздействия на одну точку импульсными токами составляет от 30 с

до 40 мин. Длительность курса не превышает 8-10 процедур. Повторные воз-

действия на БАТ можно проводить через 3 недели-1 месяц.

Рекомендуемая литература

Акупунктура. Энциклопедия. - Киев, 1995.

Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина,

1983.

Вврбов А.Ф. Основы лечебного массажа. М.:Медицина, 1966.

Дубровский В.И., Дубровский Н.М. Практическое пособие по мас-

сажу. - М., 1993.

Качан А.Г., Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Акупунктурная анальгезия.

Л.: Медицина, 1987.

Креймер А.Я. Руководство по аппаратному массажу. - Томск., 1994.

Массаж /Под. ред. Й.Кордеса и др. - М., 1983.

Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. Пер. с нем.

М.:Медицина, 1993.

Тыкочинская Э.Д. Основы рефлексотерапии. - Л.: Медицина, 1979.

Улащик B.C., Чиркин А.А Ультразвуковая терапия. Мн.: Беларусь,

1983.

Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии. Мн.:

Беларусь, 1986.

ГЛАВА 9

БАРОТЕРАПИЯ

Баротерапия* (греч. тяжесть) - лечебное применение

воздушной газовой среды и ее компонентов, находящихся под

различным давлением. В зависимости от его величины и состава

газов, выделяют различные методы баротерапии.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗДУХА

РАЗЛИЧНОГО АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ

Локальная баротерапия

Локальная баротерапия - лечебное воздействие сжатым

или разреженным воздухом на ткани больного. Локальное

(местное) воздействие воздухом с давлением ниже атмосфер-

ного называют вакуумным массажем (лат. vacuum - пустота).

Уменьшение давления на ограниченном участке кожи суще-

ственно изменяет нормальное соотношение градиентов гидро-

статического и онкотического давлений в подлежащих крове-

носных и лимфатических сосудах. Увеличение их разности при-

водит к нарастанию конвекционного потока жидкости и двусто-

роннего обмена веществ в зоне микроциркуляции. Повышается

концентрационный градиент кислорода и диоксида углерода,

что приводит к нарастанию скорости их траснкапиллярной

диффузии. Указанные процессы повышают обмен веществ и

интенсивности их метаболизма на участке воздействия.

При местном уменьшении барометрического давления

(отрицательном давлении) существенно увеличивается прони-

266

Глава 9

цаемость фенестрированного эндотелия поверхностного сосу-

дистого сплетения дермы, вплоть до разрыва стенок подлежа-

щих капилляров. Вследствие этого на коже возникают точечные

кровоизлияния (петехии) и нарастает количество выходящих в

интерстиций нейтрофилов и патрулирующих лимфоцитов, фер-

менты которых утилизируют продукты воспаления клеток и

стимулируют процессы репаративной регенерации. Продукты

лизиса эритроцитов стимулируют местный иммунитет и активи-

руют процессы гемопоэза. За счет увеличения фильтрации жид-

кости через стенку лимфатического капилляра происходит дре-

нирование межклеточных пространств и уменьшение отека тка-

ней. Наконец, снижение компрессии нервных проводников кожи

в зоне воспаления приводит к восстановлению тактильной и

болевой чувствительности. Вследствие возникающих кожно-

висцеральных рефлексов изменяется кровоснабжение внутрен-

них органов, сегментарно связанных с данным метамером об-

ласти воздействия, усиливается перистальтика кишечника.

Наряду с изменениями транскапиллярного обмена веществ

между кровью и тканями, вакуум-компрессия в области воздей-

ствия приводит к снижению активного сосудистого тонуса арте-

риол и их гемодинамического сопротивления. Возникающее

вследствие этого увеличение объемной скорости кровотока в

зоне микроциркуляции и нарастание количества активно функ-

ционирующих артериовенозных анастамозов ("сосудистых кра-

нов") существенно перераспределяет количество циркулирую-

щей крови между скелетными мышцами и кожей в области воз-

действия. Наряду с этим, в зависимости от исходного состояния

изменяются параметры системной гемодинамики. Так, вакуум-

декомпрессия нижних конечностей вызывает тахикардию и ги-

потонию, наряду с повышением кровяного давления в легочной

вене.

При увеличении барометрического давления (вакуум-комп-

рессия) снижается градиент гидростатического давления и про-

исходит уменьшение фильтрации жидкости и транспорта газов

через стенку эндотелия. Вследствие этого создаются благопри-

ятные условия для утилизации кислорода клетками эндотелия и

прилежащими тканями, уменьшается селективная проницаемость

эндотелия для крупных белковых молекул. Увеличение напря-

жения кислорода в окружающем воздухе изменяет кинетику

насыщения им поверхностных слоев кожи и стимулирует репа-

ративные процессы заживления ран и трофических язв.

Баротерапия

267

Сочетание периодов локального повышения и понижения ба-

рометрического давления (импульсная баротерапия) способ-

ствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селектив-

ной проницаемости капилляров. Это приводит к увеличению

скорости транскапиллярного обмена веществ и конвекционного

потока жидкости между кровью и интерстицием и улучшению

кровоснабжения скелетных мышц и эндотелия артерий элас-

тического типа и вен.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, метабо-

лический, спазмолитический, вазоактивный.

Показания. Остеохондроз шейно-грудного и пояснично-

крестцового отделов позвоночника, невралгия, миальгия, атония

кишечника, трофические язвы и повреждения кожи, хро-

нические пневмонии, атонический колит, пиелонефрит, проста-

тит.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания

кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, фурункулез, абсцесс),

тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних ко-

нечностей, флеботромбоз, слоновость, варикозная болезнь,

хроническая венозная недостаточность, ишемическая болезнь

сердца, гипертоническая болезнь II стадии, реконструктивные

операции на сосудах.

Параметры. Для проведения процедур вакуум-декомпрессии

используют медицинские банки - круглые стеклянные чашечки

с утолщенными краями. Разрежение воздуха в них производят

быстрым нагреванием воздуха. Перепад атмосферного давления

в медицинских банках или вакуум-аппликаторах (объемом 30-70

см

) достигает 53,3-61,3 кПа (400-460 мм рт.ст.). Количество

одновременно применяемых банок или вакуум-аппликаторов

составляет от 2 до 10.

Кроме банок, в клинике применяют вакуум-аппликаторы,

соединенные воздухопроводами с отечественными аппаратами

Траксатор, Алодек-4М и зарубежными - Vacotron и AU-7A. По-

ниженное и повышенное атмосферное давление (вакуум-

компрессию) в цилиндрической камере создают при помощи

аппаратов Алодек-4А, АПКУ и барокамеры Кравченко. За ру-

бежом для этой цели применяют аппараты Vasotrain, Endovac и

другие. Воздушный насос, установленный в аппаратах вакуум-

компрессии, создает переменное давление в барокамере: мини-

мальное 21,3 кПа, максимальное - 113,3 кПа. Период

чередования вакуума и компрессии составляет 4-9 мин. Темпе-

ратура воздуха в камере должна составлять 35-40° С.

268

Глава 9

Рис.92. Лечебное приме-

нение вакуум-аппликато-

ров на коленном суставе.

Методика. При использовании медицинских банок или ва-

куум-аппликаторов применяют стабильную и лабильную методи-

ки воздействия В первом случае их располагают стационарно на

одном месте (рис. 92), а во втором - перемещают по поверх-

ности кожи больного, находящегося в положении лежа. При

использовании барокамер в них предварительно помещают

выпрямленную конечность (рис. 93), а затем герметизируют ка-

меру путем нагнетания воздуха в манжетку (не пережимая по-

верхностные сосуды). После этого включают компрессор и

устанавливают сначала минимальное давление, а затем - макси-

мальное. Локальную баротерапию сочетают с оксигенотерапией,

оксигенобаротерапией и инфракрасным облучением.

Дозирование процедур локальной баротерапии производят

по атмосферному давлению в камере, которое измеряют при

помощи манометра (вакуу мметра), присоединенного к камере,

а также продолжительности воздействия.

Приняты три схемы проведения локальной баротерапии:

- основная - с 1 по 14 день давление воздуха уменьшают на

4-13,3 кПа (30-100 мм рт.ст.) и повышают на 2,7-4 кПа (20-30 мм

рт.ст.);

- ускоренная - с 1 по 11 день давление воздуха уменьшают

на 5,3-16 кПа (40-120 мм рт.ст.) и повышают на 4-5,3 кПа (30-40

мм рт.ст);

- замедленная с 1 по 16 день давление воздуха уменьшают

на 2,7-10,7 кПа (20-80 мм рт.ст.) и повышают на 1,3-2,7 кПа (10-

20 мм рт.ст.).

Общая продолжительность проводимых ежедневно или

через день процедур составляет 5-30 мин, курс 20-30 воздей-

Баротерапия

269

Рис. 93. Локальная баротерапия верхней конечности.

ствий. При необходимости повторный курс локальной бароте-

рапии проводят через 5-6 мес.

Гипобаротерапия

Гнпобаротерапия - лечебное применение воздуха под по-

ниженнным атмосферным далением.

В условиях пониженного атмосферного давления уменьшает-

ся парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе. В

результате последующего возбуждения каротидных хеморецеп-

торов активируется дыхательный центр и увеличивается минут-

ный обьем дыхания (в 1,2-1,5 раза), которое становится частым

и глубоким. Наряду с увеличением альвеолярной вентиляции,

усиливается сократительная функция миокарда (систолический

выброс увеличивается на 40-50%), повышается частота сер-

дечных сокращений (на 10-20 Систолическое давление

во время процедуры возрастает на 5-20 мм рт. ст, а после

лечебного курса снижается на 10-20 мм рт.ст.

Усиление легочной вентиляции приводит к увеличению мас-

сопереноса через альвеолокапиллярную мембрану.

Насыщение кислородом тканей повышает скорость его утилиза-

ции клетками, усиливает клеточное дыхание в митохондриях и

270

Глава 9

активирует микросомальные антитоксические системы цитохро-

мов. Снижение напряжения (гипокапний) играет решающую

роль в формировании дыхательного алкалоза тканей. Кроме

того, при длительной гипобарии вследствие нарастающей гипо-

капнии и увеличения рН крови затрудняется диссоциация окси-

гемоглобина на гемоглобин и свободный кислород, что углуб-

ляет гипоксию тканей.

Недостаток кислорода в тканях активирует перекисное окис-

ление липидов. Образующиеся токсические метаболиты кисло-

рода изменяют фосфолипидный состав альвеолоцитов, в кото-

рых накапливаются свободные жирные кислоты и изоформы

фосфолипидов. Дыхание в условиях гипобарии с периодической

реоксигенацией активируют супероксмддисмутазу, глутатионпе-

роксидазу и каталазу. Однако, несмотря на активацию ан-

тиоксидатной системы, из-за угнетения активности конечного

акцептора кислорода в дыхательной цепи - цитохромоксидазы -

антиоксидантная активность легких несколько снижается. Во

время последующей реоксигенации тканей (после лечебного

сеанса) активность антиоксидантной системы больных восстана-

вливается и даже несколько повышается. В результате в крови

понижается уровень триглицеридов, холестерина и р-

липопротеидов низкой плотности. Наряду с активацией липоли-

за, усиливается активность микросомальной энзимной системы

печени. Содержание РНК в головном мозге увеличивается на

50%, а синтез белка - в 2 раза.

Гипобария вызывает также выход эритроцитов из кровяных

депо и активацию эритропоэза, усиливает гормонпродуци-

рующую и инкреторную функцию гипофиза и надпочечников.

Увеличение минутного обьема кровообращения (в 2-2,5 раза) и

гемолимфоперфузии приводит к уменьшению отека воспален-

ных тканей и активации процессов репаративной регенерации.

В условиях гипобарии повышается проводимость нервных

проводников и лабильность нервных центров. Наряду с этим,

понижаются пороги возбуждения корковых центров, на ЭЭГ

нарастает спектральная плотность р-ритма. В стволовых струк-

турах нарастает содержание серотонина и понижается концент-

рация норадреналина, что свидетельствует о восстановлении

баланса симпатических и парасимпатических влияний вегета-

тивного отдела нервной системы в регуляции висцеральных

функций.

Наряду с существенными изменениями корковой электроди-

намики, гипобария стимулирует неспецифические адаптационные

Баротерапия

271

реакции, которые выражаются в некотором угнетении клеточного и

активации гуморального иммунитета, а также повышении неспецифи-

ческой резистентности организма. Содержание Т-лимфоцитов в крови

снижается на 6-10%, эозинофилов - в 2,5 раза, тогда как концентра-

ция В-лимфоцитов повышается на 33-35%, а уровень иммуноглобу-

линов А и G - соответственно на 20 и 40%. В результате происхо-

дящих сдвигов повышается устойчивость организма к разнообраз-

ным факторам внешней среды.

Лечебные эффекты: адаптационный, гемостимулирующий,

метаболический, детоксикационный, иммуномодулирующий,

репаративно-регенеративный, актопротекторный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания органов

дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит), брон-

хиальная астма, нейроциркуляторная дистония по гипертоническо-

му и смешанному типам, гипертоническая болезнь I стадии, пост-

инфарктный кардиосклероз (6 мес), железодефицитная анемия в

стадии ремиссии, токсические поражения крови, сахарный диабет,

неврастения, астенические состояния, вегето-сосудистые дисфунк-

ции, хронические воспалительные заболевания женских половых

органов, подготовка к родам.

Противопоказания. Последствия черепно-мозговой травмы, нарушения

мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, гепатит, почечная

недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, диффузный токси-

ческий зоб, ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия.

Параметры. Атмосферное давление понижают постепенно в течение

курса Во время первой процедуры атмосферное давление снижают до

850 гПа (640 мм рт.ст.), в каждую последующую процедуру - на 50 гПа (38

мм рт.ст.) до 650 гПа (490 мм рт.ст.). Скорость снижения атмосферного

давления составляет не более 5,6-8 гПас , повышения в конце сеанса - не

более 4-5,6 гПас".

Лечение больных осуществляют в переоборудованных авиационных и

специальных лечебных гипобарических камерах, К последним относят

многоместные и одноместные барокамеры. В барокамере Урал-1, рассчи-

танной на 32 больных (27 кресел и 5 кушеток), атмосферное давление мож-

но понижать до 613 гПа (460 мм рт. ст). В барокамерах Гермес, рассчитан-

ных на 1-2 больных, атмосферное давление в рабочем обьеме камеры (2,8

м ) понижают до 600 гПа (450 мм рт. ст).

Методика. В барокамере больные располагаются в удобном по-

ложении в креслах или на кушетках (рис. 94). После герметизации

барокамеры включают вакуумный насос и начинают откачивать

272

Глава 9

Рис. 94. Гипобаротерапия.

качивать воздух. При достижении определенного давления, кон-

тролируемого по вакуумметру приборного щита, откачку воздуха

прекращают. В иллюминатор барокамеры наблюдают за состояни-

ем пациентов. В случае появления боли в ушах при повышении

давления в конце сеанса его снижают до купирования боли, а

затем вновь начинают повышать с минимальной скоростью. Венти-

ляцию осуществляют при фиксированном атмосферном давлении

(изопрессии) одновременным включением насоса и открытием ат-

мосферного клапана на 5 мин через каждые 15 мин процедуры.

Гипобаротерапию сочетают с оксигенотерапией и инфракрас-

ным облучением.

Дозирование процедур гипобаротерапии осуществляют по ат-

мосферному давлению в барокамере, которое измеряют при по-

мощи манометра (вакуумметра), присоединенного к -камере, а

также по продолжительности воздействия.

Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур

составляет 30-120 мин, курс - 15-25 воздействий. При необходи-

мости повторный курс гипобаротерапии проводят через 2-3 мес.

Баротерапия 273

Гипербаротерапия

Гипербаротерапия - лечебное применение воздуха под повы-

шенным атмосферным давлением.

В условиях гипербарии увеличивается резистивное сопротивле-

ние дыханию, связанное с изменением характера газовых потоков

на всем протяжении трахеобронхиального дерева. Повышение

общего сопротивления воздушному потоку в этих условиях обу-

словлено увеличением плотности вдыхаемых газов. Напротив, их

вязкость имеет меньшее значение в связи с формированием тур-

булентных потоков в местах деления бронхов.

Увеличение сопротивления в дыхательных путях обусловливает

снижение альвеолярной вентиляции вследствие замедления инспи-

раторного и экспираторного потоков газов. Восстановление ско-

рости и глубины вдоха при гипербарии требует усиленных сокра-

щений дыхательных мышц. Гиповентиляция ведет к накоплению

С0

в альвеолярном газе и артериальной крови. Последующему

развитию гиперкапнии и респираторного ацидоза способствует

также и снижение чувствительности периферических и централь-

ных хеморецепторов к диоксиду углерода. Вместе с тем из-за со-

ответствия скоростей доставки и потребления кислорода тканевая

гипоксия не развивается.

Повышение плотности газовой среды в сочетании с гумораль-

ным и рефлекторным действием повышенного р0

затрудняет вы-

ведение С0

из организма. Возникающая гиперкапния приводит к

изменению дыхательного паттерна, стимулирует процессы окисли-

тельного фосфорилирования и репаративной регенерации в тка-

нях. Активация накапливающимися азотом и диоксидом углерода

-адренорецепторов бронхов сопровождается расслаблением их

гладких мышц, снижением выделения эндогенных спазмогенов и

усилением мукоцилиарного клиренса {аэробаротерапия).

Гипербария существенно изменяет кинетику насыщения и рас-

сыщения индифферентными газами тканей организма. При нали-

чии в тканях организма (крови) пузырьков воздуха, приводящих к

аэроэмболии, повышенное внешнее давление через жидкие среды

организма сжимает их и уменьшает объем пузырьков {лечебная

компрессия).

У лиц с декомпрессионными расстройствами в условиях ги-

пербарии уравновешивается локальное давление газовых пу-

зырьков в крови, выделяющихся из тканей в кровь, с внешним