Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

294

Глава 10

пельные (100-250 мкм) и крупнокапельные (250-400 мкм) аэрозоли.

Линейные размеры частиц лекарственного вещества влияют на их ус-

тойчивость и глубину проникновения в различные отделы бронхо-

легочного дерева (рис.99).

Наибольшей стабильностью состояния отличаются высоко- и

среднедисперсные аэрозоли. Частицы лекарственного вещества

величиной до 0,3 мкм свободно циркулируют в дыхательных пу-

тях и не оседают на слизистых оболочках. При увеличении ли-

нейных размеров частиц снижается глубина проникновения аэро-

золей в респираторный тракт. Высокодисперсные частицы вели-

чиной 2-4 мкм оседают преимущественно на стенках альвеол и

бронхиол, среднедисперсные (величиной 5-20 мкм) - на слизи-

стых крупных бронхов и трахее. Низкодисперсные частицы про-

никают в глотку, а мелкокапельные аэрозоли полностью оседают

в носовой и ротовой полостях.

Электрический заряд частиц капельных аэрозолей в 4-5 раз

выше, чем у высокодисперсных. При этом мелкие частицы элек-

троаэрозолей имеют преимущественно отрицательный заряд, а

крупные - положительный.

По температуре аэрозоли делят на холодные (25-28° С и ниже),

теп-

лые (28-35° С), индифферентные (35-40° С) и горячие (40° С и выше).

По виду дисперсной фазы выделяют аэрозоли теплового пара

и масел. Используемые для аэрозольтерапии лекарственные ве-

щества (табл. 15) не должны иметь неприятного запаха и вкуса.

Их концентрация, как правило, не превышает 2%.

Лечение искусственно измененной воздушной средой

295

Таблица 15

Лекарственные вещества и их снеси, наиболее часто

применяемые для аэрозольтерапии

Лекарственные вещества (смеси), их количество в растворе

Количест-

во рас-

твора на

одну про-

цедуру

Паровые индивидуальные ингаляции

Ментола - 1 г, масла эвкалиптового (персикового) -

Глицерина 35 мл, настойки эвкалипта - 35 мл, ментола 0,7 г, спир-

та этилового - 30 мл

Тепловлажные индивидуальные ингаляции

Натрия гидрокарбоната - 2 г, воды дистиллированной - 100 мл

Натрия гидрокарбоната - 2 г, натрия хлорида - 1г, воды дистилли-

рованной - 100 мл

Натрия гидрокарбоната -1 г, натрия тетрабората - 1 г, калия йоди-

да - 0,25 г, воды дистиллированной - 100 мл

Настоя цветков ромашки - 10 г на 100 мл воды, масла ментолово-

го - 5 капель

Олететрина 0,5 г (500000 ЕД), кислоты аскорбиновой - 2 г, воды

дистиллированной - 100 мл

Воды минеральные лечебные и лечебно-столовые бутылочного

розлива: Ессентуки NN4, 17, Смирновская, Нарзан и др.

Влажные индивидуальные ингаляции

Раствора ацетилцистеина 10% 4 мл, раствора натрия хлорида

0,9% - 5 мл

Раствора новоиманина 1 % - 0,5 мл, раствора глюкозы 5% - 5 мл

Раствора диоксидина 1% - 1 мл, раствора глюкозы 5% - 5 мл

Экстракта алоэ - 1 мл, раствора новокаина 0,5% - 3 мл

Раствора гумизоля - 5 мл

Раствора эуфиллина 2%-2 мл, воды дистиллированной 3 мл

Трипсина кристаллического 0,01 г, раствора натрия гидрокарбона-

та 1%-5 мл (развести перед ингаляцией)

Масляные индивидуальные ингаляции

Ментола 0,1 г, масла эвкалиптового 1 г, масла касторового 1 г,

масла персикового 1 г

Масла анисового 10 г, масла эвкалиптового 10 г

Ментола 0,1 г, масла вазелинового 10 мл, рыбьего жира 0,8 г,

масла эвкалиптового - 1 г

Ментола 0,8 г, масла эвкалиптового 3 г, масла терпентинного

очищенного 10 мл, масла вазелинового - 87 мл

Камерные групповые ингаляции

Раствора эуфиллина 2%-20 мл, воды дистиллированной 10 мл

Раствора атропина сернокислого 0,1% - 1мл, раствора димедрола

1% - 2 мл, воды дистиллированной - 20 мл

10 капель

на 100 мл

То же

100 мл

50-100 мл

50 мл

100 мл

10 мл

5 мл

6 мл

4 мл

5 мл

0,5 мл

30 мл

20 мл

296 Глава 10

Продолжение табл. 15.

Раствора эуфиллина 2%-20 мл, раствора эфедрина 3% - 5 мл, 50 мл

раствора кислот» аскорбиновой- 5% - 5' мл;

Раствора папаверина солянокислого 2% - 4 мл, раствора ди- 40 мл

медрола 1% - 2 мл, раствора эфедрина солянокислого 5% - 2

мл, воды дистиллированной - 30 мл

Раствора новокаина 0,5% - 5 мл, суспензии гидрокортизона - 2 40 мл

мл, воды дистиллированной 30 мл

Раствора-новокаина 0,5% - 5 мл, раствора папаверина 2% - 4 мл, 40 мл

воды дистиллированной 30 мл-

Наряду с отдельными препаратами для ингаляций часто при-

меняют их различные смеси. Для ингаляционной терапии приме-

няют паровые, тепловлажные, влажные и масляные ингаля-

ции.

Паровые ингаляции. Используют водяной пар, захватываю-

щий лекарственные вещества, находящиеся в растворенном со-

стоянии в резервуаре ингалятора (щелочи, сульфаниламиды, от-

вары листьев шалфея, ромашки, настойка эвкалипта и др.). Тем-

пература ингалируемого паргг составляем чтсг приводит

к возгонке содержащихся в отварах трав, листьев, шишек и

почек фитонцидов. Такие ингаляции применяют в продромаль-

ный период, а также в фазу разрешения воспалительного про-

цесса. Они противопоказаны: при- острой пневмонии, выра-

женном отеке, гипертрофии или полипозе слизистых, гнойном

воспалении, гипертонической болезни, ишемической болезни

сердца.

Тепловлажные ингаляции. Используют нагретые до 38-42° С

аэрозоли растворов солей и щелочей, обладающих муколи-

тическим и бронхолитическим эффектами. Их проводят для

разжижения и эвакуации мокроты, подавления упорного кашля,

улучшения дренирующей функции бронхов. После ее проведе-

ния больной должен откашляться в дренажном положении (при

котором пути оттока мокроты находятся ниже места ее скопле-

ния), сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж спины

и грудной клетки. Противопоказания для проведения тепло-

влажных ингаляций аналогичны паровым.

Влажные ингаляции. Лекарственные вещества вводят в ды-

хательные пути без предварительного подогрева. В силу малой

нагрузки на респираторный тракт такие ингаляции можно про-

водить больным в ранний послеоперационный период, для ане-

стезии слизистой носоглотки. Их можно назначать больным, для

которых противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.

Лечение искусственно измененной воздушной средой

297

Рис. 100. Ингаляционная терапия Рис. 101. Наружная аэрозольтерапия

Масляные ингаляции. При их проведении в трахео-бронхиальный

тракт вводят подогретые аэрозоли различных масел, которые обла-

дают трофическим, репаративно-регенеративных и бронхопротек-

тивным действием. В связи с этим их применяют при остром воспа-

лении и выраженной атрофии слизистых дыхательных путей. При

сочетании с тепловлажными ингаляциями необходимо предвари-

тельно удалить мокроту для профилактики образования масляно-

слизистых пробок в мелких бронхах.

Для получения аэрозолей в лечебной практике используют

следующие способы:

- пневматический (при помощи сжатого воздуха, дисперги-

рующего лекарство);

- ультразвуковой (механические колебания ультразвуковой час-

тоты вызывают кавитацию жидкости и образование мелких частиц);

- пропеллентный (дисперигирование частиц лекарственного

вещества при помощи возгонки пропеллентов);

- паровой (пар при движении захватывает растворенные в ре-

зервуаре лекарственные вещества).

Для получения аэрозолей чаще применяют аппараты, диспер-

гирующие жидкость в воздухе, - аэрозольные генераторы за-

крытого {индивидуального) и открытого {группового) типов. К

первым из них относят портативные ингаляторы: Бриз, ИП-2,

Диссоник, Муссон, ИН-6, ИН-7, ИП-1, ПАИ, а также стационарные

универсальные ингаляторы "Арса", Аэрозоль, "Вулкан 1", "Туман

1", Paros, PulmoAide, USI и другие. Электроаэрозоли получают

298

Глава 10

при помощи аппаратов "Электроаэрозоль-1" и "ГЭИ-1". Аэрозоли для

наружного применения получают с помощью ингаляторов открытого

типа "Альбедо", Vapazon, Vaporisator, а для получения электроаэро-

золей используют аппараты ГЭК-1 (генератор электроаэрозолей ка-

мерный) и ГЭГ-2 (генератор злектроаэрозолей групповой). Их разме-

щают в специальных помещениях - ингаляториях, площадью не ме-

нее 12 м . В ингалятории необходима приточно-вытяжная вентиляция

с 4-х кратным обменом воздуха.

Методика. Ингаляции проводят не ранее чем через 1,5 час по-

сле приема пищи в спокойном состоянии больного, без затруд-

нения его дыхания. При заболеваниях носоглотки во время ингаля-

ции больной производит равномерный вдох и выдох (рис. 100). При

заболеваниях гортани, трахеи и бронхов больной должен делать глу-

бокий вдох, задерживать дыхание и производить выдох через нос.

Для повышения проникающей способности аэрозолей перед ингаля-

цией следует принимать средства, улучшающие бронхиальную прохо-

димость (бронходилятаторы). После ингаляции необходим отдых в

течение 10-15 мин. В течение часа не рекомендуют прием пищи,

разговоры и курение.

При групповых ингаляциях больных располагают на расстоя-

нии 75-120 см от аэрозольного генератора. Ингаляции электроаэ-

розолей производят через респираторную маску.

Наружную аэрозольтерапию выполняют путем распыления аэрозо-

лей на поверхности кожи (рис. 101), операционного поля, ран и ожо-

гов. Сопло генератора аэрозолей устанавливают на расстоянии 10-20

см от орошаемой поверхности. После процедуры на зону воздействия

накладывают стерильную повязку, смоченную раствором распыляемо-

го вещества.

Помимо аэроионотерапии, аэрозольтерапию сочетают с элек-

тротерапией и теплотерапией.

Дозирование процедур аэрозольтерапии осуществляют по степени

дисперсности частиц (которую определяют по величине давления,

расходу воздуха и распыляемых растворов в ингаляторах), глубине

вдоха, концентрации лекарственного вещества и длительности проце-

дуры.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур - 5-15

мин. Курс лечения - 10-20 процедур. При необходимости прово-

дят повторный курс аэрозольтерапии через 10-20 сут.

Лечение искусственно измененной воздушной средой

299

ГАЛОТЕРАПИЯ

Галотерапия (греч. - соль) — лечебное использование

аэрозоля каменной соли (хлорида натрия).

В отличие от аэрозольтерапии, в данном методе используют

дисперсную систему газов воздуха, в которой взвешены твердые

частицы хлорида натрия. Аэрозоль хлорида натрия проникает

до уровня мелких бронхов и вызывает увеличение амплитуды

движений ресничек мерцательного эпителия бронхов, активирует

мукоцилиарный транспорт. Он восстанавливает нормальную

осмолярноеть секрета бронхов и бронхиол снижает секретор-

ную функцию слизистой бронхов. В результате уменьшается

одышка и количество хрипов в легких. Существенно изменяется

также и функция внешнего дыхания - увеличивается максималь-

ная вентиляция легких и их жизненная емкость.

Микрокристаллы хлорида натрия при диссоциации на по-

верхности бронхов изменяют концентрационный градиент и уси-

ливают пассивный транспорт в эпителиоцитах, что также спо-

собствует уменьшению их секреторной активности. Восстано-

вление внутриклеточного рН приводит к индукции репаративно-

регенеративных процессов в бронхиолах. Проникающие по

межклеточным щелям в подслизистую оболочку ионы натрия

деполяризуют нейролемму расположенных здесь свободных

нервных окончаний и вызывают уменьшение повышенного тону-

са бронхов.

В результате курсового дыхания аэрозолем хлорида натрия

существенно изменяется степень аллергизации организма и им-

мунологический статус больных. В крови снижается содержа-

ние эозинофилов, циркулирующих иммунокомплексов и гамма-

глобулинов. Уменьшается (на 30-50%) количество иммуногло-

булинов А, Е и G у больных бронхиальной астмой.

Лечебные эффекты: бронходренирующий, секретоли-

тический, противовоспалительный, иммуносупрессивный.

Показания. Хронические неспецифические заболевания лег-

ких (хронический необструктивный бронхит с астматическим

компонентом, хронический обструктивный бронхит без призна-

ков легочного сердца, бронхиальная астма атопическая, инфек-

ционно-зависимая, смешанная в фазе ремиссии), заболевания

ЛОР-органов (вазомоторный, аллергический ринит, хронический

фарингит), заболевания кожи (экзема, нейродермит, аллер-

гический дерматит).

300

Глава 10

Рис.102. Гало-

терапия.

Противопоказания. Заболевания легких (гормонозависимая

бронхиальная астма, острый бронхит, острая и хроническая

пневмонии, острый ларинготрахеит, эмфизема легких) с дыха-

тельной недостаточностью III степени, заболевания почек в ста

дии декомпенсации.

Параметры. Действующим фактором галотерапии является

сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия, 80%

частиц которого имеют размеры менее 5 мкм. Счетная концент-

рация хлорида натрия составляет 5-15

Лечебные процедуры проводят в специально приспособлен-

ных помещениях - галокамерах. рассчитанных на одновремен-

ное лечение 4-10 больных. Стены и пол таких камер покрывают

хлоридом натрия. Воздух в камеру проходит через галогенера-

тор, в блоке которого поток воздуха проходит через стеклян-

ный стакан с хлоридом натрия, создавая "кипящий слой" - хао-

тическое движение кристаллов в воздушном потоке. Такое дви-

жение сопровождается дезинтеграцией частиц до уровня аэро-

золя, который проходит через систему раструбов, сепарирую-

щих крупные частицы препарата. Температура воздуха в галока-

мере 20 - 22° С, а относительная влажность воздуха 40-70%. В

настоящее время в клинике используют и индивидуальные гало-

генераторы.

Методика. Перед сеансом больные проходят через тамбур и

плотно закрывают дверь галокамеры. Процедуры проводят, си-

дя в удобных креслах, одежда больных не должна стеснять ды-

хательные пути чтобы обеспечивать свободный вдох и выдох

(рис. 102). Во время процедур для релаксации больных приме-

няют различные аудио- и видеопрограммы, средства психотера-

пии.

Лечение искусственно измененной воздушной средой

301

Дозирование процедур проводят по счетной концентрации

аэрозоля, производительности галогенератора и продолжитель-

ности лечебного воздействия.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур со-

ставляет 30-60 мин, на курс лечения назначают 12-25 воздей-

ствий. Повторный курс галотерапии проводят через 6-12 мес.

Рекомендуемая литература

Боголюбов В.М. Аэрозольтерапия / Курортология и физиотерапия.

Т1. - М., 1985.

Глухов С.А., Эйдельштейн С.А. Техническое оснащение аэрозоль-

терапии. М.: Медицина, 1974.

Лавринова Г. В., Шапаренко Б.А. Аэрозольные лекарственные ве-

щества в оториноларинтологии. - К.: Здоровье, 1987.

Полунов М.Я. Пособие по аэрозольтерапии и профилактике. - Баку,

1983.

Портнов Ф.Г. Электроаэрозольтерапия. - Рига.: Зинатне, 1978.

Шеина А.Н. Франклинизация / Курортология и физиотерапия. Т. 1.

М., 1985.

Эйдельштейн С.А. Аэрозольтерапия. М.: Медицина, 1977.

РАЗДЕЛ III. ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ

ТЕРМИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ

ГЛАВА 11

ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

В основе лечебных методов, рассматриваемых в данном раз-

деле, лежит воздействие на ткани организма тел (теплоноси-

телей) с различной температурой. При этом происходит пере-

дача теплоты более нагретым телом менее нагретому, не свя-

занная с переносом вещества и совершением работы

(теплообмен). Единицей количества теплоты является джоуль (1

Дж). При теплообмене внутренняя энергия системы организм-

теплоноситель изменяется в результате прямых взаимодействий

(соударений) молекул системы. Основной характеристикой тер-

мических факторов является их температура - мера внутрен-

ней энергии тела, которая включает в себя энергию хао-

тического (теплового) движения микрочастиц и энергию их вза-

имодействия. Единицей измерения температуры в системе СИ

является Кельвин (К), однако з лечебной практике чаще исполь-

зуют градус шкалы Цельсия (1° С). Как температурный интервал

градус Цельсия равен Кельвину (1° С=1 К).

Количество теплоты, прошедшее через некоторую поверх-

ность теплоносителя за фиксированный интервал времени, опре-

деляет величину теплового потока (силу термического воздей-

ствия). Он зависит не только от температуры теплоносителя, но

и его природы. Основными параметрами теплоносителя являют-

Основы лечебного применения термических факторов

303

ся удельная теплоемкость, теплопроводность, теплоудер-

живающоя способность и коэффициент температуропро-

водности.

Удельной теплоемкостью вещества с называется количество

теплоты, отдаваемое при понижении температуры единицы мас-

сы теплоносителя на 1° С. Теплопроводность X характеризует

плотность теплового потока при изменении температуры тепло-

носителя на единичном расстоянии на 1° С. Теплоудерживаю-

щую способность определяют как время снижения температуры

теплоносителя на 1° С. Наконец, коэффициент температуропро-

водности определяет скорость изменения температуры в кон-

тактном слое теплоносителя определенной площади, т.е. являет-

ся мерой теплоинерционных свойств вещества. Указанные пара-

метры для наиболее распространенных в физиотерапии тепло-

носителей (контактных сред) приведены в табл. 16.

Таблица 16

Термофизические параметры теплоносителей

ТЕПЛОФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА

Реакции тканей организма на термические факторы опреде-

ляются их теплофизическими свойствами. Они обусловлены

преобразованием в организме свободной энергии питательных

веществ в тепловую и ее последующим поступлением в окру-

жающую среду. Основными параметрами теплофизических

свойств тканей являются удельная теплоемкость, коэффици-

енты теплопроводности и температуропроводности.

Теплоемкость определяет количество теплоты, которое

необходимо сообщить единице массы тела для того, чтобы на-

греть его на один градус. При контакте тел и сред с различной

температурой между ними образуется тепловой поток в направ-