Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

284

Глава 9

нический газовый ацидоз усиливает клеточное дыхание и стимулирует выделе-

ние биологически активных форм гормонов в кровь.

Возникающее вследствие гипервентиляции усиление массопереноса кисло-

рода в кровь и ткани активирует клеточное дыхание как вследствие повышения

в плазме крови, так и за счет увеличения кровотока внутренних органов.

Нарастание в тканях купирует вызванный кислородом спазм артериол,

стимулирует выход форменных элементов крови из депо и гемопоэз. Форми-

рование системного структурно-функционального следа происходит здесь

быстрее, чем при оксигенотерапии.

Диоксид углерода является адекватным раздражителем подкорковых цент-

ров и коры головного мозга, активирует корковую электродинамику и регуля-

цию вегетативных функций. В результате этого после процедуры повышается

умственная работоспособность. При избытке ускоряется и облегчается

диссоциация карбоксигемоглобина и метгемоглобиновых комплексов, образо-

ванных при отравлении оксидом углерода и окислами азота.

Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, гемостимули-

рующий, сосудорасширяющий, детоксикационный.

Показания. Нейроциркуляторные дистонии, железодефицитная и гипо-

пластическая анемии, токсические поражения крови (отравления оксидом уг-

лерода, ядовитыми грибами и пр.), неврастения, астенические состояния.

Противопоказания. Острые соматические и инфекционные заболевания,

недостаточность кровообращения I стадии, гипертоническая болезнь II стадии,

последствия черепно-мозговой травмы, психопатии.

Параметры. Используемую для лечения гиперкапническую газовую смесь,

содержащую 3-5% диоксида углерода и 95-97% кислорода, подают под нор-

мальным атмосферным давлением 1013 гПа. Температура смеси составляет 18-

23° С, обьемная скорость подачи 0,72 Для лечения используют дыха-

тельную систему.

Методика. Гиперкапническая смесь от аппарата подается через маску в

воздухопроводящие пути больного. После непродолжительного дыхания дан-

ной смесью больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь смесью.

Циклы периодического дыхания различными газовыми смесями многократно

повторяются.

Дозирование процедур карбогенотерапии осуществляют по содержанию

диоксида углерода в гиперкапнической смеси, продолжительности однократно-

го интервала дыхания ею и атмосферным воздухом, а также общей продолжи-

тельности воздействия.

Временной интервал дыхания гипокапнической смесью составляет 3-5 мин

с последующим дыханием атмосферным воздухом в течение 3-5 мин. Общая

продолжительность ежедневно проводимых процедур 20-30 мин, курс 15-25

воздействий.

Оксигеногелиотерапия

Оксигеногелиотерапия - лечебное применение газовых смесей с повы-

шенным содержанием кислорода и гелия.

Повышение парциального давления гелия в кислородной среде в 1,5 раза

снижает плотность вдыхаемой газовой смеси. Вследствие квадратической за-

висимости возникающего уменьшения неэластического (динамического) сопро-

тивления дыханию от скорости турбулентного потока (закон Рорера) снижение

Баротерапия

285

его плотности приводит к значительному понижению сопротивления дыханию.

В этих условиях изменяется биомеханика легких: увеличивается конвективный

перенос газов в трахее, бронхах и бронхиолах и понижается создаваемый

дыхательной мускулатурой градиент давления (разность между атмосферным и

альвеолярным давлением). Внешнее дыхание становится редким и глубоким,

увеличивается его минутный объем.

Повышение парциального давления кислорода в альвеолах, происходящее

вследствие усиления конвективного переноса газов в респираторных бронхио-

лах, приводит к увеличению его концентрационного градиета и усилению

диффузии газов в кровь из легочных капилляров. Возникающее усиление

выведения эндогеннэго диоксида углерода из альвеол приводит к рефлектор-

ному угнетению инспираторной зоны дыхательного центра и каротидных хемо-

рецепторов. В результате возникающей гипероксии происходит перераспреде-

ление крови - спазм периферических сосудов и увеличение кровенаполнения

внутренних органов. Увеличение органного кровотока в миокарде достигает

36%, в надпочечниках - 77%, а в печени - 105%. В крови понижается содер-

жание катехоламинов, увеличивается коронарный кровоток и утилизация кис-

лорода кардиомиоцитами, что приводит к усилению сократительной функции

сердца.

Нарастание альвеолярной вентиляции (до 7 и оксигенации крови,

наряду с увеличением органного кровотока, сопровождается усилением мета-

болизма поврежденных тканей, активирует процессы клеточного иммуногенеза

и микросомальные ' детоксикационные системы. Развивающийся гипокап-

нический газовый ацидоз тормозит выделение биологически активных форм

гормонов в кровь, что позволяет купировать астматический спазм бронхов.

Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, вазоактивный,

бронходренирующий, детоксикационный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания органов дыхания

(бронхит, трахеит), бронхиальная астма, нейроциркуляторная дистония по

гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I стадии,

неврастения, астенические состояния.

Противопоказания. Острые соматические и инфекционные заболе'-ания,

недостаточность кровообращения I стадии, гипертоническая болезнь II стадии,

последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения,

фибромиома и миома матки, психопатии.

Параметры. Используемая для лечения газовая смесь содержит 38-40%

кислорода и 60-62% гелия, подается под нормальным атмосферным давлени-

ем 1013 гПа. Гелий обладает низкой плотностью (0,18 кгм

), что позволяет

уменьшить плотность газовой среды до 0,7-0,9 кгм

. Высокая теплоемкость

гелия требует подогрева подаваемой газовой смеси до 26° С. Объемная ско-

рость подачи смеси составляет 0,4

Методика. Гипероксическую смесь от аппарата подают через маску в воз-

духопроводящие пути больного. После непродолжительного дыхания данной

смесью больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь смесью кисло-

рода с гелием. Циклы периодического дыхания повторяются 2-4 раза.

Дозирование процедур оксигеногелиотерапии осуществляют по соотноше-

нию содержания кислорода и гелия в гипероксической смеси, продолжитель-

ности интервалов дыхания ею и атмосферным воздухом, а также общей про-

должительности лечебного воздействия.

Временной интервал дыхания такой смесью составляет 30 мин, с после-

дующим дыханием атмосферным воздухом в течение 3-5 мин. Общая продол-

286

Глава 9

жительность ежедневно проводимых процедур 20-40 мин, курс - 6-8 воздей-

ствий.

Рекомендуемая литература

Аксельрод А.Ю., Ашурова Л.Д., Баженов Н.Н. и др. Руководство

по гипербарической оксигенации. - М.: Медицина, 1986.

Караш Ю.М., Стрелков Р.В., Чижов А.Я. Нормобарическая гипок-

сия в лечении, профилактике и реабилитации. - М.: Медицина, 1988.

Меерсон Ф.З., Твердохлиб В.П., Боев В.М., Фролов Б.А. Адапта-

ция к периодической гипоксии в терапии и профилактике. -М.:Наука,

1989.

Петровский Б.В., Ефуни С.Н. Основы гипербарической оксигена-

ции. -М.:Наука, 1976.

Петровский Б.В., Ефуни С.Н., Демуров Е.А., Родионов В.В. Гипер-

барическая оксигенация и сердечно-сосудистая система. - М.: Наука,

1987.

Сапов И.А. Основы оксигенобаротерапии / Физиология и патология

подводных погружений и меры безопасности на воде. - М., 1986.

ГЛАВА 10

ЛЕЧЕНИЕ ИСКУССТВЕННО ИЗМЕНЕННОЙ

ВОЗДУШНОЙ СРЕДОЙ

АЭРОИОНОТЕРАПИЯ

Аэроионотерапия - метод лечебного применения аэроионов

воздушной среды.

Аэроионы являются легкими заряженными молекулами газов

воздуха - греч. - идущий). В нормальных условиях в 1 см

воздуха содержится около 750 положительных и 650 отрица-

тельных ионов. Их радиус не превышает м, а средняя

продолжительность активного состояния - 10-20 мин.

Под действием различных физических факторов

(электрического поля высокой напряженности, ультрафиолето-

вого излучения и пр.) происходит ионизация молекул воздуха и

образуется значительное количество аэроионов. Среди них наи-

большей химической активностью обладают ионы

". Отрицательные и положительные аэроионы в воздухе мо

гут рекомбинировать между собой, а также взаимодействовать

со взвешенными в воздухе частицами воздушного пара, превра-

щаясь в тяжелые аэроионы (гидроаэроионы) с низкой хи-

мической активностью.

Являясь заряженными частицами, аэроионы перемещаются в

воздухе по силовым линиям электромагнитного поля. Это по-

зволяет создать направленный поток аэроионов (электроэф-

флювию), плотность которого достигает ЗЮ

зарядов на 1 см

поверхности кожи человека. Из-за возникающего при столкно-

вении аэроионов с кожей радиационного давления у больного

возникает ощущение "легкого ветерка" и смещение волос. Такие

электромеханические феномены могут явиться причиной воз-

288

Глава 10

буждения связанных с волосяными фолликулами низкопорого-

вых механорецепторов кожи

При столкновении с поверхностью кожи и слизистых аэроио-

ны теряют свой заряд и превращаются в атомы и молекулы, об-

ладающие высокой реакционной способностью. Молекулы озо-

на и диоксида азота являются сильными окислителя-

ми, а атомы водорода и азота - сильными восстановителями.

Проникая в поверхностные слои эпидермиса, они вызывают на-

бухание клеток базального и зернистого слоев эпидермиса. Хи-

мически активные атомы и молекулы взаимодействуют с моле-

кулярными комплексами биологических мембран и электроли-

тами интерстиция. При этом они образуют разнообразные про-

дукты электролиза, биологически активные вещества, а также

изменяют микроокружение свободных нервных окончаний кожи,

существенно снижая ее тактильную и болевую чувствительность.

При этом продукты рекомбинации отрицательных ионов уве-

личивают проводимость нервных проводников кожи, а положи-

тельных - понижают ее.

Образовавшиеся в коже из аэроионов химически активные

атомы и молекулы стимулируют местные метаболические про-

цессы, вызывают расширение артериол и усиление локального

кровотока. Продукты ионодеструкции белков, являясь "эндоген-

ными антигенами", образуют комплексы с мигрирующими в

дерму антиген-презентирующими клетками Лангерганса и запус-

кают процессы иммуногенеза (см. рис.64). Они вызывают набу-

хание фибробластов и усиление их дифференцировки. Нараста-

ние локального кровотока активирует трофические и репара-

тивные процессы в тканях.

Вдыхание аэроионов приводит к усилению движения ворси-

нок мерцательного эпителия трахеи и бронхов. Вследствие уси-

ления мукоцилиарного транспорта повышается выделение слизи

И мокроты из дыхательных путей. Кроме того, аэроионы, про-

ходя через альвеолокапиллярный барьер, активируют кисло-

родсодержащую функцию эритроцитов. Наконец, химически ак-

тивные соединения (например, аэроион вызывают гибель

микроорганизмов на поверхности кожи, активируют дифферен-

цировку клеток эпидермиса и ускоряют заживление ран.

Изменяя возбудимость и проводимость нервных проводников

кожи и слизистых оболочек, продукты взаимодействия аэроио-

нов с тканями при местном воздействии вызывают кожно-

висцеральные реакции внутренних органов. Их характер опре-

деляется не только химической природой аэроиона, но и зави-

Лечение искусственно измененной воздушной средой 289

сит от места и площади воздействия, а также вегетативно-

эмоциональ-ного статуса больного. Так, например, поток аэро-

ионов, направленный на лицо, оказывает преимущественно ваго-

тропное действие, а аэроионизация воротниковой области по-

вышает возбудимость симпатического отдела вегетативной

нервной системы.

Поток монополярных аэроионов вызывает перемещение рас-

положенных- на поверхности кожи заряженных частиц противо-

положного знака. Это позволяет использовать аэроионы для

введения лекарственных веществ (адреналина, атропина, ново-

каина, совкаина, эфедрина, и др.) в кожные покровы больного

(аэроионофорез)«.

;

Лечебные эффекты: местный анальгетический, метабо-

лический, иммуностимулирующий, бронходренирующий, ва-

зоактивный, бактерицидный.

Показания. Острые и хронические заболевания ЛОР-

органов (синусит, ринит, ларингит, озена), заболевания орга-

нов дыхания (трахеит, бронхит, бронхиальная астма, гшев-

москлероз), гипертоническая болезнь 1-11 стадии, трофические

язвы и длительно незаживающие инфицированные раны и

ожоги, переутомление, понижение работоспособности, невра-

стения, расстройства сна.

Противопоказания. Депрессивные состояния, органические

заболевания центральной нервной систем, острая пневмония,

эмфизема легких, ревматоидный полиартрит (в острой фа-

зе),ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиоскле-

роз, повышенная чувствительность к ионизированному воздуху,

беременность во все сроки.

Параметры. Для лечебного воздействия чаще применяют

отрицательные аэроионы. Лечебная доза аэроионов составляет

ионов, а гидроионов - Их генерируют при по-

мощи аппаратов для франклинизации АФ-3-1, ФА-5-3, ЭЭФ-

01, АИР-2, ККИ-2М и высокочастотного электроэффлювиально-

го аэроионизатора Я.Ю.Рейнета, аппаратов Гелиос (люстра

Чижевского) и Истион. Для получения аэроионов различной по-

лярности применяют термоионизатор Я.Ю.Рейнета; гидроаэро-

ионы получают с помощью гидроаэроинизаторов Серпухов-1,

ГАИ-4 и ГАИ-4У "(генерирующих В этих

аппаратах применяют различные электроды-ионизаторы, выпол-

ненные в форме пластин, дисков или ободов с иглами. Посто-

янное напряжение в генерирующих их высоковольтных аэроио-

низаторах достигает 40-50 кВ, а нихромовую спираль термоио-

290

Глава 10

Рис. 98. Местная аэро-

ионотерапия.

низаторов нагревают до 1200° С. Количество генерируемых

этими аппаратами аэроионов достигает

Методика. Аэроионизацию проводят по местной, общей

или групповой методикам. В первом случае пластину-электрод

электроаэроионизатора располагают на расстоянии 10-20 см от

очага поражения (рис. 98), а термоэлектронного аэроионизато-

ра - на расстоянии 40-50 см. Для проведения общего воздей-

ствия используют преимущественно электроэффлювиальные

ионизаторы. Зазор между электродом и больными должен быть

не менее 1,5 м, а при применении гидроаэроионизаторов - 20-25

см. Воздействию аэроионами обычно подвергают лицо, ворот-

никовую зону и верхние дыхательные пути больного. Аэрониза-

цию ран проводят во время перевязок. Перед групповой аэро-

ионизацией больные располагаются в удобных креслах по кругу

на расстоянии 1 м от эффлювиальной люстры. Во время прове-

дения процедур больные не должны касаться друг друга. Ме-

таллические предметы (часы, заколки, клипсы) перед процеду-

рой должны быть удалены.

Для аэроионофореза применяют те же лекарственные ве-

щества, что и для электрофореза. При этом область воздей-

ствия смачивают (орошают) раствором лекарственного вещества

с учетом его полярности и заряда аэроионов. При необходи-

мости раствор лекарственного вещества наносят при помощи

пульверизатора.

Дозирование лечебного воздействия по количеству аэро- или

гидроионов в 1 см

воздуха сложно и технически несовершен-

но. Исходя из этого процедуры дозируют по выходному напря-

Лечение искусственно измененной воздушной средой

291

жению аппарата или температуре спирали с последующим

расчетом количества генерируемых аэроионов по прилагаемым

к аппарату таблицам. Кроме того, учитывают ощущение боль-

ным легкого дуновения ветерка.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день

процедур составляет 10-20 мин. На курс лечения назначают 15-

20 процедур. При необходимости повторный курс аэроионоте-

рапии назначают через 3-5 мес. Продолжительность аэроионо-

фореза составляет 30-40 мин.

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ

Аэрозольтерапкя - метод лечебного применения аэрозолей

лекарственных веществ. Необходимо помнить, что использова-

ние официнальных лекарственных веществ в аэрозольной упа-

ковке (баллончике) не является методом физиотерапии.

Действующим фактором в данном методе является аэрозоль

— дисперсная система, состоящая из множества мелких жидких

частиц лекарственного вещества {дисперсная фаза), взвешен-

ных в однородной среде - газе, смеси газов, воздухе (диспер-

сионная среда). Диспергирование лекарственного вещества уве-

личивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность ее

контакта с пораженными участками тканей, что существенно

ускоряет массоперенос препаратов. В зависимости от области

воздействия аэрозолей, выделяют ингаляционную терапию и

наружную аэрозольтерапию.

При введении аэрозолей в дыхательные пути (ингаляционная

терапия) возникают местные и рефлекторные реакции.

В области осаждения аэрозолей в легких увеличивается ам-

плитуда движений ресничек мерцательного эпителия, изменяется

тонус гладких мышц стенок бронхов и проницаемость эпителио-

цитов. С учетом возникающего при острых респираторных забо-

леваниях повышения проницаемости слизистых оболочек, рас-

ширения кровеносных и лимфатических сосудов подслизистого

слоя и слущивания эпителия существенно увеличивается прони-

кающая способность аэрозолей. Этому же способствует сниже-

ние вязкости мокроты, что обеспечивает улучшение ее эвакуа-

ции из дыхательных путей. За счет большой площади контакта

поверхности бронхиального дерева с аэрозолями -адре-

292

Глава 10

номиметиков и блокаторов цГМФ уменьшается спазм гладких

мышц трахеобронхиального дерева. Всасывание аэрозолей ле-

карственных веществ зависит от концентрации раствора, рН

среды (оптимум рН 6,0-8,0) и температуры (оптимум 36-38° С).

Так, например, холодные ингаляции могут провоцировать брон-

хоспазм и приступ удушья у больных атопической бронхиальной

астмой.

Частицы лекарственных веществ проникают вглубь слизистой

оболочки и изменяют функциональные свойства свободных

нервных окончаний подслизистого слоя. Возникающие при кон-

такте с ними афферентные потоки вызывают дыхательные и со-

судистые реакции. Происходит урежение и углубление дыхания,

брадикардия и вазодилятация (рефлекторные реакции). Введе-

ние глюкокортикоидных препаратов приводит к уменьшению

инфильтрации легочного эпителия и иммуносупрессии, что су-

щественно снижает активность местных иммунологических реак-

ций в патогенезе бронхиальной астмы.

За счет улучшения проходимости бронхиоло-альвеолярного

дерева площадь альвеол, активно участвующих в транспорте га-

зов, увеличивается до 50 м

. Снижение вязкости мокроты при

действии аэрозолей приводит к уменьшению толщины сурфак-

тантного слоя и альвеолокапиллярного барьера до 4 мкм. В ре-

зультате существенно возрастает дыхательный резерв легких,

увеличивается газообмен и скорость транспорта молекул лекар-

ственных веществ в малый круг кровообращения, их накопление

в крови и формирование генерализованных реакций. При

трансальвеолярном пути введения лекарственных веществ их си-

стемные эффекты наступают через 3-4 мин. Кроме того, в дан-

ном случае отсутствуют побочные эффекты, характерные для

перорального и парентерального введения лекарственных ве-

ществ (попадание балластных ингредиентов, повреждение круп-

ных сосудов и др.). Вместе с тем, из-за большой площади воз-

действия повышается вероятность аллергических реакций на

вводимые аэрозоли лекарственных веществ, что необходимо

учитывать при их назначении.

Орошение аэрозолями кожных покровов и слизистых (на-

ружная аэрозольтерапия) увеличивает площадь контакта по-

врежденных участков тела с активными частицами лекарствен-

ных веществ. Это приводит к ускорению их всасывания и сни-

жению латентного периода лечебного действия при ожогах, ра-

нах, отморожениях, инфекционных и грибковых поражениях

кожи и слизистых.

Лечение искусственно измененной воздушной средой 293

При вдыхании униполярно заряженных частиц аэрозолей

{электроаэрозольтерапия) из-за взаимного отталкивания од-

ноименных зарядов уменьшается их испарение и коагуляция, что

увеличивает время их стабильного состояния и вероятность

осаждения на слизистых. Электризация также изменяет фарма-

кокинетику и фармакодинамику аэрозолей лекарственных ве-

ществ. В результате лечебные эффекты заряженных частиц

большинства лекарственных веществ потенцируются.

Имеется некоторый антагонизм в лечебном действии разнои-

менно заряженных частиц аэрозолей. Так, например, после ин-

галяции отрицательно заряженных электроаэрозолей повышает-

ся основной обмен, усиливается дренажная функция бронхов,

купируется спазм их гладких мышц, снижается повышенная

чувствительность рецепторов бронхов к аденозину, адреналину

и гистамину. Напротив, положительно заряженные аэрозоли

уменьшают колебательные смещения ресничек мерцательного

эпителия, высушивают слизистую оболочку трахеи и бронхов,

вызывают спазм их гладких мышц и увеличивают

чувствительность хеморецепторов к вазоактивным медиаторам и

биологически активным веществам.

Лечебные эффекты: потенцированные специфические

фармакологические эффекты конкретного лекарственного

вещества (вазоактивный, бронходренирующий и др.).

Показания. Острые и хронические заболевания верхних ды-

хательных путей, бронхов и легких, туберкулез верхних дыха-

тельных путей и легких, острые и хронические заболевания по-

лости рта, острые респираторно-вирусные заболевания, повреж-

дения кожного покрова и слизистых оболочек, ожоги, тро-

фические язвы.

Противопоказания. Аллергические реакции на вводимые

лекарственные препараты, спонтанный пневмоторакс, распро-

страненная форма эмфиземы легких, легочные кровотечения,

ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК,

гипертоническая болезнь II стадии, легочно-сердечная недоста-

точность стадии, острая пневмония, заболевания внутренне-

го уха, тубоотит, атрофический ринит, болезнь Меньера с

частыми приступами.

Параметры. Аэрозоли различают по степени дисперсности

частиц, заряду, температуре и виду дисперсной фазы.

По величине взвешенных жидких частиц лекарственного ве-

щества выделяют высокодисперсные (0,5-5 мкм), среднедис-

персные (5-25 мкм), низкодисперсные (25-100 мкм), мелкока-