Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

244

Глава 3

Рис. 83. Глубина воздействия при проведении различных приемов массажа.

низким кровоснабжением. Его выполняют при помощи круговых

или поперечных движений одним или несколькими пальцами,

опорной частью кисти и локтевым краем ладони.

Разминание. Является кардинальным приемом массажа и

выполняется по его правилам. Включает в себя непрерывный

или прерывистый захват, приподнимание и отжимание масси-

руемых мышц, попеременное их сдавливание, "перетирание"

или растяжение ("отжатие губки"). При разминании производят

также приподнимание, сдвигание и скручивание тканей. Прием

выполняют большим и указательным пальцами - на небольших

участках и большим и остальными пальцами - на массивных

участках.

Поколачивание. Включает периодические удары по масси-

руемой части тела пальцами или кистью с частотой 2-3

в течение 1-1,5 мин. Проводят на группах крупных, полностью

расслабленных мышц. Выполняют кончиками пальцев, боковой

поверхностью раздвинутых или сжатых пальцев, боковой по-

верхностью кисти (рубление). При поколачивании кисть свобод-

но движется в лучезапястном суставе на высоте не более 10 см

над массируемой областью.

Лечебное применение механических факторов 245

q Растирание

Рис. 84. Лечебные эффекты при комбинации различных приемов массажа.

Вибрация. Включает серии ритмичных колебательных движе-

ний различной частоты и амплитуды, производимые без отрыва

руки от массируемого участка. Выполняют ладонной поверх-

ностью одного (чаще II или HI) пальца в двигательных точках,

всеми пальцами, ладонью, или сжатой в кулак кистью на боль-

шой площади мышечно-фасциальных участков.

Наряду с перечисленными существует ряд вспомогательных

(дополнительных) приемов лечебного массажа, которые приме-

няют при дифференцированном воздействии на отдельные ор-

ганы и ткани или в специальных разновидностях массажа

(урологическом, гинекологическом и пр.).

Условия эффективного выполнения массажа:

- удобное расположение массажиста и больного;

- чистые поверхности рук массажиста и мест массажа;

- максимальное расслабление мышц на массируемых участ-

ках;

- твердая поверхность расположения больного.

Массаж сочетают с вибротерапией (аппаратный вибромас-

саж), локальной баротерапией (пневмомассаж), гидротерапией

[гидромассаж, виброгидромассаж) и комбинируют с термоте-

рапией, элетромагнитотерапией и лечебной физической культу-

рой.

Дозирование процедур лечебного массажа осуществляют по

площади воздействия на ткани, их локализации* количеству мас-

сажных манипуляций и продолжительности процедуры. Объем

работы массажиста оценивают в условных массажных единицах.

246

Глава 8

За одну единицу принимают массажную процедуру, на выполне-

ние которой требуется 10 мин (Приказ Министерства здраво-

охранения СССР N 817 от 18.06.1987 года). Количество условных

массажных единиц при массаже разных областей тела различно.

Общая продолжительность массажа, как правило, не превы-

шает 10-20 мин, общего - 60 мин. Лечебный массаж проводят

ежедневно или через день. Курс лечения - 10-15 процедур. По-

вторный курс массажа назначают через 1-2 мес.

ВИБРОТЕРАПИЯ

Вибротерапия - метод лечебного воздействия механическими

колебаниями, осуществляемый при непосредственном контакте

излучателя (вибратода) с тканями больного.

В отличие от низкочастотной вибрации (3-5 Гц) как приема руч-

ного массажа, с помощью аппаратов можно воздействовать на ткани

больного механическими колебаниями более высокой частоты (до

1000 Гц) в непрерывном либо импульсном режимах. Вибрация раз-

личной частоты наряду с механическим воздействием на поверхно-

стные ткани вызывает избирательное возбуждение различных групп

механорецепторов кожи, обладающих неодинаковой частотно-

избирательной чувствительностью: телец Мейснера (в диапазоне 20-

70 Гц), телец Пачини (в диапазоне 60-250 Гц) или свободных нерв-

ных окончаний. За счет различной скорости распространения им-

пульсации по Ар-проводникам (оканчивающихся в коже инкапсули-

рованными нервными окончаниями) и механо-болевым С-

афферентам происходит периферическая блокада болезого очага

по механизму "воротного блока" (см. рис.21).

Избирательное возбуждение механорецепторов сосудов и вегета-

тивных нервных проводников низкочастотной вибрацией (20-50 Гц)

приводит к усилению локального кровотока и лимфооттока. При этом

происходит одновременная активация трофики тканей, расширение

сосудов мышечного типа и снижение мышечного тонуса. Напротив,

механические колебания более высокой частоты (100-200 Гц) вызы-

вают поток афферентной имлульсации в вышележащие отделы цен-

тральной нервной системы. Происходящая при этом активация сосу-

додвигательного центра приводит к повышению сосудистого тонуса,

активации гипоталамо-гипофизарной системы и мобилизации адапта-

ционно-приспособительных ресурсов организма.

Лечебное применение механических факторов 247

Вибрация биологически активных зон {пуннтурная вибро-

терапия) вызывает выраженные реакции рефлекторно связан-

ных с ними мышц и внутренних органов, которые развиваются

на основе дермо-соматовисцеральных рефлексов. Повышается

функциональная лабильность нервно-мышечных синапсов и про-

водимость нервных стволов.

Лечебные эффекты: анальгетический, трофический, ва-

зоактивный, тонизирующий.

Показания. Заболевания и травмы опорно-двигательного ап-

парата (ушибы, разрывы связок, мышц, переломы конечностей

после иммобилизации, контрактуры), заболевания и последствия

травм центральной нервной системы (спастический и вялый па-

раличи, церебральный атеросклероз, остаточные явления нару-

шения мозгового кровообращения), заболевания и травмы пе-

риферической нервной системы (невралгии, невриты, плекситы,

радикулиты, соляриты), заболевания сердечно-сосудистой си-

стемы (постинфарктный кардиосклероз, нейроциркуляторные

дистонии всех типов, утомление, нарушение сна.

Противопоказания. Травмы и заболевания опорно-

двигательного аппарата в острый период, болезнь Рейно, виб-

рационная болезнь, эндартериит и атеросклероз сосудов ниж-

них конечностей, остеопороз, тромбофлебит, лимфостаз, на-

рушения целостности кожного покрова, трофические язвы и

пролежни в зоне воздействия.

Параметры. Частотный диапазон используемой вибрации со-

ставляет 10-250 Гц. Амплитуда создаваемых насадками-вибра-

тодами виброперемещений составляет от 0,01-0,5 до 5-7 мм.

Тип и размерь! насадки выбирают в соответствии с топографией

области вибровоздействия, а частоту - с учетом глубины ее за-

легания в поверхностных тканях. Низкочастотную вибрацию

применяют для воздействия на поверхностные нервные

окончания кожи (тельца Мейснера, свободные нервные

окончания), а высокочастотную - на глубокорасположенные

тельца Пачини.

В лечебной практике применяют аппараты различных кон-

струкций - портативный аппарат для местного вибромассажа

Вибромассаж, Чародей, электромассажер Тонус-3, вибрацион-

ный прибор ВМП-1, прибор электромассажный ПЭМ-1. За рубе-

жом выпускают аппараты Medex 3D и другие. Все они имеют

набор насадок-вибраторов различной формы и площади, изго-

товленных из материалов с различной твердостью. Для воздей-

248 Глава 8

Рис. 85. Вибротерапия поясничного отдела позвоночника.

ствия на биологически активные точки применяют резиновые

игольчатые вибратоды.

Методика. Вибротерапию проводят по стабильной и лабиль-

ной методикам. В первом случае насадку вибратода фиксируют

на одном участке области воздействия 3-5 с, а затем переме-

щают на другую область (рис. 85), во втором - постоянно пере-

мещают. Вибратод во время процедуры соприкасается с кожей,

без существенного надавливания на нее. Его медленно круго-

выми движениями перемещают по области воздействия.

Вибротерапию проводят по правилам массажа. Наряду со

стабильным расположением вибратода, используют кругооб-

разные, прямолинейные, спиралевидные движения. Их амплиту-

да зависит от топографии и площади зоны воздействия.

Вибротерапию сочетают с массажем и термотерапией

(термовибротерапия), инфракрасным облучением (инфравиб-

ротерапия).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по частоте

вибрации, амплитуде виброперемещения и площади вибратора.

Наряду с этим учитывают ощущение больным отчетливой глубо-

кой безболезненной вибрации. Его единицей является пал (Pal) -

логарифм отношения воздействующего виброперемещения к

пороговому.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день

воздействий на одну зону не превышает 1-2 мин, а общая дли-

тельность процедуры составляет 12-15 мин. На курс лечения

назначают 10-12 процедур. При необходимости повторный курс

Лечебное применение механических факторов 249

вибротерапии назначают через 2-3 мес. При нарушениях сна

вибротерапию проводят не позднее 2-3 часов до сна.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

Ультразвуковая терапия - лечебное применение ультразву-

ка. ,

Упругие колебания ультразвукового диапазона создают вы-

сокий градиент звукового давления - (10-150) 10

и вы-

зывают значительные сдвиговые напряжения в разных биоло-

гических тканях. Амплитуда колебательного смещения частиц

тканей недостаточна для возбуждения механоре-

цепторов кожи. Вместе с тем такие смещения способны изме-

нить проводимость strech-каналов мембран различных клеток и

вызвать микропотоки метаболитов в цитозоле и органоидах

(микромассаж тканей). Возникающая деформация тканей при-

водит к повышению проницаемости плазмолеммы отдельных

клеток и различных гистогематических барьеров. Активация

мембранных энзимов и деполимеризации гиалуроновой кислоты

способствуют уменьшению и рассасыванию отеков, снижению

компрессии ноцицепторных нервных проводников в зоне воз-

действия. Существенное увеличение- колебательных смещений

происходит при использовании фокусированного ультразвука.

В фокальной области объемом 3-8 мм

оно достигает 5 мкм,

что позволяет избирательно возбуждать биологически активные

точки и зоны (ультрафонопунктура).

Наряду с деформацией биологических тканей, ультразвуко-

вые колебания вызывают сложные физико-химические реакции

в тканях. Они ускоряют перемещение биологических молекул в

клетках, что увеличивает вероятность их участия в метабо-

лических процессах. Этому же способствует разрыв слабых

межмолекулярных связей, уменьшение вязкости цитозоля

(тиксотропия), переход ионов и биологически активных соеди-

нений в свободное состояние. В последующем активируются

механизмы неспецифической иммунологической резистентности

организма за счет повышения связывания биологически ак-

тивных веществ {кининов, гистамина) белками крови и расщеп-

ления их ферментами.

Активация ультразвуком лизосомальных ферментов макро-

фагов приводит к очищению воспалительного очага от кле-

точного детрита и патогенной микрофлоры в экссудативную

250 Глава 8

Рис. 86. Распределе-

ние поглощенной ме-

ханической энергии в

тканях организма при

ультразвуковой тера-

пии.

К - кожа, М- мышцы, КТ

- костная ткань.

стадию. Наряду с этим, ультразвуковые волны ускоряют синтез

коллагена фибробластами и образование грануляционной ткани

в пролиферативную и репаративную стадии воспаления. Проис-

ходящее под действием ультразвуковых колебаний повышение

энзиматической активности клеток и усиление их метаболизма

стимулирует репаративную регенерацию тканей, ускоряет за-

живление ран и трофических язв. Образующиеся под действием

ультразвуковых колебаний коллагеновые и эластиновые волокна

формирующихся рубцов обладают повышенной (в 2 и более

раз) прочностью и эластичностью по сравнению с неозвученной

тканью. Вместе с тем следует помнить, что ультразвуковое

озвучивание костей в пролиферативную стадию воспаления при-

водит к усилению роста хрящевой ткани и замедлению диффе-

ренцировки остеобластов. Перечисленные механические и фи-

зико-химические эффекты, возникающие в поле ультразвуковых

волн, определяют нетепловое (специфическое) действие уль-

тразвука.

При увеличении интенсивности ультразвука на границе неод-

нородных биологических сред образуются сильно затухающие

сдвиговые (поперечные) волны и выделяется значительное ко-

личество тепла (тепловое действие ультразвука). Из-за

значительного поглощения энергии ультразвуковых колебаний

в тканях, содержащих молекулы с большими линейными раз-

мерами, происходит повышение температуры тканей на 1° С,

причем наибольшее количество тепла выделяется не в толще

однородных тканей, а на границах раздела тканей с различным

акустическим импедансом - богатых коллагеном поверхностных

слоях кожи, фасциях, связках, рубцах, синовиальных обо-

лочках, суставных менисках и надкостнице (рис. 86). Слабое

прогревание соединительной ткани повышает ее эластичность и

расширяет диапазон физиологических напряжений за счет упо-

рядочения ее структуры. Это приводит к увеличению амплитуды

движений суставов в случае их контрактуры.

Лечебное применение механических факторов 251

Нагревание тканей изменяет функциональные свойства термо-

механочувствительных структур сухожилий и связок, способству-

ет ослаблению фантомных болей и уменьшает мышечный спазм.

Местное расширение сосудов микроциркуляторного русла приво-

дит к увеличению объемного кровотока в слабоваскуляризиро-

ванных тканях (в 2-3 раза), повышению степени их оксигенации и

интенсивности метаболизма, что существенно ускоряет репара-

тивную регенерацию в очаге воспаления.

Ультразвук повышает физиологическую лабильность нервных

центров, периферических нервных проводников, устраняет спазм

гладкомышечных элементов кожи и сосудов и парабиоз возбу-

димых тканей. Вследствие повышения проводимости афферент-

ных нервных проводников активируется ретикулярная формация,

гипоталамо-гипофизарная и лимбическая системы и высшие цен-

тры парасимпатической нервной системы. Происходящее при

этом восстановление метаболизма катехоламинов усиливает

адаптационно-трофические процессы в организме больного.

Ультразвуковые колебания повреждают клеточные оболочки

микроорганизмов. Чувствительность к ультразвуку различных

бактерий неодинакова - максимальная - у лептоспир, а наиболее

устойчивы к нему стафилококки.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, анальгети-

ческий, спазмолитический, метаболический, дефиброзирую-

щий, бактерицидный.

Показания. Воспалительные и дегенеративнб-дистрофи-

ческие заболевания суставов с выраженным болевым синдромом

(артрит, артроз, ревматоидный артрит, остеохондроз, периартрит,

эпикондилит), последствия травм и повреждений костно-

мышечной системы (контрактура, тендовагинит и др.), воспали-

тельные заболевания периферических нервов (невриты и неврал-

гии, радикулиты), заболевания органов дыхания (бронхит, плев-

рит, туберкулез легких), пищеварения (язвенная болезнь желуд-

ка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих пу-

тей), мочеполовой системы (сальпингоофорит, аднексит, эрозии

шейки матки, простатит), заболевания ЛОР-органов, глаз, слизи-

стых полости рта, склеродермия, трофические язвы.

Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, стенокар-

дия напряжения ФК, гипотония, вегето-сосудистые дисфунк-

ции, беременность в ранние сроки (при облучении нижней трети

живота), тромбофлебит.

252

Глава 8

Параметры. Для проведения процедур используют ультра-

звуковые механические колебания частотой 22-44 кГц, 880 кГц и

2640 кГц, генерируемые в непрерывном режиме. Для импульс-

ной ультразвуковой терапии используют серии низкочастотных

импульсов с частотами заполнения 1 и 3 МГц длительностью

0,5, 1, 2, 4 и 10 мс и частотой следования импульсов 16, 48, 50

и 100 Наиболее часто используемые режимы

"сигнал:пауза" (мс) - 0,5:9,5; 1:9; 2:2 и 2:8. Импульсные режимы

используют преимущественно для достижения нетепловых эф-

фектов. Соотношение нетеплового и теплового компонентов

лечебного действия ультразвуковых колебаний определяется по

интенсивности излучения или режиму (непрерывному или им-

пульсному) воздействия.

Интенсивность генерируемых ультразвуковых колебаний в

непрерывном режиме составляет 0,05 - 2,0 Втсм

, в импульс-

ном - 0,1-3,0 Втсм"

. Эффективная площадь излучения состав-

ляет 0,7-5,4 см

Для проведения лечебного воздействия широко используют

ультразвуковые терапевтические (УЗТ) аппараты. Первая из

следующих за аббревиатурой цифра указывает на округленную

частоту генерируемых колебаний (1 МГц-880 кГц, 3 МГц-2640

кГц), а последняя буква - область лрименения (Ф общетерапев-

тический, С-стоматологический, У-урологический, О-

офтальмологический, Г-гинекологический). К ним прилагают не

менее двух комплектов излучателей для ультразвуковой терапии

различного диаметра (ИУТ). Применяют также аппараты, гене-

рирующие ультразвуковые колебания двух частот - УЗТ-13 Гам-

ма с различными индексами (по областям применения).

В лечебной практике используют также аппараты низ-

кочастотного ультразвука УЗНТ-22/44 Барвинок Г, Гинетон-1,

Гинетон-2 (гинекологический), Барвинок У (урологический),

Проктон-1 (проктологический), а также Тонзиллор

(отоларингологический).

За рубежом выпускают аппараты преимущественно импульс-

ной ультразвуковой терапии Sonostat, Sonopuls, Nemectroson,

Sonotur, ECO, ECOSCAN, US-3, US-7P.

Методика. При проведении процедур ультразвуковой тера-

пии используют стабильную и лабильную методики. В первом

случае излучатель фиксируют в одном положении, а во втором

непрерывно перемещают в зоне воздействия (рис. 87).

Вследствие механической неоднородности тканей и возмож-

ного формирования "стоячих" волн стабильное озвучивание

Лечебное применение механических факторов

253

Рис. 87. Ультразву

ковая терапия

плечевого сустава.

тканей может привести к их локальному перегреву. Кроме того,

озвучивание тканей в ближней зоне ультразвукового излучателя

неизбежно приводит к формированию резких максимумов ин-

тенсивности, в области расположения которых больной может

получить высокую дозу поглощенной энергии. Исходя из этого,

предпочтительнее применять лабильную методику.

Из-за сильного затухания ультразвуковых колебаний

воздействие осуществляют через водную или масляную

контактную среду. Для этого обычно используют вазелиновое

и растительные масла или гели. После нанесения контактной

среды головку излучателя устанавливают з проекции

пораженного органа и плавно перемещают круговыми

движениями малого радиуса без отрыва от кожи (см. рис. 87).

При ультразвуковом воздействии на части тела сложных

конфигураций (суставы стопы и кисти) озвучивание проводят в

ванночке с водой (рис. 88) или через резиновый мешок с водой.

Одна его поверхность принимает форму облучаемого участка, а

вторая контактирует с излучателем.

Ультразвуковую терапию сочетают с электрофорезом

{электрофонофорез), диадинамотерапией (фонодиадинамофо-

рвз), амплипульстерапией (фоноамплипульсфорез), различными

видами магнитотерапии (магнитофонофорез), и вакуум-масса-

жем (вакуумфонотерапия).

Дозирование лечебных воздействий ультразвуком проводят

по плотности потока энергии (интенсивности). Ее пороговая ве-

личина при различных методиках не превышает 2 Врачу

необходимо, однако, помнить, что нижняя граница теплового