Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

214

Глава 6

основном состоянии (фотоакцепторами). Перенос энергии в биомолекулярных

комплексах осуществляется индуктивно-резонансным и обменно-

резонансным путями. Одновременный перенос энергии фотонов и заряда

возможен при помощи зонного и экситонного механизмов.

Поглощение энергии фотонов вызывает ослабление или раз-

рыв слабых меж- и внутримолекулярных связей (ион-дипольных,

водородных и ван-дер-ваальсовых). Увеличение энергии квантов

может приводить к селективному фотолитическому расщепле-

нию биомолекул и нарастанию содержания их свободных форм,

обладающих высокой биологической активностью. Такие про-

цессы проявляются преимущественно в диапазоне красного из-

лучения, энергия квантов которого достаточна и для разрыва

сильных ионных и ковалентных связей. Избирательное погло-

щение лазерного излучения биомолекулами обусловлено совпа-

дением длины волны лазерного излучения и максимумов

спектра поглощения биомолекул. В связи с этим макси-

мальное поглощение красного лазерного излучения =0,632

мкм) осуществляется преимущественно молекулами ДНК

=0,620 мкм), цитохромоксидазы (А.

тах

=0,6 мкм), цито-

хрома с =0,632 мкм), супероксиддисмутазы =0,630

мкм) и каталазы (А.

тах

=0,628 мкм). Лазерное излучение ближ-

него инфракрасного диапазона =0,8-1,2 мкм) поглощается

преимущественно молекулами нуклеиновых кислот =0,820

мкм) и кислорода.

Взаимодействие лазерного излучения с биологическими молекулами реали-

зуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к изменению их

физико-химических свойств (поверхностного заряда, диэлектрической про-

ницаемости, вязкости, подвижности макромолекилярных комплексов), а

также их основных функций (механической, барьерной и матричной). В ре-

зультате избирательного поглощения энергии активируются системы мем-

бранной организации биомолекул. К их числу относятся прежде всего белок-

синтетический аппарат клеточного ядра, дыхательная цепь, внутренние мем-

браны митохондрий, антиоксидантная система, комплекс микросомальных

гидроксилаз гепатоцитов, а также система вторичных мессенжеров

(циклических нуклеотидов, фосфотидилинозитидов и ионов Активация

этих комплексов стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз,

липолиз и окислительное фосфорилирование клеток. Сочетанная активация

пластических процессов и накопление макроэргов приводит к усилению по-

требления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических

веществ, т.е. усиливает трофику облучаемых тканей.

Происходящая при избирательном поглощении лазерного из-

лучения активация фотобиологических процессов вызывает

расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует

локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительно-

го очага. Активированные гуморальные факторы регуляции ло-

Фототерапия

215

кального кровотока индуцируют репаративные и регенеративные

процессы в тканях и повышают фагоцитарную активность ней-

трофилов. В облученных тканях происходят фазовые изменения

локального кровотока и увеличение транскапиллярной прони-

цаемости эндотелия сосудов микроциркуляторного русла. Акти-

вация гемолимфоперфузии облучаемых тканей, наряду с тор-

можением перекисного окисления липидов, способствует раз-

решению инфильтративно-экссудативных процессов и может

быть эффективно использована при купировании асептического

воспаления. Возникающее, наряду с активацией катаболических

процессов, восстановление угнетенной патологическим процес-

сом активности симпато-адреналовой системы и глюкокортико-

идной функции надпочечников способно существенно ослабить

интенсивность бактериального воспаления путем ускорения его

пролиферативной стадии.

При лазерном облучении пограничных с очагом воспаления

тканей или краев раны происходит стимуляция фибробластов и

формирование грануляционной ткани. Образующиеся при по-

глощении энергии лазерного излучения продукты денатурации

белков, аминокислот, пигментов и соединительной ткани дей-

ствуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических

процессов в тканях, активируют их метаболизм. Этому же спо-

собствует и увеличение протеолитической активности щелочной

фосфатазы в ране. Кроме того, лазерное излучение вызывает

деструкцию и разрыв оболочек микроорганизмов на

облучаемой поверхности.

Вследствие конформационных изменений белков потенциал-

зависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных аф-

ферентов (фотоинактивации) лазерное излучение угнетает так-

тильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение им-

пульсной активности нервных окончаний С-афферентов приво-

дит к снижению болевой чувствительности (за счет перифе-

рического афферентного блока), а также возбудимости прово-

дящих нервных волокон кожи. При продолжительном воз-

действии лазерного излучения активируется нейроплазма-

тический ток, что приводит к восстановлению возбудимости

нервных проводников.

Наряду с местными реакциями облученных поверхностных

тканей, модулированная лазерным излучением афферентная

импульсация от кожных и мышечных афферентов (по механизму

аксон-рефлекса и путем сегментарно-метамерных связей) фор-

мирует рефлекторные реакции внутренних органов и окру-

216 Глава 6

жающих зону воздействия тканей, а также вызывает другие ге-

нерализованные реакции целостного организма (активацию

желез внутренней секреции, гемопоэза, реферативных процессов

в нервной, мышечной и костной тканях). Помимо них, лазерное

излучение усиливает деятельность иммунокомпетентных органов

и систем и приводит к активации клеточного и гуморального

иммунитета.

Особо следует отметить, что такие реакции организма прояв-

ляются при плотности потока энергии лазерного излучения, не

превышающей интенсивности некогерентного излучения оп-

тического диапазона (10-100 i Запуск ансамбля мно-

гочисленных физико-химических и биохимических реакций ор-

ганизма происходит за счет высокой направленности излучения,

обусловливающей его локальное воздействие, а также низ-

кочастотной импульсной модуляции лазерного излучения. Ука-

занные особенности определяют значимое увеличение степени

сопряжения процессов поглощения энергии фотонов и актива-

ции свободной энергии биологических систем. Таким образом,

лазеротерапия базируется в большей степени на триггерный

каскад неспецифических регуляторных реакций организма, за

счет которых формируется генерализованная реакция больного

на лазерное излучение. Генерализация его локальных эффектов

происходит за счет активации кооперативных процессов транс-

формации и передачи свободной энергии. Они запускают ней-

рогуморальные и межклеточные механизмы регуляции физиоло-

гических функций и определяют конечный фотобиологический

эффект лазерного излучения.

При аутотрансфузии лазером облученной крови (АЛОК)

происходит активация ферментных систем эритроцитов, что

приводит к увеличению кислородной емкости крови. К лазерно-

му излучению наиболее чувствительны ядерный аппарат клеток

и внутриклеточные мембранные системы, активация которых

стимулирует дифференцировку и функциональную активность

облученных элементов крови. Снижение скорости агрегации

тромбоцитов и содержания фибриногена сочетается здесь с

нарастанием уровня свободного гепарина и фибринолитической

активности сыворотки крови. Указанные процессы приводят к

существенному снижению скорости тромбообразования.

Повышения клинической эффективности лазерного воздей-

ствия достигают его сочетанием с постоянным магнитным полем

(магнитолазерная терапия). При одновременном применении

лазерного излучения и постоянного магнитного поля энергия

Фототерапия

217

квантов нарушает слабые электролитические связи между иона-

ми и молекулами воды, а магнитное поле способствует этой

диссоциации и.одновременно препятствует рекомбинации ионов

(фотомагнитоэлектрический эффект Кикоина-Носкова).

Кроме того, в постоянном магнитном поле молекулярные дипо-

ли ориентированы вдоль его силовых линий. А поскольку век-

тор магнитной индукции направлен перпендикулярно световому

потоку (магнит расположен по периметру облучаемого участка),

то основная масса диполей располагается вдоль его. Это суще-

ственно увеличивает проникающую способность лазерного из-

лучения (до 70 мм), уменьшает коэффициент отражения на гра-

нице раздела тканей и обеспечивает максимальное поглощение

лазерного излучения. Указанные особенности существенно по-

вышают терапевтическую эффективность магнитолазерного воз-

действия.

Лечебные эффекты: метаболический, противовоспали-

тельный, анальгетический, иммуномодулируюиций, десенси-

билизирующий и бактерицидный.

Показания. Заболевания и повреждения опорно-дви-

гательного аппарата (консолидированные переломы костей, де-

формирующий остеоартроз, обменные, ревматические и неспе-

цифически-инфекционные артриты, плече-лопаточный пери-

артрит) и периферической нервной системы (травмы перифе-

рических нервных стволов, невралгии и невриты, остеохондроз

позвоночнника с корешковым синдромом), заболевания сер-

дечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, стенокардия

напряжения 1-11 ФК, сосудистые заболевания нижних ко-

нечностей), дыхательной (бронхит, пневмония, бронхиальная

астма), и пищеварительной (язвенная болезнь, хронический

гастрит, колит) систем, заболевания мочеполовой системы

(аднексит, эрозия шейки матки, эндомиометрит, простатит), по-

вреждения и заболевания кожи (длительно незаживающие раны

и трофические язвы, ожоги, пролежни, отморожения, герпес,

зудящие дерматозы, фурункулез, красный плоский лишай), за-

болевания ЛОР-органов (тонзиллит, фарингит, отит, ларингит,

синусит), тимус-зависимые иммунодефицитные состояния.

Противопоказания. Доброкачественные новообразования в

зонах облучения, сахарный диабет, тиреотоксикоз, индивиду-

альная непереносимость фактора.

Параметры. Для лазеротерапии чаще всего используют оп-

тическое излучение красного =0,632 мкм) и инфракрасного

=0,8-1,2 мкм) диапазонов, генерируемое в непрерывном или

218

Глава 6

импульсном режимах. Частота следования импульсов составляет

10-5000 Гц. Выходная мощность излучения достигает 60 мВт.

Для лечебного воздействия используют преимущественно низко-

интенсивное излучение с плотностью потока энергии до 0,2

Втсм , тогда как нижняя граница теплового эффекта составля-

ет 0,5 Плотность потока энергии при воздействии ла-

зерного излучения на паравертебральные зоны, двигатльные и

биологически активные точки составляет 5-10

В клинической практике в настоящее время нашли примене-

ние лазеры различных конструкций и модификаций. Из них

наиболее часто используют твердотельные и полупроводнико-

вые низкоинтенсивные лазеры. Они работают как в непрерыв-

ном, так и импульсном режимах длительности генерации лазер-

ного излучения.

Наиболее часто применяют следующие модели гелий-

неоновых лазеров, испускающих излучение красного цвета:

установку физиотерапевтическую лазерную УФЛ-01 "Ягода",

аппарат лазерный физиотерапевтический малый ФАЛМ-1, ла-

зерный аппарат внутривенного облучения крови АЛОК-1. Из

полупроводниковых лазеров инфракрасного диапазона исполь-

зуют комплект для лазерной терапии Колокольчик, работающий

в непрерывном режиме, а также аппараты лазерные терапев-

тические Узор и Узор-2К, работающие в импульсном режиме. К

последним прилагаются магнитные насадки (индукция магнитно-

го поля 25-60 мТл) для магнитолазерной терапии. Кроме этих

лазеров, к многофункциональным установкам относятся магни-

то-инфракрасный лазерный терапевтический аппарат МИЛТА, а

также аппараты АЛТ-05, Фототрон. Для воздействия на биоло-

гически активные точки используют аппараты лазерные терапев-

тические Колокольчик, Vita-01, Leve-Laser и другие. В послед-

нее время в клинике успешно применяют аппараты, сочетающие

когерентное и некогерентное монохроматическое излучение,

выполненные на основе лазеров и светодиодов - светооп-

тические приборы Спектр и магнито-оптический лазерный аппа-

рат Изель-Виктория. За рубежом используют лазеры Lem

Scaner, Energy и другие.

Методика. В клинической практике используют воздействие

лазерным излучением на очаг поражения и расположенные ря-

дом ткани, рефлексогенные и сегментарно-метамерные зоны

{расфокусированным лучом), а также на место проекции пора-

женного органа, задних корешков, двигательных нервов и био-

логически активных точек (лазеропунктура).

Фототерапия

219

Рис. V5. Лазерное облучение трофической язвы голени.

Воздействие расфокусированным лучом осуществляют по ди-

стантной методике, при которой зазор между излучателем и

телом больного составляет не более 25-30 мм. Ось излучателя

ориентируют по видимому световому пятну. Лазеропунктуру

проводят по контактной методике, в которой излучатель уста-

навливают непосредственно на кожу (рис. 75) или слизистые

оболочки больного.

В зависимости от техники облучения выделяют стабильную и

лабильную методики лазеротерапии. Стабильная методика осу-

ществляется без перемещения излучателя, который находится в

фиксированном (чаще контактно) положении в течение всей

процедуры. При лабильной методике излучатель произвольно

перемещают по полям, на которые делят облучаемую зону

(облучение по полям). В течение одной процедуры облучают

одновременно 3-5 полей, а их общая площадь не должна пре-

вышать 400 см

. В другом варианте излучатель медленно пере-

мещают по спирали к центру с захватом здоровых участков ко-

жи на 3-5 см по периметру патологического очага (сканирова-

ние лазерным лучом).

При проведении АЛОК инфракрасное лазерное излучение на-

правляют перпендикулярно поверхности локтевого сгиба в про-

екции кубитальной вены (рис. 76).

Эффективность лазеротерапии увеличивается при комбиниро-

ванном воздействии с лекарственными веществами, предвари-

220

Глава 6

Рис. 76. Лазерное облучение крови.

тельно нанесенными на облучаемую зону (лазерофорез), а так-

же при предварительном приеме фотосенсибилизирующих пре-

паратов (псоберам, бероксан, псорален). Кроме того, лазерное

излучение можно использовать при сочетании с другими мето-

дами электротерапии.

При проведении процедур необходимо соблюдать требования

техники безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 "Ла-

зерная безопасность. Общие требования" и Санитарных нормах

и правилах устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91. В

кабинах не должно быть отражающих поверхностей, запрещено

направлять лазерное излучение в глаза и смотреть параллельно

лучу. В отличие от лазерного излучения красного диапазона,

энергия потока квантов ближнего инфракрасного излучения

недостаточна для цис-транс изомеризации ретиналя колбочек и

палочек сетчатки, что существенно упрощает требования их

безопасного использования. Вместе с тем для профилактики

ретинопатического действия необходимо использовать защитные

очки со стеклами СЗС-22.

Дозирование воздействий осуществляют по плотности потока

энергии лазерного излучения. Ее оценивают при помощи специ-

альных измерителей мощности лазерного излучения ИМ-1 или

Фототерапия

221

ИМ-2. Величину плотности потока энергии рассчитывают с

учетом площади облучаемого участка по формуле 1.2.

Продолжительность лазерной терапии строго индивидуальна

— от 20 с до 5 мин на поле, суммарно до 20 мин. Время воз-

действия на каждую точку 20 с, а суммарная продолжитель-

ность процедуры не превышает 2 мин. Процедуры проводят

ежедневно или через день, на курс назначают 10-20 процедур.

При необходимости повторный курс лазеротерапии назначают

через 2-3 мес.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия - применение лазерного из-

лучения для лечения онкологических больных.

Этот сравнительно новый метод лечения основан на избира-

тельном поглощении лазерного излучения опухолевыми клетка-

ми, которые фотосенсибилизированы предварительно введен-

ным порфириновым красителем. При поглощении квантов ла-

зерного излучения в опухолевых клетках продуцируются ток-

сические метаболиты кислорода вызывающие

деструкцию и гибель опухолевых клеток вследствие геморра-

гического некроза. Летальная доза излучения, вызывающего

гибель опухолевых клеток, составляет порядка 10

квантов и

может быть достигнута при мощности лазерного излучения в

импульсе 1-5 Вт.

Лечебный эффект: фотодеструктивный.

Показания. Рак молочной железы, легкого, рак и папилло-

матоз гортани.

Противопоказания. Заболевания печени и почек с выра-

женным нарушением функций, гипертиреоз, фотоэритема.

Параметры. Для фотодинамической терапии используют ла-

зерное излучение красного диапазона = 0,632-0,640мкм).

Частота следования импульсов составляет 10-50 Выход-

ная мощность излучения достигает 5 Вт. При этом плотность

потока энергии лазерного излучения не превышает нижней гра-

ницы теплового эффекта (0,5

В настоящее время для фотодинамической терапии использу-

ют отечественный аргоновый лазер Инверсия и зарубежные

Coherent, Spectra-Physics. Для внутриполостного облучения ла-

зеры имеют в комплекте волоконные световоды с рассеивате-

лями на конце. В качестве фотосенсибилизаторов используют

222

Глава 6

препараты фотофторин-11, фотосан-3 и фотогем, которые вво-

дят больному внутривенно за несколько дней до облучения.

Методика. В лечебных целях применяют дистантное лазер-

ное облучение опухоли или области ее кожной проекции. При

значительной площади световод произвольно перемещают по

полям с захватом здоровых участков кожи на 3-5 см по пери-

метру проекции опухоли (сканирование лазерным лучом). При

внутриполостном облучении световоды располагают контакно.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по выходной

мощности лазеров и плотности потока энергии излучения.

Продолжительность процедур фотодинамической терапии

определяется видом и стадией развития опухолевого процесса и

не превышает 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или

через день; на курс назначают 10-20 процедур. При необходи-

мости повторный курс лазеротерапии назначают через 3-4 мес.

Фототерапия

223

Рекомендуемая литература

Бауман В.К. Биохимия и физиология витамина D. Рига, 1989.

Березовский В.А., Колотилов Н.Н. Биофизические характеристики

тканей человека: Справочник. Киев.: Наукова думка, 1990.

Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.,1992.

Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г. Основы лазерной физио- и

рефлексотерапии. Киев.: Здоров'я, 1993.

Крейман М.З., Удалый И.Ф. Низкочастотная лазеротерапия. Томск,

1992.

Лазеры в клинической медицине: Руководство / Под ред. С.Д. Плетне-

ва. - М.:Медицина, 1996.

Поташов Л.В., Перелыгин В.Г. Ультрафиолетовое облучение крови.

СПб., 1992.

Стрелис А.К., Деряпа Н.Р., Иванов Е.М., Петрова Н.Н. Ультрафио-

летовое излучение в лечении и профилактике заболеваний. Томск, 1991.