Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

204

Глава 6

и корково-подкорковом уровнях. Возникающие при общем

облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность'

'практически всех систем организма. Происходит активация

адаптационно-трофической функции симпатической нервной

системы и восстановление нарушенных процессов белкового,

углеводного и липидного обмена в организме. При локальном

облучении происходит улучшение сократимости миокарда, что

существенно уменьшает давление в малом круге кровообраще-

ния. Средневолновое ультрафиолетовое излучение восстана-

вливает мукоцилиарный транспорт в слизистых оболочках тра-

хеи и бронхов, стимулирует гемопоэз, кислотообразующую

функцию желудка и выделительную способность почек.

Под действием ультрафиолетового излучения в эритемных

дозах продукты фотодеструкции биомолекул инициируют Т-

лимфоциты-хелперы (см. рис. 65) и активируют микроциркуля-

торное русло, что приводит к увеличению гемолимфоперфузии

облученных участков тела. Происходящие при этом дегидрата-

ция гидрокси-керамидов и снижение отека поверхностных тка-

ней приводят к уменьшению инфильтрации и подавлению вос-

палительного процесса на экссудативной стадии. Кроме того, за

счет кожно-висцеральных рефлексов, данный фактор тормозит

начальную фазу воспаления внутренних органов.

Происходящая в начальный период общего средневолнового

облучения организма активация огромного механосенсорного

поля кожи вызывает интенсивный поток афферентной импуль-

сации в центральную нервную систему, который вызывает рас-

тормаживание дифференцировок корковых процессов, ослаб-

ляет центральное внутреннее торможение и делокализует боле-

вую доминанту. Центральный механизм анальгетического дей-

ствия средневолновых ультрафиолетовых лучей дополняется

периферическими процессами локального облучения. В период

формирования эритемы локальное повышение проницаемости

сосудов микроциркуляторного русла и выделение биологически

активных веществ в интерстиций приводят к нарастанию пери-

неврального отека, компрессии нервных проводников сомато-

сенсорной системы и уменьшению чувствительности механоре-

цепторов. Возникающий в области облучения претерминальных

участков кожных афферентов парабиоз распространяется по

всему волокну и может блокировать импульсацию из местного

болевого очага. Исходя из этого, ультрафиолетовое облучение

зон сегментарно-метамерной иннервации и зон Захарьина-Геда

приводит к выраженному уменьшению болевых ощущений в

Фототерапия 205

соответствующих внутренних органах. В годы Великой

Отечественной войны в блокадном Ленинграде профессор

Г.М.Франк использовал средневолновое ультрафиолетовое из-

лучение для купирования болевого синдрома у раненых и по-

раженных в условиях отсутствия анальгетиков. За научную раз-

работку данного метода облучения он был удостоен Государ-

ственной премии.

Нарастание содержания биологически активных веществ и

ряда медиаторов в первые 3-е суток после облучения сменяется

компенсаторным увеличением активности эозинофилов и эндо-

телиоцитов. В результате в крови и тканях нарастает содержа-

ние гистаминазы, простогландиндегидрогеназы и кининазы.

Усиливается также активность ацетилхолинзстеразы и фермен-

тов гидролиза тироксина. Указанные процессы приводят к де-

сенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции белков

и усиливают его защитные иммунобиологические реакции.

Лечебные эффекты: витаминообразующий, трофостиму-

лирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы),

противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизи-

рующий (эритемные дозы).

Показания. Острый и подрстрые воспалительные заболева-

ния внутренних органов (особенно дыхательной системы), по-

следствия ранений и травм опорно-двигательного аппарата,

заболевания периферической нервной системы вертеброгенной

этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулиты,

плекситы, невралгии, миозиты), заболевания суставов и костей,

недостаточность солнечного облучения, вторичная анемия, на-

рушения обмена веществ, рожа.

Противопоказания. Гипертиреоз, повышенная

чувствительность к ультрафиолетовым лучам, хроническая

почечная недостаточность, системная красная волчанка, маля-

рия.

Параметры. Для лечебного воздействия используют средне-

волновое ультрафиолетовое излучение =280-320 нм) с интен-

сивностью до 20 Эритемные лампы излучают ультра-

фиолетовые лучи в диапазоне 285-380 нм с максимумом 310-

320 нм.

Искусственные источники средневолновых ультрафиолето-

вых лучей являются интегральными (излучают все области УФ-

излучения) и селективными (излучают только длинно- и средне-

волновые УФ-лучи).

206

Глава 6

К интегральным источникам относятся лампы высокого давления

типа ДРТ (дуговые ртутные трубчатые) различной мощности - 100-

125 Вт (ДРТ-100, ДРТ-2-100, ДРТ-125), 230-250 (ДРТ-230, ДРТ-250-1,

ДРТ-250П), 400 Вт (ДРТ-400), 1000 Вт (ДРТ-1000). Лампу ДРТ 230

(250-1) устанавливают в облучателе кварцевом настольном ОКН-

11М, ртутно-кварцевых облучателях на штативе ОРК-21М и облуча-

теле для групповых локализованных облучений носоглотки (4-х ту-

бусном) УГН-1 (ОН-7). Лампу ДРТ-400 используют в облучателях

ультрафиолетовых настольных (ОУН 250 и ОУН 500) и облучателе

ультрафиолетовом для носоглотки (ОН 7) со сменными тубусами.

Применяют также газоразрядные лампы ДРК-120 в облучателях

ультрафиолетовых внутриполостных ОУП 1 (гинекологических) и ОУП

2 (используемых в отоларингологии, офтальмологии и стоматологии).

Плотность потока энергии в пределах светового пятна в этих источни-

ках составляет 5 Вт'м .

К селективным источникам относится также люминесцентная лампа

ЛЗ 153, которую применяют в облучателе ультрафиолетовом на шта-

тиве (ОУШ 1), а третью - в большом маячном ультрафиолетовом об-

лучателе (ОМУ). Люминесцентные лампы применяют в облучателе

ультрафиолетовом настольном (ОУН 2). Кроме них в облучателях

применяют люминесцентные эритемные лампы ЛЭ-15 (мощностью 15

Вт) и ЛЭ-30 (мощностью 30 Вт). Они изготовлены из увиолевого

стекла и покрыты изнутри люминофором. Такие лампы в различном

количестве используют в облучателях: настенных (типа ОЭ), подвес-

ных с отраженным распределением (ОЭП) и передвижных (ОЭП).

Кроме эритемных люминесцентных ламп применяют и дуговые ксе-

ноновые ДКсТБ-2000, которые входят в состав облучателя маячного

типа ЭОКс-2000. За рубежом выпускают интегральные лампы SH-30

лампы сочетанного ультрафиолетового и инфракрасного излучения

SH-40.

Дозирование лечебных процедур осуществляют фотометрическим,

фотохимическим и биологическим методами. Первые два из них осно-

ваны на определении основных характеристик потока излучения, а

третий - на биологической реакции больного. В практике физиоте-

рапии обычно используют биологический метод И.Ф.Горбачева-

Р. Данфельда, основанный на свойстве, ультрафиолетовых лучей

вызывать при облучении кожи эритему. Единицей дозы в этом

методе является 1 биологическая доза (1 биодоза). Одна био-

доза (минимальная эритемная доза) - это наименьшее время

облучения (в с) ультрафиолетовыми лучами кожи данного

Фототерапия

207

Рис. 72. Биодозиметры ультрафиолетовых облучений. А - БД-2; Б - БУФ-1.

больного на определенном участке его тела (обычно внизу жи-

вота) и фиксированном расстоянии от облучателя (обычно 50

см), которое обусловливает развитие эритемы минимальной

интенсивности через 12-24 часа.

Определение биодозы для кожных покровов производят

специальным прибором - биодозиметром БД-2,

представляющим собой металлическую пластинку с 6

прямоугольными отверстиями, закрывающимися заслонкой (рис.

72А). Биодозиметр фиксируют на коже нижней части живота и

направляют на него ультрафиолетовое излучение от источника,

расположенного на расстоянии 50 см от облучаемого участка.

Последовательно, с интервалом в 10 с, открывают по одному

отверстию пластины. В результате кожа в первом отверстии

облучается 60 с, в последнем - 10 с. Через 12-24 часа по

пороговой эритеме (розовая полоска с четырьмя четкими

углами) устанавливают биодозу, которая равна времени

облучения кожи в секундах над этим отверстием.

По данным обследования 10-15 здоровых человек устанавли-

вают среднюю биодозу для данного излучателя. Существует

квадратическая зависимость биодозы с расстоянием от

облучателя до облучаемого участка. Расчет производится по

формуле:

[6.1]

где - биодоза на искомом расстоянии - биодоза,

определенная на фиксированном расстоянии 50 см от по-

верхности тела больного.

208

Глава б

Рис. 73. Общее ультрафиолетовое облучение больного.

—————————iШ^ШШ————^w—MW • ^———«Щ——«a—ww—

Чувствительность слизистых обсмючек к ультрафиолетовому из-

лучению определяют по методу В.Н.Ткаченко при помощи биодози-

метра БУФ-1 (рис. 72Б). Он представляет собой пластину с 4-мя

отверстиями, которую надевают на тубус излучателя, расположенно-

го контактно над соском, где чувствительность пигментированной

кожи приближается к чувствительности слизистых оболочек. От-

верстия пластины открывают по одному с интервалом 30 с, а биодо-

зу определяют через 12 часов по минимальной эритеме.

В зависимости от интенсивности облучения различают малые

эритемные дозы (1-2 биодозы), средние (3-4 биодозы), боль-

шие (5-8 биодоз) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз).

Методика. Используют две основные методики ультрафио-

летового облучения: общую и местную.

При общем воздействии облучают поочередно переднюю,

заднюю и боковые поверхности тела больного, находящегося в

положении лежа (рис. 73). Приняты три схемы общего средне-

волнового ультрафиолетового облучения в субэритемных по-

степенно нарастающих дозах: основная, ускоренная и замед-

ленная (табл. 10). При этом облучение начинают соответственно

с биодозы и постепенно доводят до 3-4 биодоз.

Продолжительность курса облучения составляет 15-25 дней.

Фототерапия

209

При местном воздействии применяют средневолновое уль-

трафиолетовое облучение в эритемных дозах на участке пло-

щадью не более 600 см

Таблица 10

Повторные облучения проводят через 2-3 дня, с повышением дозы

облучения на 25-50%. Один и тот же участок облучают 3-4 раза.

При необходимости многократного облучения в эритемных дозах

на большой поверхности тела его проводят через перфорирован-

ный локапизатор из медицинской клеенки, предложенный

И.И.Шиманко.

Плотность потока энергии в пределах светового пятна составля-

ет не менее 20 Продолжительность курсового воздействия

определяется используемой методикой облучения и индивидуаль-

ной дозой средневолнового ультрафиолетового облучения. По-

вторные средневолновые ультрафиолетовые облучения назначают

через 1 мес (местное) и через 2-3 мес (общее).

210

Глава 6

Коротковолновое облучение

Коротковолновое облучение - лечебное применение корот-

коволнового ультрафиолетового излучения.

Ультрафиолетовое излучение коротковолнового диапазона

вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков

за счет избыточного поглощения энергии его квантов молекула-

ми ДНК и РНК. Это приводит к инактивации генома и белоксин-

тетического аппарата клеток. Происходящие при этом летальные

мутации с ионизацией атомов и молекул приводят к инактивации

и разрушению структуры микроорганизмов и грибов.

Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в

начальный период облучения кратковременный спазм капилля-

ров с последующим более продолжительным расширением суб-

капиллярных вен. В результате на облученном участке форми-

руется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюш-

ным оттенком. Она развивается через несколько часов и

исчезает в течение 1-2 суток.

Коротковолновое ультрафиолетовое облучение крови стиму-

лирует клеточное дыхание ее форменных элементов, уве-

личивается ионная проницаемость мембран. При аутотрансфу-

зии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) нарастает

количество оксигемоглобина и повышение кислородной емкости

крови. В результате активации процессов перекисного окисле-

ния липидов в мембранах эритроцитов и лейкоцитов, а также

разрушения тиоловых соединений и а-токоферола в крови по-

являются реакционно-активные радикалы и гидроперекиси, ко-

торые способны нейтрализовать токсические продукты.

В результате вызванной коротковолновым ультрафиолетовым

излучением десорбции белков и углеводов с внешнего примем-

бранного слоя клеток крови увеличивается вероятность межкле-

точных дистанционных взаимодействий с рецепторно-сигналь-

ными белками различных элементов крови. Эти процессы лежат

в основе выраженных неспецифических реакций системы крови

при ее коротковолновом облучении. К числу таких реакций от-

носятся изменения агрегационных свойств эритроцитов и тром-

боцитов, фазовые изменения содержания лимфоцитов и имму-

ноглобулинов A, G и М, повышение бактерицидной активности

крови. Наряду с реакциями системы крови, коротковолновое

ультрафиолетовое излучение вызывает расширение сосудов

Фототерапия

211

микроциркуляторного русла, нормализует свертывающую систему

крови и активирует трофометаболические процессы в тканях.

Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный (для по-

верхностного облучения); иммуностимулирующий, метаболи-

ческий, коагулокоррегирующий (для ультрафиолетового об-

лучения крови).

Показания. Острые и подострые воспалительные заболевания ко-

жи, носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха, раны с

опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи.

Кроме них для АУФОК показаны гнойные воспалительные заболевания

(абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемическая

болезнь сердца, бактериальный эндокардит, гипертоническая болезнь I-

II стадии, пневмония, хронический бронхит, хронический гиперацидный

гастрит, язвенная болезнь, острый сальпингоофорит, хронический пие-

лонефрит, нейродермит, псориаз, рожа, сахарный диабет.

Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи и слизистых

к ультрафиолетовому излучению. Для АУФОК противопоказаны порфи-

рии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепато- и нефропатии,

каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагулирую-

щий синдром различной этиологии, острое нарушение мозгового крово-

обращения, острый период инфаркта миокарда

Параметры. Для проведения процедур используют коротковолно-

вое ультрафиолетовое излучение =180-280 нм). В клинической

практике применяют только искусственные источники коротковолно-

вых ультрафиолетовых лучей. В интегральных источниках использу-

ют газоразрядные лампы ДРК-120, применяемые во внутриполостных

облучателях ОУП 1 и ОУП 2, а также лампу ДРТ-250 в облучателе для

носоглотки. В селективных источниках =254-264 нм). применяют

дуговые бактерицидные лампы (ДБ), изготовленные из увиолевого

стекла и имеющие вольфрамовые электроды. Источником ультрафио-

летового излучения в них является электрический разряд в смеси па-

ров ртути с аргоном. Выпускаются лампы трех типов - ДБ-15, ДБ-30-1

и ДБ-60, мощность которых составляет соответственно 15, 30 и 60 Вт.

Их устанавливают в следующих облучателях: настенных (ОБН), пото-

лочных (ОБП), на штативе (ОБШ) и передвижных (ОБП). Кроме них

бактерицидные лампы ДРБ-8 используют в облучателе коротковолно-

вом ультрафиолетовом БОД-9. В облучателе коротковолновом для

слизистых оболочек БОП-4 излучателем является запаянная

кварцевая пробирка с капелькой ртути.

212

Глава 6

Рис. 74. Ультрафиолето-

вое облучение миндалин

интегральным источни-

ком.

Для процедур АУФОК используют аппарат МД-73М "Изольда"

с источником ультрафиолетового излучения - лампой низкого

давления ЛБ-8. В аппарате предусмотрена регулировка площади

облучения поверхности и дозы облучения. Энергия излучения

ламп, применяемых для АУФОК, сосредоточена преимуществен-

но (84%) в диапазоне длин волн 200-280 нм.

Методика. Используют местное облучение пораженных участ-

ков кожи или слизистых пораженных органов по схемам для об-

щего ультрафиолетового излучения, (см. Средневолновое облу-

чение). Облучение слизистой оболочки носа проводят в положе-

нии больного на стуле со слегка отклоненной назад головой.

Тубус излучателя вводят поочередно на небольшую глубину в

правую и левую половину носа. При облучении миндалин излуче-

ние при помощи зеркала на аппарате УГН-1 направляют сначала

на одну, а затем на другую миндалины (рис. 74). Во время про-

цедуры больной удерживает высунутый язык с помощью марле-

вой салфетки и добивается того, чтобы корень языка не мешал

облучению миндалин.

В первых процедурах АУФОК кровь облучают из расчета 0,5-

0,8 мл на 1 кг массы больного в течение 10-15 мин, а затем ко-

личество крови увеличивают до 1-2

Дозирование лечебных процедур осуществляют путем определения биодо-

зы также как и для средневолнового ультрафиолетового облучения слизи-

стых оболочек (см. Средневолновое облучение). При остром воспалении

облучение начинают с 1-1,5 биодоз, увеличивают на 1 биодозу и доводят до

3 биодоз. Продолжительность облучения крови не превышает 10-15 мин,

Фототерапия

213

курс 7-9 процедур. Повторные коротковолновые облучения наз-

начают через 1 мес, АУФОК - через 3-6 мес.

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

Лазеротерапия

Лазеротерапия - лечебное применение оптического из-

лучения, источником которого является лазер. Это класс прибо-

ров, в конструкции которых использованы принципы усиления

оптического излучения при помощи индуцированного испускания

квантов (LASER — Light Amplification by Stimulated Emission of

Radiation — усиление света с помощью вынужденного из-

лучения). Использование этих принципов позволило получить

лазерное излучение, которое имеет фиксированную длину вол-

ны (монохроматичность), одинаковую фазу излучения фото-

нов (когерентность), малую расходимость пучка (высокую

направленность) и фиксированную ориентацию векторов элек-

тромагнитного поля в пространстве (поляризацию).

При поглощении тканями организма лазерного излучения уже

на расстоянии 250-300 мкм его когерентность и поляризация

исчезают. В этой области (specie- структура) имеются резкие

максимумы интенсивности, особенно при непрерыывном режиме

излучения. Далее в глубь тканей распространяется поток моно-

хроматического излучения. Он вызывает избирательную актива-

цию молекулярных комплексов биологических тканей

(фотобиоактивация). Поглощая энергию кванта лазерного

излучения, электроны нижних орбиталей могут переходить на

более высокие энергетические уровни, в результате чего насту-

пает электронное возбуждение биомолекул. В таком состоянии

биомолекулярные комплексы приобретают высокую реакцион-

ную способность, что позволяет им активно участвовать в раз-

нообразных процессах клеточного метаболизма.

Возвращение электронов на исходные орбитали сопровождается испускани-

ем в части случаев квантов, возбуждающих соседние биомолекулы (феномен

переизлучения). За счет этого в красном и ближнем инфракрасном диапазоне

проникающая способность лазерного излучения увеличивается до 40 и 70 мм

соответственно. Миграция энергии лазерного возбуждения биомолекул может

осуществляться и путем безизлучательного обмена между электронно-

возбужденными молекулами (фотодонорами) и молекулами, находящимися в