Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

384

Глава 14

ского действия суммарного излучения Солнца необходимо

учитывать взаимное ослабление эффектов инфракрасного и уль-

трафиолетового излучений (феномен фотореактивации).

Сочетанным воздействием всех участков оптического спектра

обусловлена фазность реакций на солнечное излучение.

Вначале возникает гиперемия кожи, вызванная инфракрасным и

видимым излучением, а затем (через 6-12 ч) появляется эритема,

обусловленная средневолновым ультрафиолетовым излучением.

Через 3-4 суток она уменьшается, и повышается шелушение

утолщенного эпидермиса. В эти же сроки проявляется пигмента-

ция кожи (загар), вызванная длинноволновым ультрафиолето-

вым излучением.

Пигментация кожи косметически привлекательна и ее

"бронзировку" широко используют в практике курортного

лечения. Усиление процессов синтеза меланина и миграция кле-

ток Лангерганса в дерму приводят к компенсаторной активации

клеточного» (рис. 125) и> гуморального (рис. 126) иммунитета.

Кроме того, в результате стимуляции солнечным излучением

Климатотерапия

385

эпифиза и других подкорковых центров происходит усиление

высшей нервной деятельности, мозгового кровообращения и

тонуса мозговых сосудов, что оказывает нейротрофическое

действие на внутренние органы и ткани.

Длинноволновое ультрафиолетовое излучение Солнца вы-

зывает фотодеструкцию белков в поверхностных слоях кожи.

Среди образующихся при этом соединений находится урокано-

вая кислота, которая хорошо поглощает средневолновые уль-

трафиолетовые лучи и тем самым защищает организм от их

дальнейшего проникновения вглубь организма. Кроме того, ме-

ланин как зонтик предохраняет кожу от дальнейшего распро-

странения инфракрасного излучения. Происходящее вследствие

его поглощения усиление теплоотдачи (путем испарения) пре-

пятствует перегреванию организма. Вместе с тем при длитель-

ном пребывании на солнце происходит уплотнение и дегидрата-

ция кожных покровов, что приводит к преждевременному появ-

лению складок и морщин. Знаменитый врач древности Авиценна

писал в Каноне врачебной науки: "Никто не должен пребывать

слишком долго на Солнце, иначе его тело станет сухим, твер-

дым и грубым'.

Образующиеся в процессе формирования эритемы биоло-

гически активные вещества поступают в кровоток и стимулируют

клеточное дыхание в различных тканях организма и репара-

тивную регенерацию. Из-за раздражения нервных проводников

кожи они дополняются нейро-рефлекторными реакциями сосу-

дистого тонуса и активации симпато-адреналовой системы. Вза-

имосвязанная нейро-гуморальная регуляция гомеостаза и мета-

болизма дополняется специфическими эффектами образования

витамина и активации микросомальной системы печени. В

процессе курсового воздействия солнечного излучения запуск

специфических и неспецифических фотобиологических реакций

восстанавливает нормальные соотношения процессов высшей

нервной деятельности, что существенно повышает реактивность

организма к различным факторам внешней среды.

Лечебные эффекты: пигментирующий, витаминообра-

зующий, иммуностимулирующий, трофостимулирующий,

тонизирующий, вазоактивный, психоэмоциональный.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата

сердца без нарушения ритма, постинфарктный кардиосклероз

(5-6 мес), ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряже-

ния ФК, нейроциркуляторная дистония всех форм, гиперто-

ническая болезнь стадии, последствия заболеваний и травм

386

Глава 14

опорно-двигательного аппарата, хронические заболевания орга-

нов дыхания (бронхит, трахеит, пневмония) в фазе ремиссии,

ограниченный вялотекущий туберкулез легких, функциональные

заболевания нервной системы с умеренно выраженными нару-

шениями, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, оста-

точные явления после перенесенных заболеваний и травм цент-

ральной и периферической нервной системы, болезни кожи

(экзема, нейродермит, псориаз), вяло текущие раны и язвы, ги-

повитаминоз хронический отит, ринит, фарингит, ларингит.

Противопоказания. Острые респираторные заболевания,

обострения хронических заболеваний периферической нервной

системы (невриты, невралгии, радикулиты), суставов, почек,

ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК,

прогрессирующие формы туберкулеза, ревматизм, системная

красная волчанка, бронхиальная астма с частыми приступами,

органические заболевания нервной системы, фотодерматит, за-

болевания эндокринных органов с выраженными нарушениями

их функции.

Параметры. Солнечные ванны проводят при различных

значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра и

плотности суммарного солнечного излучения. Для комплексной

оценки тепловых условий солнечных ванн вводят понятие

"радиационно-эквивалентно-эффективная температура"

(РЭЭТ), величину которой находят по номограмме (рис. 127),

Климатотерапия

387

Солнечные ванны проводят при РЭЭТ 17-30° С. Плотность энер-

гии суммарного солнечного излучения при проведении ванн со-

ставляет 100-4800 С учетом сезона и погоды солнечные

ванны принимают в специально оборудованных соляриях, на от-

крытых площадках, пляжах, под навесами и зонтами. В средней

полосе гелиотерапию проводят в закрытых аэросоляриях, кли-

матокабинах и на специально оборудованных топчанах.

Методика. Для приема солнечных ванн больных распола-

гают лежа на топчанах. Голова пациентов должна находиться в

тени, а на глаза необходимо надевать солнцезащитные очки. В

лечебной практике применяют общие и местные солнечные

ванны. При общих ваннах облучают все тело человека, а при

местных - отдельные участки - воротниковую, поясничную зону,

конечности. В зависимости от условий облучения выделяют

солнечные ванны суммарной, рассеянной и ослабленной радиа-

ции. Ванны рассеянной радиации проводят в облачные дни, а

ослабленной - под тентами и экранами (жалюзийными или ре-

шетчатыми).

Гелиотерапию сочетают с аэротерапией, талассотерапией,

лечебной физической культурой. Солнечные ванны не проводят

с фототерапией. При комбинированном воздействии перерыв

между солнечными ваннами и совместимыми с ними процедура-

ми должен составлять не менее 2 час.

Продолжительность солнечных ванн зависит от времени го-

да и времени суток и неодинакова для различных геогра-

фических широт. Курс лечения составляет 12-24 процедуры. По-

вторный курс гелиотерапии проводят через 2-3 мес.

Дозирование солнечных ванн осуществляют по плотности энер-

гии суммарного излучения. В зависимости от географической

широты, времени года и суток ее достигают при различной

продолжительности процедур (рис.128). Продолжительность

ванн рассеянной радиации примерно в два раза больше, чем

прямой. Курсовое использование солнечных ванн осуществляют

по трем режимам (табл.22).

388

Глава 14

N V

V«

V.!

VHI

Климатотерапия

389

ТАЛАССОТЕРАПИЯ

Талассотерапия (греч. - море) - лечебное

применение морских купаний. В широком понимании она

включает в себя лечебное действие природных физических

факторов, связанных с пребыванием на побережье морей и

других водоемов.

При купаниях на организм одновременно действуют

термические, механические и химические факторы морской

воды. Вследствие значительной теплопроводности водь; при

купаниях возрастает теплоотдача организма. Гидростатическое

давление воды стимулирует кожный кровоток. Для

поддержания равновесия и преодоления сопротивления

движущихся масс воды купающийся выполняет интенсивные

движения конечностей, которые повышают мышечный тонус.

Растворенные в морской воде химические вещества

фитонциды морских водорослей) во время

купаний оседают на коже и вызывают химическое раздражение

ее нервных проводников. Накапливаясь в сальных и потовых

железах при испарении воды, они диффундируют в кожу в

течение продолжительного времени и потенцируют лечебные

эффекты аэро- и гелиотерапии.

Купания изменяют также степень возбуждения центральной

нервной системы и вегетативных подкорковых центров. Наряду

с тренировкой механизмов терморегуляции, они активируют

обмен веществ, модулируют функции сердечно-сосудистой,

дыхательной и других систем организма. Накапливающиеся при

купаниях активные формы тропных гормонов, катехоламинов и

кортикостероидов повышают реактивность организма и

резервы его адаптации. Красота моря и прибрежный ландшафт

оказывают выраженное психо-эмоциональное воздействие на

больного, вызывают ощущение радости и оптимизма, веры в

скорое выздоровление. По утверждению П.Г.Мезерницкого

"окружающий пейзаж с его красотой, шумами, ароматами,

воздушными течениями возбуждают сферу чувств, действует на

психику и высшие синтетические функции."

При морских купаниях происходят фазные изменения

терморегуляции больного. В первую фазу (нейро-

рефлекторную или первичного охлаждения) у больного из-за

внезапного охлаждения тела возникает спазм сосудов кожи и

расширение - глубоких сосудов внутренних органов,

390

Глава 14

активируется терморегуляторный тонус мышц. Рефлекторное

возбуждение преимущественно парасимпатической нервной

системы приводит к брадикардии и брадипноэ, повышению

кровяного давления. Во вторую фазу (реактивную)

повышается удельных вес метаболической теплопродукции за

счет активации различных видов обмена в организме. В

результате повышения теплоотдачи путем теплопроводности у

больных возникает гиперемия кожи, учащается и углубляется

дыхание, в 2-3 раза увеличивается степень утилизации

кислорода и повышается интенсивность клеточного дыхания

тканей. При длительном пребывании в воде наступает третья

фаза (вторичного охлаждения) которая характеризуется

ознобом, дрожью, симпатическим пиломоторным рефлексом

("гусиной кожей"). Нарастающий парез сосудов кожи приводит

к застойной венозной гиперемией (цианозу) и охлаждению

тела, которое может привести к переохлаждению больного и

обострению болезни. Поэтому при купаниях необходимо

предупреждать развитие третьей фазы реакции

терморегуляции. Для оценки функционального состояния

больного применяют простые методы - измерение частоты

пульса, дыхания, артериального давления и температуры.

Лечебные эффекты: тонизирующий, адаптогенный,

метаболический, трофический, актопротекторный,

вазоактивный.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата

сердца без нарушения ритма, ишемическая болезнь сердца,

стенокардия напряжения I-II ФК, постинфарктный

кардиосклероз (1 год), нейроциркуляторная дистония по

гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая

болезнь l-il стадии, последствия заболеваний и травм опорно-

двигательного аппарата (переломы костей, разрывы связок и

сухожилий и др.) и периферической нервной системы

(остеохондроз, радикулит), начальные проявления

атеросклероза мозговых сосудов, хронические заболевания

органов дыхания (бронхит, трахеит, пневмония) в фазе

ремиссии, хронические заболевания органов пищеварения и

обмена веществ вне обострения, хронический диффузный

гломерулонефрит вне обострения без почечной

недостаточности, функциональные заболевания нервной

системы с нерезко выраженными проявлениями.

Противопоказания. Острые заболевания и обострения

хронических заболеваний периферической нервной системы (невриты,

Климатотерапия 391

невралгии, радикулиты), суставов, почек, ревматизм, заболевания

сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II-

III стадии, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II

стадии, нарушения мозгового кровообращения, атеросклероз сосудов

нижних конечностей с трофическими расстройствами, органические

заболевания нервной системы.

Параметры. Лечебные купания проводят при различной

температуре воды и эквивалентно-эффективной температуре

воздуха. Процедуры выполняют в прохладной воде морей, рек,

озер, лиманов, открытых и закрытых искусственных водоемов

{бассейнов и пр.). После купаний больные отдыхают на ле-

жаках лечебных пляжей, в климатопавильонах и аэросоляриях.

В прохладный период года купания проводят в искусственных

закрытых и открытых водоемах (бассейнах) с подогревом воды.

Температура воды 21-24° С, а влажность не должна превышать 60-70 %.

Методика. Купание включает в себя плавание вольным

стилем, брассом или на спине в спокойном медленном темпе

(15-30 движений-мин"

). Не умеющие плавать больные

передвигаются по дну и выполняют плавательные движения

руками. Процедуры назначают после адаптации к природным

условиям (3-5 дней) и предварительных обливаний, прохладных

душей и окунаний в воде. Больной должен в течение 10-15 мин

отдохнуть в тени до купания и в течение 30 мин - после него.

Морские купания в сочетании с аэротерапией и солнечными

ваннами оказывают выраженное воздействие на организм.

Исходя из этого, сочетать их с другими методами

физиотерапии нецелесообразно. При показаниях в дни купаний

проводят одну из физиотерапевтических процедур (массаж,

ингаляции и пр.) и лечебную физическую культуру.

392 „

Глава 14

Продолжительность проводимых два-три раза в день купаний -

от 30 с до 30 мин. Курс лечения составляет 12-20 процедур.

Повторный курс морских купаний проводят через 1-2 мес.

Дозирование купаний осуществляют по холодовои нагрузке —

разнице между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к

единице поверхности тела. В зависимости от температуры воды ее

достигают при различной продолжительности воздействия (рис. 129).

Для курсового проведения купаний используют несколько режимов

воздействия (табл. 23). В начале курса лечения назначают купания по

режиму слабой холодовои нагрузки (I), при хорошей переносимости

процедуры - по режиму средней холодовои нагрузки (II), затем при

удовлетворительном состоянии во вторую половину срока лечения -

по режиму сильной холодовои нагрузки (III).

Таблица 23

Режимы купаний

Рекомендуемая литература

Березовский В.А., Дейнега В.Г. Физиологические механизмы

саногенных эффектов горного климата. Киев.:Наукова думка, 1988.

Бокша В.Г., Богуцкий Б.В. Медицинская климатология и

климатотерапия. Киев.:Здоровь'я, 1980.

Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. Л.:Медицина, 1983.

Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии. Киев.гЗдоровь'я, 1989.

Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии.

М.:Медицина, 1981.

Гейхман Л.З. Аэрофитотерапия. Киев.:Здоров'я, 1986.

Курорты. Энциклопедический словарь. М.:Сов. энциклоп., 1983.

Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней /Под

ред. Л.А.Серебриной, Н.Н.Середюка, Л.Е.Михно. - Киев, 1995.

Никберг И.И., Ревуцкий Е.Л., Сакали Л.И. Гелиометеотропные

реакции человека. Киев.:Здоровь'я, 1986.

Шарманов Т.Ш., ЖангабылоВ А.К. Лечебные свойства кумыса и

шубата. Алма-Ата.:Гылым, 1991.

ГЛАВА 15

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ

Бальнеотерапия (лат. balneum - ванна) - лечебное

применение минеральных вод. Основу бальнеотерапии составляет

наружное применение природных и искусственно

приготовленных минеральных вод. Вместе с тем бальнеотерапия

традиционно включает и внутреннее применение минеральных

вод (питье, ингаляции, промывания кишечника и пр.).

ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ

МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

Минеральные воды - природные воды, оказывающие на

организм человека лечебное действие, обусловленное основным

ионно-солевым и газовым составом, повышенным содержанием

биологически активных компонентов и специфическими

свойствами (радиоактивность, температура, реакция среды (ГОСТ

13273-88)).

Минеральные воды образуются в результате тесно

взаимосвязанных геохимических процессов выщелачивания,

растворения солей и ионного обмена в системе "вода-порода". По

происхождению и условиям формирования выделяют

седиментогенные (ювенильные, глубинные) и инфильтративные

(вадозные, поверхностные) минеральные воды. В формировании

первых из них участвуют процессы фильтрации просачивающихся в

Землю поверхностных вод осадочными породами, а вторых -

осадконакопления и захоронения морских вод в глубоких недрах.

Особенности геологического развития крупных территорий

земной коры обусловливают формирование и накопление в их

недрах минеральных вод определенных типов. Обширные

территории, характеризующиеся однотипностью химического со-