Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

434

Глава 16

Прошедшие через эпидермис гуминовые кислоты и стероидо-

содержащие фракции пелоидов ограничивают экссудацию и

отек тканей и индуцируют пролиферативные процессы в очаге

воспаления. В экссудативную фазу воспаления они огра-

ничивают миграцию лейкоцитов и отек за счет снижения афин-

ности гистаминовых рецепторов нейтрофилов к гистамину и

угнетения деструктивной активности гиалуронидазы. Вместе с

тем,' из-за неустойчивости систем адаптации в данную фазу вос-

паления лечебные грязи, как дополнительный сильный раздра-

житель, могут вызвать срыв репаративных процессов и обостре-

ние заболевания (пелоидопатологическую реакцию).

Напротив, в пролиферативную стадию пелоиды повышают

вязкость плазмолеммы, уменьшают ее проницаемость, усили-

вают рассасывание продуктов аутолиза клеток и отток интер-

стициальной жидкости (рис. 134). Увеличивая активность компо-

нентов антиоксидантнои системы, они тормозят перекисное

окисление липидов в очаге воспаления и восстанавливают по-

вышенные при воспалении процессы гликолиза и липолиза. Хи-

мические компоненты грязи подавляют полимеризацию коллаге-

новых волокон и усиливают агрегацию в них гликозоаминогли-

канов, муко- и гликопротеидов. В результате снижается колла-

генпродуцирующая функция фибробластов, происходит пере-

стройка "юного" неструктурированного коллагена грануляцион-

ной ткани и формирование эластичных пространственно упоря-

доченных рубцов.

Пелоидотерапия

435

Напротив, в склерозированных рубцах грязи разрушают про-

теогликановые комплексы и вызывают дезагрегацию шикозоа-

миногликанов. Высвобождающиеся из связи с ними коллагено-

вые волокна резорбируются коллагеназой и другими протеина-

зами актвированных грязями макрофагов. Кроме внеклеточной

деструкции, лизис коллагеновых волокон при их повышенном

образовании (коллагенозы) обусловлен также и усилением

дифференцировки и созревания фибробластов (фиброклазией)

с последующим угнетением продукции волокон соединительной

ткани и регрессии склеротических очагов.

Пелоиды различного физико-химического состава вызывают

неодинаковые реакции фагоцитоза и соединительной ткани, что

определяет разную активность репаративной регенерации. Так,

щелочные сульфидные грязи стимулируют симпатическую нерв-

ную систему и продукцию глюкокортикоидов (см. рис.134Б) и

катехоламинов надпочечниками, а также секрецию гонадотроп-

ных гормонов. Напротив, кислые торфяные грязи угнетают эти

процессы. Вместе с тем, резорбированные из торфяных грязей

гуминовые кислоты повышают долю свободной фракции глюко-

кортикоидов в крови. Следовательно, степень гормонпродуци-

рующего действия различных грязей пропорциональна содер-

жанию ионов водорода. Следует также помнить, что нарастание

активности гипофиз-адренокортикальной системы наступает

после ее некоторого снижения в середине курса пелоидотера-

пии и в последующем сменяется повышением тонуса парасимпа-

тической нервной системы. В результате активации гормональ-

ного звена симпато-адреналовой системы усиливается ее адап-

тационно-трофическая функция и формируется долговременная

адаптация'к'разнообразным факторам внешней среды.

Проникая в кровь и ликвор, биологически активные компо-

ненты грязи оказывают свое действие на различные органы и

ткани. Микродозы гормоноподобных веществ грязи индуцируют

продукцию АКТГ и СТГ гипофизом, инсулина поджелудочной

железой, а также синтез простогландина Е. Кроме того, они

увеличивают степень сопряжения окисления и фосфорилирова-

ния в митохондриях клеток паренхиматозных органов. Хи-

мические компоненты пелоидов также существенно ускоряют

гидроксилазные реакции в микросомальной энзимной системе

печени (активность глюкозо-6-фосфатазы увеличивается в 2,9

раза).

Грязевая микрофлора (биологический фактор), вступая в

конкурентные взаимоотношения с микроорганизмами кожи, вы-

436

Глава 16

зывает их гибель и отторжение отмерших чешуек рогового слоя

эпидермиса. Накапливающиеся в придатках кожи химические

вещества и микроорганизмы закупоривают протоки сальных и

потовых желез и образуют в них кремниевые коллоиды и мик-

ровоспалительные инфильтраты. Вследствие возникающей при

этом миграции клеток Лангерганса в дерму и выделения интер-

лейкинов повышаются уровни Т-хелперов, гистиоцитов и эози-

нофилов, происходит усиление фагоцитарной активности ней-

трофилов и активация клеточного иммунитета в коже (см. рис.

134). Выявлено также значимое уменьшение содержания и

К середине лечебного курса в связи с нарастанием

активности гипофиз-адренокортикальной системы и выделением

глюкокортикоидов происходит некоторое уменьшение повышен-

ной при некоторых заболеваниях реактивности организма, свя-

занное с угнетением системы комплемента и ее неспеци-

фических активаторов (опсонинов, пропердина, р-лизина, лакта-

та и др). Ограничение грязями аутоимунной агрессии происхо-

дит за счет стабилизации проницаемости лизосомальных мем-

бран макрофагов и гистиоцитов.

Нагретая лечебная грязь вызывает в области аппликации по-

вышение температуры кожи и подкожной клетчатки на 1,5-2,5°

С. Локальная гипертермия приводит к расширению сосудов

микроциркуляторного русла и ускорению кровотока и лимфоот-

тока в коже. Выделяющиеся в коже биологически активные ве-

щества активируют нефункционирующие капилляры и артерио-

ло-венозные анастамозы и увеличивают проницаемость сосудов.

В результате в области грязевой аппликации возникает длитель-

ная местная гиперемия кожи. Увеличение кровотока, наряду с

повышением сосудистой проницаемости и сдвигами рН, способ-

ствует усилению транспорта растворенных в грязи химических

веществ. Наряду с этим, аппликации нагретой грязи способству-

ют быстрому оттоку интерстициальной жидкости и поступлению

в клетки кислорода, питательных веществ и уровня их метабо-

лизма (повышению синтеза макроэргов и активности АТФ-аз).

При низких температурах грязи (исключении термического фак-

тора) наиболее эффективными оказываются аппликации торфя-

ной грязи, обладающей максимальной кислотностью (см. табл.

26).

Раздражение термомеханочувствительных структур кожи

грязью обусловливает формирование в сегментарных и подкор-

ковых структурах головного мозга рефлекторных реакций, за-

мыкающихся на различные эффекторы. При массивных грязе-

Пелоидотерапия

437

вых аппликациях или ваннах существенную роль в формирова-

нии таких реакций начинает играть механический фактор. При

значительной площади аппликации в результате сочетанного

действия термического и механического факторов грязи проис-

ходят торможение деятельности центральной нервной системы и

изменение соотношения тормозно-возбудительных процессов в

коре. Начальная активация высших центров симпатической, а за-

тем парасимпатической нервной системы приводит к пониже-

нию тонуса спазмированных сосудов и мышц и увеличению объ-

ема движений в пораженных суставах. В результате стимуляции

нейрогуморальных механизмов терморегуляции повышается ин-

тенсивность теплоотдачи организма и активация сосудодвига-

тельного и дыхательного центров. Происходит также понижение

артериального давления и некоторое ослабление болевой и так-

тильной чувствительности, что обусловливает психофизиоло-

гический феномен комфорта и покоя. При аппликации на об-

ширную площадь тела грязи тормозят деятельность центральной

нервной системы

Лечебные эффекты: противовоспалительный (противо-

отечный, репаративно-регенераторный), метаболический,

трофический, иммуномодулириющий, дефиброзирующий,

бактерицидный, биостимулирующий, седативный, коагули-

рующий, кератолитический.

Показания. Заболевания и последствия травм опорно-

двигательного аппарата (специфические и неспецифические

воспалительные и обменные заболевания суставов, травма-

тические повреждения конечностей, связок и мышц, контракту-

ры, остеомиелиты) и нервной системы (последствия закрытых

травм головного мозга, церебральный арахноидит, радикулиты,

невриты, плекситы, двигательные и чувствительные рас-

стройства), заболевания органов дыхания (хронический бронхит,

пневмония), пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенад-

цатиперстной кишки вне обострения, хронический гастрит, ко-

лит, проктосигмоидит, холецистит, гепатит), болезни женской и

мужской половой сферы, болезнь Рейно, заболевания кожи,

болезни уха, горла, носа, глаз, спайки в брюшной полости,

трофические язвы, рубцово-спаечные процессы различной лока-

лизации.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы раз-

личной локализации и хронические в стадии выраженного об-

острения, выраженный общий атеросклероз, пороки сердца в

стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь 11-111 стадии,

438

Глава 16

ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II

ФК, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность N ста

дии, гломерулонефрит и нефроз, цирроз печени, хронически

воспалительные заболевания матки и придатков с выраженное

гипофункцией яичников, фибромиома матки, киста яичника

менструации, варикозная болезнь, тиреотоксикоз инфекционные

заболевания (в том числе венерические).

Природные источники. Основные месторождения раз-

личных типов лечебных грязей приведены выше. Пелоиды при-

меняют на грязелечебных курортах Кавказских Минеральны>

Вод, Паратунка, Садгород, Эльтон, Марциальные Воды, Стара*

Русса (Россия), Одесса, Евпатория, Бердянск, Феодосия

(Украина),, Ахтала (Грузия), Бад-Эльстер, Бад-Дрибурт

(Германия), Пьештяны (Словакия), Спа (Бельгия), Сальсомаджо-

ре-Терме (Италия), Роннебю (Швеция), Хевиз (Венгрия), Тузла,

Шабла (Болгария) и многих других.

Параметры. Как правило, температура применяемой иловой

грязи составляет 38-40° С, торфяной - 42-43° С. Для снутрипо-

лостного грязеления применяют грязь температуры 40-48° С

Нагревание лечебных грязей производят на водяных банях, га-

зовых и электрических плитах, термостатах и грязенагревателях.

Вместе с тем, в настоящее время успешно -применяют грязи

меньшей температуры - 34-38° С и даже до 20° С [холодная

пелоидотерапии.

Методика. В лечебной практике грязи применяют в виде

общих грязевых ванн (применяются редко),, аппликаций и внут-

риполостных воздействий. В зависимости от решаемых задач

различают общие, сегментарно-рефлекторные и местные грязе-

вые аппликации.

К общим аппликациям относятся такие, которые захватывают

свыше 1/4 части тела больного. Лечебную грязь накладывают

ровным слоем на тело больного, исключая шею, голову и кар-

диальную область (рис. 135А). Сегментарно-рефлекторную ап-

пликацию проводят путем, нанесения грязи на. области проекции

соответствующих-спинно-мозговых сегментов*|на воротниковую,

грудную и трусиковую зоны) (рис. 135Б). [Честные аппликации

включают наслаивание грязи как непосредственно на область

проекции очага'поражения»(или рядом*с ним), так и на-какую-

либо часть тела: кисти (грязевые "перчатки") (рис. 135В), пред-

плечья, ноги (грязевые "брюки")^ стопы и голени (грязевые

"носки" и "сапожки").

Пелоидотерапия

439

Рис. 135. Методики пелоидотерапии.

А - общая грязевая аппликация; Б - сегментарная грязевая аппликация; В -

местная грязевая аппликация на кисти (грязевые "перчатки").

При проведении аппликаций на брезентовую простыню в зоне

предполагаемого расположения области воздействия больного

накладывают слой грязи толщиной 3-4 см. Затем эту область

смазываю тонким слоем грязи и укладывают больного на гря-

зевую массу. Подвергнутый воздействию лечебной грязи участок

тела последовательно укутывают брезентовой простыней, клеен-

кой и одеялом. Во время проведения процедуры медицинская

сестра периодически контролирует пульс и дыхание больного.

После окончания процедуры больного раскутывают и снимают с

него поверхностный слой грязи. Затем больной обмывается под

440

Глава 16

душем (температура 36-38° С), одевается и отдыхает 30-40 мин

в постели.

Для внутриполостных воздействий применяют влагалищные и

ректальные грязевые тампоны. Лечебную грязь предварительно

стерилизует (кипячением), вводят в полости при помощи специ-

ального шприца. Расход грязи для влагалищного тампона не

превышает 250 г, а ректального - 350 г. После завершения про-

цедуры грязь из влагалища удаляют спринцеванием, а из пря-

мой кишки - во время акта дефекации.

Разнообразные (фармакопейные и нефармакопейные) грязевые

препараты и растворы применяют в виде компрессов, примочек,

микроклизм, инъекций, ингаляций, влагалищных орошений, пи-

тьевых сред.

Пелоидотерапию сочетают с постоянными (гальвано-

пелоидотерапию и пелоэлектрофорез), импульсными

(диадинамопелоидотерапия), синусоидальными модулирован-

ными (амллипульспелоидотерапию) токами, высокочастотной

магнитотерапией (пелоиндукктотермия и гальванопелоиндук-

тотермия), ультразвуковой терапией (пелофонофорез), баро-

терапией [вакуумпелоэлектрофорез), минеральными водами

{грязеразводные ванны температуры 36-38°

Дозирование процедур пелоидотерапии осуществляют по

температуре лечебной грязи или грязевого раствора, площади и

продолжительности воздействия.

Продолжительность проводимых через день или с перерывом

на 3-й день процедур - от 15-20 мин (сульфидная грязь) до 25-

30 мин (сапропелевая и торфяная). Курс лечения составляет 12-

18 процедур. Повторный курс общего грязелечения проводят

через 5-6 мес, местного - через 2-3 мес.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕСКА И ГЛИНЫ

Псаммотерапия - (греч. - песок) - лечебное применение нагретого

песка.

Песок представляет собой обломки древних горных пород и состоит из

кварца, слюды, вулканического стекла и других минералов. Обладает боль-

шой теплоемкостью, малой теплопроводностью и высокой гигроскопичностью,

что обеспечивает высокую скорость потоотделения во время процедуры. На-

ряду с термическим фактором существенную роль при псаммотерапии играет

механический фактор, обусловленный раздражением песчинками огромного

механосенсорного поля кожи, содержащего свыше механорецепторов. В

результате возникающих местных рефлекторных реакций уменьшается возбу-

Пелоидотерапия 441

димость ноцицептианых проводников кожи, усиливается потоотделение (60-100

г за процедуру), активируются местные трофические и метаболические про-

цессы в коже.

Лечебные эффекты и показания аналогичны парафинотерапии (см.

Термотерапия).

Методика. Больной ложится на песчаный медальон толщиной 10-15 см и

сверху его тело покрывают слоем песка толщиной 5-6 см, подогретого до 40-

50° С (песочные Ванны). Для местных ванн применяют деревянные специаль-

но приспособленные ящики.

Длительность ежедневно или через день проводимых процедур - 15-20 мин.

Курс лечения составляет 15-20 воздействий.

Гяииотерапия - лечебное применение глины.

Глина является продуктом тонкодисперсных осадочных отложений пресных

водоемов и содержит различное число минералов и органических соединений.

По своим термофизическим свойствам различные виды глины близки к ило-

вым грязям и торфам. Они обладают большой пластичностью и малой гигро-

скопичностью. Для лечения применяют жирные глины различного цвета

(желтого, серого, зеленого) без примеси песка, образующие в солевом рас-

творе пластичную массу, хорошо прилегающую к телу.

Лечебные эффекты и показания аналогичны парафинотерапии (см.

Термотерапия).

Методика. Глину, предварительно подогретую на водяной бане до темпе-

ратуры 42-46° С, наносят на подлежащий воздействию участок тела слоем 5-6

см. Длительность ежедневно или через день проводимых процедур - 20-40

мин. Курс лечения - 12-15 воздействий.

Рекомендуемая литература

Вайсфельд Д.Н., Голуб Т.Д. Лечебное применение грязей. Киев.:

Здорозь'я, 1980.

Лещинский А.Ф., Зуза З.И. Пелоидо- и фармакотерапия при воспа-

лительных заболеваниях. - Киев.: Здоровь'я, 1985.

Терентьева Л.А., Фриденберг Л.Л., Антропова М.И. Торфяные

грязи и их применение в санаторно-курортном лечении. М.: Профиздат,

1985.

ГЛАВА 17

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСНОВНЫЕ ВИДЫ

КУРОРТОВ

Курорт (нем. die Kuhr - лечение, der Ort - место) - освоенная

и используемая в лечебно-профилактических целях особо охра-

няемая природная территория, располагающая природными

лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации

зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструкту-

ры.

На курорте для лечения и профилактики заболеваний исполь-

зуют природные лечебные ресурсы - лечебный климат, мине-

ральные воды, лечебные грязи, рапу лиманов и озер, а также

другие природные объекты и условия. Лечебные свойства при-

родных объектов и условий устанавливают на основании

научных исследований и многолетней практики. Курорты распо-

ложены на лечебно-оздоровительных местностях - террито-

риях, обладающих природными лечебными ресурсами и пригод-

ными для организации лечения и профилактики заболеваний.

Для наиболее эффективного использования таких местностей в

лечебных и оздоровительных целях необходимо наличие ку-

рортной инфраструктуры: лечебно-профилактических и культур-

но-бытовых учреждений, спортивных площадок, специально

обученного медицинского и обслуживающего персонала и т.п.

В зависимости от географического расположения и характера

климатических условий лечебно-оздоровительной местности в

ней имеются один или несколько природных лечебных факто-

ров. Исходя из их характера курорты делятся на:

- климатолечебные, основными лечебными факторами ко-

торых являются различные составляющие климата, что позволя-

Санаторно-курортное лечение 443

ет широко использовать аэротерапию, гелиотерапию, талассоте-

рапию и др.; в соответствии с природно-климатическими зонами

такие курорты подразделяют на равнинные, степные, пустын-

ные, горные, приморские и проч.);

- бальнеолечебные, основным лечебным фактором которых

является минеральная вода разных типов, используемая для на-

ружного (ванны, орошения) и внутреннего (питье, кишечное

промывание) применения;

- грязелечебные, основным лечебным фактором которых

является грязь разных типов (иловая, торфяная, псевдовулка-

ническая);

- смешанные, на которых применяют комплекс природных

лечебных факторов (итимато-бальнеолечебные, климато-баль-

нео-грязелечебные, климато-грязелечебные, бальнео-грязелечеб-

ные).

По степени эффективности природных лечебных факторов,

уровню их освоенности и благоустройства курорты в соот-

ветствии с Федеральным законом "О природных лечебных ре-

сурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" от

1.03.1995 года подразделяют на курорты и лечебно-

оздоровительные местности федерального, регионального и

местного значения. К первым из них относятся местности, об-

ладающие редкими и особо ценными природными факторами,

дающие высокий лечебный эффект, а также имеющие необхо-

димую и достаточную инфраструктуру и общепризнанную из-

вестность. Они находятся в введении федеральных органов го-

сударственной власти. К курортам федерального значения отно-

сятся города-курорты Черноморского побережья Краснодарско-

го края (Сочи, Адлер и др.), Минеральных Вод (Пятигорск, Кис-

ловодск, Ессентуки, Железноводск), Нальчик, Сергиевские Ми-

неральные воды, Белокуриха, курортная зона Санкт-Петербурга

на побережье Финского залива, приморские курорты Калинин-

градской области (Светлогорск, Зеленоград и др.). Курорты ре-

гионального значения находятся в установленном Законом по-

рядке в введении федеральных органов государственной власти

субъекта Российской Федерации. Курортный фонд Российской

Федерации включает в себя 26 лечебно-оздоровительных мест-

ностей. Курорты местного значения определяются органами

местного самоуправления в благоприятных ландшафтных и мик-

роклиматических условиях вблизи крупных городов и промыш-

ленных зон.