Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов

Подождите немного. Документ загружается.

к 80 % —15—16 образов или слов, к 60 % —14 образов и 13—14

слов, к 40 % — 12—13 образов и 13 слов, к 20 % —11—12 обра-

зов и 9—11 слов.

Описанная методика относится к методам определения удер-

жанных членов ряда. Для психолога может оказаться более полез-

ным метод выучивания, позволяющий исследовать мнестическую

функцию в деятельности в зависимости от объема заучиваемого

материала и его характера. При этом можно получить более пол-

ную характеристику динамики процесса активного запоминания;

проверка запомнившегося через определенные интервалы време-

ни характеризует забывание. Можно проследить, какие слова

лучше запоминаются, зависит ли это от их расположения в ряду,

от частоты их употребления в жизни обследуемого, от его профес-

сиональных интересов, от участия в запоминании ассоциативных

процессов. С этой целью обычно используются пробы на запоми-

нание.

Пробы на запоминание

Проба на запоминание искусственных (несмысловых) зву-

косочетаний. Обследуемому зачитывают 10 двухсложных звуко-

сочетаний («ролам», «вакар», «сига» и т. п.) и просят повторить

те, которые он запомнил, безразлично в каком порядке. Затем ис-

следующий повторно зачитывает эти звукосочетания. Здоровые

обследуемые полностью их воспроизводят после 5—7 повторе-

ний.

Проба на запоминание 10 слов. При этом обследуемому зачиты-

вают 10 двухсложных слов. Подбирать заучиваемые слова следует

так, чтобы между ними трудно было установить какие-нибудь

смысловые отношения. Если это не предусмотреть, обследуемый

может облегчить для себя задание, использовав мнемотехниче-

ские приемы.

Обычно здоровые обследуемые воспроизводят 10 слов уже

после 3—4 повторений (иногда, при тренированной памяти — по-

сле 2 повторений). Через 20—30 мин обследуемого просят повто-

рить запомнившиеся ему слова. В случаях, где ослабление памяти

определяется клинически, это проделывают раньше, через 10—15

мин. В этом промежутке желательно избегать заданий, связанных

с запоминанием словесного материала, можно провести исследо-

вание таблицами Шульте, корректурную пробу и т. д.

В протоколе опыта отмечаются называемые больным (пра-

вильно и ошибочно) слова.

Представляет интерес сопоставление результатов пробы на

запоминание с уровнем притязаний обследуемого (А. Р. Лурия,

1962). Уровень притязаний зависит от оценки больным своих

возможностей, от результатов, достигнутых в предшествующем

опыте. С этой целью обследуемого перед каждым очередным

повторением спрашивают, сколько слов он берется запомнить.

Сопоставление уровня притязаний с реальными результатами

позволяет судить в некоторой степени об оценке больным сво-

его состояния. Так, при органических поражениях головного

мозга, когда страдает рассудительное отношение больного к

своему состоянию, уровень притязаний значительно превышает

достигнутые результаты.

Результаты пробы на запоминание могут быть отображены

графически. По кривой запоминания удобно анализировать

особенности заучивания. При истощаемости мнестической

функции кривая запоминания носит зигзагообразный характер.

Проба на запоминание выявляет и наличие сужения объема

внимания. В этих случаях обследуемый в следующем повторе-

нии, называя новые слова, уже не воспроизводит

слов, фигурировавших в предыдущем туре. При этом суммарные

результаты после каждого повторения мало отличаются.

Проба на ассоциативную память

Обследуемому зачитывают десять пар относительно од-

нородных слов, между которыми легко устанавливаются смысло-

вые связи. Например: река — море; яблоко — груша и т. д. Иссле-

дующий зачитывает эти слова, четко отделяя пары паузами. Затем

он зачитывает первое слово каждой пары, а обследуемый называ-

ет второе слово. Обычно здоровые обследуемые выполняют зада-

ние после двух повторений, а иногда сразу, после первого зачи-

тывания слов.

Проба на ассоциативную память является одним из вариантов

исследования опосредованного запоминания. Известно много мо-

дификаций этой методики. В частности, одна из них входит в со-

став шкалы памяти Векслера. Учитывая возможное различие ха-

рактера ассоциативных отношений и желая проследить, как это

различие сказывается на запоминании, Ю. А. Машек (1973) пред-

ложил следующую модификацию. Обследуемому для запомина-

ния предлагается 10 групп парных ассоциаций, составленных по

определенному принципу смысловой связи. Это различные отно-

шения понятий: противоположные понятия (юг — север, любовь

— ненависть), понятия различной величины (холм — гора, страх

— ужас), вместилище и вмещаемое (графин — вода, шкаф — оде-

жда), причина и следствие (укол — боль), часть и целое (слово —

фраза, зерно — колос), орудие и объект труда (земля — лопата),

абстрактные и конкретные понятия (искусство — картина). Далее

предлагались пары слов, образующие суждение (орел — птица),

привычные словосочетания (точка — тире), трудносочетаемые

слова (курица — портсигар). После проверки запоминания каж-

дой группы слов устраивается перерыв на 2 мин, а после предъяв-

ления пяти групп — на 30 мин. Сопоставление получаемых ре-

зультатов у одного и того же больного при исследовании пробами

на запоминание позволяет судить о большей или меньшей со-

хранности механической и логической (смысловой) памяти, срав-

нить показатели непосредственного и опосредованного запомина-

ния.

Опосредованное запоминание

Методика разработана А. Н. Леонтьевым (1928) для ис-

следования логического, или опосредованного, запоминания. Ре-

зультаты исследования свидетельствуют не только о состоянии

памяти, но и об особенностях мышления.

Исследование должно быть подготовлено заранее. Обследуе-

мому зачитывается 10—15 слов и предлагают для того, чтобы их

запомнить, подобрать к каждому подходящий по смыслу рисунок.

На столе лежат 20—30 карточек с рисунками, предусматриваю-

щими различные возможности опосредования. Эти рисунки не

должны служить прямой иллюстрацией к запоминаемым словам.

Обследуемый должен установить смысловую связь между словом

и рисунком, например, к слову «море» — пароход, «дождь» —

зонтик и т. д. Каждый раз, подобрав нужный рисунок, об-

следуемый должен объяснить мотивы своего решения. Затем про-

веряют, насколько подобранные рисунки помогают обследуемому

воспроизводить заданные в начале опыта слова, и тем самым по-

лучают впечатление о состоянии у него логической памяти.

Эта методика в определенной степени позволяет судить и об

интеллектуальном уровне обследуемого — слабоумным больным

опосредованное запоминание недоступно.

В некоторой степени по результатам можно судить о характере

ассоциаций у обследуемого: насколько они адекватны, насколько

изображенный рисунок соответствует заданному слову. Однако

возможности исследования ассоциативного процесса этой мето-

дикой ограничены, предопределены произведенным до исследо-

вания подбором вспомогательных рисунков.

Психометрическое исследование памяти с помощью

шкалы Векслера

Все методики, направленные на исследование памяти, харак-

теризуются обязательным количественным определением полу-

чаемых с их помощью результатов. Благодаря этому полученные

в эксперименте данные «измерения» мнестической функции мо-

гут быть использованы для характеристики степени психического

дефекта, а также для обнаружения динамики состояния как под

влиянием текущего патологического процесса, так и в связи с

проводимым лечением. Однако все перечисленные выше приемы

преследуют цель изучения какой-либо одной из сторон

функции памяти. Получаемые с их помощью результаты трудно

сопоставимы. Поэтому для патопсихолога может представить ин-

терес так называемая шкала памяти Векслера (Wechsler Memory

Test, 1946).

Шкала памяти Векслера состоит из серии методик. Получае-

мые с их помощью результаты суммируются, при этом учитыва-

ется специальная поправка на возраст. Исследователь получает

возможность оценить память по данным эксперимента не только с

помощью суммарных показателей, но и по разбросу, по отклоне-

нию результатов выполнения отдельных заданий от каких-то

средних величин. При всей дискуссионности применения психо-

метрических методов в патопсихологии следует отметить, что

шкала памяти лишена одного из серьезных недостатков, прису-

щих многим психометрическим тестам для исследования интел-

лекта: в ней исследователь имеет дело со сравнительно однород-

ным в информативном отношении материалом. Учитывая относи-

тельное значение суммарных показателей, получаемых с помощью

шкалы памяти, можно думать, что накопление результатов иссле-

дований клинически четко очерченных групп психически боль-

ных с различной степенью мнестического снижения снабдит пси-

холога средними ориентировочными показателями.

Шкала памяти Векслера состоит из 7 методик — субтестов.

Исследование по ним проводится в один прием и регистрируется

на специальном бланке.

I субтест заключается в проверке знания обследуемым личных

и общественных данных. Каждый правильный ответ оценивается

в один балл. Максимально в этом субтесте обследуемый может

набрать 6 баллов.

II субтест — определение ориентировки. Проверяется знание

обследуемым текущего года, месяца, дня, где он в настоящее вре-

мя находится, в каком городе. Оценка ответов та же, что и в пре-

дыдущем субтесте. Максимальный результат — 5 баллов.

III субтест — психический контроль состоит из трех заданий.

Первое — отсчитывание от 20 в обратном порядке. Второе — по-

вторить по памяти алфавит от А до Я. Третье задание — называние

чисел от 1 до 40 через 3 единицы. В этом субтесте исследующий не

должен оказывать обследуемому помощи.

Если задание по отсчитыванию от 20 выполнено без ошибок и

за время до 30 с, результат оценивается в 2 балла, при наличии од-

ной ошибки, но за то же время — в 1 балл. При правильном вы-

полнении задания быстрее чем за 10 с результат оценивается в 3

балла.

При воспроизведении алфавита без ошибок за время от 10 до

30 с — 2 балла, если допущена одна ошибка, но время на выполне-

ние задания не превышено, — 1 балл. Безошибочное выполнение

задания менее чем за 10 с — 3 балла.

Счет до 40 без ошибок за 20 — 45 с оценивается в 2 балла. При

одной ошибке и при своевременном выполнении задания за время

до 20 с к оценке прибавляется дополнительный балл.

Максимальная оценка результатов в III субтесте — 9 баллов.

IVсубтест направлен на проверку логической памяти и сводит-

ся к запоминанию двух рассказов. В каждом рассказе можно вы-

делить 23 смысловые единицы. Пересказ тщательно записывается.

Отмечается количество репродуцированных обследуемым смы-

словых единиц по каждому рассказу, затем подсчитывается сред-

нее арифметическое. Максимальная оценка в IV субтесте — 23

балла.

V субтест — воспроизведение цифр в прямом и обратном по-

рядке — аналогичен одному из субтестов метода Векслера для

исследования интеллекта. Обследуемому зачитывают ряд цифр. В

каждом последующем ряду на одну цифру больше, чем в преды-

дущем. В первом ряду содержится 4 цифры, расположенные в

случайном порядке, в последнем — 8 цифр. Исследующий отме-

чает последний ряд, который обследуемому удалось воспроизве-

сти. Затем дается инструкция воспроизводить ряды цифр в обрат-

ном порядке. Предполагая наличие у обследуемого интеллек-

туального снижения, инструкцию можно подкрепить примером.

Во второй серии опыта количество цифр в ряду нарастает от 3 к 7.

И здесь аналогично регистрируются результаты.

Оценка по субтесту производится сложением результатов, по-

лученных в обеих сериях. Максимальная оценка в этом субтесте

15 баллов. Если обследуемый не в состоянии воспроизвести в об-

ратном порядке ряд из 3 цифр, ему предлагают повторить таким

способом 2 цифры и результат оценивают в 2 балла.

VI субтест — визуальная репродукция. Обследуемому

предлагают посмотреть на четыре геометрических рисунка

(рис. 3). Экспозиция — 10 с. Затем он должен воспроизвести их

на бланке опыта.

Оценка производится следующим образом.

В фигуре А — наличие двух перекрещенных линий с флажка-

ми, независимо от их направленности — 1 балл: правильно по-

ставленные по отношению друг к другу флажки — 1 балл; точ-

ность, равные линии, поставленные под правильным углом, — 1

балл. Максимум — 3 балла.

В фигуре Б — большой квадрат с двумя диаметрами — 1 балл;

четыре малых квадрата в большом квадрате — 1 балл; два диа-

метра со всеми мелкими квадратами — 1 балл; 16 точек в малых

квадратах — 1 балл; точность в пропорциях — 1 балл. Максимум

— 5 баллов. При наличии лишних линий результат оценивается 3

баллами.

В фигуре В1 — маленький прямоугольник в большом — 1 балл;

все вершины внутреннего прямоугольника соединены с верши-

нами наружного — 1 балл; маленький прямоугольник точно раз-

мещен в большом — 1 балл. Максимум — 3 балла.

В фигуре В2 — открытый прямоугольник с правильным узлом

на каждом краю — 1 балл; правильно воспроизведенные центр и

правая или левая сторона — 1 балл; правильная фигура за исклю-

чением одного узла — 1 балл; правильно воспроизведенная фигу-

ра в приблизительно верных пропорциях — 3 балла. Максимум —

3 балла.

Общая максимальная оценка результатов по VI субтесту 14

баллов.

VII субтест — парные ассоциации. Обследуемому за-

читывают 10 пар слов, близких или отдаленных в ассоциативном

отношении. Первые 6 пар — «легкие ассоциации», вторые 4 пары

— «трудные ассоциации». При первом прочтении они расположе-

ны вперемешку. Затем трижды, каждый раз в другом порядке, за-

читывают первые слова каждой пары и проверяют запомнившие-

ся ассоциации.

Приводим примеры применяемых для исследования пар ассо-

циаций: «легкие» — утро—вечер, серебро—золото; «трудные» —

капуста—перо, стакан—петух.

Правильный ответ подкрепляется репликой исследующего «хо-

рошо», при неправильном — указывают на ошибку. Пауза между се-

риями — 10 с. Как правильный учитывается ответ в течение 5 с.

Оценка производится сложением суммы удавшихся обследуемому

«легких ассоциаций», разделенной на 2, с суммой удавшихся «труд-

ных ассоциаций».

Затем суммируются результаты по всем субтестам, их сумма

составляет абсолютный показатель (АП). По специальной таблице

производится поправка на возраст. С помощью другой таблицы

корригированный показатель приводится в соответствие с показа-

телями интеллекта по шкале для исследования интеллекта.

Анализ шкалы памяти показывает, что она состоит из обычно

употребляемых для исследования памяти методик: с их помощью

определяется состояние кратковременной и долговременной па-

мяти, оценивается логически-смысловая и ассоциативная память,

характеризуется способность к репродукции зрительных образов.

При этом учитывается состояние активного внимания, возможно-

сти воспроизведения привычного ряда и его деавтоматизации.

Для возможности сравнения результатов выполнения отдельных

субтестов была разработана специальная таблица (мнемограмма),

позволяющая переводить пересчет показателей по отдельным

субтестам в систему вторичных баллов.

Приводим пример вычисления результатов исследования. Об-

следуемый 42 лет, выполнив все задания по шкале памяти, набрал

64 балла. Это его абсолютный показатель (АП). Найдя в таблице

соответствующую возрастную прибавку, мы получаем результат

104 (64 балла + 40 баллов возрастной прибавки). Это корригиро-

ванный показатель (КП) обследуемого. С помощью специальной

таблицы он преобразовывается в эквивалентный показатель памя-

ти (ЭПП) — ПО. Это значит, что память обследуемого соот-

ветствует интеллекту с показателем интеллекта (IQ), равному 110.

Таким образом, исследующий как бы получает возможность (при

параллельном исследовании интеллекта и установлении его ис-

тинного уровня) убедиться в соответствии или несоответствии

интеллектуального уровня и состояния мнестической функции.

На практике это не всегда оказывается так. Особенные затрудне-

ния исследующий испытывает при определении эквивалентного

показателя памяти в начальной стадии заболевания. Здесь воз-

растная прибавка и пересчет в ЭПП часто нивелируют снижение

памяти. Поэтому нами был введен показатель продуктивности

памяти. Аналогично тому как D. Bromley при изучении интеллек-

та стареющих соотносила абсолютные данные не с истинным воз-

растом, а с возрастом «пика» биологического и интеллектуального

развития индивидуума (16—25 лет), мы к абсолютному показате-

лю памяти прибавляли возрастную прибавку для возраста 16—25

лет. Такой показатель более четко выявляет начальное снижение

памяти. Кроме того, ЭПП представляется нам недостаточно при-

емлемым для индивидуальных исследований и потому, что мы не

знаем исходного, преморбидного, состояния интеллекта и памяти

у обследуемого.

Конечно, одни лишь количественные показатели по шкале па-

мяти Векслера не дают полной характеристики мнестической

функции обследуемого. Для этого необходим тщательный качест-

венный анализ выполнения заданий по отдельным субтестам.

Тест зрительной ретенции Бентона

Тест предложен A. L. Benton (1952) для исследования запоми-

нания рисунков различных форм. Рисунки, с помощью которых

производится проба Бентона, объединены в три формы — С, D, Е.

Все эти три формы эквивалентны и состоят каждая из 10 карто-

чек-образцов. На карточке

изображено несколько простых геометрических фигур. Время

экспозиции карточки — 10 с. Затем обследуемый должен воспро-

извести нарисованные на карточке фигуры по памяти. При этом

оценка ответа производится по количественному и качественному

показателям. Количественная оценка ответа несложна, правиль-

ное репродуцирование оценивается в 1 балл, неправильное — в 0

баллов. Сравнивая соотношение правильно и неправильно выпол-

ненных заданий, мы получаем своеобразный показатель умствен-

ного ущерба. Имеются также две дополнительные формы F и I,

каждая из них содержит по 15 карточек. На каждой карточке — 4

набора фигур.

Более интересен качественный анализ получаемых с помощью

теста Бентона результатов. A. L. Benton составлена специальная

таблица возможных ошибочных репродукций каждой картинки-

образца. При этом различаются ошибки, наблюдающиеся у здо-

ровых людей, и ошибки, типичные для органической церебраль-

ной патологии.

По данным J. Poitrenand и F. Clement (1965), тест Бентона весь-

ма эффективен для геронтопсихологических исследований. На

большой группе обследованных обнаружено заметное возраста-

ние числа «органических» ошибок с возрастом,