Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов

Подождите немного. Документ загружается.

При наличии повышенной истощаемости длительность пауз в

конце, несмотря на то что задание становится более легким, уве-

личивается. Возможны два вида ошибок. Первый — ошибки в

единицах и главным образом при переходе через десяток — сви-

детельствует о некоторой интеллектуальной недостаточности, на-

пример:

Второй — ошибки в десятках — характерен главным образом

для больных с неустойчивым вниманием.

Например:

При выраженном слабоумии с недостаточностью критики (на-

пример, при прогрессивном параличе) отсчитывание ведется во-

преки инструкции и вместо 7 вычитается 10, вместо 17—20. При-

чем эти ошибки не всегда удается корригировать. При ошибочном

выполнении задания можно либо указать больному на допущен-

ную ошибку, либо, доведя опыт до конца, повторить его сначала.

Отыскивание чисел по таблицам Шульте

Методика применяется для исследования темпа сенсомотор-

ных реакций и особенностей внимания. Исследование произво-

дится с помощью специальных таблиц, изготовление которых не-

сложно. На этих таблицах в беспорядке расположены числа от 1

до 25. Размер таблицы — 60x60 см. Обследуемый находится на

таком расстоянии от таблицы, чтобы видеть ее целиком. Ему да-

ется инструкция отыскивать числа по порядку, каждое показать

указкой и назвать вслух. Секундомером отмечается время, кото-

рое затрачивается на каждую таблицу. Можно отмечать количест-

ва чисел, найденных обследуемым за каждые 30 с, либо время, за

которое обследуемый находит каждые пять чисел.

Для оценки результатов сравнивают время, затрачиваемое об-

следуемым на каждую таблицу, или в пределах одной таблицы

сравнивают показатели деятельности обследуемого за определен-

ные отрезки времени. Результаты можно выразить графически.

Существенное значение имеет установление

равномерности темпа выполнения задания. Обычно здоровые об-

следуемые ведут поиск чисел в таблицах равномерно, а иногда

даже наблюдается у них ускорение темпа сенсомоторных реакций

в последующих таблицах. Если же поиск ведется неравномерно,

то следует уточнить характер этого явления — признак ли это по-

вышенной истощаемости или запоздалой врабатываемости. Из-

вестное значение может иметь «кривая истощаемости», построен-

ная графически на основании результатов опыта, так как она мо-

жет объективно отражать характер астении. Так, при гиперстени-

ческом варианте астении кривая истощаемости по таблицам

Шульте (как и в счете по Крепелину) характеризуется высоким

начальным уровнем, резким его спадом и тенденцией к возврату к

исходным показателям. При гипостенической форме астении кри-

вая истощаемости отличается невысоким исходным уровнем и

постепенным и неуклонным снижением показателей, без замет-

ных их колебаний в сторону улучшения. Обнаружение такого ро-

да кривых имеет не только клинико-диагностическое значение, но

может быть использовано и для вынесения прогностических суж-

дений. Гиперстеническая форма астении в прогностическом от-

ношении благоприятнее гипостенической. Обнаружение у одного

и того же больного смены гиперстенической формы кривой исто-

щаемости гипостенической может рассматриваться как признак

прогредиентности заболевания и, в частности, способствовать

дифференцированию атеросклеротической астении от на-

блюдающихся в пожилом возрасте соматогенных или психогенных

астенических состояний.

Иногда при выраженных расстройствах активного внимания

больной допускает в работе ошибки — пропускает отдельные

числа, показывает вместо одного другое, внешне похожее (напри-

мер, 8 вместо 3). Сочетание нарушенного внимания и повышенной

истощаемости проявляется в увеличении количества ошибок в

каждой последующей таблице. В некоторых случаях наблюдается

ошибка такого рода — искомое однозначное число показывается в

двухзначном, в состав которого оно входит. Так, например, вме-

сто того чтобы показать число 2, обследуемый указкой находит

цифру 2 в числах 12 или 22. Иногда при наличии слабоумия это

зависит от плохого понимания инструкции и после дополнитель-

ного объяснения характера выполнения задания можно все же до-

биться от обследуемого преодоления

этой ошибки. При нарочитом же поведении дополнительная ин-

струкция не меняет положения дела, вызывает возражения у об-

следуемого: «А это разве не 2? Вы просили находить числа, вот я

их и нахожу».

Таблицы Шульте обладают равной степенью трудности, они

почти не запоминаются, и поэтому в процессе исследования их

можно использовать повторно.

Пробы на переключение

При патопсихологическом исследовании пробы на переключение

могут быть использованы для суждения о подвижности психических

процессов, хотя этим не определяется все значение полученных с их

помощью данных: в процессе исследования устанавливается сте-

пень сохранности словарного запаса, произведения счетных опера-

ций и т. д.

Следует заметить, что иногда инертность психической дея-

тельности обнаруживается уже в затруднениях, испытываемых

больным в переключении от одного задания к другому. В этих

случаях испытуемый последующее задание пытается выполнить по

образцу предыдущего (например, при словесном варианте исклю-

чения пытается следовать модусу, выработанному при выделении

существенных признаков) либо же включает в решение слова из

предыдущего задания.

Методика М. С. Лебединского

Заключается в назывании больным поочередно пар слов, обо-

значающих одушевленные и неодушевленные предметы. В про-

токоле регистрируются называемые испытуемым слова и время

между называнием отдельных пар, например:

При исследовании этой методикой инертность психических

процессов обнаруживается не только в нарушениях чередования,

но и в том, что называемые слова ограничиваются определенным

кругом понятий (например, из одушевленных — только звери или

насекомые, из неодушевленных — только мебель или транспорт)

и в повторении одних и тех же слов.

Чередование антонимов и синонимов

Эта методика предложена нами для выявления инертности

психических процессов у больных с органической церебральной

патологией и при известной интеллектуально-мнестической со-

хранности (при начальных стадиях церебрального атеросклероза).

Приступая к исследованию, необходимо иметь заранее подготов-

ленный набор слов, к которым здоровому человеку нетрудно по-

добрать как синонимы, так и антонимы. Испытуемому дается ин-

струкция поочередно подбирать и называть синонимы и анто-

нимы к словам, которые он сейчас услышит.

Примерный набор слов:

Сложение с поочередно меняющимися слагаемыми

Испытуемому предлагают к какому-либо числу поочередно

прибавлять два других, например к 7 добавить 5, к сумме — 6,

затем к образовавшейся сумме вновь 5, затем — вновь 6 и т.д. При

этом вслух испытуемый произносит лишь результативные числа.

Произведение им всей операции сложения вслух значительно об-

легчает выполнение задания. В протоколе ход решения задания

здоровым испытуемым приобретает следующий вид:

При этом возможны ошибки чередования, наблюдающиеся

преимущественно вначале (больные эпилепсией), либо в конце в

связи с истощаемостью (при церебральном атеросклерозе), либо

(при грубой органической церебральной патологии) в течение

всего задания.

Поочередное вычитание

Эта методика является модификацией методики отсчитывания.

Однако от 100 или 200 отсчитывается не одно и то же вычитае-

мое, а два чередующихся, например 7 и 8. В записи это приобре-

тает следующий вид:

Эта методика представляется нам более трудной, чем преды-

дущая, при ней значительно легче обнаруживаются не только

инертность психических процессов, но и особенно их истощае-

мость.

Исследование переключения внимания с

помощью модификации таблиц Шульте

Методика предложена Ф. Д. Горбовым (1959, 1964) и исполь-

зуется в психологии труда. Она выявляет инертность психических

процессов, при проведении хронометража отдельных этапов рабо-

ты обследуемого позволяет также установить наличие повышен-

ной истощаемости. Для исследования используется таблица, раз-

деленная на 49 клеток (7 на 7), в которых в случайном порядке рас-

положены черные и красные цифры. Числа черного ряда — от 1 до

25, красного ряда — от 1 до 24. Согласно инструкции обследуемый

должен вначале отыскать указкой черные числа в возрастающем

порядке, а затем последовательно, в убывающем порядке показать

красные числа. Регистрируется затраченное на это обследуемым

время. Затем дается другая инструкция: показывать черные и

красные числа попеременно и в ином порядке — 1 — черное и 24

— красное, 2 — черное и 23 — красное, 3 — черное и 22 — красное и

т. д. Как правило, время на поиск чисел при необходимости пе-

реключения внимания оказывается большим, чем то, которое за-

трачивается на отыскание их по порядку. Этот показатель и ха-

рактеризует состояние способности к переключению внимания у

обследуемого.

Для обследования больных с помощью этой методики таблицу

следует предварительно проверить на здоровых и получить пока-

затели, характерные для нормы именно по данной таблице.

Ю. Г. Степанов (1974) для характеристики внимания предло-

жил пользоваться коэффициентом переключаемости внимания,

вычисляемым по формуле

где — среднее время, показанное на 4 таблицах Шульте,

— среднее время выполнения задания по таблицам Горбо-

ва, удваиваемое в связи с тем, что объем задания по таблицам

Горбова в 2 раза превышает объем задания в таблицах Шульте.

Проведенные им исследования показали статистически дос-

товерную разницу в коэффициенте переключаемости у боль-

ных туберкулезом легких в сравнении с контрольной группой

здоровых.

Корректурная проба с переключением

Обследуемому дается напечатанный текст, лучше всего 10

строчек корректурной таблицы. Инструкция предусматривает вы-

черкивать каждую третью букву. Фиксируется время, затраченное

на выполнение задания. На втором этапе обследуемому предъяв-

ляется аналогичный текст и дается указание зачеркивать пооче-

редно в одной строке каждую третью букву, а в последующей —

каждую четвертую букву. В качестве текста для исследования

можно использовать страницы журнала, брошюры — в опреде-

ленном количестве строчек и в пределах одного абзаца. Обяза-

тельна предварительная апробация материала опыта на здоровых

испытуемых, так как от шрифта, количества строчек, букв в

строчке зависит время, затрачиваемое на выполнение задания.

Мы использовали для исследования части бланков для коррек-

турной пробы, содержащие по 12 строчек букв. У здоровых испы-

туемых с обычным темпом психической деятельности время вы-

полнения второй части задания существенно не отличалось от

времени, затраченного на его первую половину. Нередко коррек-

турная проба с переключением выполняется здоровыми даже бы-

стрее, чем обычная. Здесь существенную роль играет врабатыва-

ние, а также то, что вычеркивание в половине строчек четвертой

буквы происходит несколько быстрее.

Методика «Численно-буквенные сочетания»

Разработана чехословацкими учеными; в нашей стране апро-

бирована Б. Л. Покровским. Предназначена для изучения особен-

ностей внимания, способности к работе в вынужденном темпе и

при дефиците времени, для оценки эмоциональной устойчивости.

Испытуемым предлагается бланк с напечатанными на нем 100

строчками численно-буквенных сочетаний и предлагается нахо-

дить и зачеркивать сочетания цифр и букв, которые называются с

магнитофонной ленты с интервалом

в 2—4 с. Для проведения обследования требуется 17 мин.

Обработка производится по ключу. Критерии оценки резуль-

татов следующие: при назывании сочетаний с интервалом в 4 с:

47 и более правильных ответов — отлично,

40—46 правильных ответов — хорошо,

34—39 правильных ответов — удовлетворительно,

28—33 правильных ответов — плохо,

менее 28 правильных ответов — очень плохо;

при назывании сочетаний с интервалом в 2 с:

32 и более правильных ответов — отлично,

26—31 правильных ответов — хорошо,

20—25 правильных ответов — удовлетворительно,

14—19 правильных ответов — плохо,

менее 14 правильных ответов — очень плохо.

Методика рекомендуется для использования при проведении

психофизиологического обследования водителей транспорта.

Методика «Перепутанные линии» (методика Рисса)

Предназначена для диагностики степени устойчивости зри-

тельного внимания, оценки концентрации внимания, показателей

импульсивности — рефлексивности испытуемого. Может прово-

диться как индивидуально, так и с группой.

Для проведения исследования необходимы секундомер и спе-

циальные бланки, на которых изображены перепутанные между

собой линии. Испытуемому предлагается взглядом, без помощи

пальца или карандаша (ручки и т. п.), проследить каждую линию

слева направо и у правого конца ее поставить тот номер, который

стоит на бланке возле левого конца линии. Подобным образом

прослеживаются все изображенные на бланке 25 линий. На вы-

полнение задания отводится пять минут (300 с). По истечении

времени испытуемый отмечает кружком на бланке номер послед-

ней линии, которую он успел проследить. Если испытуемый за-

канчивает выполнение задания ранее отведенных на него пяти

минут, то сразу же после окончания работы бланк у него отбира-

ется и отмечается затраченное на исследование время.

Критериями оценки успешности выполнения методики явля-

ются: затраченное время, общее число просмотренных за это вре-

мя линий, количество ошибок. К. К. Платонов и И. И. Скрипюк

(1980) рекомендуют рассчитывать показатели успешности (У) и

продуктивности (П):

где Т— время, затраченное на выполнение задания (всего или ка-

кой-либо его части, 25 — общее количество линий в стимуль-

ном материале,

Nnp. — количество линий, правильно просмотренных за вре-

мя выполнения задания;

П= Nnp. — Norn., где Nnp. — количество линий, правильно

просмотренных за время выполнения задания, Norn. — коли-

чество ошибочно отмеченных линий.

По специальным формулам возможно вычисление ин-

тегральных показателей качества внимания (К), учитывающего

как темповые характеристики, так и качество работы и рефлек-

сивности-импульсивности (Р).

Методика Мюнстерберга

Предназначена для исследования избирательности зрительно-

го восприятия на буквенном материале (фигуро-фоновых отно-

шений).

Для выполнения методики требуются специальные бланки, се-

кундомер и карандаш (ручка).

На бланке в случайном порядке напечатаны буквы русского

алфавита, среди которых скрыто 24 слова различной сложности.

Все скрытые слова — имена существительные в единственном

числе именительного падежа. Испытуемому предлагается как

можно быстрее отыскивать скрытые на бланке слова и подчерки-

вать их. Фиксируется время выполнения задания каждым испы-

туемым.

Возможно групповое проведение методики.

Приводим пример строк бланка (с выделением скрытых в них

слов):

Правильность выполнения задания проверяется с помощью

ключа. Оцениваются время выполнения задания и

его правильность. Имеются сведения о корреляции успешности

выполнения методики с показателем общего интеллекта (р<0,05).

Методики для исследования памяти

Существует множество специальных методик для ис-

следования памяти, разработанных как в общей психологии, так и

в области прикладной психологии. Исследование памяти имеет

важное значение и в патопсихологии, так как разные по своей

структуре расстройства памяти наблюдаются при многих психи-

ческих заболеваниях, особенно обусловленных органическим по-

ражением головного мозга. Особенности нарушений памяти могут

помочь психологу не только высказать предположение о характере

заболевания, его нозологической принадлежности, но и о стадии

течения патологического процесса.

Результаты, получаемые с помощью этих методик, сви-

детельствуют не только о состоянии функции памяти. В пробах на

память отражаются состояние активного внимания, явления по-

вышенной истощаемости психических процессов. Осуществление

мнестической функции зависит и от течения мыслительных про-

цессов. Особенно велика роль мышления в методах исследования

опосредованного запоминания. На функцию запоминания сущест-

венное влияние оказывает состояние аффективно-волевой сферы

больного. Однако, несмотря на вышесказанное, преимущественное

назначение методик, о которых будет идти речь в настоящем раз-

деле, — это исследование памяти. Из многочисленных когда-либо

предлагавшихся способов исследования памяти отобраны наибо-

лее простые по своему осуществлению, не требующие для прове-

дения опыта специальной аппаратуры и в то же время позволяю-

щие психологу достаточно полно судить о характере имеющихся у

больного мнестических нарушений.

Тест зрительной и слуховой памяти

Методика приводится нами в описании K. Meili (1961) и со-

стоит из двух этапов. Первый этап заключается в исследовании

зрительной памяти с помощью двух серий картинок. Каждая серия

— 30 картинок, на которых изображены определенные предметы.

Картинки предъявляются с

интервалом в 2 с одна за другой. Лучше всего соединить их двумя

скрепками по образцу перекидного календаря.

Первая серия: горшок, осел, ключ, тачка, колокольчик, стол,

вишня, сапог, вилка, рыба, бочка, голова, буфет, роза, паровоз,

кресло, флаг, петух, ножницы, зонтик, ваза, корова, диван, голубь,

часы, старик, очки, лампа, нога, пианино.

Вторая серия: ракушка, кровать, труба, груша, метла, коза,

букет, трамвай, пила, стул, мальчик, молоток, бутылка, подвода,

расческа, пушка, дерево, яблоко, книжка, шляпа, дом, собака,

скамейка, дверь, чашка, река, печь, скрипка, портсигар, конь.

После показа картинок первой серии делают перерыв на 10 с,

а затем проверяют, сколько предметов запомнил обследуемый.

Инструкция сообщает обследуемому, что предметы можно назы-

вать в любом порядке. Называемые предметы регистрируются,

так как возможны повторения и привнесение не фигурировавших

в задании. Обе серии картинок по мере возможности следует

предъявлять не в один и тот же день. Кроме того, в тот день, когда

проводилось исследование зрительной памяти, обследуемому

нельзя предъявлять для запоминания ряд слов.

При обнаружении значительной разницы в результатах и ис-

ключении возможной роли в этом факторов внешней среды мож-

но думать о лабильности мнестической функции, слабости кон-

центрации внимания.

Аналогичным образом проводят исследование слуховой памя-

ти с помощью специально подготовленных двух серий слов, так-

же произносимых с интервалом в 2 с.

Первая серия: картон, неделя, вагон, пианино, ворона, звонок,

карта, пчела, крошка, перо, охотник, уголь, белка, парнишка, то-

поль, груша, скатерть, суп, плащ, кот, нож, промокашка, уксус,

цветок, труд, небо, спичка, чернила.

Вторая серия: таблица, крестьянин, рубль, ботинок, домна,

пригорок, очки, вода, баран, ружье, туча, карандаш, самокат, ко-

зел, змея, слива, кушетка, лягушка, пробка, телега, нос, берег, са-

лон, отель, овод, мыло, сковорода, птица, салат, замок.

Полученные результаты могут быть подвергнуты коли-

чественному измерению в процентах. Так, успешность вы-

полнения задания взрослыми приравнивается к 100 % при вос-

произведении 18—20 зрительных образов и 20—22 слов,