Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов

Подождите немного. Документ загружается.

Рассказы обследуемого записываются дословно, с фиксацией

пауз, интонаций и других выразительных движений. Обычно при-

бегают к стенограмме или скрытому магнитофону, иногда обсле-

дуемый сам записывает свой рассказ.

Прежде чем приступать к интерпретации совокупности рас-

сказов, экспериментатор должен располагать всеми возможными

сведениями об обследуемом (семейное положение, профессия,

возраст и т. д.). В случае, если обследуемый психически больной,

необходимо тщательное изучение анамнеза, истории болезни. Как

указывает Н. A. Murrey, оптимальным размером рассказа является

наличие в нем около 300 слов. Если рассказ включает в себя ме-

нее 300 слов, то полученная из него диагностическая информация

может быть существенно ограниченной. Истории менее 140 слов

свидетельствуют об определенном негативизме и нежелании со-

трудничать, недостаточной мотивации к исследованию.

Авторами методики разработаны стандартные показатели

(Av) общей суммы категорий интерпретации, которые являются

ценными для сравнения получаемых индивидуальных результа-

тов, но они мало известны в нашей психодиагностической прак-

тике; к тому же их использование в отечественной психодиагно-

стике не представляется возможным из-за выраженных социо-

культуральных различий США и России, а собственные стан-

дартные показатели у нас отсутствуют.

По мнению одного из авторов этого метода, известного аме-

риканского психолога Н. A. Murrey, диагностическая ценность

ТАТ основывается на признании существования в человеческой

психике двух ярко проявляющихся тенденций. Первая из них вы-

ражается в стремлении каждую многозначную ситуацию, с кото-

рой сталкивается человек, истолковывать в соответствии со сво-

им прошлым опытом и личными потребностями. Вторая тенден-

ция состоит в том, что во всяком литературном творчестве автор

опирается на собственные переживания и сознательно или бес-

сознательно изображает собственные потребности, чувства в

личностях и характерах выдуманных героев.

Таким образом, согласно гипотезе Н. A. Murrey, обследуемый

будет говорить в созданных рассказах о себе или наделять выду-

манных лиц своими знаниями, приписывать им свои чувства и

переживания.

201

Для объяснения деятельности, поведения личности Н. A. Mur-

rey использует понятие потребности (один из основных терминов

в предложенной им теории личности), которая представляет собой

«внутреннюю силу организма», часто выступающую как опреде-

ленного рода ответ на «давление», оказываемое средой. Соедине-

ние давления с вызванной им потребностью называется темой,

следовательно, тема является динамической структурой взаимо-

действия среды и личности, или «краткого единства», в отличие от

«продолжительного» единства, которое составляет целую жизнь

человека. Ряды соединяющихся между собой тем составляют

сложные темы.

Гипотетический процесс, названный Н. A. Murrey по-

требностью и появляющийся после стимула, толчка, предшествует

двигательной реакции. Сами двигательные реакции обособленно

от ситуации, которой были вызваны, и цели, на которую направ-

лены, названы им актами, которые подразделяются на двигатель-

ные (проявления мышечной мускульной активности) и включаю-

щие проявления вербальной активности.

Рассматривая возникновение потребностей, Н. A. Murrey пре-

дупреждает, что этот процесс недостаточно изучен, и считает, что

в определенной мере их развитие можно было бы отнести к про-

цессу образования условных рефлексов. Рефлекторная теория И.

П. Павлова также оказала значительное влияние на выделение

автором первичных, или висцерогенных, и вторичных, или психо-

генных, потребностей. Первые имеют наследственно закреплен-

ный механизм, вторые его не имеют. Другие источники возник-

новения потребностей Н. A. Murrey ищет в таких явлениях, как со-

ревнование, подражание и т. п.

От S. Freud перенимается Н. A. Murrey с некоторыми измене-

ниями деление личности на «Я», «Оно», «Сверх-Я». При этом по-

лагается, что источник почти каждого явления — бессознательное.

Связь теории Н. A. Murrey с психоанализом реализуется также в

том большом значении, которое автор приписывает переживани-

ям человека в раннем детстве. Однако, вопреки большинству пси-

хоаналитиков, Н. A. Murrey не считает импульсы, исходящие из

бессознательного, ни антисоциальными, ни асоциальными.

Теоретическое построение Н. A. Murrey направлено прежде

всего на детальное раскрытие мотивационного аспекта личности.

В связи с этим автор выделяет (предупреждая, что не считает

202

классификацию совершенной и законченной) 44 переменных, со-

ответствующих гипотетическим доминирующим процессам в

психике. В их число входят 20 явных потребностей, 8 скрытых

потребностей, 4 потребности отнесены к внутренним состояниям

и, наконец, 12 общих черт, которые могут характеризовать от-

дельные личности. На выделение этих переменных и их после-

дующую интерпретацию («агрессия», «эксгибиционизм» и т. п.)

самое значительное влияние, несомненно, оказали психоаналити-

ческие концепции. Для характеристики отдельных потребностей

автор дает в своей работе описание лиц, которым эти потребности

присущи в высокой степени.

Анализ полученных с применением ТАТ данных строится

следующим образом: первым этапом является выделение «героя»,

с которым испытуемый идентифицирует себя (если это вообще

имеет место). Для решения этого вопроса автор метода предлага-

ет ряд критериев (половой признак, статус, роль и др.). Первей-

шая задача исследователя — детальное рассмотрение того, что

чувствует, думает или делает «герой», установление того, что яв-

ляется в некотором роде уникальным. Каждое проявление пере-

менной оценивается по 5-балльной шкале.

Дальнейший этап — изучение «давлений» среды, сила каждо-

го из них также подвергается количественной оценке. Далее идет

сравнительная оценка сил, исходящих от «героя», и сил, исходя-

щих от среды. В руководстве к ТАТ (Н. A. Murrey, 1943) интере-

сы и чувства рассматриваются отдельно. Особое значение имеют

позитивная и негативная оценки действующих в рассказе лиц.

Автор выделяет и формальный анализ, куда включается рас-

смотрение структуры, стиля рассказов. Этот аспект анализа, по А.

Н. Murrey, весьма полезен для вскрытия патологических тенден-

ций и состояний (мании, депрессии). Н. A. Murrey подчеркивает,

что для правильного анализа содержания рассказов необходимы

известные сведения об обследуемом, некоторое знание его про-

шлого и настоящего.

Автор считает, что заключения, полученные на основе анализа

рассказов ТАТ, должны рассматриваться как рабочие гипотезы,

которые необходимо проверять другими методами, а не как дока-

занные факты. Учитывается и недостаточно высокая надежность

этого метода исследования личности, ибо рассказы ТАТ отража-

ют как мимолетные

203

настроения обследуемого в данный момент, так и настоящую

жизненную ситуацию. Умелое использование биографических и

других данных, имеющихся у психолога, позволяет предполагать

возможность тех или иных личностных тенденций.

Существует множество вариантов, модификаций методики (их

насчитывается сегодня более 50), а также ряд отличных от мюр-

реевских интерпретационных схем (Беллака — автора CAT, Рапа-

порта, Томкинса и других известных американских психологов).

D. Rapaport (1945), ставя под сомнение выдвинутый Н. A. Mur-

rey принцип анализа рассказов обследуемых при исследовании

методикой ТАТ как проявления фантазирования, предлагает рас-

сматривать их как продукт познавательной деятельности при не-

определенности стимульного материала. Для интерпретации ре-

зультатов им предлагается анализ формальных характеристик по-

строения рассказа, в первую очередь любых отклонений от его

стандартного построения. D. Rapaport (цит. по Е. Т. Соколовой,

1980) различает такие категории формальных характеристик, как

чувства, переживания, возникающие у обследуемого в ситуации

эксперимента; оценка персонажей рассказа; выделение стремле-

ний и установок, понимаемых как основные показатели мотивов

личности; барьеры, возникающие в связи с реальными действия-

ми других лиц или социальных норм, препятствующих осуществ-

лению стремлений обследуемого.

Б. В. Зейгарник, В. В. Николаева, Л. Б. Филонов (1972) приво-

дят следующие основные категории анализа рассказов обследуе-

мых.

«Уход» — уклонение обследуемого от выполнения задания. Да-

ется либо описание, иногда даже излишне детализированное, либо

сюжет строится формально, при этом отсутствует конкретное со-

держание, либо обследуемый подменяет необходимость собствен-

ного построения сюжета изложением готового материала, взятого

из литературных произведений, кинофильмов и т. п., либо обсле-

дуемый дает разветвленный вариант сюжета, легко переходя от

одной сюжетной линии к другой, рассматривая их как рав-

ноценные, равновозможные. «Уход» на все картины рас-

сматривается как проявление боязни испытания или затруднений

в общении. Он может быть и следствием интеллектуальной недос-

таточности. «Уход» в случаях описания

204

отдельных картин обозначает либо неприятие изображенной си-

туации вследствие полного незнания особенностей жизненных

коллизий такого рода (чуждая среда), либо особую значимость

ситуации для обследуемого.

Позиция персонажей может быть действенной, страдательной,

созерцательной или агрессивной. Все эти виды отражают соответ-

ствующие тенденции личности и имеют свои качественные харак-

теристики. Например, для действенной позиции характерны пре-

валирование глаголов в настоящем времени, отражающих стрем-

ление к изменению существующего положения путем оперирова-

ния собственными возможностями, подчеркивание хорошего про-

гноза.

Категория солидаризации рассматривается как проявление по-

нимания одного из персонажей, разделения его взглядов, сочувст-

вия ему. По особенностям солидаризации судят о присущей боль-

ному системе межперсональных отношений.

Отступление от сюжетной линии характеризуется внезапным

переходом от одного направления рассказа к другому. Различают-

ся отступления справочные, свидетельствующие о резонерских

тенденциях, и мемориальные, являющиеся показателями эгоцен-

тричности. Частые отступления характеризуются авторами как

проявление «скачки идей».

Ошибки восприятия (но не конфабуляции) — проявление на-

рушений баланса между внешними и внутренними факторами

восприятия, с доминированием последних. Количество деталей

свидетельствует о поведении обследуемого в ситуации экспери-

мента. Например, малое количество деталей — проявление само-

стоятельности обследуемого, его независимости и некоторого иг-

норирования окружающего.

Общее время рассказа характеризует сферу сознания обсле-

дуемого, присущее ей богатство представлений, легкость возник-

новения ассоциаций. Длинный рассказ по одной из картин свиде-

тельствует о заинтересованности, длительные паузы — об аффек-

тивных реакциях.

Такая схема категорий для интерпретации рассказов по карти-

нам ТАТ представляется нам предпочтительной для использова-

ния в патопсихологии.

Е. Т. Соколова (1980), анализируя возможности практического

использования метода, считает, что наибольшее

205

применение он находит в клинике неврозов и других погранич-

ных состояний для выявления аффективных конфликтов и спон-

танно, часто неосознанно, складывающихся у больного способов

их разрешения. При этом для клинициста могут представлять

особый интерес такие особенности аффективной сферы личности,

диагностируемые с помощью ТАТ, как определение ведущих мо-

тивов, отношений, ценностей, обнаружение аффективных кон-

фликтов, характерных для больного механизмов психологической

защиты, характеристика ряда индивидуально-личностных особен-

ностей (импульсивность — подконтрольность, эмоциональная

устойчивость — лабильность, эмоциональная зрелость — инфан-

тильность), самооценка обследуемого (соотношения между «Я»

идеальным и реальным, степень принятия себя).

Существенный недостаток ТАТ Б. Д. Карвасарский (1982) ви-

дит в существующем уровне техники интерпретации, который еще

не обеспечивает достаточной надежности заключения, его полной

независимости от исследующего. Исключительно важно подчер-

киваемое Е. Т. Соколовой обстоятельство, без учета которого не-

возможно использование ТАТ в практике: все выявляемые этой

методикой закономерности — это не более чем потенциальные

возможности, тенденции, установки личности. Поэтому неправо-

мерен прямой перенос данных ТАТ на характеристику личности и

поведения больного.

В патопсихологической практике, нам представляется, воз-

можности применения ТАТ не ограничиваются психогенными

заболеваниями. С помощью метода мы получаем интересные

личностные характеристики при аффективных психозах, алко-

гольной деградации личности. Показано значение метода для

оценки аффективной сферы больных шизофренией (Н. К. Кия-

щенко, 1965; Т. Н. Бояршинова, 1975). Теоретические и практиче-

ские аспекты применения ТАТ в патопсихологии разрабаты-

вались И. Н. Гильяшевой (1967), С. В. Цуладзе (1969).

Вербальный проективный тест (ВПТ)

Методика предложена в 1991 г. В. М. Блейхером и С. Н. Боко-

вым. Относится к методикам ряда ТАТ. В отличие ото всех ныне

существующих проективных методик этой группы стимульный

материал ВПТ носит вербальный характер, что позволяет избе-

жать одного из этапов апперцепции

206

стимула — интериоризации стимульного материала во внутрен-

нюю речь, а это, в свою очередь, значительно укорачивает и об-

легчает процесс восприятия стимула. Второй особенностью ВПТ

является его большая предуготованность для работы с группами

испытуемых с теми или иными расстройствами мышления и эмо-

ций. Связано это с тем, что восприятие смыслового и эмоцио-

нального значения слов при многих патопсихологических состоя-

ниях существенно нарушается. В наибольшей степени это каса-

ется шизофрении. Таким образом, ВПТ предоставляет клиницисту

и большие возможности для своевременной диагностики рас-

стройств эмоциональности и мышления, что в свою очередь вле-

чет за собой и более своевременные мероприятия по лечению и

реабилитации. Наконец, еще одной особенностью и важным пре-

имуществом ВПТ служит его практически вневременной харак-

тер, так как процесс постарения языка происходит значительно бо-

лее медленно, чем изменение атрибутов материальной жизни лю-

дей. К тому же и в случае устаревания некоторых лексических еди-

ниц стимульного материала методики их замена не будет сопряже-

на с такими серьезнейшими трудностями, с какими, вероятнее

всего, может быть сопряжена замена стимульных таблиц ТАТ.

Правда, именно такая особенность ВПТ ставит необходимость

проведения данной методики только у лиц, хорошо владеющих

тем языком, на котором составлены стимульные карточки.

Стимульный материал ВПТ состоит из двух серий карточек —

основной и для проведения параллельного исследования.

Каждая серия содержит по 19 предложений и 1 белую карточ-

ку. Кроме того, в каждой серии содержатся мужской и женский

варианты, отличающиеся друг от друга по личным местоимениям

и личным глагольным окончаниям.

Все предложения ВПТ отвечают следующим основным требо-

ваниям:

1) неструктурированность, неопределенность их в сюжетном от-

ношении,

2) ярко выраженная эмоциональная насыщенность,

3) краткость. Предложения напечатаны на карточках пря-

моугольной формы размером 18 x 3 см.

207

На оборотной стороне каждой карточки находится ее порядко-

вый номер в наборе. Каждому номеру карточки соответствует оп-

ределенная, теоретически обоснованная тема, отражающая ту или

иную сторону функционирования личности. Темы эти следую-

щие:

1) отношение к долгу,

2) депрессивные, суицидальные тенденции,

3) семейные взаимоотношения,

4) отношение к успеху, удаче,

5) отношение к матери,

6) отношение к потере объекта любви,

7) агрессивные тенденции,

8) отношение к авторитетам, вышестоящим лицам,

9) переживание радости, удовольствия,

10) отношение к будущему,

11) взаимоотношения между мужчинами (женщинами),

12) взаимоотношения между матерью и сыном (дочерью),

13) страхи, тревожность,

14) сексуальные установки, конфликтность,

15) отношение к смерти,

16) взаимоотношения между отцом и сыном (дочерью),

17) ожидания в отношении какой-то сложной ситуации,

18) страхи и опасения (к опасности извне),

19) белая карточка — актуальные переживания и проблемы,

20) чувство одиночества, страхи.

Примеры стимульных предложений (мужской вариант):

1. Мысль об обещанном терзала его.

3. Окаменевший, пошел он навстречу семье.

6. С ней он потерял всякую опору

10. С замиранием сердца думал он о поездке.

13. Тревожный трепет пробежал по его телу

15. Он поднялся на холм к вырытым могилам.

18. Он вздрогнул, заметив шевелящиеся в развалинах тени.

20. Потянулись заборы, заколоченные окна, фонари, углы.

Техника проведения исследования сходна с таковой при клас-

сической методике ТАТ. Особо надо вновь подчеркнуть, что все-

гда необходимо индивидуальное проведение исследования с запи-

сыванием рассказов испытуемого исследователем; случаи, когда

испытуемые записывают свои рассказы сами, возможны лишь как

крайнее исключение.

208

Если испытуемый говорит слишком быстро, так, что за ним

очень трудно записывать, то следует (ни в коем случае не преры-

вая его) начать повторять вслух то, что он произносит. Как прави-

ло, в подобных случаях темп речи испытуемого замедляется.

Когда испытуемый по одному предложению составляет не-

сколько рассказов, то все они записываются, затем просят вы-

брать тот из них, который он считает самым значимым.

Опрос испытуемого в связи с проведением ВПТ осуще-

ствляется двукратно. Во-первых, перед началом проведения мето-

дики собирают об испытуемом подробные сведения. Затем, уже

имея их, проводят ВПТ. После проведения методики уточняют

некоторые обнаруживающиеся в ходе ее проведения интересую-

щие исследующего моменты. Такой порядок дает возможность

оптимально подойти к оценке личностных особенностей испы-

туемого и, как правило, очень положительно воспринимается им,

так как показывает, по его мнению, более полное соучастие врача

или психолога в решении проблем пациента.

Интерпретация результатов исследования проводится в рам-

ках, традиционных для методик ряда ТАТ. При этом выделяются

следующие опорные пункты:

1) «момент» («настоящее») — о его наличии говорят в том случае,

когда в сюжете рассказа отражена сама ситуация предложе-

ния;

2) «прошлое» — исток ситуации, отображенной в сюжете расска-

за в его связи с настоящим;

3) «будущее» — исход ситуации, отображенной в сюжете в его свя-

зи с настоящим;

4) «мысли» — отражают размышления, планы героя рассказа;

5) «чувства» — отражают переживания, эмоции героя рассказа;

6) «идентификация» и «солидаризация» — две очень тесно взаимо-

действующих и взаимосвязанных друг с другом категории.

Понятие «солидаризации» несколько шире и позволяет судить

о том, кто из героев рассказа ближе всего испытуемому, кому

он отдает предпочтение, на кого он хотел бы быть похожим;

209

7) «сферы» — интимная, сексуальная, семейная, профес-

сиональная, морально-этическая, общественно-политическая,

личная, религиозно-мистическая;

8) «позиция» — может быть активной, пассивной, неоп-

ределенной и амбивалентной;

9) «конфликт» — может быть внешним, внутренним и так назы-

ваемого общего типа (экзистенциальный);

10) «система ценностей» — уверенность в себе; смелость, дерза-

ния; успехи по службе; спокойствие; мужество, самолюбие;

правильное воспитание детей; радость материнства; готов-

ность к помощи; доброта; человеческое участие; собственная

значимость, одаренность; рациональность; общественный пре-

стиж; тактичность, тонкость; порядочность; духовная близость

в браке; любовь; альтруизм, чуткость, внимание к людям и т. д.;

11) «общий фон настроения» — должен обязательно определяться

на момент проведения исследования;

12) «комментарии» — подразделяются на оценочные, справочные

и мемориальные;

13) «пубертатные темы» — характеризуются упоминанием о даль-

них путешествиях, описанием или упоминанием об экзотиче-

ских местах, экзотических профессиях, именах и т. п., отрица-

тельными характеристиками старших по возрасту и положе-

нию («злой», «косный» и т. п.) и свидетельствуют об эмоцио-

нальной незрелости личности, ее инфантильности, истероид-

ности;

14) «особые темы» — проявление глубоких личностных дисгар-

моний. К разряду особых относятся следующие темы: смерть,

суицид, симптоматика соматических хронических, неизлечи-

мых заболеваний, симптоматика психических расстройств;

15) «перенос в условность» — нозологически неспецифическое

патопсихологическое выражение иррациональности в мышле-

нии;

16) «переуточнения» — все имена собственные, дни недели, циф-

ры, национальность и т. п.;

17) «символизация» — бывает личностной (непатологической) и

патологической;

18) «нарушения логики» — представляют собой сборную группу

различных родственных феноменов и разделяются на явные

нарушения логики; скрытые нарушения логики; нарушения ло-

гики, нуждающиеся в проверке;

уход от сюжета; невосприятие эмоционального подтекста сти-