
дения
миокарда
и
нару1]]ений сердечного
ритма.
2.
0предепить
форму
ишемической
6олезни сердца:
.
стенокардия,
.
инфаркт миокарда.
3' 0пределить н;шичие ипи отсутствие оспожне-
ний осщого
или подострого периода инфаркта
циокарда.
4. 06основать патогенез всех
проявлений.
[1ри
решении
задач
следует ориентироваться на
значения приведенньтх ниже показателей активно-
сти
ферментов
в крови:
Ас1(АсА1)
Алт
(АлАт)
(ре4тининфосфокиназа
)1актатдегидротеназа
(/![|)
]1А|т
]1А|:
]1А|з
о)'_о,45 ммоль/н.л
(0_з8
Ёд|л)
о,1'_о,45 ммоль/н.л
(0_&8
Ёр/л)
10-80
Бд
/л
40_90Ё!л
19_29"/о
(от
о6щ. кол-ва)
23_36о!о
77
_25ч"
[ицационнь|е 3адачи
0характеризовать
состояние сердечно-сосудис-
той
системьт, о6основать патогенез
развивающихся
изменений и принципь!
фармакокоррекцищ
если
известно, что:
1'.
} 6ольного периодически после нагрузки
появ-
,1яются
6оли
за
грудиной,
которьте проходят пос-
ле отдь1ха ипи
приема
нитроглицерина. 1емпера-
тра
3б,7'[,
цвет
кожньтх
покровов
не изменен,
чсс 70 в мин, ]у10[ 5 л, Ад 1'2о/7о мм
рт.
ст., 9[!
18 в мин.
3 крови лейкоцитов 6.109/л, лейко-
формула:
Б-0, э-3, л-4,
с-65, .]1-35, },1-3. АсА1
1'5 Ёр/л' АлАт 12 Ёд/л. Ёа
3(|
резкое
отклонение
электрической оси сердца влево. }{Б0,
артери-
альной крови
98о/о,
Б€Ё@3Ёой
-
75о!о. Больному
проведена про6а }:1астера. 9ерез
10
мин
после
дозированной
физинеской
нагрузки
9(6 96 в
мин,9[[
22 в мин,
щ
180/100 мм
рт.
ст.
2.
} 6ольного сипьньте 6оли за
грудиной,
иррадии-
рующие
в
левую лопатку. 6остояние тяжепое,
положение вь1нужденное,
сидячее. ортопноэ, в
нижних
отдепах легких вьтслушиваются впаж-
ньте
хрипьт. 1емпература тела
37,4'с.9[! 36 в
мин. А! 100/80 мм
рт.
ст.,9[[ 96 в мин, й0€
3 л,
рЁ
крови 7,35,р(|' 47 мм
рт'
ст. 8 крови лейко-
цитов
9,8.1'09| л, пейкоформула: Б_0, э-0, ю-5,
п-10, с-65, !|-1'8,\'4-2; Ас1 65 Ёр/л' А':т\
45Ё!л.
Ё}0, артериальной крови 90%, венозной
_
55!о,
3. Бопьного 6еспокоят сипьньте 6оли
за
грудиной,
иррадиирующие
в
левую
руку.
ф6ьт
цианотич-
ньт. 1емпература
37,8о€,
Ад 100/90
мм
рт.
ст''
чдд 20 в мин, чсс 60 в
мин,
м0с 2,5
л.
Б
крови
пейкоцитов 8,з'1о9|л, лейкоформула:
Б-0, 3-0.
п-10,
с-67, л-21,
м-2. лдг 95 Ёр/л
(7
6"Б состав-
ляют
фракции
/1[|'
и /{!|'), Ас1
70
Ёр/п' Ал|
46
Ё!л. ЁБ0,
артериальной крови 92о7о,
8€1{@3-
ной
_
65%.
4. ! 6ольного
3
н назад возникди
сжимающие
6оли
за грудиной' не
купируемь1е
нитрогдицерином.
[1ри
осмотре 6опьной адинамичен.
(ожньте
по-
кровь1 6ледньте, акроцианоз, холодньтй пот.
[1ульс сла6ого наполнения, чсс 200 в мин, 1у10[
1,5
л,
А,{
80/50 мм
рт.
ст., чдд 36 в мин; 0!(.
70% от исходного
уровня,
суточное количествФ
мочи 200
мл,
р[
крови 7,30,
р00'
48
мм
рт.
ст.{_1
8
крови лейкоцитов 20.1'о9/л, лейкоформула:
Б-0, э-0, м-1.
ю-6,
л-9,с-64,
л-15,
м-5.
|еиаток-.
рит
0,60;
Ас1 60
Ёр/л,
Ал| 40 Ё!л. [1Б0, артери;
альной
крови
91%, венозной
_
50%.
1
5. 9
6ольного жало6ьт на постояннь!е ноющие:
6оли в
о6пасти сердца.
,{ве
недели назад пере_'.
нес
острьтй инфаркт миокарда. 1емпература
тела 37,8'€.
цианоз
ту6.
9![
26 в мин,
щ1'1'о/
85
мм
рт.
ст.,9€[ 100
уд./мин,
м0с 3 л. 8 кроЁи
эритроцитов
5,2.1'612/л, гемогло6ин
-
162 т|
л,
лейкоцитов
-
1'о,2-7о9/л,
лейкоформула: Б-0,
э-6, п-з,
с-41, л-42, ]у1-8. Ас1 75 Ёр/л, Алт
48'
Ёр/л, ||[[
93
Бд/л (68%
составляют
фракции
}1[|, и
лАга),с0э 30 мм/н. ЁБ0,
артериа.т:ьной
крови 95%, венозной
_
60./'.
[[ример
Ре1це1тия
сиц/ациохной
1адачи
9 больного
3
дня
назад появипись
резкие,
сжи-
мающие
6олив
о6пасти грудиньт, иррадиирующие в
левую попатку.
(ожньте
покровь! 6педньте, вьтражен
цианоз.
чдд 24 в мин,
д0
250
мп,
ЁЁ}] 2,5
&
индекс
1иффно
б5%, чсс 88 в мин, ьд 1'1'5/85 мм
рт.
ст.,
]т,!0[
3 л. 3 крови: лейкоцитов
1'2,3.109
|
л,
лейкофор-
мула Б-2,
э-0' л-1'2'
с-66, л-1'8, },1-2, эритроцитов
5,37х1'012/л, нь 172 т/л,
||3
1'9
мм/н; Ас1
85
Ё#д
Алт
50
Ёд/л,![[[
87 Ёр/л. ЁБ0,
артериапьной крови
89%, венозной
-
43'Б.
р|0.52
мм
рт.
ст.
Ёа
элект-
рокардиограмме
_
элевация
сегмента 51, едийин-
ньте
желудочковьте
экстрасистольт.
Рецленце
[а наличие
коронарной неёоспапочноспц
у
6ольного
!гказьтвает
характерньтй
6оле
вой сшн0ром
с
типичной
покапизацией в о6пасти грудиньт
и ир_
радиацией
в
левую
верхнюю
половину туловища'
16р
онарная не
ё о
стпатпочн
о стпь не
о
6р
атпшма, о
чем свидетельств}гют
проявления
р
е з ор 6пш вно
-не -
кропцческоео
сшн0рома: еиперферменпемця
за
счет повь1шенця
акпцвноспц внутриклеточньтх
ферментов
Ас[ 85Ёд/щ длт
5оЁр/л
(коэффшцшенп
ёе
Рцпцса
повь1шен
ёо 1,7), лдг 87 Ёд/л
_
показа-
тели
цитолиза
миокарда; про0укцшонньтй
лейкоцш-
поз
с абсолютной 6азофилией,
анэозинофилией,
124