Алиева Г.М, Зеличенко Е.А, Осмоналиев К.М, Табалдиева В.Ш. (сост). Правовые основы теории и практики снижения вреда. Учебно-методическое пособие

Подождите немного. Документ загружается.

История движения снижения вреда берет свое начало в

середине 80-х годов и неразрывно связана с началом эпохи эпидемии

СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков в США,

Западной Европе и других странах. Эпидемия СПИДа поставила

вопрос как перед самими потребителями: как им обезопасить себя и

своих друзей, так и перед медицинскими специалистами: как им

донести профилактическую информацию до потребителей наркотиков

– группы, являвшейся закрытой и недоступной. Медицинским

профессионалам было ясно, что если не принимать каких-либо

экстренных профилактических мер, остановить стремительное

развитие эпидемии среди ПИН будет невозможно. Опыт некоторых

городов мира показал, что на протяжении одного года после того, как

уровень инфицированности среди ПИН данного города достигал 10%,

он мог достичь 50-60%. Подобная ситуация сложилась в нескольких

европейских (например, Эдинбург в Шотландии), американских (на

сегодняшний день, по некоторым оценкам только в Нью-Йорке

проживает около 400.000 ПИН, 50-60% которых инфицировано ВИЧ) и

многих азиатских городах.

В середине 80-х годов в Великобритании, Австралии, Германии,

Швейцарии, Нидерландах, Канаде и ряде других стран начали работу

национальные программы обмена шприцев и помощи потребителям

наркотиков, получившие государственную поддержку и

финансирование. В связи с угрозой эпидемии ВИЧ инфекции, в этих

странах появилась потребность разработать различные модели

программ, которые были бы привлекательны для потребителей

наркотиков, и отвечали бы на их реальные нужды. Созданные на этой

основе службы получили общее название «программы снижения

вреда». Так, например, в графстве Мерсисайд, Великобритания, была

разработана комплексная модель, в которую входили обучение

способам менее опасного инъекционного введения наркотиков,

заместительная терапия (не метадоновая), метадоновая терапия, а

также профилактическая работа с людьми, не употребляющими

наркотики.

В ходе этой работы были выработаны базисные принципы

программ снижения вреда:

1) Немедицинское использование психоактивных средств –

неизбежное явление в любом обществе, которое имеет доступ к ним.

Политика в отношении наркотиков не должна базироваться на

утопической идее о том, что немедицинское потребление наркотиков

можно прекратить.

2) Немедицинское потребление наркотиков неизбежно вызывает

социальный и индивидуальный вред. Политика в отношении

наркотиков не должна базироваться на утопической идее о том, что

все потребители наркотиков будут всегда употреблять наркотики

более безопасно.

3) Политика в отношении наркотиков должна быть прагматичной.

Она должна оцениваться на основе актуальных последствий, а не на

символически правильных или неправильных посланиях.

4) Потребители наркотиков – интегральная часть общества. Стало

быть, для защиты здоровья всего общества необходима защита

здоровья потребителей наркотиков, а для этого необходимо

интегрировать потребителей в общество, а не пытаться

изолироваться от них.

Потребление наркотиков наносит индивидуальный и социальный

ущерб через различные механизмы, а потому программы воздействия

необходимо адресовать по различным направлениям. Эти

воздействия содержат в себя программы оздоровления (включая

лечение наркозависимости) для нынешних потребителей наркотиков;

снижение числа лиц склонных к потреблению и, в особенности,

помощь потребителям переключиться на более безопасные способы

приема наркотиков. Не всегда требуется снижение немедицинского

потребления наркотиков для снижения наносимого вреда.

Внедрение программ снижения вреда привело к переориентации в

направлении работы наркослужб. Основным принципом их работы

стала ориентация на непосредственные нужды потребителей

наркотиков, сотрудничество и взаимодействие с представителями

этой группы. В то же время началось проведение научной оценки

таких программ как обмен шприцев и другие.

Самый мощный отпор программы снижения вреда встретили в

Америке, так как США является идеологической родиной жесткой

репрессивной политики по отношению к наркотикам,

экспансированной на другие страны мира и известной под названием

«Война против наркотиков» (“War on Drugs”). Развитие программ

снижения вреда в этой стране было очень сложным, многие из тех

людей, которые начинали в Америке программы обмена шприцев,

подвергались арестам и гонениям со стороны властей различных

штатов. В 1985 году, отделом наркологических служб штата Нью-Йорк

(New York State Division of Substance Abuse Services) было проведено

совещание по поводу возросшего количества случаев СПИДа,

связанного с употреблением инъекционных наркотиков. Эта группа

возродила деятельность организации ADAPT (Ассоциация

профилактики и лечения наркозависимости), которая к тому времени

уже фактически прекратила свое существование, ее деятельность

ограничивалась проведением кампаний за права бывших наркоманов

на получение работы и отмены заведенных на них уголовных дел.

Новая организация ADAPT сосредоточила круг своих интересов в

области проблем ВИЧ/СПИДа и защиты прав потребителей

наркотиков и начала проведение программ аутрич, обучающих

потребителей дезинфицированию инструментария хлорсодержащим

раствором с целью избежать инфицирования ВИЧ. Также программа

отстаивала необходимость внедрения программ обмена и раздачи

шприцев.

Столкнувшись с сопротивлением со стороны департамента

здравоохранения штата, программа заявила о том, что начнет раздачу

шприцев. Участникам программы угрожали тем, что их лишат

лицензий на профессиональную деятельность. Но под давлением

общественного мнения, департамент был вынужден поддержать

экспериментальный проект обмена шприцев. Этот проект изначально

был обречен на провал. Он был расположен в здании напротив

помещения уголовного суда, в нежилом районе, распространение

информации о проекте было запрещено, а людей, которые приходили

обменять шприцы, принуждали пройти консультации и согласиться

пройти лечение от наркозависимости. В результате подобной

политики, за все время работы в программу обратилось всего

несколько человек. После десяти месяцев работы программы

эксперимент был прекращен.

В конце 80-х в связи с необходимостью обеспечения стерильным

инструментарием в некоторых городах США была начата работа

нелегальных программ обмена шприцев. В 1992 году Департамент

Здравоохранения штата Нью-Йорк выпустил исключения из общего

законодательства, официально подтвердивших легальный статус пяти

программам обмена шприцев, осуществляемых общественными

организациями в городе Нью-Йорк. К тому времени (конец 80-х) на

Гавайях уже работал пункт обмена шприцев, а в начале 1980-х годов

официально открылись пункты в Такоме и Сан-Франциско. По мере

открытия в США программ обмена игл, работающих нелегально и

легально де факто, образовалась «Сеть пунктов обмена шприцев

Северной Америки».

В настоящий момент ситуация в Соединенных Штатах

кардинальным образом меняется. C 1992 по 1993 год Университетом

Калифорнии (Беркли) для Государственного Центра по контролю за

Заболеваемостью (CDC), США было проведено общенациональное

исследование существующих программ обмена шприцев. Цель этого

исследования – оценка влияния программ обмена игл на

общественное здравоохранение. Это исследование показало, что

программы обмена шприцев и снижения вреда от употребления

наркотиков существенно снижают риск инфицирования ВИЧ среди

потребителей наркотиков и являются эффективным инструментом

профилактической работы. Одним из существенных выводов,

сделанных в этом исследовании был вывод о том, что программы

обмена шприцев ни в коей мере не способствуют увеличению

количества людей, употребляющих наркотики, а также количества

людей, употребляющих наркотики инъекционным образом. Напротив,

зачастую программы обмена шприцев служат инструментом

мотивации потребителей наркотиков к увеличению обеспокоенности

по вопросам собственного здоровья, к обращению их в медицинские

службы, и программы лечения наркозависимости (детоксикация,

реабилитационные программы). Второе крупное исследование

программ обмена шприцев было проведено в 1994 году по запросу

администрации Клинтона. Исследование осуществлялось

Государственным Центром по контролю за заболеваемостью,

Национальным Институтом Общественного Здравоохранения,

Административным комитетом по вопросам злоупотребления

наркотиками и психического здоровья, Административным комитетом

служб и ресурсов здравоохранения и Административным комитетом

по Пищевым и Лекарственным продуктам. Данное исследование

подтвердило выводы, сделанные ранее и порекомендовало отменить

запрет на федеральное финансирование программ обмена

шприцев.[2]

Эти выводы значительно повлияли на мнение

медицинских специалистов и общественности по отношению к

программам снижения вреда. В настоящее время программы обмена

шприцев и снижения вреда от немедицинского употребления

наркотиков получают поддержку от администрации все большего

количества штатов, официальную поддержку этим программам

высказали Национальная Медицинская Ассоциация, Государственный

Центр по контролю за Заболеваемостью, Государственная Академия

Наук, Американская Ассоциация Юристов, Главное Счетное

Управление, Министерство Здравоохранения США.

В начале 90-х годов, после разрушения железного занавеса

проблема эпидемии наркомании и ВИЧ-инфекции стала актуальной и

для стран Восточной Европы и СНГ. Вспышка ВИЧ-инфекции

разразилась на территории близлежащей Украины, в некоторых

городах России, таких как Калининград, Ростов, Новороссийск, и др. В

некоторых городах Украины повторилось то же, что и в тех местах, где

не было принято срочных мер по профилактической работе среди

ПИН. Так, в городе Одесса уровень распространения ВИЧ инфекции

среди ПИН в январе 1995 года был равен 1,4%, к январю 1996 года

эта цифра выросла до 31%. По некоторым оценкам на сегодняшний

день (конец 1999 года) этот уровень достигает 75%. По результатам

экспресс-оценки, проведенной в Украине при участии местных

специалистов а так же экспертов Всемирной Организации

Здравоохранения и Объединенной Программы ООН по СПИДу, на

территории Одессы проживает 40-50 тыс. ПИН. Подобная ситуация

сложилась и в других городах Украины. Сейчас в этих городах

началась работа профилактических программ по снижению вреда, но

из-за недостатка финансирования эти программы не приобрели

должного охвата, носят единичный, а не общенациональный характер,

и оплачиваются не из национального бюджета а при поддержке

международных организаций и фондов. Специалисты национальных и

международных организаций, работающих на территории Украины

признают, что работа профилактических программ началась в этой

стране слишком поздно, когда эпидемия уже охватила широкие слои

потребителей наркотиков. В последние два года в Украине

наблюдается тенденция сокращения количества новых случаев

инфицирования, связанного с инъекционным употреблением

наркотиков, и увеличения количества случаев среди людей, не

употребляющих наркотики, что связано с передачей инфекции

половым путем. Ситуация развивается так же, как и в других странах,

где не предпринимались своевременные профилактические меры:

достигнув насыщения среди ИПН, эпидемия перекидывается на

«здоровую часть общества». Стремительно возрастает количество

детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В условиях

эпидемии, сложившихся в Украине достаточно будет трудно

контролировать ее дальнейшее развитие, на сегодняшний день

украинское государство не в состоянии предоставить даже базисные

медицинские услуги людям, инфицированным ВИЧ и больным

СПИДом.

Из-за стремительного роста эпидемии в некоторых городах

России (в 1999 году к списку этих городов присоединилась Москва и

Московская область) стало ясно, что если не принимать экстренных

профилактических мер, нашу страну может постигнуть такая же

участь, как и наших соседей. На сегодняшний день в нашей стране

получили финансирование около 40 программ по снижению вреда.

Проекты включают в себя информационные программы

(предоставление информации об инфекционных заболеваниях, таких,

как ВИЧ, вирусные гепатиты, других проблем, связанных с

употреблением незаконных наркотиков (передозировки, болезни вен)

посредством работы аутрич (работа в местах сбора потребителей

наркотиков: точки продажи наркотиков, больничные учреждения и т.

п.); предоставление медицинского и психологического

консультирования, а также предоставление ИПН направлений в

медицинские учреждения (инфекционные больницы, наркологические

больницы, реабилитационные программы, тестирование на ВИЧ,

гепатиты и т.д.); предоставление им материалов личной профилактики

(презервативы, обмен шприцев). В основном, региональные

программы осуществляются на базе СПИД-центров, а также

неправительственными организациями в тесном сотрудничестве с

Центрами СПИД, наркологическими и инфекционными больницами, а

также другими медицинскими организациями. Финансирование этих

программ производится частично из местного (городского или

областного) бюджета, и частично различными международными

организациями и фондами. Проблема непонимания со стороны

представителей различных ведомств и организаций, а также со

стороны широкой общественности могла бы быть разрешена путем

проведения более углубленной научно-исследовательская работы по

изучению стратегий профилактики ВИЧ инфекции, также как работы

по информированию о результатах этих исследований специалистов,

работающих в области профилактики ВИЧ и наркомании, незаконного

оборота наркотиков, лиц, формирующих политику в отношении

наркотиков и профилактики ВИЧ-инфекции, а также широкой

общественности. На настоящий момент проведение подобной работы,

также как и работы по разработке методических рекомендаций для

служб здравоохранения, социальной и образовательной сфер

является одной из самых приоритетных зон в развитии

общенациональной стратегии профилактики ВИЧ-инфекции.

1) Для сравнения, в Австралии, где программы снижения вреда

были начаты на раннем этапе распространения эпидемии, ситуация

сложилась по-другому. 1й случай ВИЧ среди ПИН в Сиднее был

зарегистрирован в 1982, к середине 80-х годов ВИЧ в среде И П Н

достиг 3-5%

В 1987-88гг были начаты программы обмена шприцев,

метадоновой терапии, уличной работы по информационному охвату

потребителей. К 1991 году уровень ВИЧ среди ИПН стабилизировался

на уровне 4% и с 1996 - 3%. Австралийские программы обмена игл и

шприцев были изучены и оценены в 1991г. Согласно оценке, с

помощью этих программ в 1991 г. было предотвращено заражение

3000 человек, что обошлось в 200$ на каждого человека. Экономия на

лечении ВИЧ была оценена в сумму 150 миллионов американских

долларов.

2) В США не разрешено финансирование программ обмена

шприцев из федерального бюджета. Финансирование осуществляется

из местных бюджов городов и штатов, в которых осуществляются

данные программы.

Подводя итоги, можно сделать некоторые выводы.

Внедрение программ снижения вреда абсолютно во всех странах

воспринималось далеко не однозначно, из за опасений что

доступность шприцев будет воспринято как потворство

противозаконному поведению и повлечет за собой рост количества

наркопотребителей. Поэтому, из за противоречивых мнений, эти

программы были тщательно и детально изучены во многих странах.

Несколько десятков хорошо организованных зарубежных

исследований подтвердили, что

1. Программы снижения вреда не способствуют распространению

наркомании в целом и инъекционного употребления наркотиков в

частности, так как направлены исключительно на лиц уже

употребляющих инъекционные наркотики.

2. Среди клиентов программ снижается распространенность

наиболее рискованных сексуальных и инъекционных практик.

3. Программы снижения вреда зарекомендовали себя как

высокоэффективный способ профилактики ВИЧ-инфекции.

4. Проекты увеличивают безопасную утилизацию использованных,

потенциально зараженных шприцев, что значительно сокращает

количество случайных уколов брошенными иглами среди населения.

5. Данные проекты не препятствуют проведению других программ

борьбы с наркопотреблением, так как снижение вреда это одна из

трех составляющих работы по контролю за наркотиками; другие два

компонента это прерывание поставок наркотиков и сокращение спроса

на психоактивные вещества.

6. Программы снижения вреда окупают затрачиваемые на них

средства, так как один случай ВИЧ может быть предотвращен за

малую часть цены медицинского ухода за инфицированным.

Часть 2. Современная наркоситуация: мировой и

региональный аспекты.

2.1. Масштабы незаконного оборота наркотиков и

злоупотребления ими: общемировые тенденции