Алиева Г.М, Зеличенко Е.А, Осмоналиев К.М, Табалдиева В.Ш. (сост). Правовые основы теории и практики снижения вреда. Учебно-методическое пособие

Подождите немного. Документ загружается.

140

среди уязвимых групп населения пропаганда здорового образа

жизни и охрана здоровья граждан; содействие социальной

реабилитации и адаптации в обществе лиц, относящихся к уязвимым

группам; привлечение внимания государственных и общественных

структур к проблемам уязвимых групп. Основные проблемы:

· отсутствие доступа секс-работниц (СР) к медицинским,

социальным и юридическим услугам;

· низкий уровень информированности о путях передачи

ВИЧ/СПИДа/ИППП;

· низкий процент пользующихся презервативами;

· потребление СР алкоголя и наркотиков;

· стигматизация и маргинализация СР.

Направление вмешательства:

· снижение вреда путем обмена шприцев и раздачи

презервативов;

· медицинский сервис при поддержке дружественных врачей;

· обучение СР методами профилактики ВИЧ/СПИД и ИППП;

· вовлечение СР в программу пропаганды использования

презервативов и просвещения по вопросам безопасного секса;

· профилактические образовательные программы для клиентов

СР: военнослужащих, милиционеров, дальнобойщиков, таксистов;

· защита прав ЛЖВС.

Техника осуществления программы:

· аутрич-работа;

· консультирование СР по вопросам ВИЧ/СПИДа, ИППП,

вирусных гепатитов;

· обучение СР по принципу «равный равному»;

· осуществление санитарно-просветительской работы;

· образовательные семинары, выездные встречи;

· выпуск информационных материалов;

141

· раздача буклетов и презервативов, обмен шприцев;

· семинары для клиентов СР: военнослужащих, милиционеров,

дальнобойщиков, таксистов.

Особое место в работе общественного фонда «Подруга»

занимает проведение семинаров по профилактике ВИЧ/СПИДа для

СР. Обучая СР правилам безопасного секса, невозможно оставить без

внимания такие уязвимые к ВИЧ/СПИДу группы как военнослужащие

сотрудниками милиции, шоферы-дальнобойщики, таксисты.

Для тех, кто пользуется секс-услугами на улице, в сауне или

общежитии, общественный фонд «Подруга» проводит специальные

обучающие семинары. Мужчинам уроки безопасного секса преподают

мужчины — полевые работники фонда. Один из них, Руслан

Абдивалиев, делиться опытом, как такое обучение происходит на

практике:

– Раз в месяц мы обязательно встречаемся, например, с

дальнобойщиками. Сами идем на стоянки, собираем их. Те, кто нас

уже знает, встречают нормально. А новички, конечно, сначала — с

недоверием. Некоторые говорят: «Да нам-то это зачем?!» И гримаса

на лице… Вроде они на самом деле никогда секс-услугами не

пользовались. Но когда водитель отправляется в дальний путь, у него

часто случаются «левые» связи. В этом они признаваться не слишком

любят. И пользуются средствами защиты далеко не все. Постепенно

удается разговорить водителей. Правда, молодые все равно

стесняются задавать вопросы, если рядом находятся их пожилые

коллеги. По задаваемым вопросам мы делаем вывод, что наши

собеседники знают, а о чем даже не слышали. Путают симптомы

заболеваний, любое проявление инфекции называют гонореей. И

спрашивают: а куда надо идти в случае, если «капает»? Говорят, если

появились проблемы, они с женой в это время «не живут», во что,

конечно, не очень верится.

142

Проще общаться с милиционерами — они более открыты. По

долгу вынуждены задерживать проституток, наркопотребителей. У них

возникает много вопросов как уберечься от заражения ВИЧ-

инфекцией, венерическими болезнями. Таким заинтригованным

слушателям даем советы, обучаем методике безопасности секса. А с

молодыми военнослужащими не сразу устанавливается контакт. Мы

для них даже кофе-брейк устраивали; чтобы они «раскрепостились».

Летом 2007 года, например, проводили семинар по теме

«ВИЧ/СПИД/ИППП и безопасный секс» в ошской воинской части для

30 человек. Это были служащие срочной службы, офицерский состав

и фельдшеры. По словам начальника медицинской службы, именно

эти военнослужащие часто «гуляют». Пока рассказываешь им, как

передается инфекция при половом контакте, как защищаться, — все в

порядке. Сложнее даются практические занятия. Сначала мы,

тренеры, демонстрируем на муляже, как правильно надевать

презерватив. И в аудитории уже ощущается некоторое напряжение. А

когда предлагаем молодым солдатам показать на муляже, как они

усвоили урок, начинается волнение, смех. Впрочем, стесняются не

только солдаты.

Перед началом и после окончания семинаров сотрудники

общественного фонда «Подруга» определяют уровень полученных

знаний и навыков участников с помощью анкеты «Что вы знаете о

СПИДе?». Результаты опросов показывают, что усвоено, а что

следует повторить. По завершении занятий их участники получают в

качестве сувениров информационные материалы и презервативы.

Благодаря проведенным семинарам в среде секс-работниц (СР)

повысился уровень информированности о путях передачи

ВИЧ/СПИДа, а также уровень пользования презервативами (для

сравнения: ноябрь 1998 г. — 10%, июнь 2003 г. — 67%).

143

В 2002 году 360 СР получили бесплатное лечение ИППП, 1312

СР — консультации в офисе общественного фонда «Подруга» по

вопросам ИППП, ВИЧ/СПИДа и безопасного секса, 654 СР стали

участницами 23 мини-семинаров под названием «Кофе-брейк».

Общественный фонд «Родители против наркотиков» был создан в

Оше в 2000 году. Это было обусловлено тем, что ситуация по

ВИЧ/СПИДу на юге Кыргызстана становилась все более опасной.

Почти 100% ВИЧ-положительных — наркозависимые люди,

употребляющие наркотики инъекционным путем. Это подтвердили и

выводы различных международных организаций, проводивших в

Ошском регионе исследования по данной проблеме. Тогда и

появилась идея проекта по программе снижения вреда; проект

поддерживали ПРООН и фонд «Сорос-Кыргызстан». Инициатором

создания фонда и проекта «Профилактика ВИЧ-инфекции и ИППП

среди лиц, употребляющих наркотики инъекционным путем», куда

затем вошел и проект по обмену шприцев, стал главный врач Ошского

областного наркологического диспансера Мамасобир Бурханов.

Первоначально Ошский проект по обмену шприцев

общественного фонда «Родители против наркотиков» был рассчитан

на 200 потребителей инъекционных наркотиков. Кроме директора, в

проекте были заняты два врача-консультанта, медсестра и шесть

соцработников - из числа самих наркозависимых и их родственников,

т.е. созависимых лиц. «Пункт доверия» Фонд разместил в бывшем

здании службы «скорой помощи». На третий год функционирования

проекта его стали поддерживать Фонд «Сорос-Кыргызстан» и USAID.

В проекте принял участие заместитель директора; До 500 возросло

число клиентов, пришлось вдвое увеличить количество социальных

работников (до 12), ввести должность заместителя директора.

Поначалу наркозависимые опасались приходить к нам, -

рассказывает консультант пункта доверия врач-нарколог Рано

144

Бурханова. - Непросто было завоевать их доверие. От нотаций мы

отказались сразу так как они не дают нужного эффекта и только

отпугивают. Нужно было убедить этих людей, чем они рискуют,

пользуясь годами одним шприцем, пуская его по кругу.

Поразительным оказались невежество наркозависимых.

К нам приходили с жуткими абсцессами те, кто не знал, что через

шприц могут заразиться ВИЧ, а потом заразить и другого. Мы

объясняли, что хотим не допустить распространения ВИЧ среди них

самих, а также оградить от этой опасности здоровых людей. Через

информировали, консультировали их раздавали буклеты, которые

сначала изготавливали на своем компьютере, а потом стали печатать

в Бишкеке. Многие звонили нам по «телефону доверия» и каких

только вопросов не задавали! Раз в месяц мы продолжаем проводить

профилактические 2-часовые психотерапевтические сеансы — для

каждой из 12 групп (по 10 чел.).

Некоторые наркозависимые сами возвращают использованные

шприцы. Но большинство предпочитает, чтобы им приносили домой

новые шприцы. Это и делают соцработники. У каждого из них свой

круг клиентов. Использованные шприцы волонтеры собирают в

контейнеры и затем сжигают в специальной печке, которую мы

соорудили сами. Конечно, нашим полевым работникам приходится

подстраиваться под своих «клиентов». Нередко волонтерам стучатся

и по ночам с просьбой дать новый шприц.

Кроме шприцев, в рамках проекта наркозависимым

предоставляются презервативы, проводится обучение пользованию

ими. Сегодня клиенты программы твердо знают многие приемы,

методы как сберечь свое здоровье, о которых еще два-три года назад

они не имели ни малейшего представления.

Служба профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом была создана в

Ошской области в 1989 году. За прошедших 8 лет в областном Центре

145

«СПИД» работают семь врачей-эпидемиологов и инфекционистов,

семь волонтеров из среднего медицинского персонала. В районах

Ошской функционируют шесть диагностических лабораторий.

С 2001 года при Центре «СПИД» действует программа снижения

вреда для потребителей инъекционных наркотиков, с 2002 года —

амбулаторно-поликлиническое отделение для оказания медицинской

помощи и психосоциальной поддержки больных СПИДом и ВИЧ-

инфицированных.

Уже два года мы осуществляем обмен шприцев по программе

снижения вреда, — рассказывает главный врач Центра Тугельбай

Мамаев. — Проект поддерживают Объединенная Программа ООН по

СПИДу (ЮНЭЙДЗ) и фонд «Сорос-Кыргызстан». Мы сотрудничаем с

общественными фондами «Подруга» и «Родители против

наркотиков», вместе обмениваем шприцы 1200 наркопотребителям

стоящим у нас на учете. В нашем Центре обменом занимаются три

соцработника и восемь волонтеров из числа самих наркозависимых

или созависимых, т.е. их родных. Работают также и участники

программы заместительной метадоновой терапии. У каждого есть

свои клиенты и участки, по которым каждый день разносятся

одноразовые шприцы, иглы, презервативы, вата, дезинфицирующие

средства, а также информационные материалы. Мы информируем о

правилах дезинфекции и стерилизации игл и шприцев, обучаем

правильно использовать презервативы и т.д. В «пункте доверия»

ведем прием наркозависимых и, при их желании, направляем в

лечебные учреждения. Также обучаем потребителей наркотиков и их

родственников оказывать первую медицинскую помощь при

передозировке. Проводим анонимное обследование на ВИЧ,

основанное на доверии и добровольности. Одно из направлений —

выработка мотивации на отказ от потребления наркотиков.

146

В начале нашей работы проблематично было найти контакт с

наркопотребителями. Они не доверяли нам, боялись милиционеров.

Но постепенно убедились в наших добрых намерениях и стали охотно

приходить к нам, приезжать из районов. Просят организовать у них

обмен шприцев. Мы идем навстречу просьбам наркозависимых. Очень

много нам пришлось работать с сотрудниками правоохранительных

органов, квартальными комитетами, разъяснять им суть программы

снижения вреда, чтобы люди правильно поняли суть наших действий,

оказывали нам поддержку или хотя бы не мешали.

Просветительская работа — одно из главных направлений нашей

повседневной работы. Население, начиная с детей, должно знать, чем

грозит потребление наркотиков, прежде всего инъекционных. В 1998

году в Ошской области был зарегистрирован первый случай ВИЧ-

инфекции. Через 9 лет таких случаев официально зарегистрировано

уже более 230. В 98% случаев инфицирование произошло через

шприц. На 1 января 2008 года в Ошской области действовало пять

обменных пунктов: два в Оше и три в Кара-Суйском районе, где

работает по одному волонтеру. Регулярно проводится анонимное

анкетирование, обычно среди 200–220 наркопотребителей, для

анализа изменения их рискованного поведения. Уровень

информированности об опасности потребления наркотиков, особенно

инъекционным путем, стал значительно выше, значительно реже

фиксируется случай совместного потребления наркотиков через

общий шприц.

В 2002 году, как отмечалось в предыдущих главах, в Бишкеке и

Оше начала осуществляться программа заместительной терапии

метадоном. О ходе и способностях её реализации в Оше

рассказывает главный врач областного наркологического диспансера,

директор общественного фонда «Родители против наркотиков» и

руководитель проекта «Профилактика ВИЧ-инфекции и ИППП среди

147

употребляющих наркотики инъекционным путем» Мамасобир

Бурханов:

Наш город Ош - перевалочный пункт наркотрафика, из

Афганистана, через Таджикистан и южный регион Кыргызстана, в

Россию. Наркотики сравнительно дешевы. Это, естественно,

кардинально влияет на рост их потребления, и прежде всего именно

инъекционным способом. В 1992 году инъекционных наркозависимых

у нас было 3% от общего числа потребителей наркотиков, а в 2002

году их стало уже 83%. К 1 января 2008 года в Оше официально

зарегистрировано около 800 наркопотребителей. По неофициальным

данным, их насчитывается порядка 10 тысяч. Из них не менее 7 тысяч

— инъекционные.

Безусловно, на рост наркопотребления влияют низкий уровень

жизни населения, высокий уровень безработицы и связанная с ней

надежда некоторых граждан поправить свое материальное

положение, участвуя в перевозке, обороте наркотических средств,

неспособность подавляющего большинства местных жителей

оплачивать дорогостоящие лечебные курсы, низкий уровень

информированности населения о новинках и достижениях медицины,

недостаточная готовность силовых ведомств и органов образования,

труда и социальной защиты поддержать мероприятия лечебных

учреждений по снижению вреда от использования наркотиков.

Инфицироваться ВИЧ, как было отмечено в предыдущих главах,

можно, и не будучи наркопотребителем или проституткой. Но в первую

очередь именно они представляют группы повышенного риска. 99%

всех зарегистрированных у нас ВИЧ-инфицированных (89 к началу

2001 года) являются инъекционными наркопотребителями.

Эта ситуация и заставила Министерство здравоохранения

республики в марте 2001 года издать приказ «Об условиях и порядке

проведения заместительной терапии метадоном лицам с

148

наркотической зависимостью в Кыргызской Республике». 22 апреля

2002 года состоялась презентация проекта в Ошской области. А в

феврале 2003 года ПРООН одобрил результаты деятельности

проекта и увеличил ассигнования. И если первоначально в программе

участвовало 50 постоянных клиентов, к 1 января 2008 года то их число

увеличилось вдвое.

Уже можно говорить о некоторых положительных показателях в

первой группе, проходящей заместительную терапию метадоном. В

нее входят 42 мужчины и 8 женщин. Пятеро добровольно покинули

проект. Средний возраст — 34 года. 12 из них больны туберкулезом,

16 — гепатитом, 30 страдают от абсцессов, тромбофлебита и общего

истощения организма. Есть и ВИЧ-положительные. Чтобы добиться

кардинального улучшения состояния здоровья клиентов, их направили

на сопутствующее лечение к разным специалистам: дермато-

венерологу, инфекционисту, терапевту, гинекологу, на рентген-

исследование и т.д. Кроме выдачи метадона гидрохлорида (суточная

доза колеблется в пределах 40–150 мг), проводится и другая работа с

клиентами: психотерапевтические сессии, направленные на

изменение их рискованного поведения; анкетирование и

интервьюирование; ежедневные беседы с целью их адаптации к

новому, неизмененному психофизическому состоянию; регулярные

просветительские беседы с их родителями и родственниками.

Результаты медицинского обследования дали такую картину: у

84% клиентов отмечено значительное улучшение психического и

физического здоровья, нормализация сна и аппетита, прибавка в весе,

стабильность настроения. Изменились и социальные показатели. Все

прекратили «бомжевать», 27 трудоустроились, остальные не

удовлетворены статусом безработного, настойчиво ищут работу.

Почти все стали вести активный образ жизни: занимаются спортом,

делают покупки, смотрят кинофильмы, читают книги, газеты. 20

149

человек удовлетворены своим браком, 26 стали ценить себя как

личность, дорожить жизненными благами, большинство считает, что

обладают теми или иными положительными качествами. Еще один

показатель мы относим к позитивным: одна из клиенток проекта

добровольно забеременела. Беременность протекала нормально.

Уверены, что материнство и уход за ребенком станут тем импульсом,

который необходим этой женщине для полного и осознанного отказа

от употребления наркотиков, к чему стремятся все участники

заместительной терапии метадоном в г. Оше.

Концепция снижения вреда (Harm Reduction) основана на

пошаговых изменениях, итогом которых является безопасное

поведение клиентов. Например, для шприцевых наркоманов первым

шагом может быть признание и осознание важности пользования

индивидуальными шприцами. Затем можно перейти к получению

информации о том, где и как можно получить чистые шприцы.

Впоследствии можно рассмотреть альтернативы использования

шприцев, например метадоновые программы.

Концепция снижения вреда, успешно осуществляемая в

Кыргызстане, основывается на следующих проверенных практикой

посылках:

· Внутренняя ценность и достоинство каждого человека

· Максимизация усилий общественных организаций и органов

здравоохранения по оказанию помощи участникам программы,

усиление профилактической и воспитательной работы среди них;

· Минимальное использование репрессивных и карательных

мер;

В рассказе М. Бурханова. использованы материалы, опубликованные в бюллетене «Альтернатива»,

который издается в рамках деятельности общественного фонда «Подруга».