Адо А.Д., Ишимова Л.М. Патологическая физиология

Подождите немного. Документ загружается.

не может хорошо .работать, снижается его заработок. Сторонники этой

теории говорят: «Люди болеют потому, что они бедны; они бедны пото-

му, что они больны». Теория факторов не учитывает главную причину

возникновения болезней при капитализме, который как система и явля-

ется основной причиной заболевания трудящихся. «Теория факторов»

выгодна в буржуазном обществе, так как отвлекает трудящихся и орга-

ны здравоохранения от основной причины заболеваемости в условиях

капитализма.

Глава 3

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ

§ 9. Определение понятия «патогенез»

Патогенез (от греч pathos — страдание

, genesis происхожде-

ние)— раздел патологической физиологии, изучающий механизмы

развития болезней. Он основывается на обобщенных данных по изуче-

нию отдельных видов болезней и их групп (частная патология и клини-

ческие дисциплины), а также на результатах экспериментального вос-

произведения моделей болезней или отдельных их признаков у человека

и животных.

Каждый этиологический фактор действует как пусковой механизм

развития болезни. Патогенез заболевания начинается с какого-либо

первичного повреждения или «разрушительного процесса» (И. М. Сече-

нов), «полома» (И. П. Павлов) клеток в той или иной части тела. В од-

них случаях начальное повреждение может быть грубым, хорошо раз-

личимым невооруженным глазом (травмы, увечья, ссадины, раны и пр.).

Во многих других случаях повреждения не заметны без применения

специальных методов их обнаружения (биохимические, молекулярные

повреждения). Между этими крайними случаями имеются всевозмож-

ные переходы.

Важно учитывать, что продукты повреждения тканей становятся

источниками нового повреждения в ходе развития болезни, т. е. этиоло-

гическими факторами второго, третьего и четвертого порядка. В других

случаях, например при отравлении свинцом, ртутью или при хрониче-

ских инфекциях, этиологический фактор как пусковой механизм оста-

ется на все время, пока в организме находится яд или инфекция.

§ 10. Защитно-компенсаторные процессы

Важным выражением каждой болезни являются реактивные измене-

ния со стороны клеток, органов и их систем, которые возникают, однако,

всегда вторично, в ответ на повреждение, вызванное болезнетворными

причинами. К ним относятся такие процессы, как воспаление, лихорад-

ка, отек и др.

Эти реактивные изменения в организме обозначаются как защитно-

компенсаторные процессы, или «физиологическая мера» защиты

(И. П. Павлов), как «патологическая (или аварийная) регуляция функ-

ции» (В. В. Подвысоцкий, Н. Н. Аничков), «целительные силы организ-

ма» (И. И. Мечников). В ходе развития болезни процессы по-

Г1о Аристотелю, pathos означает также повреждение.

вреждения и восстановления находятся в тесном взаимодействии и,

как указывал И. П. Павлов, часто трудно бывает отделить один

от другого.

Эти процессы развиваются и протекают на различных уровнях, на-

чиная с молекулярного и кончая целым организмом больного человека.

В начале заболевания защитно-компенсаторные процессы развиваются

на молекулярном и клеточном уровнях. Если действие болезнетворных

причин несильно и непродолжительно, болезнь целого организма может

и не развиться. Так бывает в случаях попадания не сильно вирулентных

микробов, ядов в небольших дозах, при малых дозах облучения иони-

зирующей радиацией, слабых травмах и т. п. Более сильные поврежде-

ния вызывают более сильные ответные реакции со стороны органов и

регулирующих их систем. На фоне развившегося повреждения возника-

ют аварийные регуляции функций.

Разберем для примера развитие такого распространенного заболе-

вания, как ангина. Причиной ее являются гноеродные кокки (стрепто-

кокки или стафилококки). Они размножаются в межклеточных щелях и

в лакунах аденоидной (лимфоидной) ткани окологлоточного (Вальде-

ерова) кольца, в миндалинах дужек, иногда в задней стенке глотки.

Токсины этих микробов вызывают резкое первичное повреждение кле-

ток миндалин вплоть до их омертвения (некроз), набухание митохонд-

рий в клетках, разрушение лизосом, уплотнение и распад ядер и др.

В ответ на повреждение в ткани миндалин развиваются отек и воспале-

ние, в ткань устремляются сначала нейтрофилы, а потом моноциты кро-

ви. Под влиянием микробных токсинов нейтрофилы массами гибнут,

образуя гнойные тельца. Разрушенная ткань миндалин и гнойные тельца

образуют гной, который скапливается на поверхности и в лакунах. Обра-

зуются гнойно-фибринозные пленки и гнойные «пробки». Лейкоциты

выделяют пирогенные вещества, вызывающие лихорадку. Возникают

учащение сердцебиения, расстройства деятельности желудочно-кишеч-

ного тракта и др.

В тяжелых случаях нарушается высшая нервная деятель-

ность — больной бредит, теряет сознание. Лихорадка и другие ука-

занные нарушения представляют собой выражение патологической ре-

гуляции функций организма больного ангиной. Иногда может насту-

пить смерть от паралича дыхательного центра.

§ 11. Аварийное регулирование

С точки зрения кибернетики, патологическая регуляция функций при

болезни характеризуется отклонением, повреждением, нарушением од-

них видов связей (нервных, гуморальных) и включением новых «ава-

рийных» связей в больном организме.

Аварийное регулирование всегда неэкономно, невыгодно для орга-

низма, истощает его энергетические ресурсы в целях «самосохранения»

организма как системы.

В качестве примера аварийного регулирования можно привести

обильную секрецию слизи эпителием желудка при введении в желудок

раздражающих веществ; профузное потоотделение при перегрева-

нии, сопровождающееся нарушениями водно-солевого обмена; охра-

нительное торможение в коре головного мозга при шоковых состоя-

ниях- и др.

§ 12. Главное звено и порочные круги

в патогенезе болезней

В развитии болезней и патологических процессов важно знать основ-

ное, главное звено в цепи возникающих в организме нарушений. На-

пример, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия служит основ-

ным звеном в цепи многих последующих нарушений: расширения лево-

го предсердия, застоя крови в малом круге, нарушения функции право-

го желудочка, а затем застоя в большом круге кровообращения,

кислородного голодания циркуляторного типа, одышки и др. Устранение

этого основного звена путем митральной комиссуротомии ликвидирует

все указанные нарушения.

Возникшее в ходе развития патологического процесса нарушение

функции органа или системы нередко само становится фактором (при-

чиной) процесса, вызывающим это нарушение. Иначе говоря, причинно-

следственные отношения меняются местами. Это положение в медицине

называют «порочным кругом». Например, при кровопотере резкое ухуд-

шение транспорта кислорода приводит к острой недостаточности сердца,

что еще больше ухудшает транспорт кислорода. Возникает «порочный

крут» (схема 1).

Схема 1

Порочный круг при кровопотере

§ 13. Психосоматическое направление

в медицине и его критика

Психосоматическое направление в медицине рассматривает механизм

возникновения болезней как результат первичного нарушения души,

психики в смысле духа, божества. В разных формах проблема отноше-

ния души и тела в механизме развития болезней ставилась и обсужда-

лась на различных этапах развития человеческой культуры. В эпоху

древнегреческой культуры идеалисты (Платон) придавали при этом

ведущее значение душе, материалисты (Гиппократ, Лукреций) —телес-

ным изменениям. В настоящее время эта проблема также рассматрива-

ется с разных методологических позиций в зависимости от мировоззре-

ния ученого. Психосоматик и субъективный идеалист Фрейд видел при-

чины болезней в нарушении духовного подсознания человека.

В нашей стране выдающимися представителями материалистиче-

ского понимания отношения соматического к психическому в норме и

патологии были И. М. Сеченов, И. П. Павлов, В. М. Бехтерев. Метод

условных рефлексов И. П. Павлова стал важнейшим орудием в борьбе

против идеалистических представлений современных психосоматиков.

Кортико-висцеральная физиология и патология является одним из путей

материалистического понимания механизма возникновения некоторых

болезней вследствие различных нарушений регулирующих влияний коры

головного мозга.

Идеи Фрейда развивают сейчас многие неофрейдисты за рубежом.

Общим вариантом этих взглядов являются теории «деперсонализации»,

«дезадаптации» (Селье, 1960), согласно которым болезнь является вы-

ражением отставания адаптационных возможностей личности от роста

науки и техники в настоящее время (так называемые болезни цивили-

зации) .

Психосоматика основывается на большом фактическом материале,

имеющем значение для медицины, но методология понимания отноше-

ния соматического к психическому должна быть основана на философии

диалектического материализма.

§ 14. Социальные факторы болезней.

Социальное и биологическое в медицине

К социальным болезнетворным факторам относятся общественный

строй страны, войны, эпидемии, голод и др.

Основной причиной массовых заболеваний (войны, голод, психиче-

ские болезни и др.) является капитализм как система. В медицине бур-

жуазных стран игнорируют это основное положение. Вместо него неко-

торые зарубежные ученые стараются доказать, что основной причиной

заболеваемости современных людей является своего рода разрыв (со-

циальная дезадаптация) между биологической природой человека, его

душой и современным образом жизни, современной техникой, условиями

и типами жизни в городах (урбанизация). Это якобы и приводит к уве-

личению числа сердечно-сосудистых и психических заболеваний во всех

высокоразвитых странах. Эти болезни называют «болезнями цивилиза-

ции». В малоразвитых и колониальных странах преобладают болезни

недостатка питания (голод, авитаминозы), инфекции и паразитарные

инвазии. Разрыв (дезадаптация) биологической природы человека с

прогрессом современной техники буржуазные ученые понимают прежде

всего в плане несоответствия «глубинной личности», «психологического

профиля» человека требованиям социальной среды технически развитых

стран. Это неверно.

Все биологические, патофизиологические закономерности в возник-

новении и развитии болезней человека опосредованы его социальной

сущностью. Патофизиологические закономерности формируют развитие

болезни, но только сквозь призму социального, в виде опосредования

через социальное для каждого человека. Например, заболеть гриппом

может каждый заразившийся вирусом гриппа человек. Однако зараже-

ние произойдет с большей вероятностью в тесном помещении. У чело-

века, ослабленного плохим питанием, плохо одетого (социальные факто-

ры), грипп возникает чаще.

Недооценка социальных факторов в развитии болезней особенно

ярко выражена в медицине буржуазных стран. Капиталистам невыгодно

подчеркивать значение общественного строя как фактора заболеваемо-

сти. Поэтому в зарубежной медицине возникли направления, отрицаю-

щие и принижающие в ней роль социальных факторов. Сторонники этих

направлений стремятся выдвинуть на первое место биологические зако-

номерности в процессах возникновения и развития болезней у людей и

отождествлять их с таковыми у животных. Так возникли биологизатор-

ские тенденции в медицине. Они известны под названием социальной

экологии, человеческой экологии и др.

Все эти направления ошибочно приравнивают человека и его жизнь

в окружающей среде к таковой у животных (экология — наука о связях

организма животных с окружающей средой).

Биологические закономерности имеют большое значение в жизни

здорового и больного человека, но они существенно отличаются от тако-

вых у животных, так как человек живет в обществе и все воздействия

среды (даже биологической) опосредуются через социальные факторы

и влияния. Влияние среды — биологической и социальной — на организм

человека является важным фактором, определяющим состояние его

здоровья или болезнь. Организм человека следует рассматривать в не-

разрывной связи со средой его обитания, как биологической, так и со-

циальной.

§ 15. Формы и стадии развития болезней

Каждая болезнь развивается в течение некоторого большего или

меньшего времени. Одни болезни протекают очень быстро, другие раз-

виваются медленно.

В зависимости от времени развития болезней, различают острей-

шие— до 4 дней, острые — около 5—14 дней, подострые—15—40 дней

и хронические, длящиеся месяцы и годы. Разделение это несколько

условно, однако термины «подострая», «острая» и «хроническая» бо-

лезнь применяются широко.

В развитии болезни можно различить три следующие стадии:

1. Начало болезни. Иногда его называют латентным периодом раз-

вития болезни. Некоторые авторы разделяют эту стадию на: а) предбо-

лезнь и б) заболевание.

2. Стадия собственно болезни.

3. Исход болезни.

Начало болезни (Ф. А. Андреев), или «предболезнь», выража-

ет процесс первичного воздействия болезнетворных причин на организм

и его защитные реакции. Защитные реакции могут прекратить во многих

случаях возникновение расстройств и не допустить развития клиниче-

ских признаков заболевания.

Период от заражения до начала заболевания для инфекционных

болезней называется инкубационным. Для лучевой болезни, отравлений

боевыми отравляющими веществами и др. он называется латентным

периодом, для опухолей — состоянием предболезни («предрак» и т. д.).

Начальный период при разных видах болезни может быть очень

коротким (например, механическая травма, острое отравление) или

очень длинным (болезни обмена веществ, опухоли, некоторые ин-

фекции). Однако для большинства известных в настоящее время болез-

ней время наступления и продолжительность предболезни определить

трудно. Оно может изменяться индивидуально при одном и гом же забо-

левании (например, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда), при

некоторых вирусных (бешенство и др.) болезнях, варьируя в широких

пределах.

Стадия собственно болезни характеризуется наиболее

выраженными общими и местными проявлениями, характерными для

каждого конкретного заболевания. Изучение их составляет задачу кли-

нических дисциплин.

Глава 4

ИСХОДЫ БОЛЕЗНИ

Различают следующие исходы болезни: 1) выздоровление полное и не-

полное; 2) затягивание болезни или переход в хроническую форму;

3) смерть.

§ 16. Выздоровление

Выздоровление — процесс восстановления нарушенных функций

больного организма и его приспособления к существованию в окружаю-

щей среде. Для человека как существа социального основным критерием

выздоровления является возвращение к трудовой деятельности. Выздо-

ровление в этом смысле называют реабилитацией (от лат. ге — снова и

abilitas — годность). При этом имеется в виду как возвращение выздоро-

вевшего человека к прежней трудовой деятельности, так и переквалифи-

кация его в связи с изменением состояния здоровья.

Вопросы реабилитации людей после различных заболеваний явля-

ются в настоящее время предметом особого внимания и становятся спе-

циальным разделом медицины. Механизмы выздоровления изучают с по-

мощью методов экспериментальной терапии на экспериментальных мо-

делях различных заболеваний, а также с помощью наблюдений над

выздоровлением больных людей.

Раньше выздоровление рассматривали как процесс «обратного раз-

вития» болезни. Это неверно. Выздоровление после каждой болезни

представляет собой качественно новое состояние человека, создающее

новые формы его отношения к окружающей среде (биологической и со-

циальной). Выздоровление становится клинически заметным обычно в

последней стадии развития болезни и некоторыми обозначается как вы-

ражение его последней стадии. Это тоже неверно. Процессы, приводящие

к выздоровлению, начинаются в организме с начала заболевания. Они

представляют собой совокупность реакций заболевшего организма на

возникшее в нем повреждение клеток, органов и их систем.

Различают выздоровление полное и неполное.

При полном выздоровлении в организме не остается следов

тех расстройств, которые были при болезни. Раньше полное выздоровле-

ние называли словами «Restitutio ad integrum» (восстановление к цело-

му, невредимому). Следует учитывать, что при клинически «полном» вы-

здоровлении организм не возвращается к прежнему состоянию до болез-

ни, но в нем возникают новые процессы жизнедеятельности и регуляции

функций. Например, после перенесения инфекционной болезни в орга-

низме выздоровевшего наблюдаются выработка антител, усиление фаго-

цитарной активности лейкоцитов, усиление выделительных процессов

и др. После выздоровления на месте бывшего воспаления остается рубец

и т. д.

При неполном выздоровлении имеются следы болезни в

виде разной степени нарушений функций определенных органов и их ре-

гуляции.

Механизмы выздоровления. Различают следующие группы механиз-

мов выздоровления:

1) срочные, неустойчивые, «аварийные» защитно-компенсаторные

процессы или реакции (секунды, минуты);

2) относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы

(фаза адаптации по Селье, «фаза закрепления» по А. И. Струкову) уме-

ренной длительности (дни,недели);

3) продолжительные и устойчивые защитно-компенсаторные про-

цессы (месяцы, годы).

Некоторые авторы (Селье) специально выделяют в самостоятельную

группу «истощающие механизмы» защиты и компенсации при выздоров-

лении. Вряд ли такие стороны защитно-компенсаторных реакций как их

обратные вредоносные влияния следует выделять в самостоятельную

группу. В любых случаях механизмы выздоровления могут включать от-

рицательные для организма компоненты. Вредные стороны защитно-

комненсаторных процессов (например, при лихорадке, воспалении, стрес-

се, шоке) заключаются прежде всего в том, что они протекают неэконом-

но, при значительных затратах энергии и веществ.

Все виды указанных процессов управляются нервными и гумораль-

ными механизмами.

Срочные защитно-компенсаторные реакции пред-

ставляют собой главным образом защитные рефлексы, с помощью кото-

рых организм освобождается от вредных веществ и удаляет их (рвота,

кашель, чиханье, выделение слюны, слез, слизи и т. д.). Срочным защит-

ным рефлексом является также выделение адреналина и глюкокортико-

идных гормонов коры надпочечников при стресс-реакции, а также реак-

ции, направленные на сохранение так называемых «жестких» констант:

артериального кровяного давления, осмотического давления крови и тка-

ней, содержания сахара в крови и т. д.

Относительно устойчивые (защитные и компенсаторные)

механизмы действуют в течение всей болезни. К ним относятся:

1. Включение резервных возможностей или запасных сил повреж-

даемых и здоровых органов в условиях болезни. Например, в здоровом

организме используется лишь 20—25% дыхательной поверхности легких.

При воспалении легких включается дыхательная поверхность, в покое

обычно не участвующая в дыхании, обеспечивая необходимый газооб-

мен. Можно жить только с одним легким после удаления другого. В этом

случае дыхание становится более глубоким и частым. Процесс этот

включается рефлекторно.

Здоровый человек использует только 20% мощности сердечной

мышцы, 20—25% клубочкового аппарата почек, 12—15% паренхиматоз-

ных элементов печени и т. д. При различных болезнях в организме

включаются различные дополнительные, запасные «мощности» и это

способствует выздоровлению.

2. Включение многочисленных аппаратов регуляторных систем, на-

пример переключение на высокий уровень геплорегуляции (см. главу X),

увеличение числа лейкоцитов (реактивный лейкоцитоз).

3. Процессы нейтрализации ядов (связывание ядов белками крови

и тканей, нейтрализация их в виде окисления, восстановления, метили-

рования, алкилирования и т. д.).

4. Реакции со стороны системы активной соединительной ткани

(А. А. Богомолец), которая включает ретикулярные клетки, клетки эн-

дотелия капилляров, купферовские клетки печени, клетки селезенки,

лимфатических узлов, коры надпочечников, костного мозга, а также гис-

тиоциты (макрофаги) рыхлой соединительной ткани. Клетки этой систе-

мы играют очень важную роль в механизмах заживления ран, в воспале-

нии, в иммунных и аллергических реакциях.

К продолжительным устойчивым защитно-ком-

пенсаторным реакциям относятся компенсаторная гипертрофия,

репаративная регенерация, например регенерация крови после кровопо-

тери. Сюда же относятся иммунные реакции (выработка антител, проли-

ферация T- и В-лимфоцитов), которые сохраняются иногда много меся-

цев и лет после окончания инфекционной болезни. Многочисленные плас-

тические реакции центральной нервной системы, позволяющие осуществ-

лять в поврежденном организме деятельность, направленную на приспо-

собление его к существованию в среде, слагаются из следующих меха-

низмов: 1) защитной пластической функции центральной нервной

системы; 2) охранительного торможения в центральной нервной системе;

3) защитно-оборонительных (безусловных и условных) рефлексов.

В качестве одного из важнейших выражений защитной деятельнос-

ти центральной нервной системы И. П. Павлов рассматривал явления,

называемые им «механическим иммунитетом». Например, расстройства

поведения, вызванные удалением небольших участков коры головного

мозга, или повреждением спинного мозга на различных уровнях доволь-

но быстро компенсируются деятельностью неповрежденных отделов

центральной нервной системы. Другой пример: собака после ампутации

у нее одной из конечностей быстро приобретает способность бегать на

трех оставшихся. У животных, лишенных коры головного мозга, эти спо-

собности не обнаруживаются.

Рецидивь| болезни. Одним из выражений неполного выздоровления

является рецидив (возврат) болезни. Например, воспаление корешков

нервов (радикулит) после клинического выздоровления больного может

много раз повторяться под влиянием простуды, механических травм и пр.

Рецидивы нередко встречаются при роже, крапивнице, экземе и других

заболеваниях. Причиной рецидивов является неполная ликвидация этио-

логического фактора болезни (инфекции и др.) или ее патогенетических

механизмов.

Хронические болезни. Неполная ликвидация этиологического факто-

ра и нарушения восстановления функций приводят также к переходу

болезни в длительное хроническое состояние.

Типичными примерами перехода болезни в хроническое состояние

являются развитие порока сердца при ревматизме, атрофических про-

цессов в скелетной мускулатуре после полиомиелита и др. К хрониче-

ским относятся болезни старческого возраста (например, склеротические

процессы в мозге, сердце, сосудах, почках и других органах).

§ 17. Смерть

Смерть — прекращение жизни организма. Различают смерть естест-

венную и преждевременную, или патологическую.

Естественная смерть наступает вследствие естественного пре-

кращения жизни, изнашивания организма и угасания его функций, т. е.

представляет собой результат естественного завершения существования

индивидуума.

Патологическая смерть может быть преждевременной в лю-

бом возрасте. Она может быть насильственной (убийство, самоубийство)

или возникает от болезни. Скоропостижной называют смерть, наступив-

шую внезапно. Такая смерть возникает, например, от разрыва аорты при

ее аневризме, разрыва сердца после инфаркта миокарда, разрыва фал-

лопиевой трубы при внематочной беременности.

•28

Смерть человека может возникнуть от остановки сердца или от ос-

тановки дыхательных движений.

Различают смерть клиническую и биологическую. При клиниче-

ской смерти прекращается работа сердца и дыхания, исчезают все реф-

лексы. Клиническая смерть является обратимой, если она продолжает-

ся не более 5—6 мин. Биологической смертью называется необра-

тимый этап умирания организма. Прежде всего происходят необратимые

изменения в нервной системе. В первую очередь выключается кора голов-

ного мозга, затем подкорковые центры, стволовая часть головного мозга

и спинной мозг. Позднее происходит выключение функций желез внут-

ренней секреции, паренхиматозных органов и других тканей. Некоторые

органы живут в течение нескольких суток после остановки сердца, у

мертвого человека некоторое время еще продолжают расти ногти, воло-

сы, продолжается размножение клеток эпидермиса кожи и слизистых

оболочек. При вскрытии трупа вскоре после смерти можно наблюдать

перйстальтику кишок.

Отдельные органы после извлечения из трупа можно оживить in

vitro. К их числу принадлежат сердце, печень, почки и другие.

Клетки эпителия, соединительной и других тканей, взятые от трупа,

можно культивировать вне организма. Метод тканевых культур в на-

стоящее время широко применяется с целью изучения отдельных меха-

низмов развития болезни.

Терминальные состояния. Агония. В некоторых случаях время пере-

хода от жизни к клинической смерти затягивается (от нескольких часов

до нескольких дней) и оказывается очень мучительным для умирающего

человека. Этот период называют агонией (от греч. agonia— борьба).

Агонии предшествует терминальная пауза, во время которой артериаль-

ное давление падает

(

почти до нуля, а дыхательные движения останавли-

ваются. "Во время агонии кровяное давление вновь немного (на 15—

20 мм рт. ст.) повышается и возобновляются дыхательные движения.

Они носят характер отдельных глубоких вдохов с широко открытым

ртом. Человек как бы ловит воздух (дыхание типа gasping — затрудне-

ние, по англ.). Падение кровяного давления и остановка сердечной дея-

тельности приводят организм умирающего к состоянию гипоксемии и ги-

поксии. В крови нарастает содержание молочной и пировиноградной

кислот.

Безусловные признаки смерти — охлаждение тела, окоченение его и

появление трупных пятен.

Постепенное угнетение и прекращение обмена веществ вызывают

понижение температуры тела. При некоторых болезнях (например, при

перегревании) температура трупа непосредственно после клинической

смерти повышается за счет активации гликолиза и других процессов рас-

пада. Вскоре температура тела понижается и уравнивается с температу-

рой окружающей среды. Трупное окоченение наступает после 6—10 ч

после смерти. Оно вызывается накоплением в мышцах молочной кислоты

и кислотным набуханием коллоидов мышц. Через сутки трупное окоче-

нение проходит (подробнее см. в учебнике патологической анатомии).

Трупные пятна представляют собой скопление крови в венах вследствие

сокращения артериол трупа и перехода крови в венозные сосуды. Труп-

ные пятна наблюдаются на частях тела, обращенных вниз.

Гемоглобин из эритроцитов переходит в плазму и окружающие тка-

ни. Там он откладывается в виде пятен и полосок грязно-темно-багрово-

го цвета. Они называются трупной имбибицией.

§ 18. Оживление организма (реанимация)

Оживление организма — выведение организма человека или животно-

го из состояния клинической смерти путем искусственного применения

комплекса специальных мер.

Первые научно обоснованные попытки оживления умерших организ-

мов принадлежат русским ученым. Так, в 1805 г. Е. Мухин предлагал

с целыо оживления мнимоумерших вдувать в легкие воздух с помощью

мехов.

Первая удачная попытка оживления сердца, извлеченного из тру-

па человека, была произведена А. А. Кулябко в 1902 г. Ф. А. Андреев

в 1913 г. предложил способ оживления собаки с помощью центрипеталь-

ного введения в сонную артерию жидкости Рингера — Локка с адре-

налином.

В 20-е годы С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулин сконструировали пер-

вый в мире аппарат для искусственного кровообращения — так называе-

мый автожектор, с помощью которого проводились успешные опыты по

оживлению как изолированной головы собаки, так и организма в целом.

Автожектор сконструирован по принципу работы сердца теплокровных

животных и представляет собой систему из двух насосов (артериального

и венозного), приводимых в действие электромоторами. Венозный насос

отсасывает кровь из полых вен и прогоняет ее через изолированные лег-

кие пли оксигенаторы.

Пройдя через оксигенаторы, насыщенная кислородом кровь собира-

ется в резервуаре и оттуда артериальный насос нагнетает ее в артери-

альную систему организма. Сила нагнетания и отсасывания регулирует-

ся автоматически.

В опытах по оживлению животных, пользуясь автожектором Брюхо-

ненко, Н. П. Сиротинин и его сотрудники показали возможность оживле-

ния организма и полного восстановления функции центральной нервной

системы даже через 16—20 мин после остановки сердца и дыхания (кли-

нической смерти).

Одним из главных условий быстрой и успешной реанимации орга-

низма животного является восстановление достаточно интенсивного кро-

вотока с хорошо оксигенированной кровыо.

В годы Великой Отечественной войны (1941—1945) В. Н. Неговский

и сотрудники разработали комплексную методику оживления организ-

мов, суть которой заключается в следующем. В периферическую артерию

(например, в плечевую) в центральном направлении нагнетают подогре-

тую до 38°С кровь, к которой добавлены глюкоза, адреналин и перекись

водорода. При этом достигается двойной эффект: 1) введенная под опре-

деленным давлением по направлению к сердцу кровь проникает в коро-

нарные артерии и начинает питать сердечную мышцу; 2) артериальное

нагнетание крови вызывает раздражение рецепторов стенок сосудов и

сердца. Через 30—40 с после внутриартериального нагнетания крови,

когда сердце начинает сокращаться, начинают вводить кровь в вену.

Этим обеспечиваются достаточное диастолическое наполнение правого

сердца и стимуляция его к более сильным сокращениям.

Одновременно производят вдувание воздуха под определенным

давлением в легкие через трубку, введенную в гортань. Этим путем уда-

валось возвращать к жизни собак через 5—6 мин после остановки ды-

хания и сердечной деятельности. В более поздние сроки иногда удается

восстановить дыхание, сердцебиение и вегетативные функции, но функ-