Адо А.Д., Ишимова Л.М. Патологическая физиология

Подождите немного. Документ загружается.

И. Р. Петров.

ской физиологии, где для решения во-

просов патогенеза заболеваний привле-

кались закономерности механики, фи-

зики и математики.

В становлении патологической фи-

зиологии как науки основополагающей

в подготовке советского врача большую

роль сыграла кафедра патофизиологии

Военно-медицинской академии им.

С. М. Кирова. С 1919 по 1938 г. ею ру-

ководил выдающийся советский уче-

ный академик Н. Н. Аничков (1885—

1965). С большим числом сотрудников

он разрабатывал проблемы болезней

сердечно-сосудистой системы, патоге-

неза аутоинфекций, инфильтрацион-

ную теорию атеросклероза и др. Из

этой школы вышли такие крупные

патофизиологи, как И. Р. Петров,

Г1. Н. Веселкин, П. П. Гончаров и др.

И. Р. Петров (1893—1970) с

1939 г. и до конца своей жизни руко-

водил кафедрой патологической физиологии Военно-медицинской акаде-

мии. Научные интересы И. Р. Петрова направлены на проблемы кисло-

родного голодания, патогенеза травматического шока, кровопотери, пе-

реливания крови, гипотермии, реанимации и др. В настоящее время на-

учные традиции кафедры патологической физиологии BMA им. С. М. Ки-

рова успешно развиваются учеником И. Р. Петрова В. К. Кулагиным.

Им выполнен ряд важных исследований по патогенезу травматического

шока и многих экстремальных состояний. Другой ученик И. Р. Петрова

А. А. Зорькин продолжает традиции Ленинградской школы в Ки-

шиневе.

Основное научное направление кафедры — изучение патофизиологии

экстремальных состояний, стресса, обмена веществ.

В настоящее время патологическая физиология преподается на со-

ответствующих кафедрах всех медицинских вузов Советского Союза и

на медицинских факультетах некоторых университетов (Вильнюс, Тар-

ту, Ужгород, Чебоксары, Саранск, Нальчик, Якутск). Кафедры патологи-

ческой физиологии центральных городов (Москва, Ленинград, Киев),

руководимые учеными, известными как своими научными изысканиями,

так и большим опытом преподавания, являются базами для ФПК —

факультета повышения квалификации преподавателей-патофизиологов.

Кафедра патофизиологии I МОЛГМИ им. И. М. Сеченова известна

своими научными и педагогическими традициями. Там работали такие

выдающиеся ученые как С. С. Халатов, известный своими исследовани-

ями патологии жиро-липоидного обмена и один из инициаторов реорга-

низации кафедр обшей патологии; Г. П. Сахаров — патофизиолог широ-

кого диапазона: он изучал вопросы иммунологии и аллергологии, эндо-

кринологии, онкологии, философские проблемы медицины и биологии.

В течение 30 лет эту кафедру занимал С. М. Павленко. Ему принадле-

жит инициатива создания Научных обществ патофизиологов — в

1945 г. было создано Московское общество, а в 1950 г. — Всесоюзное

общество патофизиологов. В настоящее время этой кафедрой руководит

Н. И. Лосев — председатель комиссии по преподаванию Всесоюзного

общества патофизиологов.

Кафедру патологической физиологии II МОЛГМИ им. Н. И. Пиро-

гова в течение 30 лет возглавляет А. Д. Адо. Научное направление этой

кафедры — аллергология, реактивность, инфекционная патология. На

кафедре проводится большая работа по усовершенствованию препода-

вания— здесь созданы несколько учебников, практикумов, пособий по

патофизиологии.

На кафедре патофизиологии Московского медицинского стоматоло-

гического института в течение 30 лет работал Н. А. Федоров, в настоя-

щее время кафедрой заведует В. В. Михайлов. Сотрудниками кафедры

разрабатываются вопросы патофизиологии ротовой полости и зубов.

В I Ленинградском медицинском институте кафедрой в течение

многих лет заведовал М. М. Павлов, известный исследованиями патоло-

гии пищеварения, а в последующем — его ученик А. И. Айвазян. В Ле-

нинградском педиатрическом институте много лет кафедру возглавляла

Н. Т. Шутова. На кафедре разрабатывались многие вопросы патофизи-

ологии детского возраста, а также возрастные изменения сердечно-сосу-

дистой системы и обмена веществ сосудистой стенки. Последнюю пробле-

му Г. С. Хомулло продолжает развивать в Ленинградском санитарно-

гигиеническом институте.

В Киеве в настоящее время кафедрой патофизиологии заведует

Н. Н. Зайко, автор одного из учебников патофизиологии. Научная проб-

лематика кафедры — изучение нервной трофики.

Повышение квалификации врачей в области теоретической медицины

и патофизиологии проводится на кафедрах патологической физиологии

ряда Институтов усовершенствования врачей. Эти кафедры возглавляют

в настоящее время в Москве —М. Ф. Бондаренко, Ленинграде —

Е. В. Майстрах, Баку — С. А. Гулиева, Казани — Т. Б. Толпегина.

Кроме преподавания, на всех кафедрах патологической физиологии

ведутся и интенсивные научные исследования по наиболее актуальным

проблемам современной медицины, как-то: аллергология и иммуноло-

гия, космическая медицина, экстремальные факторы, механизмы шока

и реанимации, болезни сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опу-

холевый рост, патология системы крови, нарушения обмена веществ и

функций эндокринной и нервной системы и др.

Большую роль в развитии представлений о значении нервной сис-

темы в патологии сыграли исследования А. Д. Сперанского (1888—

1961), например, получившие широкую известность его работы по нерв-

ной трофике, эпилепсии, следовым последействиям в патологии и пр. Уче-

ник А. Д. Сперанского А. М. Чернух плодотворно развивает проблемы

выздоровления и экспериментальной терапии. Большой вклад в пато-

физиологию внесли также работы А. М. Чернуха в области общей нозо-

логии, воспаления и микроциркуляции. Им разработано учение о фор-

мах участий нейроваскулярной регуляции жизнедеятельности клетки

H^ и патологических процессах.

Часть первая

ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Раздел I

ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ

Глава 1

ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЬ

Общая нозология — учение о болезни (от греч, nosos — болезнь). Это

одна из наиболее древних проблем медицины.

Болезнь и здоровье представляют собой две основные формы жиз-

ненного процесса. Состояния здоровья и болезни могут много раз пере-

ходить друг в друга на протяжении индивидуальной жизни животного

или человека. Еще Аристотель считал здоровье и болезнь двумя каче-

ственно отличными категориями.

§ 1. Здоровье

Для понимания сущности болезни важно определить, что такое нор-

мальная, здоровая жизнь (норма или здоровье), за пределами которой

возникает болезнь. В практической медицине очень часто пользуются

выражениями «нормальная температура», «нормальная электрокарди-

ограмма», «нормальный рост и масса (вес)», «нормальный состав крови»

и т. п. В данном случае имеется в виду норма как среднее из данных

измерений у большого числа здоровых людей (статистическая норма).

Часто указываются при этом пределы возможных колебаний. Однако

норма не только и не просто средняя арифметическая из ряда измере-

ний. Под нормой или здоровьем понимают такую форму жизнедеятель-

ности организма человека и животного, которая обеспечивает ему наи-

более совершенную, оптимальную деятельность и адекватные условия

существования в среде. Например, в условиях пониженного парциально-

го давления кислорода на горных высотах нормальным следует считать

увеличенное количество эритроцитов в крови против такового на уровне

моря.

«Здоровье — это состояние полного физического, духовного и соци-

ального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических

дефектов»

Для человека как существа социального норма или здоровье — это

существование, допускающее наиболее полноценное участие в различ-

ных видах общественной и трудовой деятельности. К. Маркс много пи-

сал о здоровье рабочих

. В своих высказываниях о рабочей силе в смыс-

ле трудоспособности и здоровья К. Маркс определял ее «как совокуп-

Из преамбулы устава ВОЗ.

Маркс К. Капитал. Т. 1. — В кн.: Маркс К. и Энгельс Ф. Соч. 2-е изд., т. 23,

с. 242.

ность физических и духовных способностей, которыми обладает орга-

низм, живая личность человека»

Это определение К- Маркса имеет, с нашей точки зрения, такое же

большое значение, как и его определение болезни, которое было выска-

зано им, как известно, по поводу стесненной жизни журналистов в капи-

талистическом обществе. К. Маркс писал: «Что такое болезнь как не

стесненная в своей свободе жизнь?»

Оба определения К. Маркса имеют основополагающее значение в

понимании проблемы здоровья и болезни. Творческое развитие выска-

зываний К. Маркса лежит в основе современного понимания сущности

здоровья и болезни человека (Г. И. Царегородцев, А. И. Изуткин,

А. Д. Степанов, В. П. Петленко и др.). В противоположность этим опре-

делениям в медицине буржуазных стран существует много определений

нормы и здоровья, главным образом субъективно-идеалистического тол-

ка. К таковым относится, например, определение нормы как «масшта-

ба оценки». Это значит, что в зависимости от масштаба, взятого произ-

вольно субъектом (человеком) за «норму», можно принять любую коли-

чественную или качественную характеристику изучаемого предмета.

Субъективно-идеалистическое понимание нормы приводит к релятивиз-

му, к стиранию граней между здоровьем и болезнью, к признанию расо-

вой неполноценности и пр. Эта философия лежала в основе многих вар-

варских законов и мероприятий, применяемых расистами.

§ 2. Болезнь

Болезнь — это жизнь поврежденного организма при участии процес-

сов компенсации нарушенных функций. Болезнь снижает трудоспособ-

ность человека. Она является для организма качественно новым про-

цессом. Возможными исходами болезни являются выздоровление или

смерть.

Дать совершенное определение понятия «болезнь» настолько же

трудно, насколько легко найти недостатки среди любых попыток выра-

зить это определение кратко и всеобъемлюще. Не случайно Ф. Энгельс

считал, что определения не имеют вообще большого значения для нау-

ки и призывал к изучению сути определяемого предмета.

Так как болезнь представляет собой прежде всего жизненный

процесс, то естественно, что все признаки жизни имеются и при болезни.

В больном организме наблюдаются в различных формах обмен веществ

и энергии. Больной организм обладает реактивностью, приспособляе-

мостью к существованию в окружающей среде; в больном организме

происходят в различных формах процессы роста и размножения клеток

и т. д. Однако все эти важнейшие признаки жизни в больном организме

всегда в той или иной степени изменены количественно. Они исчезают

только после смерти.

В больном организме, как и в здоровом, осуществляется деятельность

всех органов и систем. Больной организм, как и здоровый, дышит, у

него функционируют сердце, желудочно-кишечный тракт и другие орга-

ны. Однако при каждом заболевании имеется большее или меньшее

нарушение приспособительной способности организма. На этом основа-

Маркс К. Капитал. Т. 1, —В кн.: Маркс и Энгельс Ф. Соч. 2-е изд.,

т. 23. с. 178.

Маркс К. Дебаты о свободе печати и об опубликовании протоколов сословно-

го собрания. — В кн.: Маркс К. и Энгельс Ф. Соч. 2-е изд., т. 1, с. 64.

нии большинство патологов и клиницистов определяют болезнь как на-

рушение способности организма к существованию в окружающей среде.

Например, при многих болезнях человек делается физически более сла-

бым, мышцы его быстрее утомляются. Обычно тяжелобольной лежит.

Попытки такого больного встать с пос1"ели могут иногда привести к

смерти (например, при тяжелых болезнях сердца, кровеносных сосудов

и других органов). В больном организме резко нарушаются функции

нервной системы — основного аппарата приспособления организма к ок-

ружающей среде. Прежде всего в нервной системе нарушаются тормоз-

ные процессы. Расстройство процессов возбуждения и торможения в ко-

ре головного мозга обычно делает больного раздражительным (угнете-

ние процессов торможения). Это тоже резко снижает его

приспособительные возможности.

Болезнь представляет собой такую форму жизненного процесса,

при которой жизнь животного или человека становится неадекватной

условиям окружающей его среды (а для человека — и социальной сре-

ды). Болезнь представляет собой таким образом, несовершенную жиз-

недеятельность. Болезнь не является обязательной формой жизнедея-

тельности каждого живого существа. При адекватных условиях среды и

здоровой наследственности индивидуальная жизнь может пройти без

болезней. Однако процесс завершения жизни и перехода к смерти —

умирание — всегда представляет болезнь большей или меньшей дли-

тельности. Даже мгновенная смерть от остановки сердца представляет

кратковременное, но тяжелое расстройство сердечной деятельности.

У больного человека всегда более или менее понижена трудоспособ-

ность. Можно возразить, что иногда под влиянием болезни (гиперти-

реоз, невротическое состояние и др.) трудоспособность временно повы-

шается. Однако исследование у таких больных трудоспособности на бо-

лее длительном отрезке времени всегда обнаруживает снижение ее но

сравнению со здоровыми людьми.

Признаки болезни (общая семиотика). Наука, изучающая призна-

ки или симптомы (от греч. symptoma — признак), болезни, называется

семиотикой (от греч. semeiotikos — на основании признаков).

Одним из наиболее частых признаков болезни является боль. Само

название «болезнь» происходит от слова «боль». Однако не все болезни

сопровождаются болью. Безболезненно развиваются, например, многие

опухоли, лейкозы. Тем не менее боль является одним из важнейших

признаков заболевания. Боль — сигнал о неблагополучии в организме,

который передается из того или иного пораженного участка тела к выс-

шим центрам головного мозга.

Кроме боли, существует много других признаков болезни. Наиболее

заметными и просто определяемыми симптомами болезни являются

также слабость, лихорадка, припухлость и покраснение пораженного

органа. Существуют признаки болезни, которые мало заметны и выяв-

ляются с трудом. Группы признаков более или менее постоянные и ха-

рактерные для отдельных болезней, называют синдромами.

Развитие медицинской науки и лабораторно-инструментальных ме-

тодов исследования привело к накоплению и систематизации огромного

количества симптомов и синдромов для каждого вида болезни. Напри-

мер, чтобы отличить один вид врожденного порока сердца у человека

от другого, известно до 200 отдельных отличительных (дифференциаль-

ных) признаков. Для их анализа и систематизации в настоящее время

успешно используются электронно-вычислительные машины.

§ 3. Общие принципы классификации болезней

Известно много классификаций болезней, основанных на различных

принципах. По причинному принципу болезни делят на наследственные,

инфекционные (бактериальные, паразитарные, вирусные), на ин-

токсикации, травмы, кинетозы, выделяют лучевую, лекарственную бо-

лезнь и т. д.

По особенностям патогенеза выделяют болезни обмена веществ, ал-

лергические болезни, опухоли, отечную болезнь, шок, коллапс и др.

По органному принципу различают болезни сердца и сосудов, легких,

почек, печени и т. д.

Болезни классифицируют и по возрастному принципу. Различают

болезни новорожденных, детские болезни, болезни старческого возра-

ста. Специальным разделом медицины являются женские болезни (ги-

некология).

Согласно принятой в СССР статистической классификации, болезни

подразделяют следующим образом,

Статистическая классификация болезней

Класс I Инфекционные и паразитарные

Класс II Новообразования (опухоли)

Класс III Болезни аллергические, внутренней секреции, нарушения обмена ве-

ществ и расстройства питания

Класс IV Болезни крови и кроветворных органов

Класс V Психозы, неврозы и расстройства личности

Класс VI Болезни нервной системы и органов чувств

Класс VII Болезни органов кровообращения

Класс VIII Болезни органов дыхания

Класс IX Болезни органов пищеварения

Класс X Болезни мочеполовых органов

Класс XI Роды и осложнения беременности, болезни родов и послеродовые

Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки

Класс XIII Болезни костей и органов движения

Класс XlV Врожденные пороки развития

Класс XV Болезни раннего детского возраста

Класс XVI Старость, симптомы и состояния, неточно обозначенные

Класс XVII Несчастные случаи, отравления и травмы

§ 4. Патологический процесс

и патологическое состояние

Патологический процесс — сочетание патологических и за-

щитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или

организме.

Некоторые нарушения функции органа иногда не вызывают болезни

целого организма. Простейшую форму патологического процесса назы-

вают патологической реакцией, или патологической

функцией клетки, ткани, органа. Например, патологической реакци-

ей является стойкое расширение артериол или отделение слизи в ответ

на болезнетворное раздражение.

Патологическое состояние представляет собой также

патологический процесс, но развивающийся более медленно. Например,

воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки представляет собой

патологический процесс. Исходом воспаления часто является образова-

ние рубца, который сохраняется потом в организме многие годы. В руб-

цовой ткани, как и во всякой живой ткани, протекает обмен веществ,

происходит новообразование коллагеновых и эластических волокон. Ру-

бец— медленно протекающий патологический процесс, т. е. патологиче-

ское состояние. Патологическими являются также состояния после

потери какой-либо части тела. Например, альвеола в челюстной кости

после удаления зуба постепенно зарастает, а потом атрофируется. Если

удаляют много зубов, атрофируется альвеолярный отросток челюсти.

Это всегда бывает в той или иной мере в старческом возрасте. Состоя-

ние челюстей после утраты зубов является патологическим. В то же

время это медленно протекающий патологический процесс — атрофия.

Патологический процесс в приведенных случаях постепенно переходит

в патологическое состояние.

Возможны и обратные направления процесса. Патологическое со-

стояние под влиянием различных воздействий может перейти в патоло-

гический процесс. Например, пигментированный участок кожи — «роди-

мое пятно» (патологическое состояние), под влиянием механических,

химических или радиационных раздражений может перейти в опухоль —

меланому, т. е. быстро развивающийся патологический процесс.

Наличие патологического процесса или патологического состояния

еще не всегда предполагает заболевание целого организма, хотя и мо-

жет под влиянием дополнительных воздействий перейти в болезнь во

всем ее объеме. Переход патологического процесса в болезнь целого

организма представляет собой как чисто количественную, так и каче-

ственно новую форму развития нарушений в организме больного. Напри-

мер, появление воспаления в области одного волосяного мешочка на

коже (фурункул)—патологический процесс, но не болезнь всего орга-

низма человека. Множественные появления фурункулов — фурунку-

лез— представляют тяжелое общее заболевание, сопровождающееся

повышением температуры, расстройством функций желудочно-кишечно-

го тракта, нервной системы и пр.

§ 5. Типические патологические процессы

Часто различные патологические процессы и отдельные патологиче-

ские реакции клеток, тканей у человека и животных встречаются в виде

постоянных сочетаний или комбинаций. Они называются типически-

ми патологическими процессами. К ним относятся воспале-

ние, отек, опухоль, лихорадка, дистрофия и др.

Типические патологические процессы у человека и высших живот-

ных имеют многие общие черты. Воспаление, опухоли, отек, дистрофии

встречаются как у позвоночных, так и у беспозвоночных животных.

Однако у последних они существенно отличаются от таковых у человека

и высших позвоночных. Воспаление у беспозвоночных, например, проте-

кает как реакция размножения клеток соединительной ткани. При этом

не возникает местных расстройств кровообращения в том виде, в каком

это происходит у человека, так как беспозвоночные имеют иную форму

кровообращения, чем высшие животные. В то же время воспаление у

человека и высших млекопитающих развивается и протекает почти тож-

дественно. Поэтому воспаление у млекопитающих животных может слу-

жить хорошей моделью воспаления у человека.

Все типические патологические процессы являются эволюционно

выработанными. Поэтому в частных определениях этих процессов тер-

мин «эволюционно выработанный» приводиться не будет.

Глава 2

ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ

Слово «этиология» означает учение о причине (от греч. aitia — причи-

на, logos — разум, учение). В древности это слово означало также уче-

ние о болезнях вообще (Гален).

В современном понимании этиология — учение о причинах и усло-

виях возникновения и развития болезнен.

§ 6. Причины болезней

Причиной болезни называют тот фактор, который вызывает заболева-

ние и сообщает ему специфические черты. Например, причиной лучевой

болезни является ионизирующая радиация, причиной инфекционной бо-

лезни— патогенные микробы. Нередко, однако, возникновение болезни

можно поставить в связь с воздействием не одного, а нескольких факто-

ров. Например, крупозное воспаление легких возникает не только иод

влиянием заражения человека пневмококком. Заболеванию способству-

ют также простуда, утомление, отрицательные эмоции, недостаточное

питание и другие предрасполагающие условия. Легко понять, однако,

что без заражения пневмококком все указанные факторы не смогут

вызвать крупозное воспаление легких. Поэтому причиной этого заболе-

вания следует считать пневмококк. На основании изложенного под при-

чиной болезни нужно понимать такое воздействие, без которого развитие

данного заболевания невозможно.

Однако иногда установить причину болезни бывает трудно (неко-

торые опухоли, психические болезни). Установлено, например, что язва

желудка развивается как от грубой пищи, так и в результате неврозов,

нарушений функций вегетативной нервной системы, эндокринных рас-

стройств. Эти и многие другие наблюдения послужили поводом для

представления о полиэтиологпчности болезней. Согласно этому пред-

ставлению, каждая болезнь может развиться под влиянием не одной, а

нескольких равнозначных причин. Положение это неверно. Оно возникло

в результате недостаточности наших знаний о причинах некоторых бо-

лезней и их вариантов. С методологической точки зрения, это представ-

ление примыкает к кондиционализму — учению, которое по сути явля-

ется субъективно-идеалистическим.

Как уже было указано, каждая болезнь имеет свою, только ей свой-

ственную причину. По мере накопления знаний о причинах всех видов и

подвидов болезней будут улучшаться их предупреждение и лечение.

Многие болезни по мере познания их подлинных причин распада-

ются на новые подвиды, каждый из которых имеет свою отдельную при-

чину. Например, до недавнего времени существовала болезнь «кровото-

чивость» (геморрагический диатез). Ilo мере установления причин, вы-

зывающих отдельные проявления этого заболевания, выявились новые

совершенно самостоятельные формы болезни, характеризующиеся

кровоточивостью (цинга, гемофилия, геморрагическая пурпура и др.).

Подобным образом распался на самостоятельные заболевания со своими

причинами нервноартритический диатез (подагра, ревматизм, неинфек-

ционный полиартрит и др.).

Различают причины болезней внешние и внутренние.

К внешним причинам относят механические, физические, химические,

биологические и соцальные факторы, к внутренним — наследствен-

ность, конституцию, возраст, пол. Следует указать, что формирование

внутренних причин в процессе эволюции складывается также в тесном

взаимодействии с внешней средой. Поэтому название «внутренние при-

чины» болезней в некоторой степени условно. Оно означает, что у дан-

ного человека болезнь развивалась без видимых влияний внешней

среды.

§ 7. Условия возникновения и развития болезней

Факторы, влияющие на возникновение и развитие болезней, называ-

ются условиями возникновения болезни. В отличие от при-

чинного фактора условия не являются обязательными для развития

заболевания. При наличии причинного фактора болезнь может развить-

ся и без участия некоторых условий ее возникновения. Например, кру-

позная пневмония, вызываемая пневмококком сильной вирулентности,

может развиться и без простуды, без ослабления питания и других усло-

вий. Различают условия, предрасполагающие к болезни или способству-

ющие ее развитию, и условия, препятствующие возникновению болезни

и ее развитию. Как способствующие, так и препятствующие развитию

заболеваний условия могут быть внутренними и внешними.

К внутренним условиям, способствующим развитию болезни,

относят наследственное предрасположение к заболеванию, патологиче-

скую конституцию (диатез)ранний детский или старческий возраст.

К внешним условиям, способствующим развитию болезней,

относят нарушения питания, переутомление, невротические состояния,

ранее перенесенные болезни, плохой уход за больным.

К внутренним условиям, препятствующим развитию болез-

ней, относятся наследственные, расовые и конституциональные факто-

ры. К ним относится, например, видовой иммунитет человека к некото-

рым инфекционным заболеваниям животных. Человек не болеет чумой

собак и кошек, пневмонией рогатого скота и многими другими инфекци-

онными болезнями животных. Люди, страдающие серповидно-клеточной

анемией, не болеют малярией.

К внешним условиям, препятствующим развитию болезней, отно-

сятся хорошее и рациональное питание, правильная организация режи-

ма рабочего дня, физкультура, а в случае заболевания — хороший уход

за больным.

Широкая сеть профилактических мероприятий в нашей стране, ор-

ганизация массовых занятий физкультурой по радио, правильная орга-

низация режима питания, чередование режима труда и отдыха, широкая

сеть курортов и домов отдыха, предоставленных в нашей стране трудя-

щимся, являются важнейшими факторами снижения заболеваемости и

оздоровления населения.

§ 8. О некоторых методологических извращениях

в понимании причинности в патологии и медицине

В медицине буржуазных стран существуют различные извращения в

понимании причинности в развитии болезней. Основные из них сле-

дующие.

Механический каузализм (от лаг. causa — причина). Согласно это-

му пониманию, болезнь развивается в полном объеме от воздействия

какой-либо одной причины по принципу «причина равна действию».

С этой точки зрения, попадание патогенного микроба, например мико-

бактерии туберкулеза, в организм является необходимой и достаточной

причиной для развития туберкулеза как болезни (действие) во всех

известных его формах. Это, конечно, неверно. Туберкулезная микобакте-

рия действительно является причиной туберкулеза, но для осуществле-

ния ее болезнетворного влияния необходим еще ряд условий (особенно-

сти профессии, состояние питания, реактивности, нервно эндокринной

системы, условия жизни и др.). Эти условия определяют форму заболе-

вания— острая, хроническая, очаговая, распространенная, скрытая,

явная и др.

Подобные соображения приложимы ко всем другим инфекционным

заболеваниям, при которых микроб-возбудитель является причиной, но

форма болезни определяется рядом условий. Все эти условия создают

цепь причинно-следственных отношений, которые в свою очередь пред-

ставляют «лишь моменты всемирной взаимозависимости, связи (универ-

сальной), взаимосцепления событий» (В. И. Ленин)

Мы всегда, изучая причинность, искусственно упрощаем, изолируем

из общей взаимосвязи событий и причин ту, которая является основной

причиной болезни, но не считаем, что причина (болезнетворный фактор)

равна действию (болезнь). В действительности между действием болез-

нетворного фактора и картиной болезни в полном объеме имеется длин-

ный ряд событий или механизмов развития болезни.

Кондиционализм (от лат. conditio — условие). Это направление в

понимании причинности, согласно которому в развитии болезни вообще

нет основной, определяющей возникновение болезни причины. Заболе-

вание развивается под влиянием сочетания ряда равнозначных факто-

ров — условий.

Кондиционализм развивали в биологии Ферворн (1907) и в медици-

не— Ганземан (1912). Сочетание условий для развития болезни, по их

мнению, определяется не объективными факторами окружающей боль-

ного среды, а состоянием самого больного, его сознанием, его поведени-

ем, его личностью. Больной, согласно этому учению, сам создает себе

свою болезнь. Нетрудно видеть, что идейные корни этого направления

восходят к философии субъективного идеализма Юма и Беркли.

С точки зрения кондиционализма, например, причиной того, что че-

ловек упал и сломал ногу, является не факт повреждения от падения, а

сочетание подходящих пространственно-временных и прочих факторов.

Больной сломал ногу, потому что упал на камень (одно условие), заду-

мался (второе условие), был расстроен (третье условие) и др. На са-

мом деле эти условия могут иметь значение, но не заменяют основной

причины — удара. Можно споткнуться, но не упасть. Можно упасть, но

не получить такого удара, который вызовет перелом ноги и т. д.

Кондициональный образ мышления врача не позволяет ему «четко

устремиться» (И. П. Павлов) на причину болезней и не способствует,

таким образом, профилактическому направлению в медицине.

«Теория факторов». Это один из вариантов кондиционализма в меди-

цине и патологии буржуазных стран в настоящее время. Согласно этой

теории, болезни человека возникают вследствие сочетанного действия

на него многих равнозначных факторов — плохих жилищных условий,

плохого питания, отрицательных эмоций, инфекций и др. Больной человек

Ленин В. И. Конспект книги Гегеля «Наука логики». Поли. собр. соч., т. 29,

с. 143.