Юрій С.І., Шаварина М.П., Шаманська Н.В. Соціальне страхування

Подождите немного. Документ загружается.

Розділ V. Страхування від нещасного випадку на виробництві

Розрахун-

ковий

період

Вересень

Жовтень

Листопад

Грудень

Січень

Лютий

Всього

Кількість

робочих днів

за графіком

ТзОВ "Оріон"

128

Зарплата за

основним

місцем

роботи,грн.

1700

1900

1600

1800

1700

1500

10200

Зарплата за

сумісництвом,

грн.

1500

1700

1500

1600

1500

1400

9200

Сумарний

заробіток,

грн.

3200

3600

3100

3400

3200

2900

19400

Суми, що

враховуються

при

розрахунках,

грн.

2660

15960

Визначаємо: 1) середньоденну заробітну плату працівника Н.:

15960: 128 = 124,69 грн.;

2) кількість робочих днів тимчасової непрацездатності:

14 дн. (11 - 14; 17- 21; 24-28.03);

3) оплата листка непрацездатності за рахунок підприємства:

124,69х4 = 498,76(грн.);

4) сума допомоги з тимчасової непрацездатності за рахунок ФССНВВ:

124,69х 10 = 1246,90 (грн.);

5) загальна сума допомоги становитиме:

498,76+1246,90= 1745,66 (грн.).

5.3.2. Порядок призначення та здійснення страхових виплат

Відділення виконавчої дирекції ФСС НВВ розглядає справу

про страхові виплати на підставі заяви потерпілого або заінтере-

сованої особи, усіх необхідних документів та приймає рішення

у десятиденний строк. Особова справа потерпілого (членів його

сім'ї) формується у відділенні того району, де знаходиться

підприємство, з яким потерпілий був у трудових відносинах та

на якому стався нещасний випадок або професійне захворюван-

ня. Дане відділення призначає та проводить страхові виплати.

ФСС НВВ може відмовити у страховій виплаті застрахованому,

якщо мали місце:

— навмисні дії потерпілого, спрямовані на створення умов для

настання страхового випадку, якщо це встановлено комісією

з розслідування страхового випадку;

- подання роботодавцем або потерпілим свідомо неправди-

вих відомостей про страховий випадок;

271

Юрій С.І., Шаварина М.П., Шаманська Н.В. Соціальне страхування

- вчинення застрахованим умисного злочину, що призвів до

настання страхового випадку.

Відділення може відмовити у виплаті застрахованому, якщо

нещасний випадок згідно із законодавством не визнаний пов'я-

заним з виробництвом, і це встановлено комісією з розслідуван-

ня страхового випадку.

Страхова виплата може бути припинена:

- на весь час проживання потерпілого за кордоном, якщо інше

не передбачено міжнародним договором України, в разі не-

подання ним щороку в грудні документів, якими засвід-

чується факт перебування в живих:

- на весь час, протягом якого потерпілий перебуває на дер-

жавному утриманні, за умови, що частка виплати, яка пере-

вищує вартість такого утримання, надається особам, які пе-

ребувають на утриманні потерпілого;

- якщо з'ясувалося, що виплати призначено на основі неправ-

дивих відомостей;

- якщо страховий випадок настав внаслідок навмисного на-

міру заподіяння собі травми;

- якщо потерпілий ухиляється від медичної чи професійної

реабілітації або не виконує правил, пов'язаних з установлен-

ням чи переглядом обставин страхового випадку тощо.

Потерпілим, які проживають у будинках-інтернатах для гро-

мадян похилого віку та інвалідів, пансіонатах для ветеранів війни

та праці, щомісячні суми страхових виплат перераховуються на

рахунок зазначених установ з виплатою різниці між сумою стра-

хової виплати та вартістю утримання в них, але не менш як 25%

призначеної суми страхової виплати.

У разі настання страхового випадку ФСС НВВ зобов'язаний у

встановленому законодавством порядку своєчасно та в повному

обсязі відшкодовувати шкоду, заподіяну працівникові внаслідок

ушкодження його здоров'я або в разі його смерті, виплачуючи

йому або особам, які мають на це право:

1)допомогу у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю до

відновлення працездатності або встановлення інвалідності;

272

Розділ V. Страхування від нещасного випадку на виробництві

2) одноразову допомогу в разі стійкої втрати професійної пра-

цездатності потерпілого;

3) щомісячну грошову суму в разі часткової чи повної втрати

працездатності, що компенсує відповідну частину втраченого

заробітку потерпілого;

4) грошову суму за моральну шкоду за наявності факту запо-

діяння цієї шкоди потерпілому;

5) виплату потерпілому в розмірі його середньомісячного за-

робітку при тимчасовому переведенні його на легшу роботу;

6) виплату потерпілому під час його професійної реабілітації;

7) одноразову допомогу в разі смерті потерпілого;

8) щомісячну страхову виплату особам, які мають на неї пра-

во в разі смерті потерпілого;

9) витрати на поховання потерпілого.

ФСС НВВ також фінансуються пенсії по інвалідності внас-

лідок нещасного випадку на виробництві або професійного за-

хворювання та пенсії у зв'язку з втратою годувальника, який по-

мер внаслідок нещасного випадку на виробництві або профе-

сійного захворювання, які призначаються та виплачуються

відповідно до Закону України «Про пенсійне забезпечення» від

5 листопада 1991 р. № 1788-ХІІ.

Допомога у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю

У разі настання страхового випадку застрахованій особі ви-

плачується допомога у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю

до відновлення працездатності або встановлення інвалідності.

Підставою для виплати допомоги є виданий в установлено-

му порядку листок непрацездатності, в якому повинна бути по-

значка зв'язку хвороби із страховим випадком, та наявність акта

про нещасний випадок або акта розслідування професійного за-

хворювання за встановленою формою.

Оплата перших п'яти днів тимчасової непрацездатності за

рахунок коштів роботодавця та допомога у зв'язку з тимчасовою

непрацездатністю, пов'язаних з нещасним випадком на вироб-

ництві або професійним захворюванням, призначається і ви-

18 — 4-1883

273

Юрій С.І., Шаварина М..П., Шаманська Н.В. Соціальне страхування

плачується за місцем роботи застрахованої особи, на якому став-

ся страховий випадок, в розмірі 100% втраченої середньої заро-

бітної плати за робочі дні (години) згідно з графіком роботи, що

припадають на дні тимчасової непрацездатності.

Якщо застрахована особа працює за сумісництвом, допомо-

га призначається і виплачується страхувальником за місцем ро-

боти, де стався страховий випадок.

Допомога добровільно застрахованій особі призначається

відділенням, в якому вона зареєстрована, з шостого дня тимча-

сової непрацездатності, пов'язаної з нещасним випадком на ви-

робництві або професійним захворюванням.

Допомога призначається, якщо застрахована особа зверну-

лася за нею не пізніше 6 місяців з дня відновлення працездат-

ності або встановлення інвалідності. При зверненні за допомо-

гою після шести місяців вона може бути надана лише у виключ-

них випадках з поважних причин за рішенням постійної комісії

правління ФСС НВВ з питань страхових виплат, соціальних по-

слуг потерпілим та їх реабілітації.

Одноразова допомога в разі стійкої втрати професійної

працездатності потерпілого

Одноразова допомога потерпілому призначається при вста-

новленні йому МСЕК стійкої втрати професійної працездат-

ності. Для розгляду справи про призначення одноразової допо-

моги до відділення ФСС НВВ подаються: заява потерпілого, акт

про нещасний випадок за формою Н-1 (Н-5, П-4), рішення суду

про встановлення факту нещасного випадку (якщо було засідан-

ня суду), висновок МСЕК про ступінь втрати працездатності,

довідка про середню заробітну плату потерпілого, копія трудо-

вої книжки, завірена страхувальником.

ФСС НВВ проводить одноразову страхову виплату потерпі-

лому, сума якої визначається із розрахунку середньої заробітної

плати (доходу) потерпілого за кожний відсоток втрати потерпі-

лим професійної працездатності, але не вище чотирикратного

274

Розділ V. Страхування від нещасного випадку на виробництві

розміру граничної суми заробітної плати, з якої справляються

внески на дату настання права потерпілого на призначення од-

норазової допомоги.

Коли при подальших обстеженнях МСЕК потерпілому вста-

новлено інший, вищий ступінь стійкої втрати професійної пра-

цездатності, з урахуванням іншої професійної хвороби або іншо-

го каліцтва, пов'язаного з виконанням трудових обов'язків, йому

провадиться одноразова виплата, сума якої визначається із роз-

рахунку середньомісячного заробітку потерпілого за кожний

відсоток збільшення ступеня втрати професійної працездатності

відносно попереднього обстеження МСЕК. При цьому розмір

одноразової допомоги не може перевищувати чотирикратного

розміру граничної суми заробітної плати, з якої справляються

внески.

Приклад

Потерпілому 22 червня 2003р. встановлено МСЕК стійку втрату про-

фесійної працездатності 30% у зв 'язку з професійним захворюванням. 11

серпня 2003р. йому встановлено МСЕК стійку втрату професійної пра-

цездатності 15% у зв 'язку з нещасним випадком на виробництві, який

стався 10 вересня 1998р. Повторне ушкодження здоров'я настало з вини

одного й того ж роботодавця. Сукупний відсоток стійкої втрати працез-

датності по двох страхових випадках становить 45% (довідка МСЕК від

11 серпня 2003 р.). Середня заробітна плата перед настанням першого

страхового випадку становила 420 грн., перед другим страховим випад-

ком — 462 грн. Потерпілий вперше звернувся із заявою 11 серпня 2003р. про

нарахування одноразової допомоги по двох страхових випадках. При цьому

він вибрав для розрахунку одноразової допомоги середню заробітну плату

462 грн.

1) Розрахунок одноразової допомоги внаслідок професійного захворю-

вання:

462x30 = 13860 грн.;

до виплати належить: 10640 грн. (2660х 4)

2) Розрахунок одноразової допомоги у зв 'язку з нещасним випадком на

виробництві:

462х15 = 6930 грн.

18*

275

Юрій С.І., Шаварина М..П., Шаманська Н.В. Соціальне страхування

У разі погіршення здоров'я потерпілого внаслідок раніше

одержаного каліцтва або професійного захворювання, пов'яза-

них з виконанням трудових обов'язків, при встановленні йому

МСЕК вищого рівня стійкої втрати професійної працездатності

відносно попереднього обстеження, одноразова допомога не

призначається.

При повторному ушкодженні здоров'я працівника з вини

іншого роботодавця, страхова виплата провадиться на загальних

підставах.

Якщо комісією з розслідування нещасного випадку встанов-

лено, що ушкодження здоров'я настало не тільки з вини робото-

давця, а й внаслідок порушення потерпілим нормативних актів

про охорону праці, розмір одноразової допомоги зменшується

на підставі висновку цієї комісії, але не більш як на 50%.

Потерпілий не має права на призначення одноразової до-

помоги, якщо МСЕК встановила втрату професійної праце-

здатності до 24 листопада 1992 р. (введення в дію Закону Украї-

ни «Про охорону праці»). Якщо потерпілому встановлено

МСЕК втрату працездатності до 1 квітня 2001 р., то за призна-

ченням одноразової допомоги потрібно звернутися до робото-

давця.

ФСС ВВ одноразова допомога виплачується потерпілому в

місячний строк з дня визначення МСЕК стійкої втрати профе-

сійної працездатності в день, установлений постановою відділен-

ня. Якщо справи про страхові виплати розглядаються вперше по

закінченні трьох років з дня втрати потерпілим працездатності,

страхові виплати провадяться з дня звернення за їх одержанням.

Виплати призначені, але не одержані своєчасно потерпілим,

провадяться за весь минулий час, але не більш як за три роки з

дня звернення за їх одержанням.

Щомісячна страхова виплата

Щомісячна грошова сума, що компенсує відповідну частину

втраченого заробітку потерпілого, призначається при встанов-

ленні йому МСЕК стійкої втрати професійної працездатності.

276

Розділ V. Страхування від нещасного випадку на виробництві

Для розгляду справи про призначення виплати до відділення

ФСС НВВ подають: заяву потерпшого; акт за формою Н-1 (Н-5,

П-4); рішення суду про встановлення факту випадку; висновок

МСЕК про ступінь втрати професійної працездатності; довідку

про середню заробітну плату; копію трудової книжки; довідку

про розмір пенсії за інвалідністю тощо.

Сума щомісячної страхової виплати встановлюється відпо-

відно до ступеня втрати професійної працездатності та середньо-

місячного заробітку (доходу), який потерпілий мав до ушкоджен-

ня здоров'я. Сума щомісячної страхової виплати не повинна пе-

ревищувати середньомісячний заробіток (доход), який

потерпілий мав до ушкодження здоров'я.

Коли потерпілому одночасно із щомісячною страховою

виплатою призначено пенсію за інвалідністю у зв'зку з одним

і тим самим нещасним випадком, їх сума не повинна переви-

щувати середньомісячний заробіток (доход), який потерпілий

мав до ушкодження здоров'я. Визначені раніше сума щомі-

сячної страхової виплати та пенсія за інвалідністю зменшен-

ню не підлягають. Якщо сума щомісячної страхової виплати

та пенсії за інвалідністю внаслідок нещасного випадку на ви-

робництві або професійного захворювання перевищує серед-

ньомісячний заробіток, який потерпілий мав до ушкодження

здоров'я, то зменшенню підлягає сума щомісячної страхової

виплати.

Приклад

Потерпілому встановлено стійку втрату професійної працездатності

60% та III групу інвалідності Середньомісячний заробіток перед настан-

ням страхового випадку складав 200грн., а пенсія за інвалідністю — 120грн.

1) Розрахунок щомісячної страхової виплати:

200x60:100 = 120 грн.;

2) сума щомісячної виплати та пенсії:

120+120 = 240 грн.;

3) призначена сума щомісячної виплати:

120 -40 = 80 грн, (тому що 240 -200 = 40 грн.).

277

Юрій С.І., Шаварина М.П., Шаманська Н.В. Соціальне страхування

Перерахування розміру щомісячних страхових виплат про-

вадиться у разі:

- зміни ступеня втрати професійної працездатності;

- зростання у попередньому календарному році середньої за-

робітної плати у галузях національної економіки за даними

центрального органу виконавчої влади з питань статисти-

ки. Таке перерахування провадиться з 1 березня наступного

року. При цьому визначена раніше сума щомісячної стра-

хової виплати не зменшується.

При проведенні перерахування щомісячних страхових вип-

лат з 1 березня кожного року середньомісячна заробітна плата

підлягає коригуванню. При цьому відкоригована середньомісяч-

на заробітна плата не може перевищувати встановлену на дату

настання права на перерахування максимальну величину (гра-

ничну суму) заробітної плати, з якої сплачуються страхові вне-

ски. Сума перерахованої виплати та пенсії по інвалідності обме-

жуються відкоригованим середньомісячним заробітком.

Приклад

Потерпілому 1 грудня 2001р. МСЕК встановила ступінь втрати пра-

цездатності 20%, та щомісячна страхова виплата становила 80 грн..

Станом на 3 травня 2002р. розмір щомісячної страхової виплати стано-

вить 96 грн.. У зв 'язку з погіршенням здоров'я при переогляді 3 вересня

2002р. ступінь втрати професійної працездатності потерпілому збільшив-

ся до 30%.

Щомісячна страхова виплата з 3 вересня 2002р. становить: 96х 30:

20 = 144 (грн..).

При повторному ушкодженні здоров'я середньомісячний заро-

біток, за бажанням потерпілого, обчислюється за відповідні періо-

ди, що передували першому або повторному ушкодженню здоро-

в'я. Сума страхової виплати в цьому випадку визначається згідно із

ступенем (у відсотках) втрати професійної працездатності, що вста-

новлюється МСЕК за сукупністю випадків ушкодження здоров'я.

Якщо повторне ушкодження здоров'я працівника настало з

вини іншого роботодавця, страхова виплата провадиться на за-

гальних підставах.

278

Розділ V. Страхування від нещасного випадку на виробництві

Щомісячна страхова виплата виплачується щомісячно з на-

ступного місяця після місяця, в якому вона призначена, в дні,

установлені постановами відділень.

Коли справи про страхові виплати розглядаються вперше по

закінченні трьох років з дня втрати потерпілим працездатності

внаслідок страхового випадку, то страхові виплати провадяться

з дня звернення за їх одержанням. Якщо заява потерпілого про

призначення страхової виплати подана до відділення після трьох

років з моменту надбання ним права на виплату, то виплата при-

значається з дня звернення.

Виплати призначені, але не одержані своєчасно потерпілим,

провадяться за весь минулий час, але не більш як за три роки з

дня звернення за їх одержанням.

Коли заява потерпілого про призначення страхової виплати

подана до відділення до того, як ще не минуло три роки з мо-

менту надбання ним права на виплату, то страхова виплата про-

вадиться за весь минулий час, в тому числі за рахунок коштів

ФСС НВВ за час після 1 квітня 2001 р.

Страхові виплату провадяться протягом строку, на який вста-

новлено МСЕК стійку втрату працездатності у зв'язку із страхо-

вим випадком. Строк проведення страхових виплат відновлюєть-

ся з дня їх припинення і до терміну, встановленого при наступ-

ному огляді МСЕК, незалежно від часу звернення потерпілого

до відділення. При цьому сума страхових виплат за минулий пе-

ріод виплачується за умови підтвердження МСЕК втрати пра-

цездатності та причинного зв'язку між настанням непрацездат-

ності та ушкодженням здоров'я.

Виплата грошової суми за моральну (немайнову) шкоду

за наявності факту заподіяння цієї шкоди потерпілому

Моральна (немайнова) шкода, заподіяна умовами виробни-

цтва, яка не спричинила втрати потерпілим професійної праце-

здатності, відшкодовується ФСС НВВ за заявою потерпілого з

викладом характеру заподіяної моральної шкоди та за поданням

відповідного висновку медичних органів. Відшкодування

279

Юрій С.І., Шаварина М.П., Шаманська Н.Э. Соціальне страхування

здійснюється у вигляді одноразової страхової виплати незалеж-

но від інших страхових виплат.

Для розгляду справ про страхові виплати до відділення по-

дається: заява потерпілого, рішення суду про відшкодування

моральної шкоди, висновок медичних органів.

Сума виплати за моральну (немайнову) шкоду визначається

у судовому порядку. При цьому сума цієї виплати не може пере-

вищувати двохсот розмірів мінімальної заробітної плати, вста-

новленої на день виплати, незалежно від будь-яких інших стра-

хових виплат.

Страхова виплата потерпілому при тимчасовому

переведенні його на легшу роботу

За потерпілим, тимчасово переведеним на легшу нижче опла-

чувану роботу, зберігається його середньомісячний заробіток на

строк, визначений ЛКК, або до встановлення стійкої втрати про-

фесійної працездатності. Необхідність переведення потерпіло-

го на іншу роботу, її тривалість та характер встановлюються ЛКК

або МСЕК. За згодою потерпілого роботодавець зобов'язаний

надати рекомендовану ЛКК або МСЕК роботу. Якщо у встанов-

лений ЛКК або МСЕК строк роботодавець не забезпечує потер-

пілого відповідною роботою, ФСС НВВ сплачує потерпілому

страхову виплату в розмірі його середньомісячного заробітку.

Якщо працівника за станом здоров'я відповідно до висновку

ЛКК або МСЕК переведено на легшу нижче оплачувану роботу,

то роботодавець згідно зі ст. 170 Кодексу законів про працю Ук-

раїни зберігає за ним попередній середній заробіток протягом

двох тижнів з дня переведення за рахунок коштів підприємства,

організації, установи.

Починаючи з п'ятнадцятого дня переведення потерпілого на

легшу роботу, доплатупотерпілому до середнього заробітку, який

він мав до ушкодження здоров'я, провадить підприємство за ра-

хунок страхових внесків до ФСС НВВ на строк, встановлений

ЛКК або МСЕК.

280