Волкова Ю., Шапиро Е., Липовская И. Профилактика стоматологических заболеваний

Подождите немного. Документ загружается.

водород является очевид-

ным признаком разрушенных

зубов, метилмеркаптан —

заболеваний мягких тканей

и слизистой, диметилсуль-

фид — проблем с желудком.

В разных случаях алгоритм

лечения будет разным. Но

как «разложить» неприятный

запах на отдельные состав-

ляющие? В настоящее время

в стоматологической индуст-

рии появился специаль-

ный прибор —

портативный

газоанализатор

. С его помо-

щью можно определить не

только степень неприятного

запаха, но и его структуру.

Процедура анализа выгля-

дит следующим образом:

пациент делает глубокий

вдох и задерживает дыхание

на весь период времени, в

течение которого произво-

дится взятие пробы. Далее

шприц с воздухом помещает-

ся в специальный приемник,

прибор анализирует образец

воздуха и выдает результат.

Удобство такого прибора

состоит в том, что он по-

зволяет более точно опреде-

лить причину возникновения

галитоза, а также проводить

оценку эффективности лече-

ния.

Как бы то ни было, паци-

енты с явлениями галитоза

в первую очередь идут на

прием к стоматологу. И его

задача — правильно оценить

ситуацию (то есть различить

мнимый и истинный гали-

тоз), установить его причину

и в том случае, если она

стоматологическая, принять

соответствующие меры.

Что здесь можно сделать?

В первую очередь следует

выполнить профессиональ-

ную гигиеническую чистку

зубов. Как мы с вами уже

знаем, эта процедура позво-

ляет снять все зубные отло-

жения. Анаэробам становит-

ся негде жить — они поги-

бают. А значит, и сернистым

соединениям, продуктам их

жизнедеятельности, взяться

неоткуда. Разумеется, если в

зубах есть кариозные поло-

сти, проводится их лечение.

При наличии дефектных

ортопедических конструкций

выполняется перепротези-

рование. Если у пациента

стоит ортодонтическая аппа-

ратура, проводится коррек-

ция гигиенических навыков

с обязательным контролем

того, насколько хорошо

усвоены рекомендации вра-

ча. Еще один важный этап —

лечение тканей пародонта.

Словом, полость рта пол-

ностью приводится в поря-

док. И если поддерживать

достигнутый эффект, пра-

вильно выполняя гигиеничес-

кие процедуры дома, пробле-

ма галитоза будет решена.

Специалисты дают соот-

ветствующие рекомендации

и по индивидуальной гиги-

ене. Например, назначают

зубные пасты, содержащие

перекисные соединения.

Такие соединения в поло-

сти рта достаточно быстро

распадаются, образуя боль-

шое количество пузырьков

кислорода. В данной ситуа-

ции мы получаем отличный

эффект, поскольку кисло-

род, как вы уже знаете,

угнетает анаэробную мик-

рофлору. В случае, когда

запах изо рта связан с обла-

стью десен, кислородный

гель можно апплицировать

в специально изготовлен-

ных каппах, которые удер-

живаются на поверхности

десен.

Хорошо работают по уст-

ранению запаха пасты, содер-

жащие бикарбонат натрия,

— эти средства трансформи-

руют сероводород в нелету-

чую форму, и запах исчезает.

Существенным моментом,

обеспечивающим решение

проблемы галитоза, является

чистка языка. Механическое

удаление налета со спинки

языка специальной щеткой

или скребком позволяет сни-

зить концентрацию лету-

чих сернистых соединений

в выдыхаемом воздухе на

40-80%.

Существует также ряд

маскирующих средств (как

правило, это спреи, ополаски-

ватели и жевательные резин-

ки с высоким содержанием

ментола и эфирных масел).

Но здесь нужно сделать

две оговорки.

Во-первых, маскирующие

средства могут быть лишь

временной мерой, поскольку

они лишь «прячут» признаки

галитоза, но не оказывают

никакого влияния на причи-

ну его появления.

Во-вторых, желательно,

чтобы спреи и ополаскива-

тели не содержали в сво-

ем составе спирт. Спирт

сушит слизистую, и наруша-

ется нормальное орошение

полости рта слюной.

Следует принять во внима-

ние, что и алкоголь, потреб-

ляемый в составе пива, вина

или более крепких напитков,

оказывает аналогичное влия-

ние на слизистую.

Мы уже говорили: более

чем в 85% случаев нали-

чие галитоза свидетель-

ствует о стоматологических

проблемах. А как должен

по-

ступить специалист, если он

обнаружил, что галитоз воз-

ник как следствие какого-либо

общего заболевания? В таком

случае он выполняет роль

координатора — его зада-

ча: направить пациента к

специалистам других направ-

лений (эндокринологу, гаст-

роэнтерологу, отоларинго-

логу, иммунологу и др.).

При этом важно, чтобы

все вышеназванные специа-

листы, включая стоматолога,

работали в тандеме. Это свя-

зано с тем, что в некоторых

случаях требуется комплекс-

ное лечение, включающее и

лечение общего заболевания,

и решение стоматологических

проблем, которое проводится

последовательно или парал-

лельно, но обязательно во

взаимосвязи. Только так про-

блема может быть действи-

тельно решена.

П р о ф е с с и о н а л ь н ы е

мероприятия, которые

проводят специалисты,

достаточно эффективно

работают на защиту поло-

сти рта. Однако нельзя

забывать: многое зависит

и от нас самих, от того,

насколько правильно мы с

вами выполняем рекомен-

дации врача, касающиеся

индивидуального ухода за

зубами.

индивидуальная

гигиена

Многие люди считают,

что индивидуальная гигие-

на — целиком и полностью

дело самого пациента. И под-

разумевают под этим чистку

зубов с помощью щеток и

паст. Причем щетка обычно

выбирается та, которая при-

глянулась в магазине, а паста

— та, что понравилась сво-

ей красочной этикеткой или

запомнилась после просмотра

рекламного ролика. «Если я

использую эту щетку и па-

сту два раза в день, значит,

все в порядке — надлежащий

уход за зубами обеспечен».

Приблизительно такой точ-

ки зрения придерживается

большинство людей и, как

мы уже знаем, заблуждается.

Во-первых, одной толь-

ко щетки и пасты мало для

полноценной защиты поло-

сти рта.

Во-вторых, нужно знать:

щетки и пасты бывают раз-

ными, выполняют разные

функции, и сделать правиль-

ный выбор без помощи спе-

циалиста вряд ли возможно

— только он объективно оце-

нит состояние полости рта и

особенности организма.

В-третьих, чистить зубы

нужно уметь. Недостаточно

2-3 раза провести щеткой по

зубам и считать, что на этом

миссия в отношении защиты

входных ворот своего орга-

низма будет выполнена.

Но даже если вы в совер-

шенстве освоили индивиду-

альную гигиену, ее одной

недостаточно. Как нам уже

известно, нужны и профес-

сиональные мероприятия.

Кстати, многие люди

выражение «профессио-

нальная гигиена» понимают

как хорошо выполненную

индивидуальную гигиену. А

то, что делается в кабинете

врача, считается исключи-

тельно лечебными процеду-

рами. Таким образом, роль

профессиональной гигиены

в сознании людей оказы-

вается нивелирована. На

самом же деле, как вы пони-

маете, и профессиональная,

и индивидуальная гигиена

— это две составляющие

единой профилактики сто-

матологических заболева-

ний, что в свою очередь

является частью профилак-

тики общих заболеваний

организма.

В предыдущих главах мы

постарались дать исчерпы-

вающие сведения о профес-

сиональной профилактике.

А что же нужно знать об

индивидуальной гигиене?

что такое преДметы

и среДства гигиены?

Все очень просто.

Предметы гигиены

— это то,

что мы держим в руках, то

есть зубные щетки, флос-

сы и другие приспособления.

Средства гигиены

играют

вспомогательную роль. Это

пасты, ополаскиватели (гото-

вые средства), эликсиры

(концентрированные раст-

воры) и пр.

Основной предмет гиги-

ены — это, конечно, зубная

щетка. Именно с ее помо-

щью мы механически очища-

ем зубы.

Как правильно выбрать

щетку? Ответ на этот во-

прос смогут дать только спе-

циалисты. Самому пациенту

очень трудно сориентиро-

ваться в огромном разнооб-

разии щеток, которые сегод-

ня представлены в продаже.

Они имеют разную жесткость

щетины, разный размер,

предназначены для разных

целей. Здесь мы приведем

лишь несколько общих реко-

мендаций.

ручные щетки

В конструкции класси-

ческой щетки различают

головку, ручку

стебель

(шейку), их соединяющий.

На головке расположены

щетинки

. Основная рабочая

поверхность, которая и про-

изводит чистящий эффект,

образована кончиками щети-

нок. Рекомендуется выбирать

щетку с головкой небольшо-

го размера, чтобы охватить

щетинками максимум 2-3

зуба. Взрослым людям луч-

ше выбирать зубную щетку с

головкой размером 35-40 мм.

Ручка щетки должна удобно

ложиться в руку и быть такой,

чтобы можно было ею легко

Зубная щетка: 1. Ручка; 2. Стебель

(шейка); 3. Головка

манипулировать. Существуют

специальные щетки для детей

и подростков.

В большинстве случаев

имеет смысл отдать предпоч-

тение щетке средней жест-

кости. Конечно, мягкая щетка

бережнее работает на зубах

и деснах, но существует риск,

что после такой деликатной

работы на зубах останется

налет. В то же время излиш-

не жесткая щетка травмирует

десны. Жесткие щетки, как

правило, предназначаются

для протезных конструкций,

а мягкие щетки имеет смысл

использовать тем пациентам,

у которых есть пародонтоло-

гические проблемы.

Следует обратить вни-

мание на размер и форму

щетинок. Лучше, если они

имеют разное направление

и разную высоту — такая

щетка будет эффективнее

вычищать пространства

между зубами.

щетинка:

искусственная

или натуральная?

Категорически запре-

щается использовать щет-

ку с натуральной щетиной.

Хотя в настоящее время они

практически не встреча-

ются, есть пациенты, кото-

рые буквально охотятся за

ними и, наконец, становятся

счастливыми обладателями

такой щетки. Они не знают о

том, что использовать щетку

с натуральной щетиной ни в

коем случае нельзя. Почему?

Во-первых, натуральная

щетина очень жесткая.

Обрабатывается она только

резкой или рубкой, поэто-

му всегда имеет плоский

или острый диагональный

кончик, который травмиру-

ет десны. Во-вторых, каж-

дая натуральная щетинка

представляет собой полую

трубочку, которая при чист-

ке зубов забивается нале-

том. Как ни промывай такую

щетку, внутри щетинок все

равно будут оставаться мик-

рочастицы пищи и налета

— и таким образом она сама

окажется носителем инфек-

ции. От таких щеток, конеч-

но, следует отказаться —

это тот редкий случай, ког-

да натуральное не является

полезным. Искусственная

щетина всегда сделана из

специального волокна, каж-

дая щетинка на конце имеет

закругленную форму и безо-

пасна для зубов и десен.

Это цельные волокна, кото-

рые не деформируются с

течением времени, и щетка

сравнительно долго сохра-

няет свою функцию. Менять

такую щетку нужно пример-

но 1 раз в 3 месяца (или

когда индикатор цвета на

щетинках обесцветится до

половины).

электрические

и звуковые щетки

Помимо обычных ручных

щеток, существуют электри-

ческие, звуковые и ультра-

звуковые. В принципе, это

хорошие современные инст-

рументы. Однако детям и тем

взрослым, которые только

начинают учиться чистить зубы

правильно, лучше начинать с

ручной зубной щетки и только

потом переходить на исполь-

зование других ее видов.

Одним из достоинств

элект-

рической щетки

является

наличие таймера. Щетка рабо-

тает 2 минуты — этого време-

ни в принципе достаточно для

того, чтобы хорошо очистить

зубы, после чего подается сиг-

нал. Такая опция дисципли-

нирует человека — он более

четко соблюдает регламент

гигиенической процедуры.

Электрические щетки

весьма эффективны, особен-

но когда речь идет об обра-

ботке труднодоступных мест.

Щетки могут быть снабжены

различными насадками: для

чистки языка, для чистки про-

межутков между зубами и пр.

Звуковые щетки

созда-

ют очищающий эффект за

счет колебаний воздуха в

звуковом диапазоне. Они

имеют меньшую вибрацию

по сравнению с электриче-

скими щетками, их использо-

вание оставляет более при-

ятное ощущение во рту.

Существуют также и

ульт-

развуковые щётки

, работа-

ющие на принципе одновре-

менного двойного действия:

неощутимой терапевтичес-

кой ультразвуковой часто-

той 1,6 МНz щётка разбива-

ет цепочки бактерий, а зву-

ковой частотой (18000 или

9000 движений в минуту)

Флосс и флосстик

убирает налёт. Это значи-

тельно уменьшает кровото-

чивость десен и гингивит.

флоссы, ершики,

ирригаторы

Зубная нить (флосс)

—

столь же необходимое сред-

ство гигиены, как и зубная

щетка.

Обратите внимание: каж-

дый зуб имеет пять поверхно-

стей: внешнюю (обращен-

ную в сторону губ или щек),

внутреннюю (обращенную в

сторону нёба или языка),

жевательную (или режущий

край у передних зубов) и

две боковые поверхности.

При чистке зубов щеткой

мы обрабатываем лишь три

поверхности из пяти. Две

контактные стороны, кото-

рые соприкасаются с сосед-

ними зубами, также требуют

ухода. С помощью зубной

щетки невозможно обеспе-

чить адекватное очищение

этих участков, а ведь, как

вы уже знаете, именно здесь

велик риск возникновения

кариеса. Единственный пред-

мет, с помощью которого

можно адекватно очистить

межзубные промежутки, —

это флоссы.

Как и зубные щетки,

флоссы бывают разными:

и по составу, и по толщи-

не, и по размеру. Например,

существуют флоссы, пропи-

танные воском, чтобы их лег-

че было вводить в простран-

ство между зубами; флоссы,

пропитанные антисептиком

(уничтожающие микроорга-

низмы); флоссы, пропитан-

ные фтором, работающие на

укрепление эмали.

Флоссы могут быть

закрепленными на держате-

ле (

флосстик

) или иметь вид

нити — тонкой или в фор-

ме широкой ленты. Делать

выбор нужно, основываясь

на конкретной ситуации.

Например, если у человека

достаточно плотные меж-

зубные промежутки, лучше

использовать тонкую воще-

ную нить. Чем толще эти

промежутки, тем шире дол-

жен быть флосс. В таких

случаях используется лента

— по сравнению с нитью она

имеет значительно большую

площадь охвата зуба, менее

травматична для десны и

обладает хорошим очищаю-

щим эффектом.

Существуют специальные

суперфлоссы

, созданные для

очищения промежуточной

части мостовидного протеза

(под искусственными зуба-

ми) и для очищения замоч-

ков вокруг брекетов. Такие

флоссы имеют один твердый

кончик, который можно про-

деть под ортодонтическую

конструкцию и более мягкой

частью очистить зуб.

Флоссы производятся

из синтетического волокна

и бывают по структуре как

однородными, так и неод-

нородными (с вкраплениями

разных материалов).

В ряде случаев альтер-

нативой флоссам могут слу-

жить специальные

ершики

Они шире и толще, чем нить.

Их используют в тех случа-

ях, когда межзубные проме-

жутки достаточно широкие

от природы, или в результате

ортодонтического лечения,

или если у пациента в поло-

Ершики

сти рта стоят ортопедиче-

ские конструкции. Иногда

ершики оказываются очень

эффективны для пациентов

с заболеваниями пародонта.

Дело в том, что при заболе-

ваниях пародонта воспален-

ная десна полностью запол-

няет межзубной промежуток.

В ходе лечения воспалитель-

ный процесс снимается, отек

проходит — слизистая ложит-

ся по кости. А поскольку ее

меньше, чем в норме, меж-

ду зубами становятся замет-

ны щели. Другой пример —

рецессия десны, когда оголя-

ются шейки зубов. Поскольку

расстояние между шейками

значительно шире, чем меж-

ду коронками зубов, образу-

ются видимые пространства.

С помощью нити невоз-

можно справиться с очищени-

ем таких промежутков, необ-

ходимо применять ершик.

Кстати, ершики бывают раз-

ных размеров. Некоторые ком-

пании-производители пре-

дусматривают выбор этого

размера максимально точно.

Существуют специальные зон-

ды, представляющие собой

конус, который вставляется в

межзубный промежуток до тех

пор, пока в нем не застревает.

Это место отмечают, вынима-

ют конус и в соответствии с

нанесенной на него цветовой

кодировкой подбирают ершик

соответствующего размера.

Процедура очистки таким

ершиком оказывается очень

эффективной.

Для очистки межзуб-

ных промежутков может

использоваться

ирригатор

Информации об этих аппа-

ратах не очень много, но тем

не менее они зарекомендова-

ли себя хорошо. Очищающий

эффект достигается за счет

промывания межзубных про-

межутков струей воды, напор

которой можно регулировать.

Некоторые ирригаторы рабо-

тают и в режиме гидромас-

сажа, что очень полезно для

нормализации кровоснабже-

ния десен. Ирригаторы осо-

бенно рекомендуются пациен-

там, имеющим в полости рта

ортопедические конструкции.

Относится ли к предметам

гигиены зубочистка? На этот

вопрос следует дать отрица-

тельный ответ. Зубочистку

нужно воспринимать как