Волкова Ю., Шапиро Е., Липовская И. Профилактика стоматологических заболеваний

Подождите немного. Документ загружается.

вчера и сегоДнЯ

До недавнего времени

профилактика заболеваний

полости рта носила отвле-

ченный характер. И подава-

лась, и воспринималась она

как часть санитарно-просве-

тительской деятельности.

Не допускать возникновения

проблем призывали много-

численные плакаты, которые

украшали стены стомато-

логических поликлиник. На

практике же профилакти-

кой называлось выявление

и лечение заболеваний на

ранних стадиях. Собственно,

и технологий, которые рабо-

тали бы на предупреждение

возникающих проблем, тог-

да не было.

Со временем стало понят-

но: профилактика в таком

понимании себя не оправ-

дала. Почему? С одной сто-

роны, если все в порядке,

зачем обращаться к врачу?

«Вот когда возникнет про-

блема, я почувствую что-

то не так, тогда и пойду»,

— именно так рассуждало

большинство людей. С дру-

гой стороны, как мы с вами

уже знаем, на ранних ста-

диях человек не ощущает

признаков заболевания. И

поэтому на приеме у врача

люди оказывались уже тог-

да, когда проблема была в

разгаре.

Неудивительно, что вся

медицина была ориентиро-

вана на лечение заболева-

ний. К стоматологу валом

шли проблемные пациенты,

не было и речи о том, чтобы

предотвратить возникнове-

ние проблем. На первичной

консультации среднестати-

стический врач мог уделить

примерно шесть минут каж-

дому пациенту. И при этом

следовало решить: стоит ли

лечить зуб или пора напра-

вить пациента к хирургу на

удаление. Максимум, что мог

предложить доктор в плане

Часть 2

Профилактика стоматологических заболеваний

профилактики, — вылечить

не только те зубы, которые

всерьез беспокоят пациента,

но и те, где проблемы еще

только начались.

Могло ли все это назы-

ваться профилактикой в ее

современном понимании?

Конечно, нет!

В настоящее время под

профилактикой в первую оче-

редь подразумевается недо-

пущение проблемы. Цель

профилактической работы

— сохранить здоровье на

долгие годы и сделать так,

чтобы не возникала необхо-

димость лечить болезнь.

Если учесть, что мно-

гие проблемы со здоровь-

ем изначально зарождаются

в полости рта, становится

очевидным: профилактика

стоматологических забо-

леваний — самое первое,

с чего следует начинать

заниматься своим здоро-

вьем (именно она лежит в

основе сохранения здоровья

всего организма). К счас-

тью, сегодня у специалистов

есть эффективные техноло-

гии, которые позволяют пре-

дотвратить возникновение

проблем. А значит, у паци-

ентов есть все возможности

для того, чтобы сохранить

здоровыми зубы и здоровье

в целом.

В настоящее время наме-

тилась обнадеживающая тен-

денция: растет спрос на про-

филактическую медицину,

или, иначе говоря, на меди-

цину здоровья. Это обуслов-

лено тем, что в современ-

ном мире для того, чтобы

чувствовать себя полноцен-

ным членом общества, быть

востребованным в профес-

сиональном и личном плане,

нужно оставаться здоровым.

И люди, социально актив-

ные, думающие, интеллекту-

альные, понимают это. Они

осознают: здоровье — это

огромная ценность, это фун-

дамент, на котором строит-

ся и профессиональное, и

личное благополучие. Нет

здоровья — и невозможно

прогнозировать оптимистич-

но жизненную стратегию. В

силу этих причин в циви-

лизованном мире здоровье

становится предметом по-

стоянной заботы, и поэто-

му растет спрос на профи-

лактическую медицину, пре-

дупреждающую появление

и развитие заболеваний. И

медицина в свою очередь на

это реагирует. Тем более что

сохранение здоровья паци-

ента и должно быть миссией,

истинным предназначением

любого врача.

В настоящее время суще-

ствует несколько направ-

лений профилактики. Это

—

первичная профилактика

когда речь идет о том, что-

бы не допустить возникнове-

ния проблемы, и

вторичная

к которой относится выяв-

ление и лечение на ранних

стадиях возникшей проблемы

с дальнейшим поддержанием

достигнутого результата. Все

сказанное относится и к про-

филактике стоматологических

заболеваний. О том, что она

представляет собой на прак-

тике, мы сейчас и поговорим.

первичная

профилактика

Теперь, когда мы с вами

имеем представление о меха-

низмах возникновения стома-

тологических заболеваний и

знаем, что наибольшую угро-

зу представляет скопление

налета на зубах, логичным

будет вывод: для того что-

бы не допустить возникнове-

ния проблем в полости рта,

нужно как можно тщательнее

вычищать зубы, особенно

те области, где налет имеет

свойство задерживаться.

Давайте рассмотрим,

какие методы, средства и

предметы гигиены работа-

ют на предупреждение про-

блем, что могут предложить

специалисты в плане пер-

вичной профилактики?

Самое первое, что нам

нужно знать: гигиена поло-

сти рта состоит из двух вза-

имосвязанных и даже взаимо-

проникающих направлений:

профессиональная

, то есть

выполняемая в стоматологи-

ческом кабинете с участием

врача, и

индивидуальная

, то

есть та, которая проводится

пациентом самостоятельно.

Почему мы называем их вза-

имопроникающими? Потому

что, с одной стороны, для

того чтобы разработать опти-

мальный алгоритм индиви-

дуальной гигиены, необхо-

димо участие специалиста. С

другой стороны, необходима

мотивация самого пациента к

выполнению профессиональ-

ных мероприятий.

Поясним свою мысль на

примере. Вы уверены, что

чистите зубы правильно и

используете те предметы

и средства гигиены, кото-

рые подходят именно вам?

Проверить справедливость

своего мнения можно

на уро-

ке контролируемой гигиены

в кабинете стоматолога.

Урок

контролирУемой

гигиены

В ходе этого мероприятия

врач может наглядно про-

демонстрировать все ошиб-

ки, связанные с индивиду-

альным уходом за зубами.

Чаще всего данную функцию

выполняет гигиенист стома-

тологический. Именно этот

специалист оценивает гигие-

ническое состояние полости

рта и подбирает средства

индивидуальной гигиены.

Как именно это происходит?

Пациента осматривают и

просят его рассказать о том,

как он ухаживает за зуба-

ми: сколько раз в день и в

какое время он их чистит,

какими щетками и пастами

пользуется, какие движения

совершает щеткой. Далее

пациент подтверждает свой

рассказ практическими дей-

ствиями. Предварительно

его зубы окрашиваются спе-

циальным индикатором, по-

сле чего пациент подходит к

раковине, получает однора-

зовую щетку, пасту и чистит

зубы. Затем он садится в

кресло, зубы вновь окраши-

ваются красителем — и про-

является тот налет, который

остался на зубах.

Основываясь на этом,

специалист объясняет паци-

енту, что именно тот делает

неправильно и какие дви-

жения зубной щеткой нужно

совершать для того, чтобы

полностью снять налет. Врач

оценивает ситуацию, кото-

рая сложилась в полости

рта, и рекомендует пациенту

наиболее подходящие для

него щетки, пасты и другие

средства гигиены с учетом

анатомических особенностей

полости рта и возможного

наличия протезных конструк-

ций. Только в ходе такого

взаимного сотрудничества и

рождается реально работа-

ющий алгоритм индивидуаль-

ного ухода за полостью рта, о

котором мы подробно расска-

жем ниже. Действуя самосто-

ятельно, без помощи специа-

листа, мы рискуем превратить

гигиену в бутафорию!

Однако следует знать:

как бы качественно мы ни

занимались индивидуальной

гигиеной, одной только щет-

ки, пасты и даже умения

чистить зубы правильно, к

сожалению, мало для полно-

ценной защиты полости рта.

Сегодня в арсенале сто-

матологов есть технологии,

по эффективности во много

раз превосходящие те про-

филактические манипуля-

ции, которые можно прово-

дить самостоятельно.

зачем нУЖна

профессионалЬнаЯ

чистка зУбов?

Представьте себе: вам

предстоит генеральная убор-

ка в доме. Что лучше —

целую неделю выметать пыль

с помощью веника или вос-

пользоваться современным

многофункциональным мощ-

ным пылесосом? Ответ оче-

виден; тем более что извест-

но: одним лишь веником

справиться с пылью невоз-

можно, а пылесос уничтожит

ее всю без остатка — за

несколько минут. В нашем

случае в роли современного

пылесоса выступают стомато-

логические аппараты, кото-

рые свою задачу по очистке

полости рта от зубных отло-

жений и различных микробов

с их токсинами выполняют на

«отлично».

В ходе профессиональной

гигиенической чистки сни-

маются зубные отложения и

камни, в том числе в труд-

нодоступных местах, «проду-

вается» зубодесневая бороз-

да, очищается пришеечная

область. Таким образом, про-

цедура предотвращает как

возникновение кариеса, так

и заболевания пародонта. И,

конечно, устранение налета в

большинстве случаев преду-

преждает появление галитоза.

В среднем процедура

длится около 40 минут. Зубы

очищаются с помощью ульт-

развука, с использованием

стоматологических песко-

струйных аппаратов, полиру-

ются специальными полиро-

вочными пастами. В резуль-

тате поверхность зуба стано-

вится идеально гладкой — и,

естественно, остатки пищи

налипают на нее существен-

но меньше. Обычными щет-

ками и пастами такого очи-

щающего эффекта добиться

невозможно. Завершается

процедура нанесением на

поверхность зуба специаль-

ных гелей, укрепляющих

эмаль.

Как часто рекомендуется

проводить профессиональ-

ную гигиеническую чистку?

В большинстве случаев —

1 раз в полгода. Если паци-

ент правильно и тщательно

ухаживает за своими зубами

дома, а мы, специалисты,

видим: больших проблем с

зубным налетом у него нет,

то период между процедура-

ми профессиональной гигие-

нической чистки может быть

увеличен до 1 года. Но в

своей практике мы гораздо

чаще встречаем пациентов,

которым необходимо про-

водить профессиональную

чистку и обработку зубов

1 раз в 3 месяца. Это отно-

сится к людям, у которых в

полости рта по тем или иным

причинам сложилась слож-

ная ситуация. Проблемы с

прикусом, деснами, наличие

в полости рта ортодонти-

ческой аппаратуры или про-

тезных конструкций, а так-

же активное образование

пигментированного налета

в результате курения или

частого употребления кофе,

крепкого чая и пр., нако-

нец, недостаточная самосто-

ятельная гигиена — все это

может стать причиной быст-

рого образования зубного

налета.

Нередко пациенты счи-

тают, что, если визуально

на поверхности зубов не

заметно налета, профес-

сиональной гигиенической

чисткой можно пренебречь.

Это заблуждение. Даже если

кажется, что зубы выглядят

хорошо, данная процедура

все равно нужна — точно так

же, как время от времени

в доме нужна генеральная

уборка.

Еще один плюс професси-

ональной гигиены: она благо-

приятствует тому, чтобы мик-

рофлора в полости рта не была

агрессивной. Именно поэтому

данная процедура всегда пред-

шествует любым вмешатель-

ствам, которые планируется

провести в полости рта.

Пациенты часто спраши-

вают: является ли профес-

сиональная гигиеническая

чистка зубов альтернативой

отбеливанию?

Надо сказать, что это —

осветляющая зубы процедура,

но считать ее отбеливающей

было бы неправильно. Обычно

профессиональная гигиени-

ческая чистка предшествует

отбеливанию. В ходе чистки

снимается пигментированный

налет — и зубы осветляются

до своего натурального цве-

та. А далее, уже в процессе

отбеливания, обесцвечива-

ются пигменты в поверхност-

ных слоях зуба — и они ста-

новятся на несколько тонов

светлее по сравнению со сво-

им натуральным цветом.

Иными словами, профес-

сиональная гигиеническая

чистка — это в первую оче-

редь очищающая процедура;

зубы становятся чистыми, а

потому — более светлыми. А

отбеливание — совсем другая

процедура, основной целью

которой является именно

изменение цвета зубов.

Нужно учесть: если вам

предстоит протезирование

или большой объем терапев-

тического или ортодонти-

ческого лечения, этим рабо-

там должна предшествовать

профессиональная гигиени-

ческая чистка. Только после

того, как снят налет и зубы

приобрели свой естествен-

ный цвет, подбирают цвет

реставраций или коронок.

Если же вы приняли

решение иметь более свет-

лые зубы, то после гигиени-

ческой чистки должна про-

водиться процедура отбели-

вания, а уже потом подбира-

ется цвет стоматологических

конструкций.

Процедура гигиениче-

ской чистки — лишь одна

из составляющих про-

фессиональной гигиены.

Другая группа профессио-

нальных мероприятий

касается устранения воз-

можных проблем в зонах

риска, то есть в тех мес-

тах, где имеет обыкнове-

ние скапливаться зубной

налет.

что такое

герметизациЯ

фиссУр?

В частности, областью,

где создаются благоприят-

ные условия для появления

налета, являются фиссуры

зуба, особенно если они ана-

томически достаточно глубо-

кие. Сделать жевательную

поверхность зуба более

ровной и гладкой позво-

ляет процедура гермети-

зации (или запечатыва-

ния) фиссур.

Она заключается в том, что

на жевательную поверхность

зуба наносится специальный

герметизирующий материал,

который заполняет все труд-

нодоступные, глубокие поверх-

ности; и удалить остатки пищи

и налет становится намного

проще. К тому же такой защит-

До и после герметизации фиссур

ный барьер препятствует про-

никновению в эмаль микроор-

ганизмов, которые вырабаты-

вают кислоты.

В результате запечаты-

вания фиссур зубы получают

защиту от кариеса на многие

годы.

Есть мнение, что данную

процедуру имеет смысл про-

водить только детям; для

взрослых людей она беспо-

лезна. Доля истины в этом

есть. Действительно, гер-

метизация фиссур наиболее

эффективна в детском воз-

расте. Связано это с тем,

что сразу после прорезы-

вания зуба эмаль фиссур

еще не созревшая. Такие

фиссуры более подвержены

кариесу, так как они намно-

го «мягче» фиссур «взрос-

лых» зубов. Именно в этот

период целесообразно про-

водить герметизацию фис-

сур. «Дозревают» фиссуры в

течение нескольких лет.

Кроме того, нужно учи-

тывать: с возрастом зубы

имеют свойство стираться.

И если рельеф жеватель-

ной поверхности сам по себе

стал достаточно ровным, то

в таком случае данная про-

цедура бессмысленна.

восстановление

естественного

защитного ресУрса

Еще одна причина уси-

ленного образования нале-

та — сухость во рту, ког-

да нарушается естествен-

ная очистка полости рта

посредством слюны. Таким

образом, нарушение нор-

мального слюноотделения

может опосредованно спо-

собствовать развитию кари-

еса, заболеваний пародонта

и возникновению галито-

за. Совершенно очевидно:

чем быстрее мы восста-

До и после герметизации фиссур

новим функции естест-

венного защитного ресур-

са организма, тем больше

у нас будет шансов сохра-

нить зубы здоровыми. В

данном случае специалисты

также могут оказать помощь.

В первую очередь необхо-

димо исключить общие при-

чины снижения слюноотде-

ления. Для этого проводится

скрининг состояния здоровья.

И если у пациента выявля-

ется какое-либо заболевание

(например, сахарный диабет),

он направляется на консуль-

тацию — в данном случае

к эндокринологу, который и

назначает лечение. Как пра-

вило, на фоне коррекции

общей патологии улучшается

и состояние полости рта.

Какие рекомендации мо-

жет дать врач-стоматолог,

если не обнаружено никаких

отклонений в состоянии здо-

ровья пациента?

Следует обратить вни-

мание на норму потребле-

ния жидкости. В сутки она

составляет примерно 1,5–2

литра. Кроме того, есть смысл

отказаться от тех продуктов,

которые вызывают сухость во

рту (например, так называе-

мых «вяжущих продуктов»), и

добавить в рацион те, которые

вызывают повышенное слю-

ноотделение (те же лимоны).

Кроме того, существуют спе-

циальные средства, которые

стимулируют слюноотделение

или являются заменителями

слюны. Это маленькая группа

средств гигиены — специаль-

ные пасты и ополаскиватели.

На усиленное слюнооб-

разование работают и жева-

тельные резинки. Их исполь-

зование вызывает образова-

ние так называемой стимули-

рованной слюны (т.е. слюны,

выделяемой рефлекторно

при жевании). В такой слю-

не практически нет полез-

ных для эмали минеральных

компонентов, но зато есть

факторы защиты, работаю-

щие на укрепление местного

иммунитета.

Единственное, что следу-

ет помнить: с использовани-

ем жевательной резинки сле-

дует быть осторожным паци-

ентам с тяжелыми формами

заболеваний пародонта, что-

бы не создавать излишнюю

нагрузку на зубы.