Волкова Ю., Шапиро Е., Липовская И. Профилактика стоматологических заболеваний

Подождите немного. Документ загружается.

колонии которого составляют

до 70% всех микроорганиз-

мов зубного налета. Именно

этот вид микроорганизмов

обладает повышенной спо-

собностью вызывать пора-

жение зубов. Дело в том, что

Streptococcus mutans может

переваривать многие саха-

ра, содержащиеся в слад-

кой пище. Конечный продукт

переработки —

молочная

кислота

. Именно эта кислота

и разъедает эмаль.

Существует распростра-

ненное мнение: сладкое пор-

тит зубы. Но эта точка зре-

ния справедлива лишь отчас-

ти — в том случае, если мы

вообще не чистим зубы или

вычищаем их недостаточно,

то есть оставляем во рту

частички пищи. Они нали-

пают на зуб и могут удер-

живаться на нем в течение

длительного времени. Слюна

скользит по ним, не попадая

на поверхность зуба. И поэ-

тому она не может защитить

его от воздействия кислоты.

В этом случае сладкое дей-

ствительно является наибо-

лее благоприятной средой

для размножения микроор-

ганизмов и поэтому портит

зубы больше, чем другие

остатки пищи.

Но если сразу же по-

сле еды тщательно очистить

зубы, сладкое не принесет

им вреда. Тем более если

учесть, что за счет буферных

свойств слюны, т.е. за счет

ее способности нейтрализо-

вать кислоты, рН баланс в

сравнительно короткий срок

приходит в норму.

Вывод очевиден: если

после еды мы тщательно

очищаем зубы, не имеет зна-

чения, какую именно пищу

мы едим. Главное, чтобы в

полости рта не оставались

ее частицы.

В первую очередь пора-

жаются те участки зуба, где

есть неровности или щели.

Именно оттуда удалить

остатки пищи труднее всего.

Это: межзубные промежутки

(где зубы, расположенные на

одной челюсти, соприкаса-

ются друг с другом боковы-

ми поверхностями), область

шейки (место перехода ко-

ронки в корень) и

фиссуры

(так называются расщели-

ны и канавки в естествен-

ных углублениях эмали на

жевательной поверхности

больших и малых коренных

зубов).

Сначала эмаль становит-

ся более рыхлой. Визуально

это почти незаметно: на

поверхности зуба образуется

пятно более светлого цвета,

чем основной цвет эмали.

Это так называемый

кариес

в стадии белого пятна

. На

данном этапе справиться с

проблемой можно довольно

просто — необходимо укре-

пить эмаль. Эту задачу реша-

ет процедура реминерализа-

ции, о которой мы подробно

расскажем ниже. Если же

развитие кариеса на началь-

ном этапе не остановить,

он переходит на следую-

щую ступень. Сквозь рыхлую

эмаль проникают те мик-

роорганизмы, для которых

питательной средой служит

дентин. Это похоже на то,

как сначала мы раскалываем

скорлупу ореха, а потом отда-

ем вкусное ядрышко ребенку,

который его с удовольствием

съедает. Конечно, мы тратим

больше времени и усилий на

то, чтобы расколоть скор-

Кариес межзубных промежутков

лупу, чем наш ребенок на

то, чтобы съесть сердцевину

ореха. Точно так же «поеда-

ние» дентина микроорганиз-

мами происходит значитель-

но быстрее, чем разрушение

эмали, — на этом этапе зуб

начинает портиться с боль-

шой скоростью. Так возника-

ет

средний кариес

, который

постепенно переходит в

глу-

бокий

. В этот период облада-

тель больного зуба начинает

«ощущать» его: появляются

боли от механических, хими-

ческих и температурных раз-

дражителей. Обратите вни-

мание: неприятные ощуще-

ния появляются уже тогда,

когда зуб разрушен и доста-

точно серьезно! Если зуб не

лечить, микробы проникают в

пульпу, затем — еще глубже,

в корневой канал, и далее

могут выходить за пределы

канала зуба и переходить

в кость челюсти. Организм

начинает защищаться от этой

массированной атаки. Вокруг

очага инфекции выстраива-

ется плотная соединитель-

нотканная капсула, изолиру-

ющая пораженный участок

от здоровой кости. Так обра-

зуется

киста зуба

. Внутрь ее

проникают иммунные клетки

организма, которые борются

с бактериями, поступающими

из корневого канала. Однако

это защита не вечная. Рано

или поздно в костной ткани

начнутся гнойные процессы

— возникнет так называемый

флюс

», который нередко

заканчивается удалением

зуба.

Становится очевидным,

насколько важно не допус-

Пришеечный кариес

Кариес фиссурный

тить появления зубного

налета — пускового меха-

низма разрушения зубов.

Тщательно вычищая зубы,

удаляя остатки пищи, мы

лишаем бактерий пита-

ния, необходимого для

того, чтобы вырабатывать

кислоту, разрушающую

эмаль.

Конечно, не все наши

предки тщательно чистили

зубы, но они жевали сырую и

жесткую пищу, которая очи-

щала полость рта естествен-

ным образом. Пища, кото-

рую мы употребляем теперь,

как правило, термически и

химически обработана, она

легко жуется. Казалось бы —

незначительный факт, а на

самом деле изменение это-

го условия влечет за собой

целый клубок проблем. Зубы

недополучают необходимую

нагрузку, и постепенно —

поколение за поколением —

челюсти человека уменьша-

ются в размерах. В связи

с этим зубам элементарно

не хватает места для того,

чтобы расти правильно, и

они смещаются относитель-

но своего нормального поло-

жения. Скученность зубов

также затрудняет удаление

пищевых остатков; следо-

вательно, и риск разруше-

ния зубов увеличивается.

Человек, может быть, и не

улавливает этой взаимосвя-

Пульпит

Периодонтит (Киста зуба)

зи, а между тем она оче-

видна — патология прикуса

влияет на состояние зубов

самым прямым и неблагопри-

ятным образом. И в данном

контексте уместно подчерк-

нуть важность своевремен-

ной ортодонтической профи-

лактики и лечения. Более

подробно эта тема освещена

в книге Т.Булычевой с соав-

торами «Эстетика улыбки»

зУбной налет

и заболеваниЯ

пароДонта

Чем более объемным ста-

новится зубной налет, тем

он опаснее. В нем множатся

анаэробы

— микроорганиз-

мы, которые живут там, куда

не проникает кислород. А это

значит, что они могут произ-

водить свою разрушитель-

ную работу не на поверх-

ности зуба, а под десной.

Как они туда попадают?

Если зубной налет все

нарастает и нарастает, то

десна воспаляется, теряет

эластичность. Так возникают

заболевания пародонта —

гингивит и пародонтит

Кстати, их появлению

способствуют и неправиль-

ные движения зубной щет-

кой, когда мы «загоняем»

зубной налет в пространство

между десной и зубом.

Рано или поздно у паци-

ента появляются неприятные

ощущения: кровоточивость

десен, боль, отек. И если,

вместо того чтобы идти к

стоматологу, человек вообще

перестает чистить зубы, что-

бы не травмировать десны,

микроорганизмы беспре-

пятственно проникают даль-

ше. В результате разрушает-

ся периодонтальная связка,

а между зубами и деснами

образуются свободные про-

странства, известные как

пародонтальные карманы

Если на этом этапе человек

не обращается за помощью

к специалисту, заболевание

переходит в следующую ста-

дию. Начинает рассасывать-

ся костная ткань. Процесс

этот протекает незаметно, но

непрерывно. Человек может

заметить, что его зубы как

будто бы удлиняются. А на

самом деле вместе с кост-

ной тканью уходит и десна,

она как бы «сползает» с

зуба. В конечном итоге зуб

просто выпадает, поскольку

окружающие ткани уже не в

состоянии его удержать!

Ситуация усугубляется

тем, что анаэробы и дру-

гие микроорганизмы выде-

ляют токсины, которые

«подтравливают» организм,

что негативно сказывается

на общем состоянии здо-

ровья. Микробы и их ток-

сины, попадая в организм,

провоцируют развитие мно-

гих внутренних заболева-

ний. Кроме того, по мнению

специалистов эстетической

медицины, токсины работа-

ют и на преждевременное

старение организма.

Не лучшим образом ска-

зываются на состоянии зубов

и тканей пародонта вредные

привычки. Особенно куре-

ние. Почему? Во-первых,

никотиновые смолы, осе-

дая на поверхности зубов,

образуют дополнительный —

никотиновый — налет непри-

ятного коричневатого цвета.

Во-вторых, курение ухудша-

ет кровоснабжение десен.

Десна остается бледной, что

маскирует признаки начина-

ющегося воспалительного

процесса. Такие пациенты

обычно не видят повода для

обращения к стоматологу до

тех пор, пока... зубы «неожи-

данно» не начнут шататься!

Вообще, пародонтит

— очень коварное заболе-

вание. Как правило, люди

обращаются к специалисту,

когда становятся заметны-

ми такие признаки, как зна-

чительная кровоточивость

десен, либо оголяются шейки

зубов (в этом случае пациен-

ты жалуются на повышен-

ную чувствительность зубов

и ухудшение эстетики зуб-

ного ряда), либо когда зубы

Пародонтальные карманы

начинают расшатываться,

либо количество анаэробов

достигает критической массы

— и появляется неприятный

запах изо рта. К сожалению,

все эти признаки свидетель-

ствуют о том, что заболева-

ние уже в разгаре.

о зУбном камне

Мы уже говорили: наша

слюна содержит различные

минералы, в том числе соли.

Если на поверхности зубов

есть мягкий налет, соли про-

питывают его, и он затверде-

вает. Каждый, кто наблюдал,

как «схватывается» цемент,

может легко представить,

как именно образуется

зуб-

ной камень

. Он представля-

ет собой твердую плотную

субстанцию — от бледно-

желтого до желто-коричне-

вого цвета.

Чаще всего его можно

заметить на нижних цент-

ральных резцах с язычной

стороны и на верхней челю-

сти — в области моляров (так

называемых «шестерок»).

Именно в этих местах распо-

лагаются выводные прото-

ки слюнных желез (соответ-

ственно подъязычные и око-

лоушные), а значит, именно

здесь слюна активнее всего

омывает зубы и зубные кам-

ни нарастают быстрее.

Чем дольше камень

существует на зубе, тем

больше и прочнее он стано-

вится. Микроорганизмы —

составляющие налета —

продолжают производить

продукты своей жизнеде-

ятельности, плюс к этому

появляется свежий налет,

который со временем также

минерализуется и окамене-

вает. Но все же

наддесне-

вой камень

(а именно так в

медицине называется этот

вид зубных отложений), как

правило, удаляется доста-

точно просто, поскольку на

поверхности зуба он хорошо

различим.

Иначе обстоит дело с так

называемым

поддесневым

камнем

. Как мы уже говорили,

мягкий зубной налет, попа-

дая под десну, повреждает

ее. Организм начинает защи-

щаться — и в зону воспале-

ния стягиваются лейкоциты

— клетки крови. Возникает

кровоточивость десен, кото-

рая и провоцирует образова-

ние поддесневого камня (его

иногда называют сывороточ-

ным, поскольку минерализу-

ется сыворотка крови). С дру-

гой стороны, на образование

поддесневого камня работает

десневая жидкость (так назы-

вается жидкое содержимое

десневого желобка), которая

пропитывает мягкий поддес-

невой налет.

Количество поддесневого

камня возрастает в соответ-

ствии со степенью воспале-

ния тканей пародонта. По

мере того как воспаляет-

ся пародонт, он все боль-

ше отходит от зуба, паро-

донтальный карман расши-

ряется, и в него попадает

все больше мягкого налета,

который потом становится

камнем. Эти камни могут

фиксироваться на шейке

зуба и (чаще) на цементе

корня. Визуально они мало-

заметны (могут выглядеть

как темная полоска вдоль

края десны). Тем не менее

они очень опасны, поскольку

интенсивно разрушают связ-

ку зуба.

Теперь мы с вами име-

ем представление, как

разрушаются окружа-

ющие зуб ткани. Всему

виной — налет, который

со временем окаменевает

Наддесневой камень

Поддесневой камень

и начинает давить на тка-

ни пародонта, в конечном

итоге провоцируя рас-

сасывание костной тка-

ни и выпадение зубов. К

тому же в толще налета

образуются токсины — и

внутрь нашего организма

попадает яд.

В данной ситуации

наша первоочередная

задача — не допустить

образования над- и под-

десневых отложений, а

если они все же появи-

лись — тщательно уда-

лить их.

внимание: галитоз!

С уже знакомыми нам

микроорганизмами — ана-

эробами — связана еще одна

очень серьезная проблема

— неприятный запах изо рта

(или, говоря медицинским

языком,

галитоз

). В процес-

се своей жизнедеятельности

анаэробы выделяют

лету-

чие сернистые соединения

в частности сероводород,

метилмеркаптан, диметил-

сульфид. Как мы с вами уже

знаем, анаэробы живут в

среде, где отсутствует кис-

лород или куда ограничен

его доступ, — там, где более

всего скапливаются остатки

пищи и налет: под воспален-

ной десной и в пародонталь-

ных карманах, в кариозных

полостях, вокруг ортодон-

тических и ортопедических

конструкций (в частности,

вокруг брекетов и под про-

межуточной частью мосто-

видных протезов).

Эти области называют-

ся

анаэробными

нишами.

Налет удалить там наиболее

сложно, и его скапливается

более чем достаточно для

того, чтобы анаэробная фло-

ра пышно процветала.

Еще одна область, где

создаются благоприятные

условия для появления мик-

роорганизмов, —

спинка язы-

ка

. Неровности его рельефа

становятся «ловушками» для

микробов и пищевых остат-

ков, которыми они питаются.

По статистике, более

чем в 85% случаев причины

галитоза свидетельствуют о

наличии стоматологических

проблем. Это означает, что

запах изо рта — результат

работы микроорганизмов,

там живущих.

А что касается осталь-

ных 15%? Галитоз может

возникать и как след-

ствие общих заболева-

ний организма (напри-

мер, ЛОР-органов — синусит,

ринит, тонзиллит). Эти забо-

левания сопровождаются

воспалительными процесса-

ми в носоглотке, и одним из

их проявлений может быть

образование летучих сер-

нистых соединений. Дыхание

такого человека также

сопровождает неприятный

запах, то есть галитоз.

Еще одна область образо-

вания неприятного запаха —

желудочно-кишечный тракт.

Ряд заболеваний, здесь воз-

никающих, также порождают

образование летучих серни-

стых соединений — и нару-

жу они также выходят через

верхние дыхательные пути.

Патология эндокринной

системы, иммунодефицит-

ные состояния, некоторые

почечные заболевания ока-

зывают косвенное влияние

на формирование галитоза.

Каким образом? Эти забо-

левания меняют защитные

силы организма, вследствие

чего меняется и состояние

слизистой, нарушается нор-

мальная скорость слюноот-

деления. Соответственно

ухудшается естественная

очистка полости рта по-

средством слюны, и зубной

налет начинает нарастать в

геометрической прогрессии,

что неизбежно приводит к

появлению неприятного

запаха изо рта.

Именно полость рта

является основной штаб-

квартирой врагов нашего

организма — микробов и

их токсинов. Отсюда они

начинают свое разруши-

тельное шествие по всем

нашим органам и тканям!

Что же делать, чтобы

этого не происходило? И

как быть, если это уже

произошло?

Ответам на эти вопро-

сы посвящены следующие

главы нашей книги.