Волкова Ю., Шапиро Е., Липовская И. Профилактика стоматологических заболеваний

Подождите немного. Документ загружается.

Кстати, недавно в России

появились жевательные ре-

зинки, содержащие искус-

ственную слюну, а также

резинки, содержащие лизо-

цим (фермент, обладающий

антимикробным действием) и

повышающие естественные

защитные свойства слюны.

Содержащиеся в жеватель-

ных резинках сахарозамени-

тели (сорбитол, ксилит) спо-

собствуют восстановлению

нормального показателя рН

за короткий период — от 30

минут до 1 часа.

Общая рекомендация па-

циентам с пониженным слю-

ноотделением: использовать

те пасты, которые содержат

минимальное количество лау-

рилсульфата натрия. Это

вещество входит в состав

многих паст. Оно дает обиль-

ную пену, хорошо очищает

зубы, но в то же время может

вызывать сухость слизистой

Укрепление

эмали зУба

Это еще одна группа

мероприятий — составляю-

щие первичной профилак-

тики в части профессио-

нальной гигиены. Если при

осмотре мы, специалисты,

обращаем внимание на то,

что эмаль ослаблена, сопро-

тивляемость ее к микроор-

ганизмам, провоцирующим

возникновение кариеса, сни-

жена, пациентам рекоменду-

ется процедура реминера-

лизации.

В основе процедуры

лежит уже упомянутое нами

свойство полупроницаемо-

сти эмали. Эмаль можно

насытить ионами кальция и

фтора — и тогда она станет

намного крепче.

Реминерализация эма-

ли заключается в исполь-

зовании препаратов (гелей

или зубного мусса), содер-

жащих кальций, кото-

рые втираются в поверх-

ность зубов. Кальций необ-

ходим для восстановления

эмали зубов. Обычно прово-

дится серия процедур, и сто-

матолог по степени восста-

новления эмали определяет,

когда курс можно закончить.

Надежность и продолжи-

тельность результата очень

индивидуальны, но посколь-

ку процедура несложная, ее

всегда можно повторить.

Средства, содержащие

кальций, могут использо-

ваться и в домашних усло-

виях. Пациенту выдается

упаковка, содержащая пре-

парат, и средство втирается

щеткой или пальцем в тече-

ние месяца на ночь после

чистки зубов. За это время

эмаль насыщается кальцием

и становится очень крепкой.

Данная процедура дает

наилучший эффект, если

проводится в детском воз-

расте.

Достигнутый результат

закрепляют, применяя фтор-

содержащие средства. Это

могут быть пасты или опо-

ласкиватели, которые рас-

считаны на ежедневное при-

менение дома. В настоящее

время на рынке появились

также жевательные резин-

ки, содержащие фтор. Кроме

того, существуют профессио-

нальные фтор-гели и фтор-

лаки. Концентрация фтора

в таких средствах намно-

го выше, поэтому обычно

назначают кратковремен-

ный курс фтористых аппли-

каций. Продолжительность

его определяется врачом

и может варьироваться от

однократного применения до

1-2 раз в неделю в течение

месяца.

Результат, аналогичный

процедуре реминерализа-

ции, дает чередование зуб-

ных паст, содержащих каль-

ций, и паст, содержащих

фтор. Но, разумеется, в этом

случае эффект будет намно-

го ниже.

Очень эффективна ре-

минерализующая тера-

пия в период беремен-

ности. В это время мате-

ринский организм отдает все

ресурсы будущему ребенку.

Тратятся, а порой и истоща-

ются резервы питательных

веществ и микроэлементов.

В полости рта начинают пре-

обладать процессы демине-

рализации эмали — из ткани

зуба «вымываются» необхо-

димые плоду минералы, и

риск разрушения зубов буду-

щей матери многократно

возрастает.

В настоящее время су-

ществуют специальные про-

филактические программы

для беременных женщин.

Помимо реминерализирую-

щих процедур, которые реко-

мендуется проводить каж-

дые 3-4 месяца, проводятся

также профессиональные

гигиенические чистки. Наш

опыт говорит о том, что все

перечисленные мероприятия

очень хорошо сказываются

на состоянии зубов не толь-

ко матери, но и ее будущего

ребенка.

Минимальные усилия,

когда они направлены в

нужное русло, надежно

защищают нас от возник-

новения проблем с зубами.

вторичная

профилактика

А что делать, если про-

блема УЖЕ появилась?

Можно ли вовремя остано-

вить ее дальнейшее разви-

тие?

Безусловно. Но при этом

нужно понимать: чем ско-

рее обратиться к специали-

сту, чем раньше приступить

к лечению, тем лучше.

блокирУем развитие

кариеса:

реминерализациЯ

или...

Сравните простую проце-

дуру реминерализации эмали

и лечение среднего или глубо-

кого кариеса — дорогостоящее

и намного более неприятное. А

между тем процедура реми-

нерализации эмали спо-

собна остановить кариес на

начальном этапе его разви-

тия — в стадии белого пятна, и

в дальнейшем лечении необхо-

димости не возникнет.

А что произойдет, если

развитие кариеса вовремя не

блокировать? Он перейдет

в следующие стадии, когда

становится заметным дефект

твердых тканей зуба в виде

полости. В этих случаях необ-

ходимо полностью очистить

полость от пораженных тка-

ней и закрыть ее с помощью

пломбировочных материалов.

Понятно, что такое лечение

сложнее. Еще больше про-

блем возникает, если зуб раз-

рушен кариесом, что называ-

ется, до основания. В таком

случае стоматологам-тера-

певтам приходится вскры-

вать пульпарную камеру и

депульпировать зуб (в быту

это называется «удалени-

ем нерва»). Далее корневой

канал расширяют, гермети-

зируют и вставляют штифт,

на головку которого впослед-

ствии «надевается» искусст-

венная коронка. Понятно, что

все перечисленные меропри-

ятия ведут к многократному

увеличению стоимости работ.

А ведь этих проблем

могло бы и не возникнуть.

Плановые осмотры у стома-

толога позволяют обнару-

жить зоны риска до начала

развития кариеса или, по

крайней мере, диагностиро-

вать кариес на самых ранних

стадиях — а значит, есть

возможность вовремя при-

менить профилактические, а

не лечебные мероприятия.

лечение

заболеваний

пароДонта:

от простого

к слоЖномУ

Плановое обращение к

стоматологу очень важно и

в случаях, когда речь идет

о заболеваниях пародонта.

Мы с вами уже знаем, что

эти заболевания развивают-

ся исподволь и в течение

длительного времени могут

никак себя не проявлять.

Если пациент попадает к

стоматологу, когда воспали-

тельный процесс только-толь-

ко начался, то достаточно

провести коррекцию гиги-

енических навыков — и

все станет на свои места.

Правильное и тщательное

очищение зубов позволяет

снять большую часть над-

десневого налета и избе-

жать его дальнейшего про-

никновения под десну.

Естественно, дополняет ин-

дивидуальные мероприятия

профессиональная гигие-

ническая чистка, которую,

как уже говорилось, следует

проводить с определенной

периодичностью.

А если поддесневые

отложения уже присутству-

ют? Понятно, что вычистить

поддесневой налет и достать

ту микробную массу, кото-

рая накопилась под десной,

самому человеку невозмож-

но. Методы лечения могут

быть очень разными — все

зависит от того, на какой

стадии заболевания пациент

обратился к врачу.

Например, если пародон-

тальные карманы неглубо-

кие, до 3 мм, то удаление

таких поддесневых отложе-

ний может быть частью про-

цедуры профессиональной

гигиены. Через две неде-

ли, после того как раздра-

женная десна возвращает-

ся в нормальное состояние,

врач проводит обязательный

контрольный осмотр, чтобы

убедиться: все поддесневые

отложения сняты.

Если же карманы глуб-

же, то после профессио-

нальной гигиенической чист-

ки требуется провести ряд

уже лечебных мероприятий,

которые выполняет специа-

лист-пародонтолог.

В зависимости от слож-

ности проблемы существует

несколько видов лечения.

Один из них — очище-

ние и полировка цемента

корня зуба. Цемент — самое

уязвимое место зуба: он

имеет пористую структуру и

впитывает в себя все, что

возможно, — от никотиново-

го налета до микроорганиз-

мов. В ходе процедуры спе-

циальными инструментами

выравнивают поверхность

цемента, соскребая подде-

сневые зубные отложения и

полируя его. Смысл этого

мероприятия очевиден: чем

более гладким будет цемент,

тем меньше вероятность

того, что на его поверхнос-

ти задержится налет, а зна-

чит, воспалительный про-

цесс не будет развиваться.

Слизистая более плотно при-

легает к чистому корню, по-

этому уменьшается глубина

патологических карманов.

Аналогичный, но менее

выраженный эффект дают

аппараты, полирующие по-

верхность корня. В этом слу-

чае под действием ультразву-

ка на корень подается капля

воды с полирующей жидко-

стью. Это отличный вари-

ант поддерживающего паро-

донтологического лечения.

Для пародонтита легкой

степени этих лечебных про-

цедур обычно достаточно,

чтобы решить проблему.

Параллельно для лечения

могут также применяться

различные мази, назначать-

ся лекарственные препараты

и ополаскиватели.

В том случае, если у

пациента обнаружена легкая

степень подвижности зубов,

может выполняться шини-

рование. В определенном

смысле эта процедура так-

же является профилакти-

ческой, поскольку шинирую-

щие конструкции позволяют

предотвратить дальнейшее

расшатывание зубов. Шина

представляет собой тонкую

проволоку (или стекловолок-

но), которая укрепляется на

зубах и позволяет им выдер-

живать более значительную

нагрузку.

А как быть, когда про-

блема зашла уже далеко

и в тканях, окружающих

зуб, протекает глубокий и

обширный воспалительный

процесс? В таком случае

требуется хирургическое

вмешательство. Например,

открытый

кюретаж

(выскаб-

ливание).

Суть его заключается в

том, что под местной ане-

стезией отслаивается десна,

обнажается пораженный

участок, корень зуба спе-

циальными инструментами

очищается от над- и поддес-

невых отложений, удаляется

так называемая грануляци-

онная ткань, образовавша-

яся на месте пораженной

кости. Такая процедура глу-

бокой очистки предотвраща-

ет дальнейшее разрушение

тканей зуба и рассасывание

костной ткани.

В последнее время поя-

вился новый метод лечения

пародонтита — фотодина-

мическая терапия, кото-

рая, в ряде случаев может

являться альтернативой

традиционному кюретажу.

Суть метода — в способ-

ности кислорода уничтожать

анаэробные микроорганиз-

мы, работающие на образо-

вание пародонтальных кар-

манов.

Как выглядит использо-

вание метода на практике?

В пародонтальные карма-

ны заводится специальный

гель, который «маркиру-

ет» патогенные бактерии.

Примерно через 5-10 минут

гель смывают и начинают

обрабатывать пародонталь-

ные карманы светом лазера

в течение 1-2-х минут. В

результате лазерного воз-

действия происходит фото-

химическая реакция, в ходе

которой выделяется актив-

ный кислород, который и

уничтожает патогенные бак-

терии.

После процедуры на

десне образуется особая

пленка, она служит своего

рода биологической повяз-

кой, предохраняющей ткань

от повторного внедрения

болезнетворных бактерий,

и способствует закрытию

пародонтальных карма-

нов.

Для получения хороше-

го результата обычно реко-

мендуется проведение 4-х

сеансов фотодинамической

терапии. Однако опыт пока-

зывает: часто даже одного

сеанса бывает достаточно,

чтобы снять воспаление и

кровоточивость десен.

К преимуществам дан-

ного метода можно отнести

простоту проведения проце-

дуры, ее безболезненность

и практически полное отсут-

ствие побочных явлений.

Это не медикаментозный

метод, поэтому привыкание

микрофлоры к нему не воз-

никает.

Фотодинамическая тера-

пия эффективна для лече-

ния пародонтита как легкой

степени, так и в его серьез-

ных запущенных стадиях.

Если же разрушительный

процесс зашел так далеко,

что произошло рассасыва-

ние кости, к работе под-

ключаются специалисты по

костной пластике

, которые

восполняют ткань кости,

выполняя ее наращивание с

помощью специального пре-

парата — белкового мат-

рикса, на основе которого

образуется костная ткань.

Другой вариант — подсад-

ка искусственной кости или

собственной, взятой с дру-

гого участка челюсти (как

правило, с подбородка).

Одновременно такое вмеша-

тельство может быть этапом

подготовки к протезирова-

нию (в частности, к уста-

новке имплантатов). Более

подробно эта тема освещена

в книге И.Суднева с соавто-

рами «Зубная имплантация:

новый уровень протезирова-

ния».

Случается, на первичном

приеме врач замечает про-

блемы, которым сам пациент

не придает значения. А меж-

ду тем они могут привести к

серьезным осложнениям. В

таком случае задача специ-

алиста — не только прове-

сти профессиональную гиги-

ену, но и обратить внимание

пациента на эти проблемы и

разработать стратегию лече-

ния, подключив специали-

стов других стоматологиче-

ских направлений.

Поясним свою мысль на

примерах.

У пациента в полости рта

стоят

некачественные стома-

тологические конструкции

Чем чревата такая ситуа-

ция? Неправильно постав-

ленная пломба с нависаю-

щим краем, если она стоит

долго, заполняет всю амбра-

зуру (так называются «тре-

угольники» между зубами в

области десны), сдавливает

межзубный (или зубодесне-

вой) сосочек и служит пунк-

том для скопления нале-

та. Что касается корон-

ки, если не обеспечено ее

идеальное соприкоснове-

ние с корнем, то есть она

не доходит до него или,

напротив, нависает, между

ними образуется простран-

ство, своего рода бункер,

в котором также создается

идеальная среда для раз-

множения микробов. Кроме

того, если край коронки

давит на десну, то она может

постепенно «уходить» от

проблемы — в этом случае

постепенно атрофируется и

костная ткань. Понятно, что

такие конструкции долж-

ны быть заменены — и чем

раньше, тем лучше.

Другой пример —

неправильный прикус

Неправильно расположен-

ные зубы затрудняют гигиену

— налет будет скапливать-

ся, а затем образуются зуб-

ные камни. Соответственно

увеличивается риск образо-

вания кариеса и пародон-

тита. Но это еще не все.

При неправильном прикусе

страдает вся зубочелюст-

ная система. В частности,

неправильно распределя-

ется нагрузка на зубы, в

результате чего в паро-

донте происходят серьезные

патологические изменения.

Свести этот риск на нет (и

предупредить таким образом

возникновение заболеваний)

можно, исправив прикус.

Наконец, специалист

может обратить внимание

на некоторые анатомиче-

ские особенности организ-

ма. Например, мелкое пред-

дверие полости рта — так

называется углубление меж-

ду щекой (или губой) и

десной. В этом случае при

разговоре, откусывании и

пережевывании пища, пере-

мещаясь, тянет за собой

ткань десны. Сосуды сдав-

ливаются, кровоснабжение

в этой области ухудшает-

ся; в результате убывают

костная ткань и, соответ-

ственно, десна. Дело может

закончиться плачевно, если

своевременно не купиро-

вать этот процесс. В такой

ситуации необходимо уча-

стие стоматолога-хирурга,

который выполнит операцию

по углублению преддверия

полости рта (такая операция

называется

вестибулопла-

стикой

Решение проблем в

полости рта требует систем-

ного и планового подхода.

Тогда шансы сохранить зубы

здоровыми многократно воз-

растают.

УстранЯем галитоз

Сегодня решение пробле-

мы галитоза стало весьма

актуальной темой. Обычно,

когда пациент приходит в

клинику на первичный при-

ем, он заполняет анкету, где

отмечает те проблемы, кото-

рые его беспокоят. Мы обра-

тили внимание: все чаще

люди «обводят в кружок»

такое явление, как неприят-

ный запах изо рта. Это свя-

зано не только и не столько

с тем, что пациентов, стра-

дающих галитозом, стало

больше. Причина в другом.

В последнее время люди ста-

ли обращать больше вни-

мания на этот момент, по-

скольку считают его важным

показателем своей востре-

бованности, в первую оче-

редь в социальном плане.

И совершенно справедливо.

Человека, улыбающегося

открыто, разговаривающего

уверенно, мы подсознатель-

но оцениваем как здорового,

полного сил. Значит, такой

человек надежен, на него

можно положиться. И мы с

удовольствием с ним обща-

емся. Напротив, неприятный

запах изо рта может быть

настолько мощным отталки-

вающим фактором, что окру-

жающие уже не оценивают

другие качества человека

— все «перебивает» непри-

ятный запах.

проблемы

диагностики

До недавнего време-

ни провести объективную

диагностику галитоза было

достаточно сложно. Оценка

неприятного запаха изо

рта самим пациентом ред-

ко отражает действительную

картину, так как обонятель-

ные рецепторы со временем

адаптируются к собственно-

му запаху. С другой стороны,

мы, врачи, иногда наблюда-

ем полное отсутствие какого

бы то ни было неприятного

запаха изо рта при стой-

кой убежденности пациента

в обратном. Это состояние

получило название

галито-

фобии

и является сферой

деятельности психолога.

Однако существует не-

сколько способов объектив-

ной диагностики, которы-

ми может воспользоваться

пациент. Например, человек

берет ватный тампон, про-

водит им по задней трети

языка и через минуту оцени-

вает запах. В другом вариан-

те пациент очищает зубной

нитью межзубные промежут-

ки и через некоторое время

также оценивает запах.

Но дело в том, что паци-

ент в лучшем случае может

оценить, есть ли у него

явления галитоза в принци-

пе. Выяснить причину воз-

никновения проблемы он,

конечно, не имеет возмож-

ности. Это задача врачей.

Вся трудность заключается

в том, что происхождение

неприятного запаха может

быть связано с одновремен-

ным действием нескольких

факторов. Например, серо-