Волкова Л.С., Селиверстов В.И.Хрестоматия по логопедии.Том 2

Подождите немного. Документ загружается.

числа только з одном афазия несомненно происходила от пора-

жения правого полушария; во всех же остальных она очевидно

зависела от изменений в левом полушарии. Афазики, как извес-

тно, сохраняют способность мышления, — представления у них

есть; в то же время и те движения, которые необходимы для

речи, у них сохраняются, а между тем они или совершенно не

могут говорить, или, если говорят, то с большим трудом и очень

неправильно. В первое время, как только афазия стала известна,

ее хотели объяснить потерею памяти слов (amnesia verbalis); но

это объяснение далеко не выдерживает критики и к очень боль-

шому числу случаев совершенно неприложимо. Если афазия со-

стоит только в потере памяти слов, то больной должен быть в

состоянии тотчас же повторить слово, если ему его подскажут; а

между тем большею частью афазики не только не могут найти

слово, но не могут и повторить то, что они слышат и понима-

ют... Многие афазики, утратив способность говорить, теряют и

способность читать, хотя сказанные слова понимают хорошо.

Теперь... разделяют афазию на две формы: амнестическую, когда

человек не находит слов для выражения своей мысли, и атакти-

ческую, когда он не может произнести слово, хотя бы оно и было

в его сознании. Но и это деление неудовлетворительно: с одной

стороны есть много случаев, которые занимают середину между

той и другой формой, а с другой стороны есть не мало и таких,

которые не подходят ни под ту, ни под другую из них... Это раз-

нообразие в проявлениях афазии легче всего объяснить сложнос-

тью того аппарата, который действует при акте речи, и тем, что в

различных случаях повреждаются различные стороны этого слож-

ного механизма. Тот или иной болезненный процесс может по-

вредить или самый центральный орган речи или его связи с дру-

гими частями мозга, и, смотря по тому, какая часть этого меха-

низма будет повреждена, и проявление афазии будет различно. В

большинстве случаев афазики свободно понимают сказанные им

слова, но сами не могут говорить или потому, что не могут найти

нужного им слова, или же не могут правильно произнести его; в

то же время обыкновенно расстраивается мимика и уничтожается

способность читать и писать. А это заставляет думать, что у афа-

зиков тот путь, который ведет от органа слуха до центрального

органа речи и оттуда до органа представлений, большею частью

остается целым; но затем обыкновенно повреждается тот путь, по

которому впечатление идет от органа представлений к централь-

ному органу речи или от этого последнего к центрам движения

как руки, так и органов речи; а вместе с этим повреждается и

связь между центральным органом речи и центром зрения. Такое

сочетание явлений встречается чаще всего при афазии, и эти слу-

141

чаи можно считать обыкновенными, что говорит в пользу мне-

ния, что вышеупомянутые связи и в анатомическом отношении

находятся ближе друг к другу, нежели другие...

Смотря по свойству процесса, расстройство речи будет иметь

различный характер: иногда оно скоропреходяще, в других же

случаях более стойко; иногда оно является с характером возбуж-

дения, иногда же как атаксия, т.е. состоит в расстройстве коор-

динации; наконец, в некоторых случаях оно имеет характер па-

ралича, — сюда относится большинство случаев афазии. В раз-

ных случаях болезненный процесс занимает различное место: так

в большинстве случаев человек теряет при этом сразу несколько

способностей, относящихся к речи; но бывают более редкие слу-

чаи, где та или другая из этих способностей поражается отдель-

но, — человек, напр. утрачивает способность только говорить,

или только писать, или читать, или понимать слова. Такие слу-

чаи и заставляют думать, что для каждого такого отправления

должен существовать и отдельный путь с анатомической сторо-

ны и что под влиянием болезни он может быть поврежден неза-

висимо от других.

Кожевников А. Афазия и центральный орган речи.

М., 1874.

А. Куссмауль

[Об афазии]

Родовым понятием «афазия» означают, главным образом, сле-

дующие дисфазические расстройства.

1. Атактическая афазия или потеря способности двигательной

координации слов.

2. Амнестическая афазия или потеря памяти слов, как акусти-

ческих звуковых комплексов.

3. Глухота к словам или потеря способности понимать слова,

не смотря на сохранившуюся способность слуха и значительную

степень интеллигентности.

4. Парафразия или потеря способности правильно сочетать

словесные образы с соответствующими представлениями, так что

вместо подходящих слов произносятся другие, несоответствую-

щие делу или даже и совсем непонятные.

5. Аграмматизм и акатафазия или потеря способности правиль-

но образовать слова в грамматическом отношении и синтакси-

чески-правильно соединять их во фразы.

142

Атактическая афазия, аграфия, амимия. Встречаются случаи

полной потери речи, в которых больные, сохраняя ясное пони-

мание и полную подвижность языка, память слов, как акусти-

ческих образов, становятся абсолютно неспособными воспроиз-

водить эти последние в соответствующих звуках... Они открыва-

ет рот, двигают губами, делают гримасы, но результатом всего

этого являются, по большей мере, только неартикулированные и

неопределенные звуки.

I В других случаях речь теряется не вполне и больной бывает в

состоянии произносить по крайней мере некоторые однослож-

ные слова, а затем все-таки должен бывает довольствоваться пись-

менной речью...

Если атактическая афазия сопровождается аграфиею, то она

является абсолютною и литтеральною, причем больной не может

изображать буквы посредством пера... Другие больные... по боль-

шей части не в состоянии бывают произнести букв: это — сло-

весная аграфия.

Афазии, при которых встречаются мимические расстройства,

всегда имеют... сложные причины. Некоторые больные осозна-

ют, что выразительность их мимических движений ослабела; дру-

гие же этого не замечают.

Амнестическая афазия. При названной болезни понимание су-

ществует, но способность слова потеряна, хотя и не потеряна спо-

собность артикуляции. Здесь представление о предмете или его

свойствах и отношениях возникают в сознании, но забываются,

вполне или отчасти, соответствующие им образы слов.

В этом отношении существует двоякая возможность. Или сло-

во вполне вычеркивается из памяти или же — удерживается еще в

ней, но в ограниченных пределах или, пользуясь общеупотреби-

тельным выражением, затрудняется связь между словами и пред-

ставлениями.

Из различных форм афазии всего чаще встречается та, где

слово еще сохраняется в памяти, но не сохраняется понятие;

последнее, впрочем, возвращается тотчас же, и слово произно-

сится правильно, если оно, вполне или частою, произносится

другим в присутствии больного или им самим прочитывается...

Больные при ненарушимом интеллекте теряют память извест-

ных категорий слов, букв, но, тем не менее, могут повторять все

слова или изображать письменно. Это простая афазия воспоми-

нания. Чаще всего выходят также и глаголы, прилагательные,

местоимения, иногда все слова. Если афазик не может вспом-

нить существительного, то он описывает соответствующий пред-

мет таким образом, что из этого описания можно узнать с точно-

стью, о чем именно идет речь. Вместо слова ножницы он (боль-

ной — Г В.) говорил: «то, чем режут»; вместо окно — «то, чрез что

смотрят» «чрез что освещается» и т.д. При этом произношение

остается ненарушимым, если случай не осложняется буквенной

анартрией... Письменная речь в этих случаях почти всегда подвер|-

гается расстройствам и обыкновенно — еще в большей мере, чем

звуковая. Буквенные знаки могут быть вовсе забыты или же не

могут быть соединяемы в слова; иногда же в памяти могут еще

возникать некоторые образы — то в узнаваемом еще, правиль-

ном, виде, то изуродованными, обезображенными.

В литературе встречаются случаи, отнесенные к афазии, но,

однако, собственно говоря, не заслуживающие этого имени, так

как в этих случаях больные могли выражать свои мысли словес-

но и письменно. Мы говорим о больных, которые, не смотря на

то, что слух у них сохранился хорошо, не понимали слов, с кото-

рыми к ним обращались, или не могли ничего прочесть, не смотря

на хорошо сохранившееся зрение. Такое болезненное расстрой-

ство мы назовем, для краткости, «глухота к словам» или «слепота

к словам». Названные здесь расстройства редко встречаются изо-

лированно, обыкновенно же в связи с другими дисфазическими

расстройствами — с действительной бессловесностью амнести-

ческого характера или с аграфией.

Все расстройства речи можно разделить на 2 большие группы,

соответственно тому, затруднена ли связь между понятием и сло-

вом в направлении от первого ко второму, или же, обратно, от

второго к первому. В первом случае страдает способность выра-

жения, во втором — способность понимания.

Мы называем все пути, идущие от органов чувств к центрам

сознания импрессивными или перцептивными путями; те же, при

посредстве которых понятие получает соответствующее выраже-

ние, мы называем экспрессивными. Из клинических фактов сле-

дует, что звукам и словам соответствуют отдельные системы не

только в экспрессивных путях, но и в импрессивных. Ибо пони-

мание звуков и звуковых слов или же понимание письменных

букв и письменных слов не представляют собою какой-либо цель-

ной способности, а суть способности различные; способность

понимания слов может быть потеряна, способность же понима-

ния звуков и букв может при этом сохраниться. Воспитание зву-

ков и шумов, как гласных и согласных букв и соединение их в акус-

тический словесный образ, как символ того или иного представле-

ния, суть функции различные, связанные с различными центральны-

ми частями. Афазия представляет один из интереснейших при-

меров полной потери дикции, вследствие потери памяти словес-

ных образов, сопровождавшейся полною глухотою к словам и

полною слепотою к словам.

...Глухота к словам и слепота к словам могут встречаться при

глобальных амнестических расстройствах речи, выражающихся

афазиею, парафазиею, обезображиванием слов и аграмматизмом. В

этом случае слова воспринимались только как неопределенный шум,

котя слух оставался очень тонким, и хотя гласные и согласные

не только могли быть различаемы одни от других, но даже могли

быть сливаемы, хотя и с усилием, в слова.

J ...Под именем парафазии мы разумеем такое расстройство речи,

Щ>и котором связывание представлений с их образами подвергается

расстройству, состоящему в том, что больной употребляет вмес-

то слов, соответствующих смыслу речи, другие, не вполне соот-

ветствующие, или же и совсем неподходящие и непонятные. Так

как при писании мысли ускользают еще быстрее, то поэтому

здесь еще легче могут явиться ошибки в звуках, слогах и целых

словах. Иногда вырываются слова родственные не только по

смыслу и по звукам, но и по письму. Болезненная параграфия, как

и болезненная парафазия, является то в легких формах, то в тя-

желых. При паралексии больной употребляет неподходящие слова,

при чем или слоги напечатанного слова заменяются одни други-

ми, или же целые слова заменяются другими, родственными по

звукам или по письменной форме.

Под парамимией — понимают те случаи, в которых больные

при отрицании производят утвердительное движение головой и

наоборот — при утверждении производят отрицательное движе-

ние.

Синтаксические расстройства дикции отличаются от рас-

стройств дикции слов — акатафазии. При синтаксических рас-

стройствах страдает способность движения мысли; эта способ-

ность выражения в построении мыслей и предложений и пред-

ставляют собою более чем одно только воспоминание слов, так

как фразы не находятся готовыми в нашей памяти, подобно сло-

вам. Движение мысли может выражаться в речи двумя способа-

ми: при помощи флексии слов и при помощи расположения их в

фразы или же — при помощи грамматических изменений и син-

таксических в более тесном смысле слова. Синтаксис, в более ши-

роком смысле, обнимает собою оба эти понятия. Флексия слова

свойственная не всем языкам. Правильная дикция фразы в грам-

матической речи зависит от трех условий; если условий этих не

существует, то появляется акатафазия.

1) Нерасстроенная дикция слов. Афазик, забывший одно какое-

нибудь из встретившихся ему слов, останавливается на середине

фразы и, в самом счастливом случае, принужден бывает обра-

титься к побочным разъяснениям. Если афазия достигла значи-

тельной степени, если из памяти исчезает большое количество

слов, то удовлетворительное образование фраз становится не

возможным. Парафазия в более легких степенях менее уродует

форму фраз, чем их ёмысл; но хореатическая парафазия вполне

разрушает весь порядюх фразы, весь смысл ее.

2) Ненарушенная грамматическая дикция. Грамматическое стро-

ение речи чрезвычайно разнообразно (грамматическая акатафа-

зия).

3) Правильная последовательность слов. ...Нам приходится го-

ворить о потере речи или расстройствах речи, без более точного

определения природы этих расстройств. Это относится к некото-

рым, так называемым функциональным афазиям, к той потере спо-

собности говорить, которая часто наблюдается после сильных ду-

шевных движений, пр]И истерии и — вследствие некоторых других

неврозов. Так как частго не возможно бывает сказать — имеем ли

мы дело с диафизическими расстройствами или же с дизартричес-

кими, то этим мы указываем только на центральное происхожде-

ние расстройства речДО.

Куссмауль А. Разстройства речи. Опыт патологии

речи. - Шв. 1879. С. - 145-193.

Г. В. Идельсон

Современное состояние учения об афазии

Исторически обзор и общее понятие об афазии

Афазия есть болезнь мозга, которая характеризуется потерей

речи при здравом рассудке и нормальных органах речи.

Гиппократ различал потерю речи и потерю голоса. Однако

долго, по-видимому, смешивали афазию с потерею речи вслед-

ствие заболевания артикуляционного или голосового аппарата,

напр. с афонией. Глубже вникли в суть этого замечательного рас-

стройства впервые во Франции.

Истинный период в истории афазии начинается собственно с

Galla. Дах впоследствии обратил внимание на то, что только те

параличи, которые поражали правую половину тела, связаны с

потерей речи. Отсюда он вывел заключение, что только повреж-

дения левого полушария влекут за собой потерю речи, что речь

поэтому следует отнести в левое полушарие. Его сын еще точнее

указал местонахождение речи — переднюю и внешнюю часть

левого полушария. С Вгоса начинается блестящий период в ис-

тории афазии. Он утверждал, что целость задней части третьей

и, пожалуй, второй левой лобной извилины необходима для про-

изведения речи... со временем стали известны случаи, в которых

передние лобные доли были расстроены, а речь тем не менее

была сохранна, и другие случаи: в которых повреждение было

найдено на правом полушарии, а речь все-таки была расстроена,

какими случаями хотели опровергнуть гипотезу Вгоса. Но, не-

сколько лет спустя, Вгоса одержал верх над своими многочис-

ленными противниками, доказав, что в тех случаях, где были в

одно и то же время афазия и правостороннее повреждение, боль-

ные всегда были левшами, у которых правое полушарие испол-

няло те функции, которые у огромного большинства людей ис-

полняет левое. Troussean ввел слово «афазия» вместо «афемия»

профессора Вгоса. Он также распространил учение о материаль-

ной подкладке умственных способностей... В 1878 г. в Германии

Wernike... доказал, что ...расстройство речи характеризуется тем,

что больной не понимает обращенных к нему слов, т.е. что здесь,

в противоположность расстройству активной (экспрессивной)

речи, потеряна или повреждена пассивная (импрессивная) часть

речи. Первое расстройство он назвал моторной, а последнее сен-

сорной афазией, причина которой, по его мнению, кроется в

повреждении первой левой височной извилины. Назвав ее цент-

ром звуковых образов слов и предложив особенный путь для со-

единения этого центра с центром Вгоса, он положил в Германии

начало учению о центральной и проводниковой афазии, которая

до сих пор занимает выдающееся место в вопросе об афазии.

Если первый период развития учения об афазии имел место во

Франции, то второй, не менее главный, разыгрался на германс-

кой почве... Несколько лет спустя появился обширный труд

Kussmaufa. В этой книге он собрал весь имевшийся огромный ма-

териал, подверг его строго-критическому рассмотрению и воздвиг

на тонком, психологическом анализе функций научное здание

патологии речи... Он выдвинул из всего материала те картины

болезни, вокруг которых в настоящее время вращается учение об

афазии. За сим следовал в 1885 г. Lichtheim, который остроумно

дополнил мысль Wernicke и на основании своей схемы вывел мно-

жество форм афазии. Между тем во Франции в 1883 г. с Charcot

начался третий период учения об афазии, где оно стало предме-

том тщательных исследований. Английские авторы в общем слу-

жат связующим звеном между немецкой и французской школами.

Самый выдающийся труд об афазии принадлежит Bateman (1890).

Выдающееся место среди английских авторов занимает Bastian,

Gairdner, Hughlinds Jackson, Ross, Wyllie ets. Русские ученые мало

занимались вопросом об афазии. Можно указать на работы Кор-

нилова, Чижа, Фейнберга, Ярошевского... Из итальянских авто-

ров последних 10 лет этим вопросом особенно занимались Banti,

Bianchi, Sepilli.

При афазии природа представляет нам поразительное явление,

разделяя способности, так близко между собой связанные — ум и

речь. Природа разрушает звено, соединяющее духовный мир с

материальным и материальный с духовным. В первом случае боль-

ной не в состоянии заставить другого понимать себя обычным

способом, т. е. речью, во втором случае он сам не понимает слов,

обращенных к нему. В первом случае он страдает так называе-

мой моторной афазией, а во втором — сенсорной.

Речь имеет две главные функции: 1) экспрессивную — а) речь,

в) письмо; и 2) импрессивную — а) слушание, в) чтение. Афазия,

которая обозначает потерю каждой из этих функций, распадает-

ся поэтому на потерю:

1. Экспрессивной функции по-

терю словесной речи — мотор-

ная или двигательная афазия;

потерю способности писать —

аграфия

2. Импресеивной функции по-

терю понимания слов — словес-

ная глухота, потерю понимания

печатного и писаного — словес-

ная слепота

Моторные или двигательные

формы афазии

Сенсорные или чувствитель-

ные формы афазии

Моторная афазия есть впервые изученная и наиболее известная

форма афазии. Kussmaul называет ее атактической афазией и опре-

деляет ее как составные абсолютной потери речи, при которой боль-

ные, несмотря на здравый ум, свободу движений языка и сохране-

ние звуковых слов в памяти, все-таки абсолютно неспособны их

произносить. Французы дали этой форме название Broca: «aphemie»,

и Bernard (1885) определяет ее как потерю памяти координирован-

ных движений, необходимых для артикуляции слова... Типическая

моторная афазия таким образом заключается в потере произволь-

ной речи, между тем как способность понимать слышанное, на-

писанное или напечатанное, повторение слов, произвольное на-

писание сохранены. Такие типичные случаи встречаются очень

редко. Больше всего подходят к типичной форме афазии случаи,

описанные под именем транскортикальной и субкортикальной

моторной афазии. При первой форме способность повторения

слов, чтение, писание, понимание устной и письменной речи

148

сохранены, между тем как произвольная речь и произвольное

писание потеряны. При второй форме потеряны, кроме произ-

вольной речи, повторение слов и чтение, между тем как больные

могут выражаться письменно. Наконец, есть такие формы, при

которых чтение и даже понимание слышанных слов невозможны.

Моторная афазия обыкновенно наступает вдруг, вслед за апоп-

лектическим ударом. Обыкновенно присоединяется паралич пра-

вой стороны. Часто паралич поражает также язык и губы, в боль-

шинстве случаев через некоторое время является вновь возмож-

ность двигать ими... Запас слов ограничивается в лучшем случае

лишь несколькими слогами, как напр. а, о или восклицаниями:

оде, да, нет. Такие восклицания не зависят от интеллектуальной

речи и могут быть обусловлены правой гемисферой, между тем,

как интеллектуальная речь зависит от левой. Таким образом надо

объяснить сохранение отдельных слов, восклицаний и таких фраз,

которые не имеют особенного интеллектуального значения, кото-

рые как элементы эмоциональной речи гораздо глубже укрепи-

лись в мозговой коре, чем выученная речь. Несмотря на потерю

необходимых для произношения слов движений, больные все-таки

почти всегда в состоянии свободно двигать ртом, губами и язы-

ком. Благодаря этому, а также и отсутствию затруднений при гло-

тании, можно между прочим легко отличить афазию от потери

речи при параличе продолговатого мозга. У некоторых больных

способность пения сохранена.

Словесная глухота (Kussmaut) есть то расстройство речи, при

котором больные не понимают обращенных к ним слов, хотя

и слышат их. Словесная глухота редко наступает одна; обык-

новенно ее сопровождают расстройства речи. Великая заслуга

Wernicke заключается в том, что он ясно определил эту форму

и отличил ее от моторной афазии. Словесная глухота со вре-

мени работы Wernicke привлекла внимание всех наблюдате-

лей. Описаны бесчисленные варианты этой формы. Можно

упомянуть о частом осложнении словесной глухоты словесной

слепотой, моторной афазией и парафазией... Надо упомянуть

о частных формах словесной глухоты. Бывают случаи, при ко-

торых расстройство не абсолютно, и значения слова в конце

концов понимается... Модификация словесной глухоты состо-

ит в том, что больной понимает слова только тогда, когда они

произносятся медленно и ясно.

Словесная слепота находится в таком же отношении к сло-

весной глухоте, как аграфия к моторной афазии. Она характери-

зуется потерей больным способности читать писаные или печат-

ные слова, которые он видит перед собой, или, другими слова-

ми, он не в состоянии переводить эти письменные знаки в зву-

ковую речь... Словесную слепоту называли также алексией, но

последняя не всегда тождественна с первой. Бывает также иног-

да, что алексия, т.е. неспособность читать, не существует при

словесной слепоте. Следует заметить, что словесная слепота очень

часто осложняется правосторонней гомонимной гемианопсией,

так что больные вдруг прерывает письмо на середине строки или

вдруг теряют из виду предметы, которые вступают в правую по-

ловину поля зрения из левой. При абсолютной типичной словес-

ной слепоте даже буквы не узнаются... при частичной же форме

не понимается все слово, между тем как отдельные буквы пони-

маются. Между вариациями словесной слепоты замечены следу-

ющие случаи. Некоторые больные узнают слово, как таковое, но

не как комплекс отдельных букв. Другие узнают только в письме

свое имя, не узнавая составных букв его в другом слове. Иные

же читают только печатные, другие только писаное. Иногда на-

блюдается паралексия-рсстройство, аналогичное парафазии.

Учение об афазии в Германии

Оно находится в тесной связи с именами KussmauVn, Lichtheim 'а,

Wernicke, Grashey'a.

Схема Wernicke. По пути а впечатления, переданные слухом,

доходят до аА, где они укладываются и образуют центр звуковых

образов. Подражанием слов ребенок приобретает двигатель-

ные представления речи, которые заключаются в М. Речь есть

мозговой рефлекс; центростремительный путь есть аА, центро-

бежный — Mm. Когда возникает понимание слышанных слов, то

употребляется путь АВ, соединяющий звуковые образы с поня-

тиями. В В, таким образом, заключаются все понятия, которые

собственно распространены по всей мозговой коре, но которые

для ясности сосредоточены в схеме в одной точке В. Произволь-

ная речь совершается по пути ВМ, т. е. через моторный центр М.

Расстройства речи при перерыве пу-

тей проводимости в известных мес-

тах по схеме должны быть следующие

(по Wernicke)'.

1. Кортикальная моторная афазия.

— 5. Субкортикальная — " —

— 4. Транскортикальная — —

— 2. Кортикальная сенсорная афа-

зия.

— 7 Субкортикальная — —

— 6. Транскортикальная —

— 3. Проводниковая афазия.

150

Схема Wernicke