Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

отношению' к имеющемуся или практически

отсутствующему дефекту речи. У них возникают

большие трудности при получении образования,

существенно нарушается трудовая деятельность и

исключается всякая возможность общественной

деятельности.

В течение последних десятилетий сложилось

твердое убеждение в необходимости комплексного

медико-педагогического воздействия при лечении

заикания (Ф. Штоккерт, Ю. А. Флоренская, Н. П.

Тяпугин, Э. Фрешельс, В. М. Шкловский).

Исходя из положения о том, что заикание у

большинства взрослых является системным

речедвигательным неврозом, мы разра

ботали комплексную систему для его устранения, в

которой объединены логотерапевтические занятия и

активная психотерапия, сочетающая различные

варианты суггестивного метода с работой по -

перестройке нарушенных отношений личности. Вся

работа проводится в тесном контакте логопеда,

врача-психотерапевта и невропатолога.

Курс лечения заикания можно разделить на

следующие этапы: 1) диагностический; 2)

перестройка патологических речевых навыков и

нарушенных отношений личности; 3) закрепление

достигнутых результатов; 4) диспансеризация и

профилактика рецидивов.

Продолжительность комплексного лечения 3 1/2—

4 1/2 месяца с обязательным профилактическим

контролем. В течение последующего полугодия один

раз в 2 месяца проводятся конференции прошедших

курс лечения.

Изложенная схема комплексного лечения

изменяется в зависимости от индивидуальных

особенностей каждого больного. При этом в

отношении отдельных заикающихся этапность

лечения строго не соблюдается. Так, например,

медикаментозное лечение, физиотерапия,

логопедические занятия с некоторыми больными

можно начинать уже при первых встречах с врачом и

логопедом. Это касается также и сеансов аутогенной

тренировки, которые начинаются как можно раньше.

Диагностический период обычно продолжается 10—15

дней. В это время проводят тщательное

обследование больного невропатолог, дефектолог,

психотерапевт и психолог; внимательно изучают

анамнестические и клинические данные;

определяются возможные причины появления

заикания, намечаются психотерапевтические и

логопедические мероприятия, а также медикамен-

тозное лечение и физиотерапия.

В конце диагностического периода врач совместно

с дефекто-логом и психологом устанавливает

окончательный диагноз и намечает план лечения.

Перестройка патологических речевых навыков и нарушенных

отношений личности. Работа по преодолению

патологических речевых навыков и перестройка

нарушенных отношений личности продолжаются в

течение 1—1 1/2 месяцев; она построена следующим

образом: вначале проводятся коррекционные ло-

гопедические занятия по нормализации

дыхательной, голосовой функции, выработке

речевых «эталонов» и т.д. Одновременно можно

начинать аутогенную тренировку и рациональную

психотерапию. Примерно через 15—20 дней после

начала подготовительной логопедической и

психотерапевтической работы проводится сеанс

императивного внушения в состоянии бод

рствования. После сеанса начинается активная

логопедическая работа. Большое значение в этот

период имеет рациональная (патогенетическая)

психотерапия, сеансы гипноза и аутотренинга,

направленные на закрепление достигнутых

результатов.

Пер^д началом систематических занятий

необходимо провести обстоятельную беседу со всеми

больными группы, в которой нужно подробно

остановиться на вопросах этапности лечения, целях и

задачах каждого этапа лечения, обратить внимание

больных на поведение и режим во время лечения.

Логопедическая работа. В связи с тем что в течение многих

лет заикающиеся, испытывая судорожные

затруднения в речи, пытаются преодолеть их

утрировкой артикуляции, разными уловками и т. п., у

большинства из них в различной степени выражены

нарушения дыхательной функции, фонации,

регистра и тембра голоса. Поэтому прежде всего

следует уделить внимание нормализации этих

функций. Таким образом, логопедическая работа

разделяется на два этапа: 1) подготовительный и 2)

активной тренировки плавной и слитной речи.

В п о д г о товител ь н ый э т а п в х о д и т : а)

коррекция дыхания, регистра и тембра голоса; б)

выработка правильного ритма и темпа речи; в)

овладение «эталонами», «формулами»

речи; д)

выявление потенциальных речевых возможностей

заикающихся.

Работа ведется следующим образом,

заикающемуся объясняют важность грудо-брюшного

дыхания, мягкой «атаки» голоса и т. д. Затем его

знакомят с теми упражнениями, которые в ре-

зультате тренировок должны способствовать

нормализации дыхательного акта и голосоподачи.

Для выработки правильного речевого дыхания

используют обычные логопедические приемы,

сложные упражнения дают только при выраженной

дыхательной и голосовой формах заикания.

В работе следует избегать заучивания

логопедических правил и их использования в момент

речи, так как они не облегчают, а затрудняют

свободное высказывание. Гораздо удобнее вместо

правил использовать короткие речевые отрезки

(ряды гласных и цифр), которые могут являться

образцом слитной и плавной речи. Все положения,

необходимые для выполнения нормального речевого

акта, обсуждают и усваивают при произнесении

звуков и рядов цифр в подготовительном периоде, во

время работы по коррекции дыхания и голоса. Таким

образом, вместо правил используют ряды звуков,

цифр, слов, четко и слитно произносимых,

превращающихся в «эталон», который в

последующем слу-

Образцы плавной, слитной, богато модулированной речи

жит образцом слитной, плавной, богато

модулированной речи во время сеансов

психотерапии, логопедической работы с заика-

ющимися и самостоятельных занятий больных.

Кроме того, в подготовительном периоде

логопедической работы выявляются потенциальные

речевые возможности заикающегося при

пользовании различными видами речи и в различных

стадиях. Это имеет очень большое прогностическое

значение и облегчает работу во время занятий и

сеансов императивного внушения при сильном

эмоциональном напряже-

!ИИ бо

Нормализация у больного речевого дыхания, регистра и

тембра голоса является необходимой основой для

последующих суггестивных психотерапевтических

воздействий и рациональной психотерапии. Именно в это

время создаются благоприятные условия для проведения

психотерапевтического сеанса внушения в состоянии

бодрствования, так как на фоне нормализованных

основных компонентов речевого акта легко показать боль-

ному, что он может говорить правильно и слитно, без

затруднений. Облегчается также проведение других

методов психотерапии: гипноза, самовнушения и

аутогенной треьировки.

А ктивная т р е н и р о в к а п л а в ной и с л и тной

речи Дальнейшая логопедическая работа

проводится наряду с патогенетической и активной

суггестивной психотерапией. Эти занятия начинаются

после сеанса императивного внушения в состоянии

бодрствования или после какого-либо другого сугге-

стивного приема. Вследствие сильного

эмоционального воздействия у большинства

заикающихся во время этого сеанса удается добиться

хорошей речи или значительного ее улучшения.

Однако, как показывает опыт, если не проводится

длительная логопедическая и психотерапевтическая

работа, в большинстве положительных случаев

через несколько дней, а иногда на следующий день

после сеанса наступает рецидив, так как только что

начавший хорошо говорить человек, попадая в

различные сложные ситуации, легко утрачивает еще

не закрепившуюся слитную и плавную речь. Целью этих

занятий являются закрепление навыков слитной речи,

доведение ее до автоматизации, обучение

заикающегося различным приемам, помогающим ему

справиться с неожиданно возникающими

затруднениями, и воспитание уверенности в своих

силах.

Психотерапевтическая работа. Ввиду той роли, которую

играют психологические факторы в формировании и

развитии лого-невроза, важное значение при лечении

заикания приобретают различные формы

психотерапевтического воздействия: патоге-

нетическая и суггестивная психотерапия

(гипнотерапия, импе

ративное внушение в состоянии бодрствования,

самовнушение) и аутогенная тренировка.

Страх, сильное волнение, неуверенность в своих

силах, вне зависимости от того, возникают ли они

задолго до начала высказывания или нет, всегда

дезорганизуют речь и мышление заикающегося,

изменяют его поведение, доставляют тяжелые

душевные переживания. Именно поэтому в основе

психотерапии логоневроза должны лежать медико-

педагогические мероприятия, направленные на

перестройку нарушенных отношений личности и

воздействующие п< эмоциональную сферу больного.

Обычно сочетаются патогенетическая психотерапия (рацио-

нальная) и различные суггестивные методы, причем наиболее

эффективными в системе психотерапевтических

мероприятий при лечении заикания являются методы

коллективной психотерапии.

П а т о г е н е т и ч е с к а я п с и х о т е р а п и я Основной зада-

чей патогенетический психотерапии является

перестройка нарушенных отношений личности с

окружающей средой.

В ходе психотерапевтических бесед выясняются

причины возникновения и развития синдрома страха и

других невротических проявлений у заикающихся

больных. Этими причинами могут быть неправильное

воспитание в детстве, психотравмирующие ситуации

во время учебы, в производственной и семейной

жизни.

Психотерапевтические беседы проводят на

протяжении всего курса лечения заикания.

В процессе проведения патогенетической

психотерапии нужно стремиться к ясному пониманию

больными всех Ьбстоятельств, послуживших

источником речевых нарушений и особенно тех

психологических факторов, которые во многом

способствовали усилению и гипертрофии речевого

дефекта. Больной должен преодолеть страх речи,

чувство неполноценности, неуверенности в себе и

других. Не исключая важности понимания больным

причин и общих механизмов его болезни, отметим,

что успех и неудачи лечения заикания определяются,

однако, не этим, а тем, насколько мы способствуем

активизации больного в преодолении болезненного

состояния и в восстановлении речи.

С уггест и в ные ме т о д ы псих о т ерапии Кроме

патогенетический психотерапии, в работе следует

широко применять суггестивные методы воздействия

в состоянии бодрствования, которые способствуют

устранению отдельных симптомов заболевания и, как

правило, улучшают общее состояние больного. При

проведении психотерапии и особенно суггестивных

методов в состоянии бодрствования нужно учитывать

большое значение эмоционального фактора. Известно,

что сильное эмоциональное воздействие используется

при лечении тяжелых

зафиксировавшихся болезненных проявлений, таких,

как афония, мутизм, астазия — абазия, истерические

параличи и парезы. При этом обычно применяется

методика косвенного внушения, т.е. одномоментного

внушения в состоянии бодрствования в сочетании с

какими-либо процедурами или использованием

определенных медикаментозных средств. Основой

метода является положительное эмоциональное

отношение и вера больного в применяемый метод

лечения.

Одномоментные способы суггестивного

воздействия были широко использованы советскими

врачами, например при ликвидации

постконтузионного сурдомутизма (В. А. Гиляровский,

А. М. Свядощ, Я. Л. Шрейбер и др.).

При применении таких методов крайне важно

добиться хотя бы кратковременного успеха, который

убеждает больного в сохранности речи, движений и

других функций и у большинства больных

способствует излечению.

Сеанс авторитарного внушения (К. М. Дубровский)

в состоянии бодрствования не может являться

единственным методом лечения логоневроза

(сложного по своей структуре заболевания), но он

может быть использован на определенном этапе как

один из эффективных приемов суггестивного

воздействия.

П с ихотерап е в т и ч е с к и й с е а н с в н у шения в

с о стоянии б о д р с т в о в а н и я проводится по

различным методикам в зависимости от условий и

возраста больных. При проведении сеанса могут

применяться различные психотерапевтические

приемы: беседа, которая проводится при сильном

эмоциональном напряжении больных и

заканчивается императивным внушением;

императивное внушение в состоянии бодрствования с

включением демонстративных моментов. Сеансы

внушения проводят с группами из 8—10 больных,

прошедших логопедическую подготовку,

направленную на нормализацию дыхания, голосо-