Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

нарушений. Отдельные темы могут быть посвящены

соблюдению режима во время лечения и после его

окончания, а также вредным привычкам, мешающим

проведению лечения и достижению устойчивых

результатов.

Во время занятий в коллективе обсуждаются

причины успехов и неудач. Правильное отношение

коллектива к больному способствует еще большей

его активности, вселяет надежду и последующую

уверенность в благоприятном лечении. Особенно

важна роль коллектива в коррекции эгоцентрических

тенденций, чувства собственной неполноценности,

тревожной мнительности, ипохондричности и других

психологических черт личности.

По принципу коллективной психотерапии

проводится большинство медико-педагогических

мероприятий: логопедические занятия, внушение в

состоянии бодрствования при сильном эмо-

циональном напряжении больных, аутогенная

тренировка и гипнотерапия. При этом последние два

вида психотерапии становятся подлинно

коллективными, так как содержанием их во всех

случаях являются проблемы, глубоко волнующие

каждого больного коллективной психотерапии.

Работа по закреплению достигнутых результатов составляет

третий этап лечения больных, страдающих

заиканием.

На этом этапе, продолжающемся месяц,

проводится тренировка речи в обычной для больного

жизненной обстановке. Больные выступают, делают

доклады на различные темы, сообщают о

самостоятельной работе над речью, самостоятельно

проводимых сеансах аутогенной тренировки и

самовнущения, причинах, затрудняющих лечение и

хорошую речь, рассказывают, как им удается

добиться успеха. Если у больного во время речи

возникают затруднения и срывы, проводится их

анализ, больной получает необходимые инструкции

для продолжения занятий.

Преодоление трудностей в повседневной жизни,

воспитание речевой активности, укрепление в

сознании больного веры в возможность

самостоятельно справиться с затруднениями речи в

самых тяжелых для него ситуациях составляют

основное содержание третьего периода лечения.

Опыт показывает, что диспансеризация и профилактика

рецидивов во всех случаях имеют важное значение и

позволяют получить достаточно стойкие результаты

лечения.

Больные после систематического курса лечения

посещают конференции, проводящиеся один раз в 1

—2 месяца.

Таким образом, больные и после лечения

получают необходимые консультации, при

ухудшении речи их направляют для со-

ответствующего лечения, что позволяет добиться

резкого снижения числа рецидивов заикания.

Следует высказать ряд положений, касающихся

взаимоотношения логопедии и психотерапии в

комплексной системе лечения, последовательности

применения психотерапевтических методов, и

отметить те сочетания различных методов лечения

логоневроза, которые могут быть рекомендованы

для устранения заикания у больных с различными

патогенетическими его особенностями.

Уже указывалось, что основным принципом

комплексной системы лечения заикающихся

является сочетание во всех случаях логопедических

занятий и психотерапии наряду с использованием и

других методов фармако- и физиотерапии.

Опыт использования различных

психотерапевтических приемов свидетельствует о

целесообразности сочетания при лечении заикания

индивидуальной и коллективной психотерапии. Если

на первом этапе лечения в связи с необходимостью

углубленного изучения истории жизни больного и

особенностей его личности основной является

индивидуальная психотерапия, то на последующих

этапах все большее значение приобретают методы

коллективной психотерапии.

Патогенетический анализ является обязательным

условием для проведения психотерапии,

содержанием которой является прежде всего

осознание больным роли психических факторов в

нарушении речи и в формировании таких черт его

характера, как чувство неполноценности,

неуверенности в своих возможностях и др. Это

непременное условие для последующего лечения,

направленного на перестройку патологических

речевых навыков и нарушенных отношений

больного. Патогенетическая психотерапия

оказывается более ценной, чем суггестивные методы

воздействия. Из различных суггестивных методов

предпочтение можно отдать внушению в состоянии

бодрствования; гипноз имеет лишь вспомогательное

значение. Однако при всем многообразии входящих в

комплексную систему медико-педагогических

воздействий успешное лечение обеспечивается лишь

в том случае, если осуществлялся

дифференцированный, патогенетически

обоснованный подход к выбору отдельных приемов и

их сочетаний. Так, при лечении больных первой

группы основное значение приобретают

логопедические занятия, аутогенная тренировка и

императивное внушение в состоянии эмоционального

напряжения. Эти методы оказываются наиболее

оправданными при лечении больных, так как

невротический компонент у них отсутствовал даже

при значительной выраженности судорог, в

структуре личности больных, как правило, не

выявляется стойких патологических отклонений.

1004

При составлении плана медико-педагогического

воздействия у заикающихся второй группы ведущее

значение приобретает патогенетическая

психотерапия, сочетающаяся с логопедией и

аутогенной тренировкой. Императивное внушение и

гипноз используют лишь в качестве вспомогательных

методов, способствующих закреплению достигнутых

результатов. Необходимость этого диктуется тем, что

для больных этой группы характерны как эмо-

циональные расстройства, в том числе

непреодолимый страх речи в ситуациях, требующих

активного речевого общения, так и некоторые

характерологические особенности — повышенная

впечатлительность, сензитивность, резкие колебания

настроения, неуверенность в себе.

1005

Наибольшие трудности при лечении представляют

больные третьей группы. Совершенно обязательной в

этих случаях является упорная патогенетически

обоснованная психотерапевтическая работа по

перестройке нарушенных отношений личности с

использованием всего возможного арсенала

психотерапевтических средств и строгим учетом

индивидуальных особенностей больного. Большое

значение при этом приобретает также комплекс

мероприятий по повышению степени социальной и

трудовой адаптации больных. Систематические

логопедические занятия становятся возможными и

оказываются продуктивными только после

улучшения общего состояния больных и изменения

их отношения к речевому дефекту. Этому

способствует применение врачами-

современных .психофармакологических средств —

нейролептиков и транквилизаторов.

Значение психотерапии в комплексной системе

лечения заикания у взрослых не исчерпывается ее

седативной, отвлекающей, корригирующей ролью.

Она имеет не меньшее значение для разрывания того

«порочного круга», той «порочной спирали», которая

характеризует течение заикания. Это значительно

повышает эффективность логопедии, а

следовательно, всего комплекса медико-

педагогических воздействий.

Руководство по психотерапии / Под ред. В. Е. Роза-

нова. - М.

}

1974. - С. 197-208.

В. А. Ковшиков

Специфика заикания при

различных нервно-психических

расстройствах

Считая заикание сложным расстройство речевой

функции, в основе которого лежат нарушения

нейродинамики преимущественно функционального

1006

и системного характера, вместе с тем мы

р;ассматривали его как частное явление, как

компонент более общего патологического процесса.

Включенное в этот процесс, заикание должно

находиться с ним в диалектическом взаимодействии.

Поэтому можно утверждать, что течение заикания,

его проявления и методы коррекции во многом

зависят от особенностей нервно-психических

заболеваний и состояний заикающихся. Поскольку

особенности нервно-психических заболеваний в

определенной мере коррелируют с личностными

критериями, то и заикание связано с личностью.

Вследствие речевого дефекта формирование

личности проходит в стесненных условиях, что

1007

может приводить к разнородным деформациям в

структуре личности. Сформированные в процессе

индивидуального развития особенности личностных

деформаций, в свою очередь, влияют на характер

речевой деятельности заикающегося и во многом

определяют своеобразие его речевого расстройства.

В результате исследования обнаружено, что

большинству больных был свойствен сложный

симптомокомплекс заикания, который проявлялся в

сочетании разнообразных и взаимодействующих

нарушений речевой и общей моторики, просодии

речи и нарушений эмоционально-волевой сферы.

Очень часто отмечалось отрицательное влияние

заикания на установление межперсональных

контактов, на некоторые стороны социальной

деятельности. Изучение общей моторики и просодии

у заикающихся и незаикающихся показало, что у

заикающихся состояние всех компонентов

сравниваемых явлений имеет существенные

количественные и качественные отличия от состояния

их у незаикающихся.

Наряду с общими чертами заикания,

свойственными всем или большинству

обследованных, у больных в каждой клинической

группе обнаружены свои особенности заикания,

многие из которых были связаны со спецификой

нервно-психических заболеваний. Вместе с тем

установлено, — и это важно подчеркнуть, — что

особенности проявления заикания у больных в

клинических группах выражаются не только

наличием либо отсутствием определенных

показателей речевого расстройства и не только их

качественными характеристиками, но и своеобразием

их комбинаций и взаимосвязей.

1. Заикание при гиперстенической форме неврастении. По ха-

рактеру речевого нарушения они (больные — Г.В.)

были разделены на две подгруппы: а) у которых вне

заикания не отмечалось патологических изменений

темпа речи; б) у которых заикание сосуществовало с

тахилалией. Необходимость такого разделения

группы обусловлена тем, что тахилалия накладывает

своеобразный отпечаток на проявление заикания.

а) Заикание у больных не имевших вне заикания патологических

изменений темпа речи.

Свойственно больным с гиперстенической формой

неврастении, обостренная раздражительность,

возбудимость и эффективность, сочетаясь с

логофобиями и доминирующими мыслями и

заикании, обусловливали трудности речевых

контактов в широком кругу ситуаций. Эти трудности в

некоторых ситуациях временно усиливались или

ослабевали в зависимости от типичных для больных

периодических изменений в нервно-психическом

состоянии. Общеневротические проявления,

говорящие о несоответствии между стремлением к

полноценной активности

1009

личности и сниженными возможностями функций

нервной системы, препятствовали нормальной

регуляции речевого акта. Запекающиеся

стремительно включались в речь. При общении у них

возникали чрезмерное возбуждение, двигательная

расторможен-ность, убыстрение темпа

произношения. На всем протяжении речь

прерывалась частыми, но непродолжительными

судорогами, в которые широко вовлекались мышцы

речевого аппарата и других частей тела.

Совокупность этих нарушений влекла за собой ряд

нарушений просодии: частные разрывы синтагм,

отсутствие должных пауз, ограниченность оттенков

интонации. Больные постоянно употребляли

защитные приемы, среди которых преобладали

засорявшие речь эмболофразии в сочетании с

быстрыми сопутствующими действиями. Выраженные

общеневротические и речевые нарушения

затрудняли у больных не только общение, но и

достижение ряда значимых для них потребностей и

стремлений, б) Заикание у больных с тахилалией.

На особенности заикания у больных оказывали

влияние как общеневротические нарушения

(повышенные раздражительность, возбудимость,

гиперактивность поведения), так и нарушения, свя-

занные с тахилалией. Типичные для страдающих

тахилалией пониженное внимание к качеству

произносительной стороны речи и отсутствие

выраженных переживаний своего дефекта частично

переносились и на заикание. Затруднения в речевом

общении у больных были непостоянны и охватывали

небольшое количество ситуаций, логофобии и мысли

о заикании проявлялись незначительно. Однако,

протекая на фоне общего возбуждения, чрезмерно

быстрая речь прерывалась, частыми

непродолжительными судорогами и сопровождалась

двигательным беспокойством, множеством

стремительных и некоординированных движений.

Частота судорог в большой мере зависела от

состояния темпа произношения: как правило,

убыстрение его вело к увеличению количества