Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1
Подождите немного. Документ загружается.
подачи, регистра и тембра голоса, свободно
владеющих «эталонами» речи.
Беседа на фоне сильного эмоционального
напряжения проводится следующим образом: у
больных отобранной группы проверяют речь;
затруднения в речи при ответах на вопросы и при
самостоятельном рассказе используют для создания
определенного эмоционального напряжения. Делать
это нужно тактично и мягко. Затем больным
сообщают о сущности заикания, о причинах его
возникновения, разъясняют возможность его
устранения специальными методами воздействия.
Особенно акцентируют значение активного участия
больных в лечебном процессе, что является одним из
условий успешного лечения. Во время беседы
необходимо следить за состоянием
каждого больного и стараться добиться того, чтобы
ни один больной не оставался равнодушным к
занятию.
После указанной психотерапевтической
подготовки проводят внушение индивидуально с
каждым из больных группы, которым императивно
внушают, что они сейчас будут говорить плавно и
слитно. Вначале проводят внушение такому
больному, от которого можно ожидать хорошей
отраженной или сопряженной речи. Первые
произнесенные им слова и фразы обычно оказывают
огромное психотерапевтическое активизирующее
воздействие на больных. Даже небольшой успех
окрыляет их, рождает чувство уверенности в своих
силах. Малейшие срывы и различные затруднения
ведут к снижению эмоционального напряжения, и
больной теряет веру в успех, создать снова
необходимый эмоциональный тонус бывает труднее.
Поэтому тщательное изучение заикающегося в
подготовительном периоде имеет большое значение.
Перед сеансом в течение длительного времени
необходимо знакомиться не только с
психологическими особенностями заикающегося, но
и с его речевыми возможностями. Обычно первыми
фразами даются автоматизированные ряды: гласные
звуки и ряды цифр, которые тщательно
отрабатываются и уже легко произносятся
заикающимися в период подготовительной
логопедической работы. Затем после счета дают
фразы сопряженной и отраженной речи. Таким
образом заикающегося подводят к ответам на
вопросы и к самостоятельным высказываниям. После
внушения везде и всегда говорить так, как на сеансе
императивного внушения, нужно провести краткую
беседу с больными и их родственниками, в которой
разъясняется значение «режима молчания»,
длящегося 1—2 суток и заключающегося в создании
условий для отдыха речевой системы больного,
необходимого после большого эмоционального
напряжения.
При проведении сеанса императивного внушения в
состоянии бодрствования с включением
демонстративных моментов работа также начинается
с беседы, о содержании которой было сказано выше.
После беседы можно приступить к следующему
этапу — каждого заикающегося индивидуально
проверяют по различным тестам «на внушаемость»
(невозможность разжать руки, падение вперед,
назад, невозможность закрыть рот), которые
оказывают большое психологическое воздействие на
участников сеанса. Поэтому в группы обычно
включают 2—6 больных с повышенной внушаемостью
с целью повышения ее у остальных участников
сеанса императивного внушения.
Опыт показывает, что многие больные, не
поддающиеся прямому внушению при специальных
пробах, на сеансе императивного внушения говорят
хорошо, так как определяющим момен
том является в данном случае не «внушаемость», а
состояние эмоционального напряжения. После
проведения проб нужно приступить к
индивидуальному внушению по той схеме, которая
описана выше. Нельзя включать в группы по
понятным соображениям больных с сердечно-
сосудистыми и нервно-психическими заболеваниями,
эпилепсией и др.
Сеанс императивного внушения проводится в
определенный день, с волнением ожидаемый
больными, так как он является началом нового этапа
лечения.
Опыт показывает, что успеха можно добиться при
применении разных приемов внушения, но во всех
случаях необходимо вызвать у больных состояние
высокого эмоционального напряжения. Сеансы
императивного внушения в состоянии бодрствования
проводят с каждой группой в просторном кабинете
или в зале в присутствии всех заикающихся,
принятых на лечение.
Г и п нотерап и я. На 3 — 4-й день после начала
активной тренировки речи можно начинать сеансы
гипнотерапии. Внушение в гипнозе проводится
больным вначале 3 раза в неделю, а затем один раз в
7—10 дней. Известно, что применением одного лишь
внушения в гипнозе добиться излечения заикания
нельзя (И. К. Хмелевский, Н. В. Иванов, В. М.
Шкловский).
Наши данные, как и данные многих других
авторов, свидетельствуют о том, что у 70—80%
больных, применяя гипноз, удается улучшить общее
состояние (В. М. Бехтерев, А. Форель, В. Е. Рожнов, П.
И. Буль). У больных появляется бодрость, вера в свои
силы, в успех лечения. Больной становится более
уравновешенным, исчезает мнительность,
раздражительность.
Внушение в гипнозе, подкрепленное
логопедическими занятиями и
психотерапевтическими беседами, способствует
устранению страха речи как одного из
патогенетических факторов заикания. Гипнотерапия
является в некоторых случаях хорошей подготовкой к
проведению сеанса внушения в состоянии
бодрствования.
Сеансы гипентерапии проводятся с группой из 8—
10 больных в специально приспособленном кабинете.
Во время внушения в гипнозе, кроме
общеуспокаивающихся формул, особое внимание
уделяется нормализации эмоционально-волевой
сферы и артикуляционно-голосового и дыхательного
аппарата.
С а м о внушени е . Методика самовнушения
принципиально соответствует предложенной Э.Куэ и
В.М.Бехтеревым, но так же, как и аутогенная
тренировка, должна быть модифицирована с целью
лечения логоневроза.
Сеанс самовнушения проводится следующим
образом: заикающийся принимает удобное
положение с закрытыми глазами и
повторяет в утвердительной форме: «Я говорю
хорошо, свободно, плавно и слитно, не разрывая
слова и фразы точно так же, как я произношу ряд
звуков "АОУИ"; я плавно и слитно произношу всю
фразу точно так же, как я произношу ряд цифр 1, 2,
3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10; страха речи больше нет; я везде и
всюду чувствую себя уверенно и спокойно» и т.п.
При проведении самовнушения следует
добиваться, чтобы сеанс не сводился к пассивному
проговариванию формул, а отражал активное
стремление больного представить себя хорошо
говорящим. Больной должен научиться вызывать у
себе представление о том, как он разговаривает без
заикания дома, в учебном заведении, на работе и в
других ситуациях.
Самовнушение рекомендуется проводить 2—-3 раза
в день. Особое внимание нужно обращать на сеанс
самовнушения перед сном, когда имеются более
благоприятные условия для его проведения в
реализации.
А утогенная тренир о в к а , получившая
значительное распространение за последние годы,
является одним из методов коллективной и
индивидуальной психотерапии.
Применяя аутогенную тренировку у больных с
заиканием, нужно стремиться к расслаблению мышц
артикуляторно-голосо-вого аппарата, снятию чувства
скованности, напряжения в области диафрагмы,
судорожных приступов и т. д.
Аутогенная тренировка активизирует
самостоятельную работу проходящего курс лечения,
так как внимание заикающихся концентрируется не
только на определенных, поставленных перед ними
задачах (расслабление отдельных мышечных групп,
ликвидации судорог, сопутствующих движений), но и
на практических приемах их разрешения, что имеет
большое психотерапевтическое значение, Кроме
того, аутогенная тренировка важна как один из
методов, которым заикающиеся овладевают в
медицинском учреждении и затем используют ее в
самостдятедь-ной работе для профилактики
рецидивов.
Обучение аутогенной тренировке начинается на
еамьгх ранних этапах лечения, так как этот метод
требует длительного времени для получения
необходимого эффекта. Применение только этого
метода при заикании не дает достаточно
убедительного эффекта.
Необходимым условием для успешного проведения
аутогенной тренировки является понимание больным
принципов проведения и желание ее осуществлять.
Стойкость и успешность результатов в большой
степени зависит от тщательности в строгой
систематичности проведения упражнений. Чем
труднее овладеть упражнениями, тем более
продолжительным должен быть
сеанс тренировки. Аутогенную тренировку нужно
начинать с беседы, во время которой разъясняют
основные физиологические понятия связанные с
кортико-висцеральной регуляцией функций
организма. Для иллюстрации можно использовать
некоторые факты из повседневной жизни с
доходчивым научным объяснением их
происхождения (покраснение или побледнение кожи,
усиление или замедление сердечной деятельности во
время состояния гнева, стыда, страха), разъяснением
значения слова и внушения как физиологического и
лечебного фактора.
Во время занятий последовательно проводятся
демонстрация приемов и усвоение их больными.
Каждое новое упражнение дается после усвоения
предыдущего.
Ниже приводятся основные упражнения,
используемые при проведении аутогенной
тренировки, значительная часть которых
модифицирована по сравнению с методикой Шульца
и приспособлена для устранения заикания у взрослых
и подростков.
Упражнение 1. Подготовительное: общее расслабление. Больной сидит на стуле, голова
опущена на грудь, глаза закрыты, предплечья рук на бедрах. Больной проговаривает про себе
вначале вслед за проводящим сеанс аутогенной тренировки, а затем самостоятельно
формулы: «Я совершенно спокоен».
Упражнение 2. Ощущение тяжести в одной руке: «Моя правая рука отяжелела» (у левши
левая). «Моя левая рука отяжелела».
Упражнение 3. Ощущение тяжести в обеих руках. «Обе руки отяжелели».
Упражнение 4. Переход к ощущению теплоты. «Правая рука теплая» (у левши левая),
«Левая рука теплая».
Упражнение 5. Ощущение теплоты в обеих руках. «Обе руки теплые».
Упражнение 6, 7, 8, 9. Аналогичны предыдущим — ощущение тяжести и теплоты в
ногах.
Упражнение 10. «Я дышу совершенно спокойно».
Упражнение 11. «Мышцы груди, живота, диафрагмы расслаблены».
Упражнение 12. «Мышцы лица расслаблены».
Упражнение 13. «Язык становится совершенно свободным, мягким». Упражнение 14.
«Я говорю легко, свободно, без всякого напряжения»
Необходимо еще более конкретизировать речевую
ситуацию. И на последнем этапе перейти к
тренировке представлений с включением
собственного образа.
После сеанса аутогенной тренировки больные
всегда в устной или письменной (в дневниках) форме
отмечают «уровень» своего состояния во время
сеанса. Наш опыт, а также опыт ряда учреждений,
использующих приемы аутогенной тренировки,
показывает, что для достижения быстрой реализации
внушения длительность первых ее сеансов может
быть значительно увеличена. После проведения
сеансов аутогенной тренировки сразу же можно про-
водить гипноз, внушая больным усиление ощущений
во время самостоятельных занятий аутогенной
тренировкой.
Описанные частные методики логопедических
занятий и психотерапии используются как в качестве
приемов индивидуальной работы с больными, так и в
виде коллективных занятий.
Первые работы с описанием принципов
коллективных занятий с заикающимися относятся к
началу XX в. Важную роль во внедрении и пропаганде
коллективной психотерапии при лечении заикания
сыграли исследования Ф. А. Флоренской, И. П.
Тяпугина, И. И. Тартаковского и др.
Методы коллективной психотерапии,
приобретающие все больше значение в настоящее
время при лечении неврозов, особенно адекватны,
когда речь идет об устранении заикания. Речь явля-
ется важнейшим средством общения, значение
которого постоянно возрастает с усложнением
социальных связей человека. Коллектив
представляет собой мощный фактор лечебного воз-
действия на человека, страдающего заиканием. В
условиях коллектива становится наиболее
эффективной коррекция и тренировка речи, так как
именно в этих условиях проявляются индивидуальные
черты личности и создаются наилучшие возможности
для перевоспитания больного человека. При лечении
заикания на определенном этапе почти вся работа
строится по принципу коллективных занятий.
Программы бесед обусловливаются спецификой
заикания. Как правило, трудно заранее
запланировать тематику, так как по ходу занятий
нередко возникают вопросы и конкретные ситуации,
требующие немедленного обсуждения. Обычно
планируют лишь узловые проблемы. В сеансы
коллективной психотерапии входят следующие
вопросы: что такое заикание, как оно возникает, по-
чему у разных больных они приобретает те или иные
формы. Специально следует освещать роль личности
и ее отношений в развитии заикания, причины
возникновения страха речи в различных ситуациях и
возможные пути его преодоления. Особое внимание
нужно уделять освещению роли самого больного в
процессе преодоления моторных и невротических