Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

латывать воздух в верхний отдел пищевода и

отрыгивать его». Как указывает автор, «вначале

больной может говорить только по одному слову, а

затем воздуха начинает хватать на несколько слов».

И. Я. Сендульский в статье «Отдельные результаты

лечения больных раком гортани,

распространившимся за пределы этого органа»

предлагает накачивать воздух больному в желудок

через носо-пищеводную трубку, полагая, что «если

больной правильно научился расходовать

Подкаченный воздух, то он сам научится говорить».

В статье М. М. Антоновой «Воспитание звучной речи

у больных с экстирпированной гортанью»

описываются приемы создания звучной речи у двух

ларингэктомированных. Для создания гласного звука

«больной втягивал в ротовую полость дым,

задерживал его на некоторое время, затем широко

открывал рот, проделывая ряд мышечных движений,

которые нам необходимо было изучить». Больному

предлагалось в «момент втягивания воздуха с

одновременным быстрым сближением рото-

глоточных замыкателей, включая валик Пассавана,

при четкой артикуляционной установке речевого

аппарата на звук а, произносить данный звук, а также

и все гласные звуки». Необходимо обратить внимание

на то, что М. М. Антонова начинает обучение с

наиболее сложного звука для безгортанного —

гласного. Механизм образования звучной речи автор

описывает следующим образом: «Втягиваемая в

ротовую полость извне воздушная струя при

координационных сближениях замыкателей стала

выполнять функции голосообразования». Трудно

согласиться с предлагаемым М. М. Антоновой

методическим приемом образования звучной речи, а

также и с объяснением его механизма. Почему надо

начинать обучение с самого трудного для больного

гласного звука, когда элементарным принципом

педагогики является постепенный переход от

простого к более сложному. Проф. Гутцман в работе

«Механические затруднения речи» излагает приемы

обучения псевдоголосу, предложенные им еще в

1908 г. Его предложения сводятся к обучению

больного заглатывать воздух, вызывать отрыжку и на

отрыжке произносить слоговые упражнения со

следующими звуками: я, в, с, л, л*, я и т. д., после чего

больные сразу же переходят на звучную речь.

Во французском учебнике для логопедов «Голос»

имеется глава «Голос ларингэктомированного»,

написанная Перелло, а в американском учебнике

Бери и Эйзенсона «Расстройства речи» — глава

«Пищеводная речь».

В этих работах Перелло, Бери и Эйзенсон мало

касаются методики образования псевдоголоса. Они

описывают главным образом физиологические

особенности ларингэктомированных и их

психическое состояние после операции. Перелло

предлагает вызывать отрыжку и затем произносить

звуковые сочетания ра, ре, ро, ри (м, б, т, к), а также слова,

начинающиеся со звуков а, э, с и т. д.

Авторы же американского учебника рекомендуют

произношение на отрыжке звуковых сочетаний ра, та,

фа и т. д., а также слова да, нет.

Все три зарубежных автора не мотивируют

указанного подбора примерных слоговых

упражнений и слов. Ими также не отмечаются

трудности при обучении, хотя учебники, как фран-

цузский, так и американский, рассчитаны на

педагогов-логопедов. Оригинальной работой по

вопросу методики образования псевдоголоса

является книга чешского проф. М. Зеемана

«Методика восстановления голоса и речи после

ларингэкто-мии». Занимаясь этой проблемой с 1919

г., автор настаивает на необходимости проводить

лечение сразу же после заживления операционной

раны. В работе приводится ряд упражнений для

обучения больного вызывать звук. Если эти упражне-

ния не приносят положительных результатов, то

автор рекомендует с той же целью вызывания звука

вводить его. в сочетания гласных и согласных, в

произнесение слогов с подвижным ударением и

отдельных слов, а также рядовой счет. Больные,

имеющие музыкальный слух, занимаются также

вокальными упражнениями. Автор предлагает

уделять большое внимание психическому

восстановлению больного после операции. По

мнению М. Зеемана, период обучения зависит от

индивидуальных способностей больного, а также от

анатомических условий, возникающих после

операции на мягких тканях и на шейных мышцах.

Так, например, послеоперационные шейные

инфильтраты снижают, как указывает автор,

гибкость мышц, участвующих в предфонационном

643

акте, и удлиняют сроки обучения. При отсутствии

инфильтратов обучение продолжается от 3-х до 6-ти

недель. Несмотря на большую оригинальность

работы, трудно согласиться со следующими

положениями автора: 1) продолжать обучение в

период прохождения больным курса

рентгенотерапии, 2) в методике Зеемана крайне

сложны упражнения по образованию псевдоголоса,

отсутствуют специальные тексты для обучения

больного внятной и плавной речи, 3) ничего не

говорится о дыхании больного, что имеет

немаловажное значение при образовании

псевдоголоса, 4) ин-суфляция воздуха в верхний

отдел пищевода через носопище

644

водную трубку вызывает иногда психическую травму

у больного и, по нашим наблюдениям, нередко

тормозит образование псевдоголоса.

Небезынтересно также напомнить, что в своем

докладе на X Международном конгрессе по

логопедии и фониатрии в Барселоне в 1956 г. Зееман

уделил значительное внимание вопросам патологии

пищеводного голоса. При этом он отметил, что

образование псевдоголоса не удается при наличии

изменений в гипофарингсе после инфильтратов,

имевшихся до операции, а также при фонации во

время вдоха, когда происходит перемещение

псевдоголосовой щели из устья пищевода в

гипофарингс. По мнению автора, обучение

псевдоголосу иногда тормозится спазмами верхней

части пищевода, а беглость и плавность речи

нарушается заглатыванием воздуха.

Изучение упомянутых выше работ показывает, что

предложенные разными авторами приемы

образования звучной речи у ларингэктомированных

являются чрезмерно сложными, большинство авторов

при этом рекомендует инсуфляцию воздуха через

пищеводный зонд.

Приступая к своим исследованиям, мы ставили

перед собой задачу — создание простой и

рациональной методики образования псевдоголоса,

которой врач и логопед могли бы пользоваться в

любых условиях.

Наши выводы основываются на 2,5-летнем

наблюдении 90 больных, которые прошли курс

обучения звучной речи в стационарных (25 человек)

и амбулаторных (65 человек) условиях. Из числа

обучавшихся хорошие результаты отмечены у 62-х

человек, не овладели псевдоголосом по разным

причинам 8 человек, продолжают обучение 20

больных.

Всю нашу работу по образованию звучной речи у

ларингэктомированных можно разделить на три

этапа.

Первый этап. Обучение больного вызывать звук

псевдоголоса. С этой целью необходимо прежде

645

всего обучить больного набирать воздух в рот и

опорожнять последний. Это достигается игрой на

губной гармошке. Для вызывания звука псевдоголоса

больной делает ряд упражнений: а) положив кисти

рук на заднюю поверхность шеи и зажав язык между

зубами, больной подражает произнесению звука ы,

б) подражание произнесению звука ы с зажатым

языком между зубами повторяется больным стоя, с

наклоном корпуса вперед и свободно опущенными

руками, в) подъем и опускание диафрагмы на выдохе

и вдохе. С этой целью больной, взявшись за спинку

стула, делает наклон вперед на вдохе и поднимает

диафрагму. Выпрямляясь, больной делает выдох и

опускает диафрагму. Каж

646

дое из предложенных упражнений повторяется

несколько раз. При вызывании звука псевдоголоса не

следует обучать больного заглатывать воздух, т.к.

это часто ведет к отрывистой, лишенной плавности

речи (больной перед каждым словом будет

стремиться к заглатыванию воздуха). Одновременно

больному необходимо заниматься и лечебной

физкультурой. В нашем стационаре больные

ежедневно дедают комплекс так называемых

дыхательных упражнений.

Второй этап. Формирование псевдоголоса. После

появления звука его нужно сразу вводить в слоговые

упражнения, слова, а также фразы. Следует указать,

что звуковой состав слоговых упражнений и слов, а

также и фраз, обусловлен легкостью произнесения

для безгортанных.звуков к, т и п. С этих же звуков

предлагает начинать обучение и М. Экуин в своей

работе «Восстановление после ларингэктомии».

Автор начинает обучение со следующих слов: кот, кекс

и т. д. Как известно, звук к по способу артикуляции —

смычный, по месту артикуляции — язычно-

задненёбный, по участию голоса — глухой. Звук т по

способу артикуляции — смычный, по месту

артикуляции — язычно-зуб-ной, по участию голоса —

глухой. Звук п по способу артикуляции — смычный, по

месту артикуляции — губно-губной, по участию

голоса — глухой. Следовательно, звуки к, т, п

произносятся без участия голосовых связок что

значительно облегчает обучение

ларингэктомированных. Научившись вызывать звуки

псевдоголоса, больной начинает делать упражнение

№ 1. Он произносит псевдоголосом следующие слоги:

ка, ку, ки, ке; как, кок, кук, кек; какака, кококо, кукуку, кикики,

кекекё; какакака и т. д. Чаще всего на первом же уроке

больному удается произносить отдельные слова из

упражнения № 2: как, Катя, Капа, капля, какао; кок, кот, ком,

кол, кофе; кук, кукла, кулак, кулек; кик, ким, кино, кило; патока,

палка, бокал и т. д. Затем больной читает вслух слова

кот, ком, кок и перед каждым из них произносит слова

647

как. Например: как кот, как ком, как кок и т. д. На втором и

третьем уроках больной уже сравнительно легко вы-

полняет описанные выше упражнения.

Чаще всего на четвертом или пятом занятии

больные переходят к упражнениям № 3 и № 4.

Упражнение №3. Предусмотрено произнесение

псевдоголосом следующих слогов: ак, ак, ак; ок, ок, ок;

ук,ук, ук; ик, ик, ик; ка-ак, ко-ок, ку-ук, ки-ик и т. д. Затем

больной переходит к чтению вслух таких слов, как

мак, лак, бак, ток, сок, сук и т. д. После этого больной

приступает к отработке второй части уп-

648

ражнения № 3. Для этого он перед каждым словом

произносит слово как. Например: как мак, как лак и т.д.

Аналогичные упражнения делаются со звуками тип,

после чего больному предлагается считать от 1-го до

10-ти.

Упражнение №4. Теперь больной переходит к

произнесению коротких предложений, например,

читается вслух такая фраза кот катает клубок. Однако

чтение предложения, состоящего из трех слов, часто

вызывает затруднения у больного: в таких случаях

необходимо обучающему читать совместно с больным

первые слова предложения, а затем, повторив второе

слово, читать его с третьим. Эта разбивка фразы

производится следующим образом:

После отработки подобных коротких предложений

больные переходят к упражнениям в произнесении

различных сочетаний согласных.

Упражнение № 5 предусматривает произнесение

следующих сочетаний: кта, пка, кша, шка, ска, кто, кту, кты,

кте и т. д.

Третий этап. Чтение больными связных текстов,

звуковой состав которых специально подобран. Но

здесь следует учитывать, что в начале обучения

больные испытывают затруднение в произнесении

гласных звуков. Поэтому, прежде чем перейти к

изолированному произнесению гласного звука, мы

рекомендуем больному упражняться в произнесении

следующих сочетаний звуков (упражнение № 6): каааа,

кааак, коооо, кооок, куууу, кууук, кииии, киник, кееее, кееек, кээээ,

кэээк, ааааа — ууууу, ааааа — эээээ, щщщщщ — иииии, еееее —

ууууу

. а — у, а — э, о — и, е — у

Для того чтобы речь больного была четкой и

внятной, необходимо упражняться в произнесении

скороговорок: 1) Шли сорок мышей, несли сорок

грошей, две мыши поплоше несли по два гроша; 2) В

один клин, Клим, колоти; 3) Из-под кислого молока,

из-под простоквашки; 4) У нас на подворье погода

раз-мокропогодилась; 5) Сшит колпак, связан колпак,

да не по-колпаковски.

В целях улучшения плавности речи, а также

отработки вопросительной и восклицательной

интонаций, проводится чтение вслух специально

подобранных литературных произведений, например:

Звук произносится слитно и протяжно.

Звук произносится коротко и отрывисто.