Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

Повреждение нижних гортанных нервов

парализует голосовой аппарат, и голос исчезает. При

повреждении верхних гортанных нервов происходит

лишь некоторое изменение голоса.

Гортань осуществляет три функции:

175)дыхательную;

176)защитную;

177)голосовую.

Дыхательная функция заключается в проведении

воздуха в легкие. При этом голосовые связки

расходятся, образуя щель в виде равнобедренного

треугольника.

Защитная функция препятствует проникновению

инородных тел в нижерасположенные дыхательные

органы.

В отношении голосовой функции гортани, т.е. в

вопросе о механизме голосообразования, в

последнее время существуют две теории —

тоническая и клоническая.

Тоническая теория, разделяемая большинством

исследователей, объединяет образование голоса

следующим образом. Идущая под давлением из

легких и бронхов струя выдыхаемого воздуха

встречает сопротивление со стороны сомкнутых и

напряженных истинных голосовых связок (а иногда,

при поражении последних, ложных голосовых

связок). Пробивающаяся воздушная струя вызывает

колебание голосовых связок. Так возникают

звуковые волны, которые подвергаются изменениям

и превращениям в надставной трубе и

воспринимаются слуховыми органами как звуки той

или иной высоты, силы, тембра.

Клоническая же теория, отрицаемая многими

учеными, придает более самостоятельную роль

голосовым связкам. Французские физиологи (Иссон и

др.) считают, что по возвратному нерву проходят

импульсы, совпадающие по частоте со звуком,

издаваемым больным. На основании этого Иссон

полагает, что возвратный нерв приводит в движение

голосовые связки и высота голоса зависит только от

степени возбудимости возвратного нерва.

611

Возникновение голосовой функции человека

относят к моменту его рождения — к первому крику

ребенка, который носит рефлекторный характер. В

дальнейшем (к концу второго месяца жизни) у

ребенка появляются звуковые комплексы, в состав

которых входят некоторые согласные. Но эти

звуковые комплексы пока еще не оформлены в виде

слов. По мере своего роста ребенок постепенно

овладевает членораздельной речью, в

формировании которой решающую роль играет речь

окружающих, слух, зрение и кинестетический

контроль. Для формирования членораздельной и

громкой речи человека необходимо сочетание

голосовой функции с дыхательной, резонаторной и

артикуляторной.

Голос делится на разговорный и певческий (с точки

зрения механизма голосообразования, способов и

целей использования). Профессиональный певческий

голос отличается от бытового широким диапазоном,

силой звуков, красивым тембром, хорошей дикцией и

умением переходить в процессе пения от одного

регистра к другому.

Диапазон голоса представляет собой сочетание

последовательно повышающихся звуков, издаваемых

данным субъектом.

Высота звука зависит от числа колебаний истинных

голосовых связок в секунду.

Сила голоса определяется амплитудой колебаний

голосовых связок.

Тембр голоса зависит от присоединения к

основному тону добавочных тонов — обертонов. На

тембр голоса оказывает большое влияние движения

мышц глотки, мягкого нёба, губ, щек, языка, а также

движения надгортанника, самой гортани, дея-

тельность дыхательных мышц.

Дыхание при речи и пении значительно отличается

от дыхания в покое. При покое оно совершается

автоматически, главным образом через нос.

Покойный вдох по продолжительности почти

равняется выдоху. Голосовая щель при вдохе имеет

вид равнобедренного треугольника. При покойном

выдохе голосовая щель несколько сужается. Объем

выдыхаемого воздуха — 500—600 смРечевое и

певческое дыхание обладает следующими особен-

ностями по сравнению с дыханием в покое:

1) оно совершается произвольно, а не

автоматически;

178)вдох производится быстро, но бесшумно, а

выдох — замедленно;

179)используется преимущественно ротовое

дыхание, а не носовое;

180)при вдохе голосовые связки расходятся широко,

а голосовая щель приобретает форму пятиугольника.

При выдохе голосовая щель сужается.

181)Речевое дыхание обычно усваивается

самостоятельно, усвоение же певческого дыхания

требует специальной тренировки.

К разновидностям голоса (кроме обычного

разговорного голоса) относят шепотный голос,

ложносвязочнывй голос, псевдоголос (у лиц после

экстирпации гортани и др.).

Шепотный голос образуется без участия голосовых

связок; при шепоте голосовые связки сближаются, но

не соприкасаются. Шепот получается вследствие

трения выдыхаемой и вдыхаемой струи воздуха о

стенки полостей гортани, глотки, рта и носа.

В образовании ложносвязочного голоса принимают

участие не только истинные голосовые связки, но и

ложные голосовые

связки. Такой голос характеризуется хрипотой,

монотонностью, сужением диапазона звуков,

своеобразным неприятным оттенком, напоминающим

квакание лягушек.

Голос, как и любая другая функция организма,

может подвергаться тем или иным нарушениям.

Заболевания гортани, надставной трубы, легких,

бронхов и трахеи, сердца и сердечно-сосудистой

системы, а также несоблюдение правил гигиены

разговорного и певческого голоса, несоблюдение

правил общей гигиены (чрезмерное курение,

злоупотребление алкогольными напитками, не-

досыпание и т.д.) могут вести к нарушениям голоса.

Особенно глубокие, трудно поддающиеся

лечению, нарушения голоса встречаются при

органических, деформирующих гортань, изменениях.

Стеноз гортани

, папилломатоз гортани

, операции трахеотомии

и в

дальнейшем пластические операции с целью

восстановления дыхательной функции гортани и

закрытия стомы — вот основной перечень причин,

ведущих к тяжелым органическим изменениям

голосовой функции. Логопеду в его повседневной

практике приходится встречаться с различными

нарушениями голоса. Особенно большие трудности в

смысле оказания логопедической помощи

приходится испытывать с больными, страдающими

тяжелыми расстройствами голоса после орга-

нических поражений гортани. Восстановительная

работа в этих случаях еще не имеет твердых,

установившихся логопедических методов.

Нами изучалась русская и зарубежная литература

по вопросам об этиологии, патогенезе, клинической

картине и лечении типичных органических

нарушений голоса — афонии и дисфо-нии. Следует

отметить, что по вопросу, связанному с особенностью

методики работы в случаях органических

расстройств голоса, указаний почти нет. Однако мы

сочли возможным пользоваться указаниями,

имеющимися в литературе о лечении функциональ-

ной афонии и дисфонии (в частности, некоторые

положения методики восстановления голоса при

функциональной афонии и дисфонии могут быть

применены с пользой и при лечении органической

афонии и дисфонии).

Этиология. Причинами органических изменений в

гортани могут быть различные процессы —

дифтерия, стеноз гортани,

С т е н о з — сужение гортани.

П а п и л л о м ы г о р т а н и — бородавчатые опухоли красноватого цвета, рас-

полагающиеся в гортани, глотке, мягком нёбе. Чаще локализуются на истинных и ложных

голосовых связках.

Т р а х е о т о м и я — операция рассечения трахеи, производится при препятствиях

для дыхания.

травма гортани, ложный круп

, папилломатоз

гортани, нейрино-ма гортани

, а также мембрана

гортани

, а в некоторых случаях струмэктомияМ. И.

Фомичев, А. Н. Сафаров (1936 г.) указывают, что

органические афонии возникают в результате

болезненных изменений в голосообразующем

аппарате (туберкулез, сифилис, опухоли) или в

результате операционных травм. Эти явления

изменяют структуру голосообразующего аппарата.

Переходной ступенью от афонии к голосу является

ложносвязочный голос — голос ложных связок.

Прогноз при органических афониях зависит от

характера органического поражения. Далеко

зашедшие изменения в голосовом аппарате будут

влиять на исход.

Л. Стейн (1942 г.) делит причины нарушения голоса

на органические и функциональные. Органические

причины — узелки на голосовых связках (у певцов),

паралич возвратного нерва, отсутствие истинных

голосовых связок. Если паралич двусторонний, то

голос будет афоничным; если паралич

односторонний, то голос может быть резко не

нарушен.

Если истинные голосовые связки отсутствуют в

результате операции, то их роль берут на себя

ложные голосовые связки. Так образуется так

называемый «голос ложных связок». Он возникает

как попытка компенсации утраченной функции истин-

ных голосовых связок.

М. Бери и Д. Эйзенсон (1956 г.) также считают, что

нарушения голоса могут быть вызваны

органическими и функциональными причинами.

Причиной хриплого голоса являются фарингит

(воспаление глотки), ларингит (воспаление гортани),

туберкулез гортани, параличи связок, остаточные

явления после дифтерии, скарлатины, увеличение

щитовидной железы, аневризм (выпячивание нёбной

миндалины), патологическая слабость фонаторной

мускулатуры, хроническая инфекция зева, гортани,

носа.

Л о ж н ы й к р у п — острый ларингит, распространяющийся не только на гортань и

область истинных голосовых связок, но и на подсвязное пространство и вызывающий

временное затруднение дыхания и одышку.

Органические причины гортанно-резкого голоса

авторы делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные — это патологическая слабость одной

или нескольких частей фонаторной системы,

слабость гортанной мускулатуры. Приобретенные — в

результате перенесенной операции тонзиллоэктомии

(удаления

Н е й р и н о м а г о р т а н и — опухоль из нервной ткани.

М е м б р а н а — соединительнотканная перепонка гортани.

С т р у м э к т о м и я — удаление щитовидной железы.

нёбной миндалины). Мускульная слабость после

параличей фо-наторной системы.

Органические причины гнусавого голоса — это

расщелины твердого нёба, паралич или мускульная

слабость мягкого нёба, наличие аденоидов.

Грин М. (1957 г.) указывает, что причиной

нарушения голоса может быть стеноз (врожденный и

приобретенный), а также па-пилломатоз гортани.

Иногда дети рождаются с мембраной через

переднюю часть связок. Для лечения вставляется

танталовая пластинка между связками, которая

остается здесь 3—4 месяца. В результате голос может

быть глубокий и хриплый. Приобретенные стенозы

возникают от несчастного случая, после серьезного

повреждения во время ранения, обваривания.

Хирургическое вмешательство здесь необходимо, но

оно может осложняться повреждением хряща и

образованием фиброзной рубцовой ткани. Речевая

терапия улучшает голос после хирургического лече-

ния.

Папилломатоз гортани развивается обычно в

раннем детстве. Развитие голоса страдает при

папилломатозе гортани и, хотя он может быть

восстановлен, все же хрипота голоса остается на

несколько лет. Если в результате устранения

папилломатоза образуются рубцы на голосовых

связках, то качество голоса не может быть

восстановлено полностью.

Автор указывает, что в некоторых случаях

дисфония существует как привычка, и нарушение

голоса отягощается эмоциональными наслоениями

(ребенок видит, что он отличается от других детей).

Клиническая картина патологических изменений

гортани при органических нарушениях голоса очень

многообразна, ее трудно уложить в определенные

рамки и схемы. Различные авторы указывают, что

такие больные имеют обширные, резко деформиру-

ющие гортань стойкие органические изменения,

присущие лишь данному больному. Перечисляем эти

изменения: деформация гортани, ограничение

подвижности правой или левой половины гортани,

гиперемия

истинных голосовых связок, их

утолщение, неполное смыкание, ограничение

подвижности той или другой истинной голосовой

связки, щель между голосовыми связками, ложные

связки могут надвигаться на истинные, при фонации

сближаться; дыхание обычно шумное,

поверхностное, при фонации резкое напряжение

мышц шеи и лица.

М. И. Фомичев и А. Н. Сафаров (1936 г.) отмечают

«скованность» артикуляции при органических

поражениях гортани, не-

Г и п е р е м и я — местное полнокровие.