Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 9. ПРОТИ BOM И КРОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

мендуют по 1/2 мл каждый час. Детям — по 1/2 мл 4—6 раз в

день. При необходимости суточная доза может быть увеличена до

4 мл. Продолжительность курса лечения устанавливается индиви-

дуально. После исчезновения клинических симптомов лечение

продолжают в течение нескольких дней. При использовании сус-

пензии флакон необходимо встряхивать, для дозировки пользова-

ться пипеткой. При микозах другой локализации может назнача-

ться системно.

Побочное действие: при местном применении возможно легкое

раздражающее действие.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компо-

нентам препарата.

Форма выпуска: суспензия для местного применения 2,5% во

флаконах по 20 мл в комплекте с пипеткой. Таблетки по 100 мг.

Условия хранения: в сухом прохладном месте.

Нистатин (Nystatinum). Синонимы: Фунгицидин (Fungicidin),

Фунгистатин (Fungistatin), Моронал (Moronal), Микостатин (Му-

kostatin).

Фармакологическое действие: является противогрибковым ан-

тибиотиком. Действует на патогенные грибы, особенно на дрож-

жеподобные грибы рода Candida.

Показания: применяют для профилактики и лечения кандидо-

микоза слизистой оболочки полости рта.

Способ применения: препарат принимают внутрь в таблетках и

назначают наружно в виде мази.

При назначении внутрь разовая доза для взрослых составляет

250 ООО ЕД (по 6-8 раз в сутки) или 500 000 ЕД (3-4 раза в сут-

ки); суточная доза — 1,5—3 млн ЕД, максимальная суточная

доза — до 4-6 млн ЕД. Дозы для детей: до 1 года — по

100 000-125 000 ЕД, 1-3 лет - по 250 000 ЕД (3-4 раза в сутки),

старше 3 лет — по 250 000-400 000 ЕД 4 раза в день. Средняя

продолжительность курса лечения составляет 10—14 суток, при

хронических кандидомикозах необходимы повторные курсы с пе-

рерывами 2-3 нед.

Наружно используют в виде нистатиновой мази, содержащей

100 000 ЕД препарата в 1 г. Применение мази можно сочетать с

назначением препарата внутрь.

Побочное действие: препарат малотоксичен, побочных явлений

обычно не вызывает. При повышенной чувствительности к пре-

парату, проявляющейся в виде диспепсических расстройств, уме-

ньшают дозу.

291

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Противопоказания: не применяют при индивидуальной непе-

реносимости.

Взаимодействие с другими препаратами: для профилактики

кандидомикозов рекомендуются сочетания с солями бензилпени-

циллина, аминогликозидами, тетрациклиновыми антибиотиками,

левомицетином.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 250 ООО и

500 000 ЕД; мазь в тубах по 10 г.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте при

температуре около +5°С. Список Б.

9.5.2. Синтетические противогрибковые препараты

Итраконазол (Itraconazole). Синоним: Орунгал (Orungal).

Фармакологическое действие: синтетическое противогрибковое

средство широкого спектра действия из группы производных

триазола для системного применения. Ингибирует синтез эрго-

стерола клеточной мембраны грибов. Действует на дерматофиты,

а также дрожжевые грибы рода Candida (в том числе, С. albicans,

С. glabrata, С. crusei). К препарату также чувствительны плесне-

вые грибы Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp. и др.

Показания: применяют при микозах полости рта, кожи, глаз,

вульвовагинальном кандидозе, а также при системных кандидо-

зах и других микозах.

Способ применения: назначают внутрь. Максимальная биодос-

тупность итраконазола обеспечивается только в том случае, если

его принимают сразу после еды. При кандидозе полости рта

взрослым назначают внутрь по 100 мг 1 раз в сутки в течение 15

дней. При других микозах назначают по 100-200 мг 1 раз в сутки

в течение нескольких недель или месяцев. Клинических данных о

возможности применения препарата у детей недостаточно.

Побочное действие: со стороны ЖКТ и печени — тошнота,

боли в животе, запор, транзиторное повышение уровня транс-

аминаз в плазме; в отдельных случаях при длительном лечении —

гепатит. Возможны головная боль, головокружение, в отдельных

случаях — периферическая нейропатия, аллергические реакции,

дисменорея, гипокалиемия.

Противопоказания: повышенная чувствительность к итракона-

золу. При беременности применяют только по жизненным пока-

заниям. Противопоказан одновременный прием терфенадина, ас-

темизола, цизаприда, мидазолама или триазолама.

292

Глава 9. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Взаимодействие с другими препаратами: одновременный прием

препаратов, индуцирующих ферменты печени (фенитоин, ри-

фампицин, барбитураты) снижает биодоступность итраконазола.

Препарат может усиливать действие терфенадина, астемизола,

цизаприда, мидазолама, триазолама, кумариновых антикоагулян-

тов, циклоспорина А, дигоксина, блокаторов кальциевых каналов

группы дигидропиридина.

Форма выпуска: капсулы по 100 мг.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте.

Кетоконазол (Ketoconazole). Синоним: Низорал (Nizoral).

Фармакологическое действие: синтетическое противогрибковое

средство для системного применения. Нарушает синтез эргосте-

рола клеточной мембраны грибов, изменяет липидный состав

мембраны. Действует на дерматофиты, дрожжевые грибы: Candi-

da spp., Cryptococcus, Pityrosporum, Torulopsis, а также на некоторые

виды стрептококков и стафилококков. К препарату менее чувст-

вительны: Aspergillus spp., Sporoihrix.

Показания: применяют при грибковых поражениях слизистой

оболочки полости рта, вызванных грибами рода Candida (острый

псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофи-

ческий кандидоз, гиперпластический кандидоз), микотических

поражениях ЖКТ, половых органов, кожи, волос, системных ми-

козах. Может применяться для профилактики грибковых пораже-

ний у лиц с иммунодефицитом.

Способ применения: при оральном, желудочно-кишечном и си-

стемном кандидозе и других микозах, вызванных чувствительны-

ми грибами, взрослым и детям с массой тела более 30 кг назнача-

ют внутрь по 200 мг 1 раз в сутки. В случае отсутствия

ожидаемого эффекта дозу можно увеличить до 400 мг 1 раз в сут-

ки. Детям с массой тела 15-30 кг назначают в дозе 100 мг 1 раз в

сутки. Длительность лечения при кандидозах слизистой оболочки

полости рта и кожи составляет 2-3 нед.

Для профилактики кандидозов (например, при лечении тетра-

циклиновыми и макролидными антибиотиками) взрослым назна-

чают по 400 мг/сут, детям — 4—8 мг/кг массы тела в сутки.

Побочное действие: со стороны ЖКТ — тошнота, рвота, диа-

рея. Иногда — повышение уровня печеночных трансаминаз в сы-

воротке, в отдельных случаях — развитие токсического гепатита.

Возможны аллергические реакции, головная боль, головокруже-

ние, редко — фотофобия. При использовании максимальных доз

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

возможно обратимое понижение уровня тестостерона в плазме,

обратимая гинекомастия.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препа-

рата, острые и хронические заболевания печени, беременность и

период лактации.

Взаимодействие с другими препаратами: активность препарата

снижают антисекреторные средства (холинолитики группы атро-

пина ЬЬ-гистаминоблокаторы, антациды). Рифампицин и изони-

азид снижают концентрацию кетоконазола в крови. При совмест-

ном применении с кетоконазолом необходимо снижение доз

циклоспорина, антикоагулянтов, метилпреднизолона. Препарат

не назначают одновременно с астемизолом и терфенадином.

Форма выпуска: таблетки по 200 мг.

Условия хранения: обычные.

Миконазол (Miconazole). Синоним: Дактарин (Daktarin).

Фармакологическое действие: синтетическое противогрибковое

средство, производное имидазола. Нарушает синтез эргостерола

клеточной мембраны грибов, вызывая их гибель. Спектр дейст-

вия включает большинство грибов рода Candida (возбудители

стоматологических грибковых инфекций), Aspergillus spp., Dimorp-

hous fungi, Srypiococcus neoforrnans, Pilyrosporum spp., Torulopsis glab-

ra/a. Кроме того, действует на некоторые грамположительные

микроорганизмы. Более эффективен, чем местные формы ниста-

тина.

Показания: применяют при грибковых поражениях слизистой

оболочки полости рта, вызванных грибами рода Candida (острый

псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофи-

ческий кандидоз, гиперпластический кандидоз).

Способ применения: назначают местно и внутрь в виде геля. За

рубежом выпускается также в виде жевательной резинки.

Местно применяют в виде 2% геля, который держат в полости

рта как можно дольше, при этом средняя доза препарата — 62 мг

(соответствует 1/2 дозирующей ложки). Процедуру повторяют

4 раза в сутки. Длительность лечения зависит от тяжести клини-

ческих проявлений и может составлять несколько недель.

Побочное действие: возможны аллергические реакции. В нача-

ле лечения возможно местное раздражение, чувство жжения.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость. При

приеме внутрь для лечения кандидозов ЖКТ противопоказания-

ми являются тяжелые заболевания печени.

294

Глава 9. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Взаимодействие с другими препаратами: возможно одновре-

менное применение с хлоргексидином.

Форма выпуска: гель для местного применения и приема

внутрь в тубах по 40 г, содержащий в 1 г 20 мг активного вещест-

ва.

Условия хранения: обычные.

Флуконазол (Fluconazole). Синоним: Дифлюкан (Diflucan).

Фармакологическое действие: синтетическое противогрибковое

средство из группы производных триазола для системного приме-

нения. Специфически ингибирует синтез эргостерола клеточной

мембраны грибов. Действует на грибы рода Candida, Cryptococcus,

Microsporium, Trichophyton.

Показания: применяют при системных и местных кандидозах,

в том числе при кандидозе слизистой оболочки рта (острый псев-

домембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический

кандидоз, гиперпластический кандидоз). Другие показания: крип-

тококкоз, кокцидимикоз, микотические поражения ЖКТ, поло-

вых органов, кожи.

Способ применения: при орофарингеальном кандидозе взрос-

лым назначают внутрь в дозе 50—100 мг 1 раз в сутки. Длитель-

ность лечения 7-14 дней.

При атрофическом кандидозе полости рта, связанном с ноше-

нием зубных протезов, назначают в дозе 50 мг 1 раз в сутки в те-

чение 14 дней в сочетании с местными антисептиками для обра-

ботки протеза. Детям при кандидозе слизистых оболочек

назначают внутрь в дозе 3 мг/кг массы тела в сутки, в первый

день может быть назначена ударная доза — 6 мг/кг в сутки.

Побочное действие: препарат переносится хорошо. Наиболее

часто отмечаются побочные реакции со стороны ЖКТ: тошнота,

боли в животе, метеоризм. Иногда возникают кожные высыпа-

ния. У больных с иммунодефицитом возможны изменения пока-

зателей крови, нарушения функции почек и печени.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препара-

ту, беременность, лактация.

Взаимодействие с другими препаратами: препарат повышает

действие кумариновых антикоагулянтов, пероральных противо-

диабетических средств группы сульфанилмочевины, гидрохлоро-

тиазида, теофиллина. Не выявлено взаимодействия с перораль-

ными контрацептивами, антацидами, циметидином.

Форма выпуска: капсулы по 50, 100, 150 и 200 мг; раствор для

внутривенного введения по 50, 100 и 200 мл во флаконах, содер-

295

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

жаший в 1 мл 2 мг препарата; сухое вещество для приготовления

суспензии для приема внутрь (50 и 200 мг препарата в 5 мл гото-

вой суспензии).

Условия хранения: в сухом, прохладном месте.

9.6. Противовирусные препараты

В стоматологической практике противовирусные препараты

используются для профилактики и лечения вирусного поражения

слизистой оболочки полости рта, чаще всего герпетической при-

роды. Как правило, максимальный эффект достигается при ран-

нем начале лечения. Общая характеристика противовирусных

средств приведена в табл. 9.

Таблица 9

Общая классификация и характеристика противовирусных препаратов

Коммерческое

название

Применение

Точка приложения

действия

Виды вирусов,

комментарии

Аналоги пуринов и пиримидинов (аномальные нуклеозиды)

Ацикловир;

Ацикло-

вир-Акри;

Виролекс;

Герпесин;

Зовиракс;

Лизавир;

Медовир;

Суправиран;

Цикловир

Валтрекс

Фамвир

Системное,

местное

Системное

ДНК полиме-

раза

Herpes simplex

Herpes simplex 1

и 2, Herpes zoster,

человеческий ви-

рус герпеса 6-ro

типа

Herpes simplex 1

и 2, Herpes zoster,

вирус Эпштей-

на-Барр, цитоме-

галовирус

Глава 9. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Продолжение табл. 9

Международ-

нос название

Коммерческое

название

Применение

Точка приложения

действия

Виды вирусов,

комментарии

Гаицикло-

вир

Цимевен

Системное

ДНК полиме-

раза

Цитомегаловирус,

вирус Эпштей-

на—Барр, Herpes

simplex 1 и 2

Рибавирин Виразол

Системное;

ингаляции

Репликация

ДНК и РНК

Herpes simplex,

респираторный

синиитиальный

вирус, гепатит С,

грипп А, лихо-

радка Ласса

Видарабин Ара-А; Ви-

ра-А

Системное;

местное

у,.,-,

ДНК полиме-

раза

Herpes simplex 1 и

2, Herpes zoster

Эпервудин

Гевизош

(м)

Местное

Herpes simplex,

Herpes zoster

Цитарабин

Алексан;

Цитозар;

Цитонал

Системное

Генерализованные

формы герпетиче-

ской инфекции

Идоксури-

дин

Офтан иду

Местное

Синтез ДНК

Herpes simp/ex

Трифлури-

дин

Трифлури-

дин

Диданозим

Видекс Системное

Обратная

транскриптиза

ВИЧ

Залцитабин

Хивид

Цидовудин

(Азидоти-

мидин)

Азитидин;

Ретровир

Ламивудин Эпивир;

ТриТиСи

Производные адамантана

Амлнтадин Мидантан;

ПК-мерц

Системное

Адсорбция,

проникновение

Грипп А, красну-

ха

Ремантадин

Тромаидта-

дин

Виру-мери

серол

Местное

Herpes simplex 1 и

2, Herpes zoster

297

СПРАВОЧНИК ВРАЧ А-СТОМАТОЛОГА

Продолжение табл. 9

Международ-

ное название

Коммерческое

название

Применение

Точка приложения

действия

Виды вирусов,

комментарии

Фоскарнет

Триаптен

Аналоги пир

Местное

офоефата

ДНК полиме-

раза, обратная

транкрпптаза

Цитомсгаловирус,

Herpes simplex 1 и

2, гепатит, ВИЧ

Вируцидные препараты

рксолин

Оксолино-

Местное Инактивация Herpes simplex,

вая мазь

внеклеточно

расположенных

вирусов

грипп, рино- и

миксовирусы

Теброфей

Теброфено-

вая мазь

Herpes simplex,

Herpes zoster, аде-

новирусные пора-

жения глаз

Флореналь

глазная

мазь

Herpes simplex,

аденовирусы (гер-

петические и аде-

новирусные пора-

жения глаз)

Бонафтон

Бонафтон Системное;

Вируцидное Herpes simplex и

местное действие zoster

Госсипол

Госсипол Местное

Herpes simplex и

zoster, слабое дей-

ствие на грампо-

ложительные бак-

терии

Риодоксол

Herpes simplex и

zoster, противо-

грибковое дейст-

вие (микроспо-

рия, трихофития,

кандидоз)

Флакозид Флакозид

Системное

Вируцидное

действие на

Herpes simplex 1 и

Хелепин Хелепин

Системное; ДНК-содержа-

Herpes simplex и

местное шие вирусы zoster

298

Глава 9. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Окончание табл. 9

Международ- J Коммерческое

ное название | название

Применение

Точка приложения Вилы вирусов,

действия комментарии

Глицирри-

.зиновая

кислота

Пандавир

Эпиген

Пандавир

Прочие пр

Местное

епараты

Нарушение про-

никновения

синтеза струк-

турных компо-

нентов, ингнби-

рование киназы

Р (нарушение

фосфорилирова-

ния белков)

Нарушение

синтеза ДНК и

белков

Herpes simplex.

Herpes zoster

Herpes simplex 1 и

Метисазон

Рифампин

Мангифе-

рин

Марборан

Рифампин

Алпизарин

Системное

Местное

Индукторы и

Системное;

местное

Синтез белков

Сборка зрелых

вирусных час-

тиц

нтерферона

Индукация вы-

работки гам-

ма-интерферо-

на, подавление

репродукции

вирусов

Оспа, другие по-

ксивирусы

Поксивирусы

(местно при вак-

цинации)

Herpes simplex 1 и

2, Herpes zoster,

ВИЧ, цитомегало-

вирус, другие

' Арбидол

Гамма-гло-

булин

Интерферо-

ны

Арбидол

Альфа-фе-

рон; Реафе-

рон; Рофе-

рон; Интрон

А; Эгифе-

рон; Инрек;

Берофор;

Ребиф;

Фрон;

Ферон

Системное

Индукция выра-

ботки сыворо-

точного интер-

ферона

Адсорбция,

проникновение

Нарушение син-

теза вирусных

белков, повы-

шение активно-

сти Т-лимфоци-

ов, макрофагов

Herpes simplex,

грипп А и В

Гепатит В, бешен-

ство, полиомие-

лит, другие

Herpes simplex и

zoster, гепатит В,

вирус папилломы,

другие

299

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

300

Основные механизмы действия противовирусных средств мо-

гут быть реализованы на следующих этапах репликации вирусов:

1) адсорбция и проникновение в клетку; 2) синтез полимераз

нуклеиновых кислот; 3) синтез РНК или ДНК; 4) синтез струк-

турных белков; 5) сборка вирусных частиц и их выход из клетки.

Специфическое лечение вирусных инфекций химиотерапев-

тпческими средствами достаточно часто оказывается малоэффек-

тивным. Это обусловлено тем обстоятельством, что во многих

случаях (грипп А, поксивирусная инфекция) репликация вируса

достигает максимума уже к моменту появления первых клиниче-

ских симптомов заболевания. Поэтому в целом химиотерапевти-

ческие препараты, нарушающие репликацию вирусов, должны

назначаться как можно ранее, до развития полной клинической

картины заболевания. В то же время при герпетической инфек-

ции репликация вирусов продолжается в течение определенного

периода и после возникновения основных симптомов, что объяс-

няет определенную пользу применения ингибиторов синтеза ви-

русной ДНК (аномальные нуклеозиды).

Выделяют 2 типа вирусов просто герпеса (Herpes simplex, ВПГ).

Инфицирование вирусами 1-го типа (ВПГ-1) чаще отмечаются в

раннем детском возрасте (до 3 лет). Эти вирусы могут являться

возбудителями острого гингивостоматита, фарингита, герпетиче-

ской экземы, кератоконъюнктивита, менингоэнцефалита. Инфи-

цирование ВПГ-2 чаще имеет место в период половой зрелости, в

том числе возможен половой путь передачи. ВПГ-2 может вызы-

вать герпетические поражения кожи, генитальный герпес, герпес

новорожденных, генерализованные и висцеральные формы гер-

петического поражения.

Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (Herpes zoster)

после перенесенного в детстве заболевания может в течение мно-

гих лет персистировать в ганглиях задних корешков спинного

мозга. В условиях иммунодефицита, в частности, при повышении

количества Т-супрессоров, происходит его реактивация с разви-

тием клинической картины опоясывающего лишая.

Ацикловир (Aciclovir). Синонимы: Ацикловир-Акри (Aciclo-

vir-Akri), Зовиракс (Zovirax), Медовир (Medovir).

Фармакологическое действие: противовирусный препарат для

системного и местного применения. Является синтетическим

аналогом очищенного нативного нуклеозида. Активен в отноше-

нии вируса простого герпеса (Herpes simplex) типа 1 и 2, вируса

опоясывающего лишая, вируса Эпштейна—Барр и цитомегалови-