Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 9. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Показания: в стоматологии применяют местно при лечении

инфицированных язв слизистой оболочки полости рта или инфи-

цированных ран челюстно-лицевой области.

Способ применения: в стоматологии используют преимущест-

венно местно в виде порошка, мази или линимента. Наносят на

пораженную поверхность или вводят в рану 5-15 г стерильного

порошка. Системно в настоящее время применяют редко.

Побочное действие: при местном применении в условиях сен-

сибилизации возможны аллергические реакции. При системном

применении: тошнота, рвота, диарея, кожные аллергические ре-

акции, нарушение лейкопоэза.

Взаимодействие с другими препаратами: совместное примене-

ние с кислотами, гексаметилентетрамином, раствором адренали-

на нецелесообразно, так как они химически несовместимы.

При сочетанном применении с эфирами парааминобензойной

кислоты (новокаин, анестезин, дикаин) снижается антибактериа-

льная активность стрептоцида по конкурентному механизму.

Противопоказания: для местного применения — известная ал-

лергия на сульфаниламиды. Для системного применения — по-

вышенная чувствительность к сульфаниламидам, беременность,

лактация, заболевания крови. Системно следует с осторожностью

назначать при заболеваниях печени, почек (необходимо динами-

ческое наблюдение за показателями функции печени и почек).

Форма выпуска: порошок, мазь 5 и 10% в стеклянных банках,

линимент 5% в стеклянных банках или тубах.

Условия хранения: в прохладном, защищенном от света месте.

Сульфапиридазин (Sulfapyridazinum), Синоним: Sulfamethoxy-

pyridazine.

Фармакологическое действие: длительно действующий сульфа-

ниламидный препарат с антибактериальной активностью в отно-

шении грамположительных (стрептококк, пневмококк, стафило-

кокк, энтерококк) и грамотрицательных (кишечная палочка,

протей и др.) микробов, некоторых простейших. Не действует на

бактерии, устойчивые к другим сульфаниламидам.

Показания: применяется при острых гнойно-воспалительных

поражениях челюстно-лицевой области, для профилактики ин-

фекционных осложнений после операций.

Способ применения: назначают внутрь. Дозы для взрослых со-

ставляют на первый прием 1—2 г, в зависимости от тяжести забо-

левания, в последующие дни — по 0,5-1 г. Интервал между прие-

мами — 24 ч. Средняя длительность лечения — 5-7 дней.

281

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Препарат применяют в течение 2—3 дней после снижения темпе-

ратуры. Для детей до 13 лет начальной дозой является 25 мг/кг

массы тела, в последующие дни — 12,5 мг/кг.

Побочное действие: в единичных случаях возможны диспепси-

ческие явления, аллергические реакции.

Взаимодействие с другими препаратами: при одновременном

приеме с эритромицином, линкомицином, новобиоцином, фузи-

дином, тетрациклином взаимно усиливается антибактериальная

активность, расширяется спектр действия; с рифампицином,

стрептомицином, мономицином, канамицином, гентамицином,

нитроксилином — антибактериальное действие препарата не

изменяется; иногда отмечается антагонизм с невиграмоном; с ри-

стомицином, левомицетином, нитрофуранами — снижение сум-

марного эффекта. В сочетании с противомалярийными средства-

ми оказывает выраженное влияние на лекарственноустойчивые

формы возбудителей малярии.

Противопоказания: не рекомендуют для больных с токсикоал-

лергическими реакциями на сульфаниламиды, при заболеваниях

кроветворной системы, почек, печени, декомпенсации сердечной

деятельности.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,5 г.

Условия хранения: в защищенном от света месте.

Сульфатиазол (Sulfathiazole). Синоним: Норсульфазол (Norsul-

fasolum).

Фармакологическое действие: обладает антибактериальным

свойством в отношении гемолитического стрептококка, пневмо-

кокка, стафилококка, гонококка, кишечной палочки.

Показания: применяют при гнойно-воспалительных заболева-

ниях челюстно-лицевой области, для профилактики и лечения

воспалительных заболеваний тканей пародонта, лечения ослож-

ненных форм кариеса.

Способ применения: назначают наружно для аппликаций на

слизистую оболочку и в составе десневых повязок, паст для лече-

ния пульпита и периодонтита. Внутрь принимают при острых ин-

фекционно-воспалительных заболеваниях.

При стафилококковых инфекциях взрослым назначают на

первый прием 2 г, в тяжелых случаях — до 3—4 г, в дальнейшем

по 1 г каждые 6—8 ч. Длительность лечения — 3—6 дней. Для де-

тей разовые дозы составляют: от 4 мес до 2 лет — 0,1—0,25 г.

282

Глава 9. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

2—5 лет — 0,3-0,4 г, 6-12 лет — 0,4-0,5 г. На первый прием дают

двойную дозу.

При назначении препарата внутрь рекомендуется каждую таб-

летку запивать I стаканом щелочного питья (в сутки — 5-10 г на-

трия гидрокарбоната).

Побочное действие: возможны тошнота, рвота, аллергические

реакции, лейкопения, невриты, кристаллурия.

Взаимодействие с другими препаратами: при сочетании с

ПАСК и барбитуратами усиливается активность препарата, с са-

лицилатами — активность и токсичность, с метотрексатом и ди-

фенином — токсичность, с фенацетином — гемолитические

свойства, с левомицетином — увеличивается возможность разви-

тия агранулоцитоза, с нитрофураном — риск возникновения ане-

мий и метгемоглобинемии, с антикоагулянтами непрямого дейст-

вия усиливается действие последних, с оксациллином —

снижается активность антибиотика. Несовместим с солями желе-

за и тяжелых металлов. См. также Сульфаниламид.

Противопоказания: не применяют при повышенной индивиду-

альной чувствительности к сульфаниламидам, болезнях системы

крови, диффузном токсическом зобе, болезнях почек, остром ге-

патите, кишечной непроходимости.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,25 и 0,5 г.

Условия хранения: список Б.

Сульфацил-натрий (Sulfacilum-natrium). Синонимы: Альбуцид

(Albucid-natricLim), Sulfacetamid.

Фармакологическое действие: препарат эффективен в отноше-

нии стрептококков, гонококков, пневмококков, кишечной па-

лочки.

Показания: в стоматологии применяют местно для лечения

инфицированных ран, инфекционно-воспалительных поражений

слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта.

Способ применения: используют в виде присыпки — по 5—6 раз

в день до эпителизации, в виде раствора — для промывания зубо-

десневых карманов.

Побочное действие: проявляется редко. Возможно местное раз-

дражающее действие при использовании высоких концентраций.

Противопоказания: не назначают при наличии данных ана-

мнеза об аллергических реакциях на сульфаниламидные препа-

раты.

283

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА •

Форма выпуска: порошок; 30% раствор во флаконах; мазь 30%.

Условия хранения: порошок хранить в защищенном от света

месте. Растворы и мазь — в прохладном, защищенном от света

месте. Список Б (кроме мази).

9.3. Производные нитрофурана

Производные нитрофурана имеют широкий спектр действия,

к ним медленно развивается устойчивость микроорганизмов. Они

сочетают свойства химиотерапевтических и антисептических ве-

ществ.

Нитрофураны подавляют процессы аэробного и анаэробного

окисления углеводов в микробной клетке, тормозят активность

ферментов цикла трикарбоновых кислот, блокируют НАДН. В

малых дозах оказывают бактериостатическое, а в больших — бак-

терицидное действие.

Нитрофураны в стоматологической практике используют при

устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и сульфанила-

мидам. Они применяются местно при афтозном и язвенном сто-

матите, для обработки кариозных полостей и корневых каналов

при лечении кариеса и его осложнений.

Нитрофурал (Nitrofural). Синонимы: Фурацилин (Furacilinum),

Фурацин (Furacin).

Фармакологическое действие: обладает антибактериальной ак-

тивностью в отношении грамположительных и грамотрицатель-

ных микробов. Оказывает экссудативное действие.

Показания: применяют для антисептической обработки слизи-

стой оболочки полости рта, пародонтальных карманов, кариоз-

ных полостей, корневых каналов и инфицированных ран.

Способ применения: назначают наружно в виде водного 0,02%

(1:5000) раствора.

Побочное действие: при наружном применении наблюдается

редко. Возможно развитие аллергической реакции.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствитель-

ность к препарату.

Форма выпуска: таблетки по 0,02 и 0,1 г; мазь 0,2%.

Условия хранения: в прохладном, защищенном от света месте.

Водный раствор сохраняет годность длительное время. Список Б.

284.

Глава 9. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

9.4. Производные фторхинолона

Спектр противомикробной активности фторхинолонов широк

и включает следующие виды возбудителей:

— грамположшпельные кокки: стрептококки групп А, В и С,

стрептококки пневмонии (максимальная активность у ципроф-

локсацина и офлоксацина). Все фторхинолоны высокоактивны

против золотистого и эпидермального стафилококков;

— грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, энтеро-

бактер, клебсиеллы, протей, различные виды сальмонелл,

шигелл, легионеллы, гемофильная палочка, менинингококк, го-

нококк, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Антипсевдомо-

надная активность (P. aeruginosa) наиболее выражена у ципроф-

локсацина. Фторхинолоны ограничено действуют на анаэробные

бактерии, в том числе клостридии и бактероиды. Резистентность

к фторхинолонам в настоящее время встречается редко, однако

выявлено некоторое увеличение устойчивости у псевдомонад и

стафилококков.

Механизм действия фторхинолонов заключается в ингибиро-

вании фермента ДНК-гиразы, что нарушает функцию и реплика-

цию ДНК микроорганизмов.

В стоматологии фторхинолоны используют системно при тя-

желых инфекционно-воспалительных процессах в челюстно-ли-

цевой области.

Офлоксацин (Ofloxacinum). Синонимы: Таривид (Tarivid), За-

ноцин (Zanocin).

Фармакологическое действие: является производным фторхи-

нолона, синтетическим противомикробным препаратом. Ингиби-

рует фермент ДНК-гиразу, который в микробной клетке контро-

лирует структуру и функцию ДНК. Влияет также на функции

РНК, нарушая в итоге процессы биосинтеза структурных белков

и ферментов микробной клетки. Проявляет бактерицидный тип

действия, в том числе в отношении возбудителей, резистентных к

антибиотикам и сульфаниламидам. Оказывает широкий спектр

действия, который включает большинство грамотрицательных и

грамположительных микроорганизмов. Действует на стафилокок-

ки (в том числе на продуцирующие и непродуцируюшие пени-

циллиназу), легионеллы, хламидии, микоплазмы. Эффективен в

отношении микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы.

При пероральном приеме быстро всасывается в желудочно-ки-

285

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

шечном тракте, создает максимальную концентрацию в крови че-

рез 0,5-1 ч.

Показания: применяют при острых инфекциях челюстно-ли-

цевой области, дыхательных путей, хронических и рецидивирую-

щих инфекциях уха, горла и носа, полости рта, инфекциях

мочевыводящих путей, мягких тканей и кожи, инфекционно-вос-

палительных заболеваниях органов брюшной полости, костей и

суставов, сепсисе.

Способ применения: назначают внутрь до и после еды по 0,2 г 2

раза в сутки. В тяжелых случаях дозу можно увеличить до 0,8 г в

сутки в 2 приема. При септицемии и других тяжелых формах ин-

фекционного процесса возможно внутривенное капельное введе-

ние по 0,2 г 2 раза в сутки, длительность введения — 1 ч. Препа-

рат назначают до исчезновения признаков заболевания и в

течение последующих 2-3 дней. Средний курс лечения офлокса-

цином составляет 7-10 дней.

Побочное действие: возможны аллергические реакции, голов-

ные боли, расстройства сна, парестезии, диспепсические явле-

ния, боли в суставах и мышцах, лейкопения. При внутривенном

введении изредка наблюдается снижение артериального давле-

ния, тробмофлебит. При лечении офлоксацином необходимо из-

бегать ультрафиолетового облучения, поскольку возможна фото-

сенсибилизаиия кожи.

Противопоказания: все производные фторхинолона (офлокса-

цин, ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) противопоказаны в

детском возрасте (до 15 лет) при незавершенном росте скелета.

Их не применяют во время беременности, лактации, при индиви-

дуальной непереносимости фторхинолоновых препаратов, эпи-

лепсии.

Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует действие

гипотензивных средств, общих анестетиков из группы барбитура-

тов (гексенал и тиопентал).

Форма выпуска: таблетки с риской, покрытые оболочкой, по

200 мг в упаковке по 10 шт. Раствор для внутривенного введения,

во флаконах по 100 мл (1 мл содержит 2 мг офлоксацина).

Условия хранения: в защищенном от света месте.

Ципрофлоксацин (Cyprofloxacinum). Синонимы: Цифран (Cif-

ran), Ципробай (Ciprobay), Ципринол (Ciprinol).

Фармакологическое действие: является противомикробным

средством из группы фторхинолонов. Имеет такой же механизм

действия, как препарат офлоксацин (см. Офлоксацин). Оказыва-

286

Глава 9. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ет широкий спектр противомикробного действия, включающий

большинство грамоположительных и грамотрицательных микро-

организмов. Эффективен в отношении стафилококков, продуци-

рующих и не продуцирующих пенициллиназу, кампилобактера,

легионелл, микоплазм. При приеме внутрь максимальную кон-

центрацию в плазме создает через 1—2 ч. При применении цип-

рофлоксацина создаются высокие противомикробные концентра-

ции в тканях миндалин и придаточных пазухах носа, которые в

1,5-2 раза превышают концентрацию препарата в крови. Высо-

кие концентрации отмечаются также в желчи, спинномозговой

жидкости и костях. Частично метаболизируется в печени, выде-

ляется из организма с мочой в неизмененном виде.

Показания: см. Офлоксацин.

Способ применения: назначают внутрь натощак по 0,125—0,5 г

2 раза в день, в тяжелых случаях (пневмония, остеомиелит и

др.) — по 0,75 г 2 раза в день. Курс лечения составляет 5—15 дней.

При необходимости используется внутривенное капельное введе-

ние по 50—100 мл 0,2% раствора в течение 30 мин 2 раза в день.

При улучшении состояния больного можно перейти на перораль-

ный прием.

Побочное действие: возможны головная боль, тошнота, рвота,

миалгии, кожная сыпь, кандидоз. Редко отмечается расстройство

зрения, гипотензия, обмороки, нарушения сердечного ритма,

лейкопения, нейтропения.

Противопоказания: не применяют в возрасте до 15 лет, во

время беременности, лактации, при индивидуальной неперено-

симости. Пожилым людям необходимо снижать дозу препарата.

С осторожностью применяют при нарушениях функции почек и

печени, склонности к судорожным реакциям, эпилепсии.

Взаимодействие с другими препаратами: всасываемость цип-

рофлоксацина в желудочно-кишечном тракте нарушается анта-

цидными препаратами, содержащими магний, алюминий, а так-

же сукральфатом. Между приемом этих препаратов необходим

интервал не менее 4 ч. Ципрофлоксацин угнетает метаболизм те-

офиллина в печени.

Форма выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5 г в упаковке по 10 и

100 шт., раствор для инфузий во флаконах по 100 мл, содержа-

щий в 1 мл 2 мг нипрофлоксацина гидрохлорида.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

287

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

9.5. Противогрибковые препараты

В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подав-

ляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных пораже-

ний слизистой оболочки полости рта системно могут использова-

ться полиеновые антибиотики амфотерицин В и амфоглюкамин,

а также производные азолов — итраконазол, кетконазол и флуко-

назол. Для местного применения используют специальные лекар-

ственные формы полиеновых антибиотиков нистатина леворина,

амфотерицина, натамицина, а также азолового производного —

миконазола.

Производные группы азолов (итраконазол, кетоконазол, мико-

назол, флуконазол, клотримазол и др.) в целом имеют широкий

спектр противогрибкового действия, включающий помимо гри-

бов рода Candida следующие виды дерматофитов: Epidermophyton,

Microsporum, Trichophyton, Pityrosporum orhiculare. Азолы угнетают

развитие грибов за счет нарушения биосинтеза мембранных ли-

пидов, в частности, эргостерола. При локальном применении су-

щественного всасывания препаратов в кровь не наблюдается.

Полиеновые антибиотики (амфотерицин, натамицин, ниста-

тин, леворин) изменяют проницаемость клеточной мембраны

грибов. Следует отметить высокую системную токсичность

афмотерицина В.

9.5.1. Антибиотики

Амфоглюкамин (Amphoglucaminum).

Фармакологическое действие: по спектру противогрибкового

действия соответствует амфотерицину В.

Показания: применяют при хронических кандидозах полости

рта и диссеминированных формах кандидоза (кандидоз желудоч-

но-кишечного тракта).

Способ применения: назначают внутрь, взрослым — по 200 ООО ЕД

2 раза в сутки (после еды), максимальная разовая доза составляет

до 500 ООО ЕД. Разовые дозы для детей: до 2 лет — 25 ООО ЕД,

2-6 лет - 100 000 ЕД, 6-9 лет - 150 000 ЕД. Курс лечения при

локализованных формах кандидоза продолжается 10-14 дней,

при распространенных формах — до 3-4 нед. При необходимо-

сти курс повторяют через 5—7 дней.

Побочное действие и противопоказания: см. Амфотерицин В.

Форма выпуска: таблетки по 100 000 ЕД.

Условия хранения: при температуре не выше +4°С. Список Б.

288

Глава 9. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Амфотерицин В (Amphotericinum В). Синонимы: Фунгизон

(Fungizonne), Амфостат (Amfostat).

Фармакологическое действие: подавляет рост и развитие мно-

гих патогенных грибов.

Показания: используют при глубоких и системных микозах, в

том числе хронических и диссеминированных формах кандидоза.

Способ применения: в стоматологической практике применяют

местно в виде мази (в 1 г содержится 30 ООО ЕД амфотерицина В),

которую наносят на пораженные участки кожи и слизистой обо-

лочки 1—2 раза (до 4 раз) в день. Длительность курса лечения не

менее 10 дней.

Побочное действие: при парентеральном введении могут на-

блюдаться диспепсические явления, повышение температуры, го-

ловная боль, анемия, флебиты.

Противопоказания: не рекомендуют при тяжелых заболеваниях

почек, печени, кроветворной системы, диабете и индивидуальной

непереносимости.

Взаимодействие с другими препаратами: по химическому стро-

ению несовместим с бензилпенициллина натриевой солью.

Форма выпуска: мазь в тубах по 15 и 30 г.

Условия хранения: при температуре не выше +4°С.

Леворин (Levorinum natrium).

Фармакологическое действие: является антибиотиком с проти-

вогрибковой активностью. Особенно эффективен в отношении

грибов рода Candida. Более эффективен, чем нистатин.

Показания: применяют при грибковых поражениях слизистой

оболочки полости рта, а также для профилактики вторичной кан-

дидоинфекции рта.

Способ применения: назначают местно и внутрь.

Местно применяют у взрослых в виде водной взвеси (1:500)

для полосканий 2-3 раза в день в течение 15-20 дней. Возможно

также использование защечных таблеток по 500 000 ЕД, которые

растворяются в полости рта в течение 10-15 мин. Взрослым на-

значают по 1 таблетке 2-4 раза в сутки; детям 3—10 лет — по 1/4

таблетки 3-4 раза в сутки; 10-15 лет — по 1/2 таблетки 3-4 раза

в сутки. Длительность курса лечения составляет 7-12 дней.

При применении внутрь взрослым назначают по 500 000 ЕД

2-4 раза в день, детям до 2 лет — по 25 000 ЕД/кг в сутки,

2-6 лет — 20 000 ЕД/кг массы тела в сутки, после 6 лет — по

289

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

200 000-250 ООО ЕД 3-4 раза в день. Курс лечения продолжается

7—12 дней. Перерыв между повторными курсами — 5—7 дней.

Левориновая мазь содержит 500 000 ЕД в 1 г. Наносят на оча-

ги поражения на губах, в области углов рта при микотических за-

едах 1—2 раза в день в течение 10-15 дней и более. Применяют в

сочетании с назначением леворина внутрь;

леворина натриевую соль применяют местно в виде ингаляций

аэрозоля по 15-20 мин 1-3 раза вдень в течение 7-10дней.

Побочное действие: возможны диспепсические расстройства и

аллергические реакции.

Противопоказания: заболевания печени, желудочно-кишечно-

го тракта негрибковой этиологии и во время беременности.

Взаимодействие с другими препаратами: в сочетании с солями

бензилпенициллина, аминогликозидными антибиотиками, тетра-

циклином, левомицетином предотвращает развитие кандидоза

при длительном применении указанных антибиотиков.

Форма выпуска: таблетки по 500 000 ЕД (для применения

внутрь) по 25, 50 и 100 шт; защечные таблетки по 500 000 ЕД;

мазь в тубах по 30 г; порошок во флаконах по 200 000 ЕД для

приготовления взвесей и растворов.

Условия хранения: в защищенном от света месте при темпера-

туре не выше +5°С. Список Б.

Натамицин (Natamycin). Синоним: Пимафуцин (Pimafucin).

Фармакологическое действие: противогрибковый полиеновый

антибиотик группы макролидов с широким спектром действия

для системного и местного применения. Действует фунгицидно.

Связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их проницае-

мость. Действует на большинство патогенных дрожжевых грибов,

особенно на Candida albicans. На дерматофиты действует слабее.

Клинической резистентности возбудителей к натамицину не от-

мечается.

Показания: кандидозы ротовой полости, включая острый псев-

домембранозный и острый атрофический кандидоз у больных с

кахексией, иммунодефицитным состоянием, после терапии анти-

биотиками широкого спектра действия, кортикостероидами, ци-

тостатиками. Кандидозы другой локализации.

Способ применения: при кандидозах ротовой полости взрослым

назначают в виде суспензии для местного применения по 1 мл

4—6 раз в сутки в зависимости от обширности поражения. Сус-

пензию держат во рту как можно дольше. В начале лечения реко-

290