Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 1. ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ

l: I, а также барбитуратами и мышечными релаксантами исполь-

зуют для продолжительных операций.

Противопоказания: соблюдать осторожность при болезнях по-

чек и печени.

форма выпуска: флаконы из темного стекла по 100 мл.

Условия хранения: в плотно закрытых флаконах в прохладном

месте. Список Б.

Трихлорэтилен (Trichloraethylenum). Синонимы: Наркоген

(Narcogen), Трихлорен (Trichloren), Трилен (Trilen).

Фармакологическое действие: является мощным наркотиче-

ским средством с быстрым наступлением эффекта, действие пре-

парата заканчивается через 2—3 мин после прекращения подачи.

Небольшие концентрации уже в первой стадии наркоза дают си-

льную аналгезию. Не вызывает увеличения секреции слюнных и

бронхиальных желез, не влияет на кровообращение.

Показания: рекомендуется при приступах невралгии тройнич-

ного нерва, для обезболивания при удалении зубов и других опе-

рациях на лице и челюстях.

Способ применения: используется для наркоза по полуоткрытой

системе при помощи специальных наркозных аппаратов с калиб-

рованным испарителем («Тритек») без абсорбера в концентрации

1:167-1:83 (0,6-1,2 об.%). Для кратковременного наркоза, ана-

лгезии при небольших операциях и болезненных манипуляциях

применяют в концентрации 1:333-1:167 (0,3—0,6 об.%) в смеси с

кислородом или воздухом или со смесью, содержащей 50% заки-

си азота и 50% кислорода. Нельзя применять в закрытой или по-

лузакрытой системе из-за возможного воспламенения продуктов

распада в абсорбере.

Побочное действие: при передозировке (концентрация свыше

1:66—1,5 об.%) развивается резкое угнетение дыхания с наруше-

нием сердечного ритма.

Взаимодействие с другими препаратами: вследствие сенсибили-

зации трихлорэтиленом миокарда к катехоламинам его нельзя

применять совместно с адреналином и норадреналином.

Противопоказания: необходима осторожность при заболевани-

ях печени и почек, нарушениях сердечного ритма, болезнях лег-

ких, анемии.

Форма выпуска: ампулы по 1, 2, 6 и 7 мл, флаконы по 25, 50,

100, 250. 300 мл, алюминиевые емкости.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Хлорэтил (Aethylii chloridum). Синонимы: Этил.хлорид (Aethy-

lis chloridum). Ethyl chloride.

Фармакологическое действие: хлорэтил имеет малую терапевти-

ческую широту, поэтому в настоящее время в качестве средства

для ингаляционного наркоза не применяется. Используется для

кратковременного поверхностного обезболивания кожных по-

кровов вследствие быстрого испарения, что приводит к сильному

охлаждению кожи, спазму сосудов и понижению чувствительно-

сти.

Показания: назначается для лечения рожистого воспаления

(криотерапия), невралгий, нейромиозитов, заболеваний височ-

но-нижнечелюстного сустава; для небольших поверхностных

операций (разрезы кожи), при болезненных перевязках в послео-

перационном периоде, для лечения ожогов, при ушибах мягких

тканей, укусах насекомых.

Способ применения: наносится наружно, путем орошения кож-

ных покровов нужного участка челюстно-лицевой области. С бо-

кового капилляра ампулы снимают резиновый колпачок, согре-

вают ампулу в ладони и выделяющуюся струю направляют на

поверхность кожи с расстояния 25—30 см. После появления на

коже инея ткани становятся плотными и нечувствительными.

В лечебных целях процедуру проводят 1 раз в сутки в течение

7—10 дней.

Побочное действие: при сильном охлаждении возможно по-

вреждение тканей, гиперемия кожи.

Противопоказания: нарушение целостности кожных покровов,

заболевания сосудов.

Форма выпуска: ампулы по 30 мл.

Условия хранения: в прохладном месте. Список Б.

Циклопропан (Cyclopropanum). Синоним: Cyclopropane.

Фармакологическое действие: оказывает сильное наркоти-

ческое действие. В концентрации 1:25 (4 об.%) вызывает аналге-

зию, 1:16,7 (6 об.%) — выключает сознание, 1:12,5-1:10

(8-10 об.%) — вызывает наркоз (III стадии), 1:5-1:3,3

(20-30 об.%) — глубокий наркоз. В организме не разрушается и

быстро (через 10 мин после прекращения ингаляции) выводится

из организма. Не оказывает влияния на функции печени и почек.

Показания: назначается при кратковременных операциях че-

люстно-лицевой области в условиях стационара и поликлиник,

пациентам с заболеваниями легких, печени и при диабете.

Глава 1. ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ

Способ применения: для вводного и основного наркоза в смеси

кислородом по закрытой и полузакрытой системе с использо-

ванием аппаратов с дозиметрами. Для поддержания наркоза ис-

пользуют 1,6-1:5,5 (15-18 об.%) циклопропана. В смеси

«Шейна—Ашмена»: после вводного внутривенного наркоза тио-

пенталом-натрия подают смесь газов (закись азота — 1 часть,

кислород — 2 части, циклопропан — 0,4 части).

Побочное действие: вызывает некоторое замедление пульса,

увеличение секреции слюнных и бронхиальных желез. При пере-

дозировке возможны остановка дыхания и угнетение сердечной

деятельности, головная боль, рвота, парез кишечника. Снижается

диурез. Возможны аритмии, повышение чувствительности мио-

карда к адреналину, повышение АД (усиление кровоточивости).

Взаимодействие с другими препаратами: не следует применять

одновременно с адреналином, норадреналином.

Форма выпуска: стальные баллоны по 1 или 2 л жидкого пре-

парата под давлением.

Условия хранения: вдали от источников огня в прохладном

месте.

Эифлюран (Enflurant). Синоним: Этран (Ethrane).

Фармакологическое действие: вдыхаемая концентрация энфлю-

рана от 2% до 4,5% обеспечивает хирургическую анестезию в те-

чение 7-10 мин. Уровень АД во время подержания наркоза имеет

обратно пропорциональную зависимость по отношению к кон-

центрации препарата. Частота сердечных сокращений не изме-

няется.

Показания: средство для ингаляционного наркоза в комбина-

ции с кислородом или со смесью кислород + закись азота.

Способ применения: для наркоза используют специально про-

калиброванные для энфлюрана испарители. Премедикация под-

бирается индивидуально. Наркоз можно вызвать, используя лишь

энфлюран с кислородом или в комбинации со смесью кислород

+ закись азота, при этом для профилактики возбуждения необхо-

димо ввести гипнотическую дозу барбитурата короткого действия

для индуцирования бессознательного состояния, после чего при-

меняется смесь энфлюрана. Хирургический уровень анестезии

может поддерживаться при 0,5—3%.

Побочное действие: перевозбуждение ЦНС при гипервентиля-

Ции, повышение и понижение АД.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препа-

рату.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие

миорелаксантов.

Форма выпуска: жидкость для ингаляционного наркоза во фла-

конах янтарного цвета по 150 и 250 мл.

Условия хранения: срок хранения 5 лет при температуре

15-30° С.

Эфир для наркоза (Aether pro narcosi). Синонимы: Diethyl Et-

her, Ether Anaesthesicus.

Фармакологическое действие: является ингаляционным общим

анестетиком, летучая жидкость с температурой кипения

+34—36°С. Резорбтивное действие эфира при ингаляционном

применении заключается в нарушении синаптической передачи

возбуждения в ЦНС. Механизм действия связан со стабилиза-

цией электровозбудимых участков мембран нейронов, блокадой

входа ионов натрия внутри клетки и нарушением генерации по-

тенциала действия. Аналгезия и выключение сознания наблюда-

ются при концентрациях эфира во вдыхаемой смеси 1,50-1:25

(2—4 об.%); поверхностный наркоз обеспечивается концентра-

цией 1:20-12,5(5-8 об.%), глубокий - 1:10-1:8,3 (10-12 об.%).

В стадии хирургического наркоза хорошо расслабляет скелетную

мускулатуру. Наркотическая широта (диапазон между наркотиче-

ской и токсической концентрацией в крови) для эфира составля-

ет 50-150 мг/100 мл. Эфирный наркоз развивается медленно в

течение 12-20 мин, а также характеризуется длительным перио-

дом выведения — пробуждение наблюдается через 20-40 мин по-

сле прекращения подачи эфира. Возможна постнаркотическая

депрессия в течение нескольких часов. При местном применении

эфир оказывает подсушивающее, раздражающее, а также умерен-

ное противомикробное действие.

Показания: применяется при проведении общей анестезии в

условиях стационара при пластических операциях, операциях по

поводу новообразований челюстно-лицевой области, а также для

поддержания наркоза.

Эфиром обезжириваются и подсушиваются раневая поверх-

ность дентина и эмали перед пломбированием, фиксацией замко-

вых креплений, вкладок, коронок, поверхности протезов, приле-

гающих к опорным зубам, а также корневые каналы перед их

пломбированием, фиксацией искусственных культей со штифтом

или штифтовых зубов.

Глава 1. ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ

Способ применении: в хирургической практике может использо-

ваться по открытой, полуоткрытой и закрытой системе. Возмо-

жен комбинированный наркоз с фторотаном, закисью азота.

Побочное действие: раздражает слизистую оболочку верхних

дыхательных путей, в начале наркоза может вызывать рефлектор-

ные изменения дыхания, вплоть до его остановки, бронхоспазм,

рвоту, сердечные аритмии. Увеличивает выброс катехоламинов в

кровь. Оказывает токсическое действие на функции паренхима-

тозных органов (печень, почки). После проведения наркоза с ис-

пользованием эфира может развиваться бронхопневмония.

Взаимодействие с другими препаратами: как указывалось

выше, возможны комбинации с фторотаном, закисью азота. Для

вводного наркоза возможно использование барбитуратов (гексе-

нал, тиопентал). Побочные эффекты эфира предотвращают вве-

дением холинолитиков (атропин, метацин). Следует помнить, что

пары эфира взрывоопасны.

Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой

системы с декомпенсацией сердечной деятельности, острые забо-

левания дыхательных путей, тяжелые заболевания печени и по-

чек, а также ацидоз и сахарный диабет.

Форма выпуска: флаконы по 100 и 150 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

При нарушении герметичности флакона под воздействием света

и воздуха возможно образование токсических веществ (переки-

сей, альдегидов, кетонов). Для наркоза эфир используют только

из флаконов, открытых непосредственно перед проведением опе-

рации.

1.2. Препараты для неингаляционного наркоза

Гексенал (Hexenalum). Синонимы: Evipan sodium, Enimalum

natrium, Narconat, Hexobarbitalum natricum.

Фармакологическое действие: производное барбитуровой кис-

лоты с малой широтой наркотического действия. После одно-

кратной дозы наркоз продолжается 20-30 мин.

Показания: применяется при кратковременных и длительных

операциях на челюстно-лицевой области.

Способ применения: используется в качестве самостоятельного

средства для наркоза при операциях (не более 20 мин) — внутри-

венно медленно со скоростью I мл/мин. Вводят 2% раствор из

расчета 8 мг/кг массы тела больного (до 0,5-0,7 г препарата). Вы-

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

сшая разовая доза — 1,0 г. Назначается для вводного наркоза в

сочетании с закисью азота, фторотаном, эфиром и другими нар-

котическими средствами, применяемыми для основного наркоза.

Растворы готовят в асептических условиях на изотоническом рас-

творе натрия хлорида или на воде для инъекций непосредственно

перед употреблением и хранят не более I ч. Гексеналовый наркоз

сочетается с местной анестезией.

Побочное действие: при введении возможны ларинго- и брон-

хоспазм, обильная секреция слизи и другие признаки ваготонии,

угнетение (остановка) дыхания и сердечной деятельности, сниже-

ние АД (коллапс), нарушение функции печени.

Взаимодействие с другими препаратами: никотиновая кислота,

никотинамид, тиамин, аналептики уменьшают продолжитель-

ность гексеналового сна. Нейролептики, транквилизаторы, анти-

депрессанты (амитриптилин) потенцируют наркотическое дейст-

вие гексенала.

Противопоказания: соблюдать осторожность при нарушениях

функции печени и почек, сепсисе, воспалительных заболеваниях

носоглотки, кислородной недостаточности, резко выраженных

нарушениях кровообращения, а также заболеваниях кишечника.

Форма выпуска: флаконы no 1 г.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

Кетамин (Ketaminum). Синонимы: Кеталар (Ketalar), Калип-

сол (Calypso!), Кетанест (Ketanest).

Фармакологическое действие: общая анестезия при однократ-

ном внутривенном введении в дозе 2 мг/кг массы тела больного

наступает через 1-2 мин и длится 10—15 мин. При внутримышеч-

ном введении в дозе 6 мг/кг эффект наступает через 6 мин и

длится 30—40 мин. Повышает артериальное давление, увеличива-

ет частоту сердечных сокращений.

Показания: вводный наркоз при кратковременных стоматоло-

гических манипуляциях и вмешательствах, не требующих мышеч-

ной релаксации с сохранением спонтанного дыхания. Основной

наркоз в условиях полной миорелаксации и искусственной вен-

тиляции легких при длительных стоматологических операциях.

Способ применения: для вводного наркоза назначают внутри-

венно в дозе 2 мг/кг, внутримышечно — 6 мг/кг массы тела боль-

ного. Для поддержания наркоза кетамин можно повторно вво-

дить в количестве 1/2-1/3 первоначальной дозы или применять

средства для ингаляционного наркоза (фторотан или метоксиф-

люран). Используют в условиях стоматологического стационара.

Глава 1. ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ

Побочное действие: возможны угнетение дыхания, повышение

артериального давления, саливация, тахикардия; при внутривен-

ном введении — боль и покраснение кожи по ходу вены. При

пробуждении после наркоза — психомоторное возбуждение, дез-

ориентация, галлюцинаторные явления.

Взаимодействие с другими препаратами: нельзя смешивать с

барбитуратами из-за выпадения осадка.

Противопоказания: не применяют при нарушениях мозгового

кровообращения, гипертонической болезни, декомпенсациях

кровообращения.

Форма выпуска: флаконы по 20 мл, содержащие в 1 мл 10 мг и

флаконы по 10 мл, содержащие в 1 мл 50 мг препарата.

Условия хранения: в прохладном помещении (15-20°С) в защи-

щенном от света месте.

Метогекситал (Methohexital). Синоним: Бриетал (Brietal).

Фармакологическое действие: производное барбитуровой кисло-

ты для внутривенного наркоза ультракороткого действия. Аналге-

зия во время наркоза умеренная.

Показания: вводный наркоз. Наркоз при кратковременных

оперативных вмешательствах (самостоятельно или в комбинации

с ингаляционными анестетиками), длительных хирургических

вмешательствах (в комбинации со смесью закиси азота и кисло-

рода или опиоидными анальгетиками), кратковременных хирур-

гических лечебно-диагностических процедурах (манипуляциях).

Способ применения: для внутривенного струйного введения

применяют 1% раствор, для капельной инфузии — 0,2%. Для

вводного наркоза 1% раствор вводят со скоростью 1 мл/5 с (в

1 мл 1% раствора — 10 мг метогекситала) в дозе от 50 до 120 мг, в

среднем 70 мг (что обеспечивает наркоз на 5—7 мин), от 1 до

1,5 мг/кг. Для поддержания наркоза — струйное введение 2—4 мл

1% раствора (20—40 мг с интервалом 4-7 мин, или внутривенно

капельно 0,2% раствор со скоростью 3 мл/мин — 1 кап/с).

Побочное действие: преходящая гипотония и тахикардия, в

редких случаях — коллапс. Сонливость в послеоперационном пе-

риоде; возможны головная боль, икота, кашель, ларингоспазм,

диспноэ, апноэ, бронхоспазм, зуд.

Противопоказания: повышенная чувствительность к барбиту-

ратам, нарушения функции печени. С осторожностью применяют

У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, брон-

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

хиальной астмой, заболеваниями органов дыхания и эндокрин-

ной системы и печени, при ожирении.

Форма выпуска: сухое вещество для внутривенного введения во

флаконах по 10 и 50 мл (10 мл — 100 мг сухого вещества). Для

приготовления 1% раствора используют 50 мл воды для инъекций

на флакон с 500 мг (50 мл) сухого вещества. Для приготовления

0,2% раствора на 500 мг сухого вещества берут 250 мл 5% декст-

розы или изотонического раствора натрия хлорида.

Условия хранения: после разведения растворы сохраняют ста-

бильность при комнатной температуре 24 ч.

Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras).

Фармакологическое действие: легко проникая в ЦНС, оказыва-

ет седативное и миорелаксантное действие, а в больших дозах

вызывает сон и наркоз. Обладает низкой наркотической активно-

стью и недостаточным аналгезирующим эффектом. Препарат

усиливает действие наркотических и аналгезирующих веществ,

повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии.

Показания: применяют как неингаляционное наркотическое

вещество для однокомпонентного наркоза при хирургических

стоматологических вмешательствах с сохранением спонтанного

дыхания, а также для вводного, базисного наркоза при обширных

и травматичных операциях.

Способ применения: назначают внутрь в виде порошка из рас-

чета 0,1—0,2 г/кг массы тела за 40-60 мин до операции. Внутри-

мышечно — по 0,6—0,75 мл/кг массы тела. Препарат вводят внут-

ривенно медленно (1—2 мл/мин) из расчета 70-120 мг/кг массы

тела больного, используя готовый 10-20% водный раствор в ам-

пулах или разводя в 5% растворе глюкозы. Больной засыпает че-

рез 5 мин, а через 30 мин наступает хирургическая стадия нарко-

за. Продолжительность наркоза составляет 2-4 ч.

Побочное действие: возможны остановка дыхания, двигатель-

ное возбуждение, судорожные подергивания конечностей и язы-

ка, рвота и речевое возбуждение. При длительном применении

может развиться гипокалиемия.

Противопоказания: миастения, гипокалиемия.

Форма выпуска: порошок и ампулы по 10 мл 20% раствора.

Условия хранения: в прохладном месте. Список Б.

Глава 1. ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ

Предион (Predionum). Синонимы: Виадрил (Viadril), Пресурен

(Presueren).

фармакологическое действие: оказывает наркотическое дейст-

вие, которое наступает через 3—5 мин и продолжается 35—40 мин

после однократного введения. Потенцирует действие мышечных

релаксантов.

Показания: предназначен для внутривенного вводного, основ-

ного и самостоятельного наркоза у стоматологических пациентов

с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой систе-

мы, при диабете.

Способ применения: свежеприготовленный раствор вводят

внутривенно, в локтевую вену через иглу с большим просветом из

расчета 10 мг/кг массы тела больного для вводного и

15-20 мг/кг — основного и самостоятельного наркоза. Чаше ис-

пользуются 2,5—5% раствор. Общая доза составляет от 9,5 до

3,5 г. Скорость введения — 1 г в течение 3-5 мин.

Побочное действие: возможно раздражение вен, сопровождаю-

щееся болью при введении, и развитие тромбофлебита.

Взаимодействие с другими препаратами: несовместим в одном

шприце с тубокурарином, декаметонием, промедолом. Потенци-

рует действие наркотических препаратов, барбитуратов, миоре-

лаксантов, анальгетиков.

Противопоказания: тромбофлебит.

Форма выпуска: порошок по 0,5 г в герметичных флаконах.

Условия хранения: в прохладном месте. Список Б.

Пропанидид (Propanididum). Синоним: Сомбревин (Sombre-

vin).

Фармакологическое действие: является средством для внутри-

венного наркоза сверхкороткого действия. Эффект развивается

через 20-40 с, хирургическая стадия наркоза продолжается

3-4 мин после начала. Действие препарата прекращается через

25-30 мин.

Показания: применяют при разрезах, вправлении вывихов

нижней челюсти, репозиции отломков челюстей, удалении зубов

и других амбулаторных стоматологических операциях.

Способ применения: вводят внутривенно медленно, из расчета

6-10 мг/кг (0,2 мл/кг) для кратковременного и вводного наркоза.

Используют в виде 5% раствора. Для удлинения наркотического

эффекта возможны повторные введения с уменьшением дозы до

2/3 от первоначальной.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Побочное действие: может вызвать гипервентиляцию с после-

дующим угнетением дыхания, тахикардию, мышечные подерги-

вания, потливость и гиперемию по ходу вены. Возможны тошно-

та, икота, повышенная саливация.

Противопоказания: не назначать детям до 4 лет и лицам стар-

ше 60 лет, а также при недостаточности почек, гемолитической

желтухе.

Форма выпуска: ампулы по 10 мл 5% раствора (1 мл содержит

50 мг препарата).

Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

Пропофол (Propofol). Синоним: Диприван (Diprivan).

Фармакологическое действие: оказывает кратковременное дей-

ствие, вызывает быстрое наступление медикаментозного сна в те-

чение примерно 30 с. Точный механизм действия еще не выяс-

нен.

Показания: вводная анестезия, поддержание анестезии. Обес-

печение седативного эффекта у больных, которым проводят ис-

кусственную вентиляцию легких.

Способ применения: для вводной анестезии независимо от на-

личия или отсутствия премедикации взрослым вводят внутривен-

ным способом путем титрования по 4 мл (40 мг) каждые 10 с до

появления клинических признаков анестезии. Пациентам в воз-

расте до 55 лет доза составляет 2-2,5 мг/кг массы тела. Поддер-

жание адекватной анестезии обеспечивает, как правило, скорость

постоянной инфузии в пределах 4—12 мг/кг/ч.

Побочное действие: во время введения препарата могут воз-

никнуть гипотензия и временное апноэ. После пробуждения воз-

можны рвота, тошнота, головная боль, бронхоспазм, эритема, ги-

потензия.

Противопоказания: аллергические реакции на пропофол в ана-

мнезе. Не следует применять при беременности, не назначают

детям до 3 лет. С осторожностью применяют при заболеваниях

сердечно-сосудистой системы.

Взаимодействие с другими препаратами: хорошо сочетается со

средствами для премедикации, миорелаксантами и анальгетика-

ми.

Форма выпуска: водная изотоническая эмульсия типа «масло в

воде» для внутривенного введения, белого цвета. Содержание ак-

тивного вещества (пропофол) — 10 мг в 1 мл.

Условия хранения: при температуре +2—2,5°С. Нельзя замора-

живать.