Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 4. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

функции печени и почек. С осторожностью применяют во время

беременности. Не назначают детям до года.

Взаимодействие с другими препаратами: уменьшает диуретиче-

ский эффект фуросемида, потенцирует эффект антикоагулянтов

непрямого действия. Антациды, содержащие магний и алюми-

ний, уменьшают всасывание напроксена в желудочно-кишечном

тракте.

Форма выпуска: таблетки по 0,125; 0,25; 0,375; 0,5; 0,75; 1 г;

ректальные суппозитории по 0,25 и 0,5 г.

Условия хранения: Список Б.

Нифлумовая кислота (Niflumic acid). Синоним: Доналгин (Do-

nalgin).

Фармакологическое действие: нестероидное противовоспалите-

льное средство для приема внутрь, оказывающее противовоспа-

лительное и анальгетическое действие.

Показания: боль при переломах челюстей, вывихах и подвыви-

хах височно-нижнечелюстного сустава, повреждениях мягких

тканей челюстно-лицевой области, периоститах, артритах, остео-

артрозах, болевой дисфункции сустава, а также болевые синдро-

мы после удаления зубов, различных стоматологических проце-

дур и др.

Способ применения: назначают внутрь по 1 капсуле 3 раза в

день во время или после еды. Капсулу проглатывают целиком, не

разжевывая. В тяжелых случаях, особенно при обострении хрони-

ческих воспалительных процессов, суточную дозу можно увели-

чить до 4 капсул. После наступления клинического улучшения

поддерживающая суточная доза составляет 1—2 капсулы в сутки.

Побочное действие: возможны тошнота, рвота, диарея, иногда

боли в желудке.

Противопоказания: беременность, заболевания печени, почек,

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Не ре-

комендуется назначать детям, а также при повышенной чувстви-

тельности к препарату.

Взаимодействие с другими препаратами: одновременный прием

доналгина и глюкокортикостероидов позволяет уменьшить дозу

последних. У больных, принимающих непрямые антикоагулянты,

необходимо постоянно контролировать протромбиновый индекс.

Форма выпуска: капсулы желатиновые, в упаковке по 30 шт

(1 капсула содержит 250 мг нифлумовой кислоты).

Условия хранения: в сухом, прохладном месте.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Парацетамол (Paracetamol). Синонимы: Брустан (Brustan), Да-

фалган (Dafalgan), Ибуклин (Ibuclin), Кал пол (Calpol), Колдрекс

(Coldre.x), Панадеин (Panadeine), Панадол (Panadol), Пливалгин

(Plivalgin), Саридон (Saridon), Солпадеин (Solpadeine), Тайленол

(Tylenol), Эффералган (Efferalgan).

Фармакологическое действие: является болеутоляющим, проти-

вовоспалительным и жаропонижающим средством. Ингибирует

синтез простангландинов, отвечающих за ранние стадии воспа-

лительной реакции и ощущение боли. Угнетает гипоталамиче-

ский центр терморегуляции, что проявляется антипиретическим

эффектом. Является метаболитом фенацетина, но отличается от

последнего значительно меньшей токсичностью, в частности, го-

раздо реже образует метгемоглобин и не обладает выраженным

нефротоксическим свойством. В отличие от других нестероидных

противовоспалительных средств (салицилаты, оксикамы, пиразо-

лоны, производные пропионовой кислоты) не раздражает слизи-

стую оболочку желудка и не угнетает лейкопоэз.

Показания: применяется при артритах и артрозах височ-

но-нижнечелюстных суставов, миалгиях, невралгиях, воспалите-

льных заболеваниях зубочелюстной системы. Используется при

болевом синдроме малой и средней интенсивности при воспале-

нии, лихорадке, инфекционно-воспалительных заболеваниях, в

комбинации с кодеином (Панадеин) — при мигрени.

Способ применения: назначают внутрь самостоятельно или в

сочетании с фенобарбиталом, кофеином и пр. в таблетках или

порошках взрослым в дозе 0,2-0,5 г, детям от 2 до 5 лет — по

0,1-0,15 г, 6-12 лет — 0,15-0,25 г на прием 2-3 раза в день.

Побочное действие: переносится, как правило, хорошо. При

длительном применении в высоких дозах возможно гепатотокси-

ческое действие. Редко вызывает тромбоцитопению, анемию и

метгемоглобинемию, аллергические реакции.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препа-

рата, болезни крови, тяжелые нарушения функции печени.

Взаимодействие с другими препаратами: в сочетании со спаз-

молитиками снимает спастическую боль, с кофеином, кодеином,

антипирином снижается токсичность парацетамола и повышает-

ся терапевтический эффект компонентов смеси.

В сочетании с фенобарбиталом возможно усиление метгемог-

лобинемии. Сочетание с фенилэфрином гидрохлоридом способ-

ствует уменьшению отека слизистой оболочки носа при простуд-

ных заболеваниях и гриппе.

Глава 4. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

Период полувыведения парацетамола увеличивается при

одновременном применении барбитуратов, трициклических ан-

тидепрессантов, а также при алкоголизме. Анальгетическая ак-

тивность может уменьшаться при длительном приеме противосу-

дорожных препаратов.

Форма выпуска: таблетки по 0,2 и 0,5 г. Помимо монокомпо-

нентных препаратов парацетамола в настоящее время наиболее

распространенными являются парацета.молсодержащие коммер-

ческие препараты:

Панадол растворимый (Panadol soluble) — таблетки по 0,5 г;

Панадол беби и инфант (Panadol baby end infant) — суспензия

во флаконах, содержащая в 1 мл 0,024 г парацетамола;

Панадол-экстра (Panadol extra) — таблетки, содержащие 0,5 г

парацетамола и 0,065 г кофеина;

Панадеин (Panadeine) — таблетки по 0,5 г парацетамола и 8 мг

кодеина фосфата;

Солпадеин (Solpadeine) — растворимые таблетки, содержащие

0,5 г парацетамола, 8 мг кодеина фосфата, 0,03 г кофеина.

Из указанных препаратов в стоматологии при болевом синд-

роме средней интенсивности (боли после удаления зуба, при пу-

льпитах, периодонтитах) предпочтение может быть отдано быст-

родействующим и активным препаратам, содержащим помимо

парацетамола, кодеин и кофеин — Панадеин и Солпадеин. Ко-

феин обладает способностью усиливать анальгетический эффект

парацетамола и других ненаркотических анальгетиков. Кодеин,

являясь слабым агонистом опиатных рецепторов, также сущест-

венно потенцирует и пролонгирует анальгетическое действие.

Препараты назначают взрослым по 1-2 таблетки до 4 раз в сутки.

Препараты безопасны, хорошо переносятся и могут назначаться

больным с такой сопутствующей патологией, как заболевания

желудочно-кишечного тракта и бронхиальная астма. Они проти-

вопоказаны при тяжелых нарушениях функции печени и почек, а

также детям в возрасте до 7 лет. Несмотря на минимальное со-

держание кодеина, следует иметь в виду возможность развития

привыкания.

Брустан (Brustan): таблетки, содержащие 0,325 г парацетамола

и 0,4 г ибупрофена. Препарат показан взрослым при болевом

синдроме средней интенсивности (травматические боли, вывихи,

переломы, послеоперационные боли, зубная боль). В качестве

анальгетика взрослым препарат назначают по 1 таблетке 3-4 раза

в сутки. Побочные эффекты: см. Ибупрофен.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Пливалгин (Plivalgin): таблетки, содержащие 0,21 г парацета-

мола, 0,21 г пропифеназона, 0,05 г кофеина, 0,025 г фенобарбита-

ла, 0,01 г кодеина фосфата. Препарат показан при болях средней

интенсивности. Взрослым назначают в разовой дозе 2—6 таблеток

в сутки. Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, за-

болеваниях крови, беременности, лактации, повышенной чувст-

вительности к компонентам препарата.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте.

Пироксикам (Piroxicam). Синонимы: Апо-пироксикам

(Apo-piroxicam), Пирикам (Piricam), Пирокам (Pirocam), Ремок-

сикам (Remoxicam), Саникам (Sanicam), Хотемин (Hotemin),

Эразон, (Erason), Фелден (Feldene).

Фармакологическое действие: является производным класса

оксикамов, оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и

жаропонижающее действие. Тормозит циклооксигеназу и снижа-

ет продукцию простагландинов, простациклинов и тромбоксана,

уменьшает выработку медиаторов воспаления. После однократ-

ного применения эффект препарата продолжается одни сутки.

Анальгетическое действие начинается через 30 мин после приема

препарата.

Показания: применяется при артралгиях (ревматоидный арт-

рит, остеоартрит, в том числе артрит височно-нижнечелюстного

сустава, анкилозируюший спондилит, подагра), миалгиях, не-

вралгиях, травматическом воспалении мягких тканей и опор-

но-двигательного аппарата, острых инфекционно-воспалитель-

ных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Способ применения: назначается внутрь 1 раз в день в дозе

10—30 мг. В более высоких дозах можно использовать в острых

тяжелых случаях, например, при приступе подагры. При этом

возможно внутримышечное введение в дозе 20-40 мг 1 раз в сут-

ки до купирования острых явлений, после чего переходят на под-

держивающую терапию таблетками. Препарат вводят также рек-

тально в виде суппозиториев по 20-40 мг 1—2 раза в сутки.

Побочное действие: при приеме внутрь в высоких дозах воз-

можны тошнота, анорексия, боли в животе, запор, диарея. Пре-

парат может вызывать эрозивно-язвенные поражения желудоч-

но-кишечного генеза. Редко отмечаются токсическое действие в

отношении почек и печени, угнетение кроветворения, нежелате-

льные явления со стороны ЦНС — бессонница, раздражитель-

ность, депрессия. При ректальном применении возможно раздра-

жение слизистой оболочки прямой кишки.

Глава 4. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

Противопоказания: эрозивно-язвенные поражения желудоч-

но-кишечного тракта в фазе обострения, выраженные нарушения

функции печени и почек, «аспириновая» астма, повышенная чув-

ствительность к препарату, беременность, период лактации.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает побочные

эффекты других нестероидных противовоспалительных средств.

Токсичность пироксикама повышается при одновременном при-

еме с антикоагулянтами непрямого действия.

Форма выпуска: таблетки по 0,01 и 0,02 г; раствор в ампулах

(0,02 г в 1 мл и 0,04 г в 2 мл). Ректальные суппозитории по 0,02 г.

Условия хранения: список Б.

Сулиндак (Sulindac). Синоним: Клинорил (Clinoril).

Фармакологическое действие: является производным инден-

уксусной кислоты, инденовым дериватом индометацина. Од-

нако лишен некоторых побочных эффектов этого препарата.

В организме образует активный метаболит — сульфид. Оказы-

вает противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижаю-

щее действие. Снижает синтез простагландинов и медиаторов

воспаления, уменьшает миграцию лейкоцитов в зону воспале-

ния. По сравнению с салицилатами реже вызывает побочные

эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, не вызывает

головных болей, характерных при приеме индометацина. Уме-

ньшает боли в суставах в покое и при движении, устраняет отек.

Максимальный противовоспалительный эффект развивается к

концу 1-й недели лечения.

Показания: см. Пироксикам.

Способ применения: назначают внутрь в суточной дозе 0,2-0,4 г

в 1 или 2 приема. Максимальная суточная доза составляет 0,4 г.

При необходимости дозу уменьшают. Принимают препарат с

жидкостью или пищей. При остром подагрическом артрите сред-

няя продолжительность лечения составляет 7 дней.

Побочное действие: как правило, переносимость препарата

удовлетворительная. Наиболее часто отмечаются расстройства со

стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, анорексия, боли

в эпигастрии, запор, диарея. В редких случаях возникают эрозив-

но-язвенные поражения желудка и кровотечения. Возможны на-

рушения сна, функции почек, парестезии, изменения картины

крови.

«СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Противопоказания: не применяют во время беременности,

лактации, в детском возрасте (до 2 лет), при эрозивно-язвенных

поражениях желудочно-кишечного тракта в фазе обострения,

«аспириновой» астме, индивидуальной непереносимости несте-

роидных противовоспалительных средств.

Взаимодействие с другими препаратами: повышает эффект ан-

тикоагулянтов непрямого действия.

Форма выпуска: таблетки по 0,1; 0,15; 0,2; 0,3 и 0,4 г.

Условия хранения: список Б.

Фенилбутазон (Phenylbutazone). Синоним: Бутадион (Butadio-

num).

Фармакологическое действие: оказывает аналгезирующее, жа-

ропонижающее и противовоспалительное действие.

По противовоспалительной активности значительно превос-

ходит амидопирин, является одним из основных нестероидных

противовоспалительных препаратов. Бутадион — ингибитор био-

синтеза простагландинов, причем более сильный, чем ацетилса-

лициловая кислота.

Показания: применяют для лечения воспалительных заболева-

ний тканей пародонта, при явлениях ксеростомии у больных рев-

матизмом, красной волчанке, острых гнойно-воспалительных за-

болеваниях челюстно-лицевой области, невритах и невралгиях,

артритах височно-нижнечелюстного сустава, ожогах 1 и II степе-

ни небольшой площади, воспалении кожных покровов в месте

внутримышечных и внутривенных инъекций, травматических по-

вреждениях мягких тканей.

Способ применения: назначают внутрь и местно в виде мази.

Внутрь принимают во время или после еды. Доза для взрослых

составляет 0,1—0,15 г 4—6 раза в день. Поддерживающая суточная

доза — 0,2—0,3 г. Детям от 6 мес назначают по 0,01—0,1 г 3-4 раза

в день (в зависимости от возраста). Курс лечения продолжается

2-5 нед и более. Местно используют «Мазь бутадиеновую», со-

держащую 5% бутадиона. Мазь наносят на слизистую оболочку

полости рта или вводят в пародонтальные карманы на 20 мин

ежедневно до ликвидации экссудативных явлений.

Побочное действие: при приеме внутрь возможны задержка

жидкости, тошнота, рвота, боли в области желудка (связанные с

ульцерогенным действием), кожные сыпи и другие кожные ал-

лергические реакции, лейкопения и анемия, геморрагические

проявления. Гематологические изменения и аллергические реак-

ции являются показанием к отмене препарата.

Глава 4. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцати-

перстной кишки, заболевания кроветворных органов, лейкопе-

ния, нарушения функции печени и почек, недостаточность

кровообращения, нарушения сердечного ритма, повышенная

чувствительность к пиразолонам.

Взаимодействие с другими препаратами: возможно комбини-

рованное применение с другими нестероидными противовос-

палительными средствами. Способен задерживать выделение

различных препаратов (амидопирина, морфина, пенициллина,

пероральных антикоагулянтов, антидиабетических препаратов)

почками. При назначении бутадиона рекомендуется ограничи-

вать введение в организм натрия хлорида.

Форма выпуска: таблетки по 0,15 г, покрытые оболочкой, в

упаковке по 10 шт (в 1 таблетке — 50 мг фенилбутазона): мазь бу-

тадиеновая 5% в тубах по 20 г.

Условия хранения: в защищенном от света месте.

Флурбипрофен (Flurbiprofen). Синонимы: Ансейд (Ansaid),

Флугалин (Flugalin).

Фармакологическое действие: обладает выраженной анальгети-

ческой, противовоспалительной и жаропонижающей активно-

стью. Механизм действия связан с ингибированием фермента

циклооксигеназы и угнетением синтеза простагландинов.

Показания: симптоматическая терапия при заболеваниях ви-

сочно-нижнечелюстного сустава и травмах мягких тканей челю-

стно-лицевой области.

Способ применения: назначают внутрь по 50-100 мг 2-3 раза в

сутки во время еды.

Побочное действие: возможно появление диспепсии, изжоги,

диареи, болей в животе, головной боли, нервозности, расстройств

сна, кожных аллергических реакций.

Противопоказания: заболевания желудочно-кишечного тракта

в фазе обострения, бронхиальная астма, вазомоторный ринит,

непереносимость ацетилсалициловой кислоты, а также беремен-

ность и период лактации. С осторожностью применяют при забо-

леваниях печени и почек, артериальной гипертензии, хрониче-

ской сердечной недостаточности.

Взаимодействие с другими препаратами: при совместном при-

менении с антикоагулянтами отмечается усиление их действия, с

Диуретиками — снижение их активности.

Форма выпуска: таблетки по 50 и 100 мг, в упаковке по 30 шт.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

4.4. Препараты разных групп,

обладающие анальгетическими свойствами

при болевых синдромах в стоматологии

Амитриптилин (Amitriptyline). Синонимы: Триптизол (Tripty-

zol), Дамилен (Damilen).

Фармакологическое действие: оказывает седативный эффект,

устраняет тревогу, повышает настроение.

Показания: применяется для премедикации у стоматологиче-

ских больных с тревожно-депрессивными состояниями.

Способ применения: назначают совместно с транквилизаторами

группы бензодиазепина (диазепам, феназепам) в дозах

0,006-0,012 г внутрь за 45-60 мин до стоматологических вмеша-

тельств.

Побочное действие: препарат может вызывать головокружение,

слабость, сонливость, тремор, дизартрию, тахикардию, сухость во

рту, тошноту, изредка — аллергические реакции.

Противопоказания: глаукома, атония мочевого пузыря и ги-

пертрофия предстательной железы.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие

нейролептиков, транквилизаторов. Сочетание с ингибиторами

моноаминоксидазы может привести к гипертоническому кризу; с

резерпином, гемитоном, октадином, метилдофой — к ортостати-

ческой гипотензии; с вазоконстрикторами — к усилению рефлек-

торной тахикардии.

Амитриптилин удлиняет гексеналовый наркоз, а в экспери-

менте — потенцирует стимулирующее действие фенамина.

Форма выпуска: таблетки по 0,025 г.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

Карбамазепин (Carbamazepine). Синонимы: Финлепсин (Fin-

lepsin), Тегретол (Tegretol), Мазепин (Mazepim).

Фармакологическое действие: оказывает аналгезирующий эф-

фект при невралгии тройничного нерва, а также противосудо-

рожное действие.

Показания: невралгия тройничного нерва.

Способ применения: назначают внутрь по 0,1 г 2 раза в день с

постепенным увеличением дозы на 0,1 г ежедневно до прекраще-

ния болей (при необходимости до 0,6—0,8 г в 3—4 приема) с по-

следующим уменьшением дозы.

Побочное действие: проявляется при длительном приеме в

виде потери аппетита, сонливости, тошноты. Возможны аллерги-

ческие реакции, изменения в составе крови.

Глава 4. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

Противопоказания: беременность, заболевания крови.

Взаимодействие с другими препаратами: нельзя применять пре-

парат с ингибиторами моноаминоксидазы.

Форма выпуска: таблетки по 0,2 г.

Условия хранения: список Б.

Мидокалм (Mydocalm). Синоним: Mideton.

Фармакологическое действие: подавляет полисинаптические

спинномозговые рефлексы и понижает повышенный тонус ске-

летной мускулатуры.

Показания: применяют при стоматологических манипуляциях

(санация полости рта, удаление зубов, препарирование зубов под

различные конструкции протезов и т. д.) у лиц с заболеваниями,

сопровождающимися повышенным тонусом мышц, а также пара-

личах, парезах, параплегиях, невралгиях тройничного нерва.

Способ применения: назначают внутрь по 0,05 г 3 раза в день с

постепенным повышением дозы до 0,45 г в сутки или внутримы-

шечно по 1 мл 10% раствора 2 раза в день.

Побочное действие: иногда возможны чувство легкого опьяне-

ния, головная боль, нарушения сна, повышенная раздражитель-

ность.

Противопоказания: не рекомендуется применять в амбулатор-

ных условиях без постоянного врачебного контроля и наблюде-

ния.

Форма выпуска: таблетки по 0,05 г; ампулы по 1 мл 10% рас-

твора.

Условия хранения: список Б.

Триметин (Trimethinum). Синонимы: Тримедал (Trimedal),

Тридион (Tridione), Птимал (Primal).

Фармакологическое действие: является противосудорожным

средством, особенно эффективным у лиц с психическими рас-

стройствами. Кроме того, оказывает аналгезирующее действие.

Показания: в стоматологической практике применяют при ле-

чении невралгии тройничного нерва.

Способ применения: используют курсовое лечение — внутрь по

0,2 г порошка 3 раза в день (в течение 7-10 дней) с последующим

уменьшением суточной дозы до 0,4 г (в два приема в течение сле-

дующих 7 дней) и до 0,2 г (1 раз в день в течение последующих

7 дней). Параллельно назначают витамины группы В.

Побочное действие: возможны кожная сыпь, светобоязнь, из-

менения со стороны крови.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Противопоказания: нарушения функции печени, заболевания

кроветворных органов и зрительного нерва, беременность (ока-

зывает тератогенное действие).

Форма выпуска: порошок.

Условия хранения: список Б.

Этосуксимид (Ethosuximidum). Синонимы: Суксилеп (Suxilep),

Заронтин (Zarontin).

Фармакологическое действие: противоэпилептический препа-

рат, эффективный при малых припадках, а также при миоклони-

ческих приступах. Оказывает аналгезирующее действие при не-

вралгии тройничного нерва.

Показания: невралгия тройничного нерва.

Способ применения: назначают внутрь (во время еды), начиная

с дозы 0,25 г в день, с постепенным увеличением дозы до 0,5—1 г

в сутки до прекращения болей и с последующим уменьшением

дозы.

Побочное действие: возможны тошнота, рвота, снижение аппе-

тита, головокружение. Редко вызывает нарушения кроветворения

(нейропения, агранулоцитоз), кожную сыпь.

Взаимодействие с другими препаратами: токсичность препарата

увеличивается при сочетании с вальпроат натрием, фенобарбита-

лом и дифенином. При комбинации с карбамазепином уровень

этосуксимида в крови повышается.

Противопоказания: с осторожностью применяют у больных с

нарушениями функции печени и почек. Не применяются при бе-

ременности, заболеваниях крови. Возможна повышенная чувст-

вительность к препарату.

Форма выпуска: капсулы по 0,25 г

Условия хранения: список Б.