Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 5. ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

5.2. Нейролептики

Галоперидол (Haloperidole). Синонимы: Галопер (Haloper), Се-

норм (Senorm).

Фармакологическое действие: обладает антипсихотическим эф-

фектом, а также сильным противорвотным действием (в 50 раз

сильнее аминазина) и противосудорожной активностью.

Показания: применяется для уменьшения проявлений эмоцио-

нального напряжения в комбинации с транквилизаторами, а так-

же для снятия повышенного рвотного рефлекса.

Способ применения: назначают внутрь в дозе 0,00075-0,0015 г

для усиления действия транквилизаторов (за 45—60 мин до пре-

парирования или удаления зубов), а также для уменьшения повы-

шенного рвотного рефлекса за 45—60 мин до снятия оттиска или

наложения съемного протеза. Для усиления действия анальгети-

ков или анестетиков может вводится внутримышечно или внут-

ривенно по 0,5-1 мл 0,5% раствора.

Побочное действие: у 1/3 больных могут наблюдаться экстра-

пирамидные нарушения (тремор, гиперкинезы и пр.). Соматиче-

ские нарушения редки.

Противопоказания: органические заболевания центральной

нервной системы, нарушение сердечной проводимости, заболева-

ния почек с нарушениями функции.

Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует действие

транквилизаторов, местных анестетиков, анальгетиков. При на-

значении с адреномиметиками усиливает их токсический эффект.

Форма выпуска: таблетки по 0,0015 и 0,005 г; 0,5% раствор в

ампулах no 1 мл.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

Дроперидол (Droperidole). Синонимы: Dridol, Droleptan, De-

hydrobenzperidol.

Фармакологическое действие: является нейролептическим

средством из группы бутирофенонов. После его введения разви-

вается состояние, характеризующееся снижением физической ак-

тивности, психической индифферентностью, нейровегетативным

торможением. Анальгетический эффект возникает только после

введения анальгетика.

Дроперидол, в отличие от наркотических средств, не оказыва-

ет снотворного эффекта, не угнетает роговичный, кашлевый и

двигательный рефлексы, однако снижает их до определенного

уровня. Оказывает минимальное воздействие на миокард, кост-

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

ный мозг, почки и другие жизненно важные органы. Обладает

выраженным противошоковым и противорвотным эффектами.

При введении в вену действие препарата проявляется через

2—5 мин и достигает максимума через 15—30 мин. В зависимости

от дозы оно продолжается в среднем 2—3 ч, однако иногда длите-

льность эффекта может составлять 6-8 ч. Нейротропная актив-

ность дроперидола (по данным фирмы «Гриндекс», Латвия) в

15 раз превышает действие галоперидола и в 200 раз — хлорпро-

мазина (аминазина).

Дроперидол, оказывая умеренное адреноблокирующее

действие, снижает артериальное давление. В течение 3—5 мин

(иногда до 15-20 мин) АД снижается на 10—20 мм рт.ст., частота

пульса увеличивается на 15-20%, снижение периферического и

легочного сосудистого сопротивления на фоне уменьшения объе-

ма циркулирующей крови уменьшает потребление кислорода на

25%. В дальнейшем гемодинамические показатели стабилизиру-

ются. Продукты метаболизма выделяются из организма с мочой и

через желудочно-кишечный тракт в течение суток.

Показания: широко используют в клинической практике, как

правило, только в условиях стационара:

— в анестезиологии как нейролептическое средство в сочета-

нии с анальгетиками при проведении нейролептаналгезии. Пре-

парат применяют для премедикации, особенно у лабильных па-

циентов и у пациентов с артериальной гипертензией, а также во

время операции и в послеоперационном периоде;

— в практике интенсивной терапии для обеспечения искусст-

венной вентиляции легких;

— в реаниматологии для профилактики и лечения нейроген-

ного и травматического шока;

— при манипуляциях и операциях, когда необходимо поддер-

жание контакта с больным (стереотаксические операции);

— как средство неотложной помощи в комплексной терапии

тяжелых приступов стенокардии, инфаркта миокарда, отека лег-

ких, при лечении хронических болей, токсической пневмонии;

— для купирования гипертонических кризисов и лечения ги-

пертонической болезни ПА стадии;

— для премедикации болезненных инструментальных (диа-

гностических и лечебных) манипуляций в качестве успокаиваю-

щего седативного средства перед перевязкой ожоговых ран, нало-

жением швов при малых травматических повреждениях и т. д.

Способ применения: препарат вводят внутримышечно, внутри-

венно, подкожно в индивидуальной дозировке. Комбинирован-

Глава 5. ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ное применение дроперидола и фентанила в классическом методе

нейролептаналгезии предусматривает следующую этапность:

Премедикация: за 30—40 мин до операции внутримышечно

вводят атропин — 0,25 мг (0,25 мл), дроперидол — 2,5-5 мг (1-2

мл), фентанил — 0,05-0,1 мг (1-2 мл).

Индукция: после присоединения больному внутривенной си-

стемы и контроля исходных гемодинамических параметров вводят:

дроперидол — 15—25 мг и фентанил — 0,3-0,7 мг (вместе или по-

следовательно один за другим). Во время введения этих препара-

тов осуществляется ингаляция смесью закиси азота с кислородом

через лицевую маску наркозного аппарата в соотношении 2:1; 2,5:1

или 3:1. После наступления бессознательного состояния вводят

миорелаксант и проводят эндотрахеальную интубацию.

Поддержание нейролептаналгезии: искусственная вен-

тиляция легких продолжается смесью закиси азота с кислородом

в режиме нормовентиляции или легкой гипервентиляции. Мы-

шечное расслабление достигается применением любого миоре-

лаксанта. При признаках недостаточной аналгезии (ускорение

пульса, повышение АД) фракционно вводят фентанил в дозе

0,05-0,2 мг. Во время нейролептаналгезии его вводят примерно

каждые 30 мин и прекращают введение за 30 мин до окончания

операции. В конце операции прекращают и подачу закиси азота.

Дроперидол повторно вводят при необходимости по показаниям,

например, с целью коррекции гемодинамики.

Модифицированный метод нейролептаналгезии: вместо смеси

закиси азота и кислорода для выключения сознания применяют

барбитураты (тиопентал или гексенал) — 2,5% раствор 15-20 мл,

после чего вводят дроперидол в сниженной до 7,5-10-15 мг

(3-6 мл) дозе и фентанил, доза которого также снижена.

Препараты нейролептаналгезии можно применять в составе

комбинированной анестезии в сочетании с другими анестетика-

ми: пропанидидом, кеталаром, фторотаном и др.

При комбинировании нейролептаналгезии с местной (локаль-

ной) анестезией дроперидол вводят в дозе 0,1 мг/кг массы тела

внутримышечно или внутривенно медленно. Для усиления ана-

льгетического эффекта рекомендуется одновременное использо-

вание малых доз анальгетика, например, фентанила в дозе 1—2 мл

(0,05-0,1 мг).

Дроперидол, применяемый в послеоперационном периоде в

дозе 2,5-5 мг (1-2 мл), предупреждает тошноту и рвоту, обеспе-

чивает хороший седативный эффект. Для лечения болевого синд-

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

рома его вводят вместе с анальгетическими средствами, напри-

мер, фентанилом в дозе 1-2 мл.

При подготовке больных к болезненным лечебно-диагности-

ческим процедурам дроперидол назначают внутримышечно в

дозе 2,5-5 мг (1-2 мл) за 30-45 мин до процедуры.

В практике интенсивной терапии этот препарат в дозе

2,5-5 мг (1-2 мл) применяется внутривенно вместе с фентани-

лом (1—2 мл) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Для купирования и лечения гипертонического криза дропери-

дол в дозе 2,5—5 мг (1—2 мл) вводят внутривенно или внутримы-

шечно в сочетании с другими лечебными средствами (дроперидол

потенцирует действие спазмолитиков).

Повторное введение дроперидола при необходимости — через

45-90 мин. Детям в возрасте от 2 до 12 лет дроперидол назначает-

ся из расчета 1,0—1,5 мг на 10 кг массы тела.

Побочное действие: при использовании в терапевтических до-

зах побочных эффектов нет. Большие дозы дроперидола у боль-

ных с лабильной гемодинамикой и у алкоголиков приводят к ор-

тостатическим реакциям. Повторное применение препарата

может вызвать экстрапирамидные нарушения.

Противопоказания: гиповолемия, болезнь Парки неона, хрони-

ческий алкоголизм, наркомания, депрессивный психоз,

непереносимость препарата.

Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует действие

миорелаксантов, анальгетиков, снотворных средств, транквили-

заторов, спазмолитиков.

Форма выпуска: 0,25% раствор в ампулах по 5 мл.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте, при температуре

от 0 до +5°С. Список Б.

Левомепромазин (Levomepromazine). Синоним: Тизерцин (Ti-

sercin).

Фармакологическое действие: является нейролептиком группы

фенотиазина с выраженным и быстро наступающим седативным

действием. Блокирует центральные D2-рецепторы дофамина, а

так же рецепторы других медиаторов, в частности, норадреналина

и аиетилхолина.

Глава 5. ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Купирует психомоторное возбуждение, оказывает противо-

рвотное действие, снижает тонус скелетных мышц, температуру

тела, стабилизирует артериальное давление. Потенцирует дейст-

вие анальгетиков и средств для наркоза.

Показания: в стоматологической практике применяется в ком-

плексном лечении заболеваний, сопровождающихся болью (не-

вралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва), а также для

потенцирования действия анальгетиков, средств для наркоза. Ис-

пользуется при остром психомоторном возбуждении различного

генеза, алкогольном делирии.

Способ применения: назначают при психомоторном возбужде-

нии внутримышечно по 1—3 мл 2,5% ампулированного раствора,

который разводят в 3—5 мл изотонического раствора натрия хло-

рида или, в связи с болезненностью инъекции, 3-5 мл 0,5% рас-

твора новокаина.

Вводят препарат глубоко, в верхний наружный квадрант яго-

дицы. При остром алкогольном психозе назначают внутривенно

медленно 2-3 мл 2,5% раствора в 10-20 мл 40% раствора глюко-

зы. Для премедикации используют 1-2 мл 2,5% раствора внутри-

мышечно. При невралгии тройничного и неврите лицевого нерва

назначают внутрь в дозе 0,05-0,2 г в сутки.

Побочное действие: возможны снижение системного артериа-

льного давления, сухость во рту, сонливость, тахикардия, нару-

шения функции печени. При длительном применении в психи-

атрической практике может возникать экстрапирамидная симп-

томатика, а также агранулоцитоз.

Противопоказания: не назначать при заболеваниях печени и

кроветворной системы, коматозном состоянии при интоксикаци-

ях алкоголем, наркотиками и снотворными средствами, а также

во время беременности. Относительным противопоказанием яв-

ляется стойкая гипотония улиц пожилого возраста и декомпен-

сация сердечно-сосудистой системы.

Взаимодействие с другими препаратами: не комбинирует с ин-

гибиторами МАО, потенцирует эффекты средств, угнетающих

ЦНС.

Форма выпуска: драже по 0,025 г, ампулы по 1 мл 2,5% раствора.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

5.3. Нейрометаболические церебропротекторы

(ноотропные средства)

Пирацетам (Pyracetam). Синонимы: Ноотропил (Nootropil),

Ойкамид (Oikamid).

Фармакологическое действие: повышает окислительно-восста-

новительные реакции и энергетический обмен в клетках мозга за

счет увеличения содержания АТФ и уменьшения явлений гипок-

сии. Улучшает мыслительные процессы, память, обучение, повы-

шает умственную работоспособность.

Показания: применяется для коррекции побочного действия

транквилизаторов при подготовке к стоматологическим манипу-

ляциям больных с астеническим синдромом, пожилых и детей.

Способ применения: назначают внутрь по 0,1 г детям и 0,4 г

взрослым в комбинации с каким-либо транквилизатором бензо-

диазепинового ряда (феназепам, диазепам и пр.) за 45—60 мин до

стоматологических манипуляций.

Побочное действие: возможны головная боль, бессонница, дис-

пепсические явления.

Противопоказания: не рекомендуется при почечной недоста-

точности и в первые 3 мес беременности.

Взаимодействие с другими препаратами: сочетается с вазоак-

тивными средствами, уменьшает выраженность побочных эффек-

тов транквилизаторов.

Форма выпуска: таблетки в оболочке по 0,2 г; капсулы, содер-

жащие 400 мг пирацетама, в упаковке по 60 шт; раствор для инъ-

екций в ампулах по 5 мл, в упаковке по 10 шт (1 мл содержит

200 мг пирацетама).

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте. Спи-

сок Б.

Глава 6

ПРЕПАРАТЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ

НЕЙРОМЕДИАТОРНЫЕ ПРОЦЕССЫ

Холиномиметические препараты имеют ограниченное приме-

нение в стоматологии. М-холиномиметик пилокарпин за счет

увеличения секреции слюнных желез использовался при ксеро-

стомии. Следует учитывать его существенную токсичность при

системной резорбции (не допускать передозировки). Антихоли-

нэстеразные препараты обратимого типа действия (прозерпин и

др.) используют в челюстно-лицевой хирургии для прекращения

действия конкурентных антидеполяризующих миорелаксантов

(векуроний, диплацин, тубокурарин, см. раздел 6.3.1).

Холинолитики группы атропина (М-холиноблокаторы) приме-

няют в амбулаторной практике для регуляции секреторной деяте-

льности слюнных желез при их обострениях хронического воспа-

ления, вегетоневрозах с повышением саливации, а также в тех

случаях, когда повышенная саливация вызвана применением па-

циентом противоэпилептических препаратов (дифенин). Атропин

также является важным средством премедикации при проведении

операций в челюстно-лицевой хирургии, поскольку снижает ва-

гусное действие на сердце, устраняет спазмы гладких мышц и

уменьшает слюно- и слизеотделение.

Ганглиоблокаторы (N-холинолитики вегетативных ганглиев)

применяют для купирования гипертонических кризов, которые

могут возникать на стоматологическом приеме. В этом случае не-

обходимо учитывать потенциальную возможность развития гипо-

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

тонического состояния (при передозировке), а также ортостати-

ческого коллапса после купирования криза.

В практике хирургической стоматологии ганглиоблокаторы

короткого действия могут использоваться для управляемой гипо-

тонии, что уменьшает кровотечение и послеоперационный отек.

Миорелаксанты (N-холинолитики скелетных мышц) исполь-

зуют в анестезиологии для расслаблении скелетных мышц и вы-

ключения спонтанного дыхания. Иногда их применяют для

вправления вывиха височно-нижнечелюстного сустава.

Адреномиметики (адреналин) в стоматологии применяются

прежде всего для потенцирования и пролонгирования эффекта

местных анестетиков и уменьшения всасывания последних из ме-

ста введения. Если препарат местного анестетика не содержит до-

бавки адреналина, то в общем случае он может быть добавлен из

расчета: 1 капля ампульного 0,1% раствора адреналина на 3-5 мл

раствора местного анестетика. Следует учитывать, что адреналин

обладает потенциальным аритмогенным эффектом и может по-

вышать артериальное давление.

Кроме того, адреналин используется для остановки кровотече-

ния из культи пульпы зуба, а также при развитии анафилактиче-

ского шока во время врачебного приема, что обусловлено его со-

судосуживающим действием.

При развитии сосудистого коллапса во время стоматологиче-

ской манипуляции препаратом выбора часто является альфа-ад-

реномиметик мезатон, который хотя и уступает адреналину по

силе прессорного эффекта, но не оказывает аритмогенное

действие. Местные альфа-адреномиметики (ксилометазолин, на-

фазолин) рекомендованы для механо-фармакологического рас-

ширения десневой бороздки или зубодесневого кармана перед

получением двойного оттиска.

Антигистаминные препараты (Н]-гистаминоблокаторы) в

стоматологической практике применяют для лечения заболева-

ний ротовой полости воспалительного и аллергического характе-

ра, таких, как медикаментозные стоматиты, многоморфная экс-

судативная эритема, отек Квинке.

Следует учитывать, что хотя более новые антигистаминные

препараты «второго поколения», к числу которых относятся асте-

мизол и терфенадин, обладают менее выраженным центральным

Глава 6. ПРЕПАРАТЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА НЕЙРОМЕДИАТОРНЫЕ ПРОЦЕССЫ

6.1. Холиномиметические препараты

Пилокарпин (Pilocarpinum).

Фармакологическое действие: препарат возбуждает периферия

ческие М-холинорецепторы, при местном применении увеличи-

вает секрецию слюнных желез, вызывает сужение зрачка, спазм

аккомодации, снижение внутриглазного давления.

Показания: в стоматологии возможно применение для увеличения

саливации при «сухом» синдроме, в офтальмологии — при глоукоме,

тромбозе центральной вены сетчаткой оболочки, ее атрофии.

Способ применения: для увеличения саливации водный 1% рас-

твор принимают по 2-3 капли на кусочке сахара под язык.

Побочное действие: при отравлениях возникают симптомы па-

расимпатикотонии: слюнотечение, бронхоспазм, резкий миоз,

профузный пот, брадикардия.

Противопоказания: бронхиальная астма.

Взаимодействие с другими препаратами: эффект может усили-

ваться при одновременном применении других парасимпатоми-

метиков (прозерин, ацеклидин).

Форма выпуск: 1 и 2% растворы во флаконах по 5 и 10 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список А.

Прозерин (Proserinum). Синоним: Неостигмин (Neostigmine).

Фармакологическое действие: является синтетическим ингиби-

тором холиноэстеразы обратимого типа действия. Оказывает пре-

имущественно периферическое действие, поскольку плохо про-

никает в ЦНС. Улучшает нервно-мышечную передачу, повышает

тонус мочевого пузыря, перистальтику кишечника. Вызывает су-

жение зрачка и снижает офтальмотонус.

Показания: применяется при миастении, послеоперационной

атонии кишечника и мочевого пузыря. В анестезиологической

практике используется для прекращения эффекта антидеполяри-

седативным эффектом, в ряде случаев они вызывают тяжелые на-

рушения сердечного ритма. Димедрол и дипразин используются

для премедикации в челюстно-лицевой хирургии, поскольку об-

ладают холинолитическими свойствами и потенцируют эффект

анальгетиков и местных анестетиков. Дипразин имеет выражен-

ное противорвотное действие, что используется для снятия повы-

шенного рвотного рефлекса в терапевтической и ортопедической

стоматологии.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

зующих миорелаксантов (тубокурарин, диплаиин, пипекурония

бромид, алкуроний хлорид, атракуриум). Для лечения глаукомы

прозерин используют местно.

Способ применения: в анестезиологии для прекращения дейст-

вия миорелаксантов перед введением прозерина необходимо

внутривенно ввести 0,1% раствор атропина сульфата в дозе

0,5-0,7 мл, что предотвращает возможный брадикардический эф-

фект прозерина. После этого через 1,5—2 мин при учащении пу-

льса прозерин вводят внутривенно в дозе 3 мл 0,05% раствора.

При необходимости повторно вводят такую же дозу (максималь-

но 10-12 мл 0,05% раствора) в течение 20-30 мин.

Для лечения послеоперационной атонии кишечника и моче-

вого пузыря, а также при миастении прозерин назначают внутрь

или подкожно. Внутрь: по 0,015 г 2-3 раза в день за 20 мин до

еды, подкожно: по 1 мл 0,05% раствора 1—2 раза в день.

Побочное действие: при передозировке возможны гиперсали-

вация, тошнота, миоз, повышение перистальтики кишечника, ча-

стое мочеиспускание, подергивания скелетной мускулатуры,

бронхоспазм.

Противопоказания: эпилепсия, гиперкинезы, брадикардия

(менее 55 уд/мин), бронхиальная астма.

Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует парасим-

патомиметические эффекты различных средств (сердечные гли-

козиды, М-холиномиметики, тиобарбитураты), усиливает бради-

кардический эффект бета-блокаторов, уменьшает действие

холинолитиков группы атропина, а также является антагонистом

миорелаксантов антидеполяризующего типа.

Форма выпуска: таблетки по 0,015 г; 0,05% раствор в ампулах

по 1 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список А.

6.2. М-ХОЛИНОЛИТИКИ

Атропин (Atropini sulfas).

Фармакологическое действие: является растительным алкалои-

дом, содержащимся в белене, красавке, некоторых видах дурма-

на. Блокирует М-холинорецепторы периферической нервной си-

стемы, на ЦНС оказывает также антихолинергическое действие.

Уменьшает эффекты парасимпатической активации, блокирует

эффекты возбуждения блуждающего нерва. В высоких дозах воз-

буждает ЦНС, вызывает расстройства поведения, нарушения вос-