Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 4. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

Омнопон (Omnoponum).

фармакологическое действие: обладает высоким аналгезирую-

шим эффектом и выраженной спазмолитической активностью.

Показания: используется при сильных болях, обусловленных

травмами и патологическими процессами в челюстно-лицевой

облети (см. противопоказания) в пред- и послеоперационном

периоде. Назначается как средство противошоковой терапии при

обширных ожогах.

Способ применения: взрослым внутрь, в дозе 0,01-0,02 г на

прием. Подкожно вводят взрослым по 1 мл 1% или 2% раствора.

Детям старше 2 лет назначают по 0,001-0,0075 г на прием в зави-

симости от возраста.

Побочное действие: возможно появление аллергических реак-

ций, явлений депрессии и делириозных состояний, а также тош-

ноты, рвоты, запора и задержки мочеиспускания, угнетения ды-

хания.

Противопоказания: инсульт, травма черепа. Не назначать де-

тям до 2 лет, лицам пожилого возраста, во время беременности,

при бронхиальной астме, судорожных состояниях и отравлениях

стимуляторами центральной нервной системы.

Взаимодействие с другими препаратами: см. Морфина гидро-

хлорид.

Форма выпуска: порошок по 0,01 и 0,02 г; ампулы по 1 мл 1% и

2% раствора.

Условия хранения: в хорошо укупоренной таре, в защищенном

от света месте. Список А.

Пентазоцин (Pentazocinum). Синонимы: Фортрал (Fortral),

Фортвин (Fortwin).

Фармакологическое действие: см. Морфин. Обладает также се-

дативным эффектом.

Показания: используется для обезболивания при лечении ка-

риеса, пульпита, периодонтита, пародонтита и пародонтоза, при

проведении малых хирургических вмешательств, особенно у лиц

с повышенной эмоциональной возбудимостью.

Способ применения: назначают внутрь за 40-60 мин до посеще-

ния стоматолога по 0,05 г (1 таблетка). Суточная доза не должна

превышать 0.35 г (350 мг). При приеме внутрь может назначаться

в сочетании с транквилизаторами, например, диазепамом в дозе

0.3 мг/кг массы тела больного внутривенно. При этом доза пен-

тазоцина составляет 0,5 мг/кг массы тела.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Побочное действие: возможны тошнота, рвота, головокруже-

ние, усиленное потоотделение, покраснение кожи, угнетение ды-

хания.

Противопоказания: следует с осторожностью назначать при

выраженной недостаточности функции печени и почек. Не сле-

дует применять при черепно-мозговой травме, склонности к су-

дорожным реакциям, в первые 3 мес беременности. Не рекомен-

дуется назначать пациентам, которые ранее получали большие

дозы наркотических веществ.

Форма выпуска: таблетки по 0,05 г; ампулы по 1 и 2 мл.

Условия хранения: список А.

Пиритрамид (Piritramide). Синоним: Дипидолор (Dipidolor).

Фармакологическое действие: наркотический анальгетик. Явля-

ется производным дифенилпропилпиперидина, по активности

сходен с морфином. Повышает порог болевой чувствительности

и улучшает переносимость боли. Действие препарата наступает

после внутривенного введения в течение 1-2 мин, после внутри-

мышечного или подкожного — 15-20 мин и сохраняется 4-6 ч.

Показания: интенсивные боли, требующие назначения нарко-

тических анальгетиков (послеоперационные боли, боли у онколо-

гических больных и т. п.).

Способ применения: режим дозирования индивидуален. При

внутримышечном или подкожном введении рекомендуется разо-

вая доза для взрослых 7,5—15 мг (1—2 мл), для детей — 50-200

мкг/кг массы тела. При внутривенном введении доза для взрос-

лых составляет 15—20 мг, для детей — 50—100 мкг/кг; препарат

предварительно разводят изотоническим раствором натрия хло-

рида и вводят медленно, со скоростью 10 мг/мин. Дипидолор в

указанных разовых дозах впрыскивают каждые 6—8 ч.

Побочное действие: возможно появление зуда и кожных высы-

паний, сонливости, диспепсических явлений, тошноты, рвоты,

запора и артериальной гипотензии.

Противопоказания: коматозное состояние, угнетение дыхания,

внутричерепная гипертензия, повышенная чувствительность к

препарату. С осторожностью назначают при гипотиреозе, недо-

статочности коры надпочечников, нарушениях функции печени,

в период беременности и лактации.

Взаимодействие с другими препаратами: нейролептики (дропе-

ридол, галоперидол) потенцируют анальгетическое действие ди-

пидолора и уменьшают тошноту, рвоту. Барбитураты, бензодиа-

Глава 4. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

зепины, средства для наркоза потенцируют угнетение дыхания,

вызванное дипидолором. Прием ингибиторов МАО должен быть

прекрашен за 10 дней до назначения дипидолора.

форма выпуска: раствор для инъекций по 2 мл в ампулах, по

30 шт в упаковке (1 мл раствора содержит 7,5 мг пиритрамида).

Условия хранения: список А.

Промедол (Promedolum). Синоним: Trimeperidini Hydrochlo-

ride. _

Фармакологическое действие: является синтетическим замени-

телем морфина. Подобно морфину, вызывает эйфорию, тормозит

поступление болевых импульсов в ЦНС, понижает условные

рефлексы и суммационную способность центральной нервной

системы. Кроме того, вызывает сон, особенно при бессоннице,

обусловленной болью, угнетает дыхательный центр. Промедол

меньше чем морфин стимулирует рвотный центр и центр блужда-

ющего нерва. Эффект развивается через 15-20 мин и продолжа-

ется 3—4 ч.

Показания: используется в анестезиологической практике как

один из компонентов премедикации. Во время наркоза применя-

ют в качестве противошокового средства. Помимо того, назнача-

ют как болеутоляющее средство при травмах и различных заболе-

ваниях, сопровождающихся болью.

Способ применения: с целью премедикации вводят внутрь, под

кожу и внутримышечно: внутрь — по 0,025—0,05 г на прием для

взрослых; под кожу — по 1 мл 1 % или 2% раствора (0,02 г вместе

с 0,0005 г атропина) за 30-40 мин до операции.

В качестве противошокового средства во время операции вво-

дят внутривенно дробными дозами по 3-5-10 мг. При сильных

болях (тяжелые травмы, невралгии и невриты тройничного нерва,

альвеолиты, злокачественные новообразования) назначают под-

кожно или внутримышечно 1-2 мл 2% раствора. Высшие суточ-

ные дозы для взрослых: 0,2 г, — внутрь; 0,16 г — подкожно.

Побочное действие: возможны головокружения, общая сла-

бость, чувство опьянения, легкой тошноты. При длительном при-

менении развивается пристрастие и привыкание!

Противопоказания: с осторожностью применять при лихорадке

и кахексии, состояниях, сопровождающихся угнетением дыха-

ния. Нельзя назначать детям в возрасте до 2 лет.

Взаимодействие с другими препаратами: при одновременном

применении с ингибиторами моноаминоксидазы могут возникать

возбуждение, судороги. Сочетание с фенотиазиновыми нейро-

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

лептиками и триииклическими антидепрессантами усиливает уг-

нетение дыхания.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,025 г; ампулы по 1 мл

1% и 2% раствора.

Условия хранения: в хорошо укупоренной таре. Список А.

Трамадол (Tramadol). Синонимы: Протрадон (Protradon), Син-

традон (Sintradon), Трамал (Tramal).

Фармакологическое действие: является эффективным анальге-

тиком центрального действия. В терапевтических дозах практиче-

ски не угнетает дыхание. Начало действия — через 15-30 мин по-

сле введения, длительность — 3—5 ч.

Показания: применяется при болях сильной и средней интен-

сивности, а также для обезболивания при проведении диагности-

ческих и лечебных мероприятий.

Способ применения: при болевом синдроме или проведении бо-

лезненных диагностических мероприятий взрослым и детям стар-

ше 14 лет назначают по 1 капсуле (0,05 г) внутрь или по 1 суппо-

зиторию ректально (0,1 г). Возможно внутримышечное или

внутривенное медленное введение по 0,05-0,1 г (содержимое

1—2 ампул). При необходимости через 20—30 мин дополнительно

назначают 0,05 г препарата внутрь. Максимальная суточная доза

не должна превышать 0,4 г.

Побочное действие: головокружение, тошнота, рвота, повы-

шенное потоотделение, сухость во рту, утомляемость, спутан-

ность сознания, снижение скорости реакции. При длительном

применении не исключается возможность развития лекарствен-

ной зависимости.

Взаимодействие с другими препаратами: трамадол потенцирует

действие препаратов, угнетающих ЦНС. Его не сочетают с инги-

биторами МАО.

Противопоказания: не назначают во время беременности, лак-

тации, детям в возрасте до 14 лет, а также при повышенной ин-

дивидуальной чувствительности к препарату. Относительными

противопоказаниями являются нарушения функции печени и по-

чек.

Форма выпуска: капсулы по 0,05 г; суппозитории по 0,1 г;

инъекционный раствор в ампулах по 1 и 2 мл, содержащий соот-

ветственно 0,05 и 0,1 г вещества для внутривенного и внутримы-

шечного введения.

Условия хранения: список А.

Глава 4. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

фентанил (Fentanylum). Синоним: Fentanyli citras.

фармакологическое действие: опиоидный анальгетик короткого

йствия. По анальгетическому действию в 100 раз превосходит

морфин- Максимальный аналгезирующий эффект при внутри-

венном введении развивается через 2-3 мин, продолжительность

действия при однократном введении составляет 20-30 мин. Ока-

зывает угнетающее влияние на дыхательный центр, замедляет

сердечный ритм, мало влияет на артериальное давление.

Показания: премедикация перед хирургическими операциями;

— вводный наркоз (в сочетании с дроперидолом и/или с заки-

сью азота);

— послеоперационная анестезия;

— нейролептаналгезия (в комбинации с дроперидолом).

Способ применения: взрослым для премедикации и в послеопе-

рационном периоде вводят внутримышечно в дозе 50-100 мкг

(1-2 мл). Для вводного наркоза назначают внутривенно в дозе

100-200 мкг (2-4 мл), для нейролептаналгезии — внутривенно в

дозе 200-600 мкг (в комбинации с дроперидолом), дробно, через

каждые 20 мин, под контролем частоты дыхания.

Детям для премедикации вводят внутримышечно из расчета

2 мкг/кг массы тела за 30-60 мин до операции, для вводного нар-

коза и поддержания общей анестезии — внутривенно по 2 мкг/кг

массы тела или внутримышечно по 1,5—2,5 мкг/кг, в послеопера-

ционном периоде — внутримышечно из расчета 2 мкг/кг.

Побочное действие: может наблюдаться брадикардия и угнете-

ние дыхания. После введения большой дозы или в случае быстро-

го внутривенного введения возможны мышечная ригидность,

бронхоспазм и ригидность грудной клетки.

Противопоказания: бронхиальная астма, наркомания, состо-

яния, сопровождающиеся угнетением дыхательного центра,

повышенная чувствительность к препарату, повышенное внут-

ричерепное давление. С осторожностью назначают больным,

принимающим инсулин, кортикостероиды, гипотензивные сред-

ства.

Взаимодействие с другими препаратами: закись азота усиливает

вызываемую фентанилом мышечную ригидность. Трицикличе-

ские антидепрессанты, а также средства, оказывающие угнетаю-

щее влияние на ЦНС, усиливают побочные эффекты фентанила

(Угнетение дыхания). Специфическим антагонистом препарата

является налоксон.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Форма выпуска: раствор для инъекций в ампулах по 10 мл (в

1 мл содержится 50 мкг активного вещества). Раствор для инъек-

ций в ампулах по 2 и 10 мл в виде фентанила цитрата (в 1 мл —

50 мкг активного вещества).

Условия хранения: список А.

4.2. Антагонисты наркотических анальгетиков

Налорфин (Nalorphini hydrochloridum). Синонимы: Анаркон

(Апагсоп), Летидрон (Lethidron).

Фармакологическое действие: является антагонистом морфина

и других опиоидных анальгетиков, вытесняет их из связи с опи-

атными рецепторами, отвечающими за аналгезируюший эффект

и угнетение дыхательного центра.

Обладает также некоторыми агонистическими свойствами,

которые проявляются умеренными анальгетическими и эйфори-

генными эффектами.

Показания: применяется при остром отравлении морфином и

другими наркотическими анальгетиками (промедол, фентанил,

бупренорфин, буторфанол), приводящем к угнетению дыхания и

нарушениям других функций организма. Не эффективен при ин-

токсикациях барбитуратами и другими препаратами, угнетающи-

ми дыхание (общие ингаляционные анестетики, этанол, нейро-

лептики, транквилизаторы).

Способ применения: вводят внутримышечно или внутривенно.

Разовая доза для взрослых 5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора). Если

после этого дыхание не восстанавливается, через 10—15 мин эту

же дозу вводят повторно. Более эффективно внутривенное введе-

ние. Общая доза налорфина не должна превышать 0,04 г (8 мл

0,5% раствора). Продолжительность действия препарата — около

3-4 ч. Разовая доза для детей — 0,1 мг/кг массы тела.

Побочное действие: в больших дозах вызывает миоз, тошноту,

сонливость, головную боль, психическое возбуждение. При зави-

симости от опиатов налорфин способен вызывать явления абсти-

ненции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препара-

ту, хронический морфинизм.

Форма выпуска: для инъекций взрослым 0,5% раствор в ампу-

лах по 1 мл; для инъекций новорожденным 0,05% раствор в ампу-

лах по 0,5 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список А.

Глава 4. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

Налоксон (Naloxonum). Синонимы: Наркан (Narcan), Наркан-

(Narcanti), Интренон (Intrenon).

фармакологическое действие: является синтетическим антаго-

истом наркотических анальгетиков. В отличие от налорфина не

оказывает агонистического действия в отношении опиатных ре-

цепторов, аналгезии не вызывает.

Небольшие дозы налоксона могут устранять токсические эф-

фекты высоких доз опиоидов, которые в 10-100 раз превышают

абсолютную дозу налоксона. Наиболее избирательно связывается

с опиатными мю-рецепторами, которые опосредуют аналгезию и

угнетение дыхательного центра наркотическими анальгетиками.

Налоксон проникает через гематоэнцефалический и плацентар-

ный барьеры. Выделяется из организма с мочой в виде метаболи-

тов. Терапевтический эффект налоксона обычно длится

20-40 мин.

Показания: применяется при передозировке анальгетиков, по-

сле операций — для восстановления дыхания и других функций

при использовании наркотических анальгетиков.

Способ применения: при проведении дезинтоксикации взрос-

лым вводят внутривенно в дозе 0,4 мг (содержимое 1 ампулы),

детям — 0,01 мг/кг массы тела. Если дыхание и сознание не вос-

станавливаются, препарат вводят повторно в той же дозе через

2-3 мин. Возможно временное восстановление дыхания (при вы-

соких дозах наркотического анальгетика), в этом случае введение

препарата продолжают.

После хирургических операций назначают взрослым внутри-

венно по 0,1-0,2 мг, детям — 0,001—0,002 мг/кг массы тела; эту

же дозу повторяют до восстановления удовлетворительного дыха-

ния. При необходимости введение продолжают внутримышечно в

течение нескольких часов.

Побочное действие: при слишком быстром введении возможны

дрожь, потливость, тахикардия, тошнота и рвота. Эти явления

возникают и при повышенной чувствительности к препарату.

Противопоказания: повышенная индивидуальная

чувствительность к препарату. С осторожностью следует приме-

нять в период беременности.

Взаимодействие с другими препаратами: вызывает абстинент-

ный синдром у лиц, злоупотребляющих наркотическими анальге-

тиками.

Форма выпуска: раствор для инъекций в ампулах по 1 мл

(0,4 мг препарата).

Условия хранения: список А.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

4.3. Ненаркотические анальгетики, нестероидные

противовоспалительные средства (НПВС)

и жаропонижающие препараты

Все препараты этой группы являются ингибиторами фермента

циклооксигеназы (ЦОГ), который воздействует на арахидоновую

кислоту с образованием важных медиаторов воспаления и боли —

простагландинов и тромбоксанов. Большинство представителей

данной группы средств неселективно ингибируют обе формы

фермента: конститутивно представленную во многих клетках

циклооксигеназу I типа (ЦОГ-I), а также индуцируемую воспале-

нием и болью циклооксигеназу II типа (ЦОГ-Il). Одним из глав-

ных побочных эффектов НПВС является их ульцерогенное дей-

ствие, обусловленное снижением продукции гастропротективных

простагландинов в слизистой желудка, что связывают с угнетени-

ем активности ЦОГ-1.

Более новый представитель НПВС — препарат целекоксиб

(целебрекс) является высокоселективным ингибитором ЦОГ-П, в

связи с чем не вызывает язвообразования в желудке.

В стоматологии эта группа лекарств применяется внутрь, а

также парентерально при зубной боли, невралгии и миалгии че-

люстно-лицевой области, артрите височно-нижнечелюстного су-

става, красной волчанке и других коллагенозах. Максимальный

обезболивающий эффект оказывает трометамина кеторолак (при

некоторых болях он всего лишь в 3 раза уступает морфину), одна-

ко в качестве анальгетика этот препарат не рекомендован к дли-

тельному (более 5 дней) приему в связи с возможным ульцеро-

генным действием на желудок даже при парентеральном

введении.

При приеме высоких доз салицилатов (ацетилсалициловая

кислота и др.) также следует учитывать возможность кровотече-

ний (снижение продукции тромбоксана А

) и обратимого токси-

ческого действия на слуховой нерв. Производные пиразолона

при длительном применении могут вызывать угнетение кроветво-

рения (агранулоиитоз, апластическая анемия), что может прояв-

ляться изъязвлениями слизистой оболочки полости рта.

В качестве местных болеутоляющих и противовоспалительных

средств в стоматологии используют мафенамина натриевую соль

и бензидамин, которые также ингибируют ЦОГ, локально снижа-

Глава 4. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

ют продукцию простангландинов и уменьшают их отечное и аль-

гогенное действие. Системная токсичность при локальном при-

менении этих средств не отмечается.

Аминофеназон (Aminophenazone). Синонимы: Амидопирин

(Amidopyrinum), Амидазофен (Amidazophen).

фармакологическое действие: оказывает жаропонижающее,

анальгезирующее и противопоспалительное действие. В отличие

от наркотических анальгетиков не оказывает угнетающего дейст-

вия на дыхательный и кашлевой центры, не вызывает эйфории и

явлений лекарственной зависимости.

Показания: в условиях амбулаторного поликлинического при-

ема назначают для снятия болевых ощущений различного проис-

хождения (миозиты, артриты, невралгия, головная и зубная боль

и пр.) и при одонтогенных воспалительных процессах.

Способ применения: внутрь по 0,25-0,3 г 3-4 раза в день (мак-

симальная суточная доза — 1,5 г).

Побочное действие: при индивидуальной непереносимости

возможно развитие анафилактических реакций и появление кож-

ных высыпаний. Вызывает угнетение кроветворных органов (аг-

ранулоцитоз, гранулоцитопения).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость и

болезни кроветворной системы.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,25 г в упаковке по

6 шт. Амидопирин входит в состав сложных таблеток (Пиранал,

Пирабутол, Анапирин), которые назначаются в зависимости от

фармакологического действия компонентов, входящих в их со-

став. При приеме комбинированных таблеток может проявляться

побочное действие, свойственное составляющим их компонен-

там.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum). Сино-

нимы: Аспирин (Aspirin), Плидол 100/300 (Plidol 100/300), Ацен-

терин (Acenterin), Анапирин (Anapyrin), Апо-Аса (Apo-Asa), Ас-

пилайт (Aspilyte), Ацилпирин (Асу 1 pyrin), Колфарит (Colfarit),

Магнил (Magnyl), Новандол (Novandol).

Фармакологическое действие: нестероидное противовоспалите-

льное средство. Оказывает жаропонижающее, аналгезируюшее и

противовоспалительное действие, а также угнетает агрегацию

тромбоцитов. Основным механизмом действия ацетилсалицило-

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

вой кислоты является инактивация фермента циклооксигеназы, в

результате чего нарушается синтез простагландинов.

Показания: в стоматологической практике назначают при бо-

левом синдроме слабой и средней интенсивности различного ге-

неза (артриты височно-нижнечелюстного сустава, миозиты, не-

вралгии тройничного и лицевого нерва и др.) и как

симптоматическое средство при лечении одонтогенных воспали-

тельных заболеваний.

Способ применения: назначают внутрь по 0,25—1 г после еды

3-4 раза в день. Запивать большим количеством жидкости (чая,

молока).

Побочное действие: возможны тошнота, анорексия, боли в

эпигастрии, диарея, аллергические реакции, при длительном

приеме — головокружения, головная боль, обратимые нарушения

зрения, шум в ушах, рвота, нарушения реологических свойств и

свертываемости крови, ульцерогенное действие.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцати-

перстной кишки, индивидуальная непереносимость, заболевания

крови, нарушение функции почек, беременность (I и III тримест-

ры). Детям до 2 лет препарат назначают только по жизненным

показаниям. С осторожностью назначают при заболеваниях пече-

ни.

Форма выпуска: ацетилсалициловая кислота — таблетки по 0,1;

0,25; 0,5 г.

Аспирин — таблетки, покрытые оболочкой, по 325 мг, в упа-

ковке по 100 шт.

Плидол — таблетки по 100 мг, в упаковке по 20 шт и по

300 мг, в упаковке по 500 шт.

Ацентерин — таблетки кишечнорастворимые по 500 мг, в упа-

ковке по 25 шт.

Анопирин — таблетки «буферные», покрытые кишечнораство-

римой оболочкой, по 30, 100 и 400 мг, в упаковке по 10 и 20 шт.

Апо-Аса — таблетки по 325 мг, в упаковке 1000 шт.

Ацилпирин — таблетки по 500 мг, в упаковке 10 шт.

Аспилайт — таблетки, покрытые оболочкой, по 325 мг, в упа-

ковке по 100 шт.

Колфарит — таблетки по 500 мг, в упаковке по 50 шт.

Магнил — таблетки по 500 мг, в упаковке по 20, 50 и 100 шт.

Новандол — таблетки по 300 мг, в упаковке по 10 шт.

Условия хранения: при комнатной температуре в защищенном

от света месте.