Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 3. СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА

при использовании в анестезиологии (внутривенное и внутри-

мышечное введение) возможны угнетение дыхания, снижение

артериального давления, особенно у пожилых больных.

Редко вызывает парадоксальную реакцию возбуждения, трево-

ги Как и другие бензодиазепины, может вызывать явление ле-

карственной зависимости, главным образом психической, у пред-

расположенных больных. После парентерального введения

мекарства пациенты должны находиться под наблюдением в тече-

ние 24 ч.

Взаимодействие с другими препаратами: взаимно потенцирует

угнетающее действие на ЦНС барбитуратов, некоторых антидеп-

рессантов, нейролептиков, транквилизаторов, опиоидных ана-

льгетиков, антигистаминных, седативных средств, клофелина,

этилового спирта. Препарат усиливает действие миорелаксантов.

Цизаприд может усиливать седативный эффект флунитразепама.

Противопоказания: острое отравление алкоголем, снотворным,

болеутоляющими или антидепрессантами, хронический алкого-

лизм, наркомания, беременность и период лактации.

Не рекомендуется детям до 14 лет, лицам операторских про-

фессий, при нарушениях функции печени и почек, нарушениях

мозгового кровообращения, угнетении дыхательного центра, ин-

дивидуальной повышенной чувствительности к препарату.

Форма выпуска: таблетки по 0,002 г (2 мг); сухое вещество в

ампулах по 0,002 г в комплекте с растворителем.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Флуразелам (Flurazepam). Синоним: Апо-флуразепам

(Apo-Flurazepam).

Фармакологическое действие: производное бензодиазепина.

Оказывает выраженное снотворное действие. Обладает умерен-

ным анксиолитическим свойством. Сокращает период засыпа-

ния, уменьшает число пробуждений.

Показания: применяется при нарушениях сна, характеризую-

щихся нарушением засыпания, частыми ночными и ранним про-

буждениями.

Способ применения: назначают внутрь в наименьшей эффек-

тивной дозе. Доза для взрослых составляет в среднем 15—30 мг

перед сном. Пожилым пациентам доза подбирается индивидуаль-

но, начиная с 1 мг. Длительность лечения не должна превышать

7~10дней. При необходимости более длительного приема препа-

рата требуется дополнительное обследование.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Побочное действие: отмечается ухудшение памяти, мыслитель-

ных процессов, изменения психики, депрессия, тревожность,

усталость, головокружение, атаксия, боли в груди и в области же-

лудка, жжение в области сердца, тошнота, запор, диарея, дизури-

ческие явления.

Взаимодействие с другими препаратами: при одновременном

приеме с антигистаминными и психотропными средствами на-

блюдается угнетение деятельности ЦНС. Активность флуразепа-

ма повышают препараты, ингибируюшие ферменты печени (ци-

метидин, эритромицин).

Противопоказания: не рекомендуется применять пациентам до

18 лет, а также при нарушениях функции дыхания, парадоксаль-

ной реакции на алкоголь или седативные средства и повышенной

чувствительности к флуразепаму или другим бензодиазепинам.

С осторожностью назначают пожилым пациентам, при забо-

леваниях печени и почек, хроническом алкоголизме, а также па-

циентам операторских профессий.

Форма выпуска: капсулы по 15 и 30 мг в упаковке по 100 шт.

Условия хранения: в недоступном для детей месте при комнат-

ной температуре. Список Б.

3.3. Производные других химических рядов

Бромизовал (Bromisovalum). Синоним: Бромурал (Bromura-

lum).

Фармакологическое действие: оказывает успокаивающее и уме-

ренно снотворное действие.

Показания: применяется для устранения эмоционального на-

пряжения, связанного с необходимостью проведения различных

стоматологических вмешательств у лиц с психическими наруше-

ниями.

Способ применения: назначается как успокаивающее средст-

во — внутрь по 0,3-0,6 г 1—2 раза в день; как снотворное —

внутрь по 0,6-0,75 г на прием за полчаса до сна (запивать теплым

чаем). Высшая разовая доза — 1 г, суточная — 2 г.

Побочное действие: возможны аллергические реакции при ин-

дивидуальной непереносимости, а также явления бромизма.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препара-

там брома.

Глава 3. СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА

Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует действие

средств для наркоза, местных анестетиков и анальгетиков.

форма выпуска: порошок и таблетки по 0,3 г.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Доксиламин (Doxylamine). Синоним: Донормил (Donormyl).

фармакологическое действие: снотворное средство класса эта-

ноламинов из группы блокаторов гистаминовых Нррецепторов,

оказывает седативное и М-холиноблокирующее действие. Сокра-

щает время засыпания, повышает длительность и качество сна

без изменения его фаз.

Показания: расстройства сна, бессонница.

Способ применения: назначают внутрь по 1 таблетке препарата

(15 мг доксиламина сукцината) за 15—30 мин до сна («шипучую»

таблетку растворяют в 1/2 стакане воды; таблетку, покрытую обо-

лочкой, запивают водой). Доза препарата может варьировать от

1/2 до 2 таблеток.

Побочное действие: возможны дневная сонливость, сухость во

рту, нарушение аккомодации, запор, задержка мочеиспускания.

Противопоказания: не назначают детям до 15 лет, а также в пе-

риод кормления грудью, при глаукоме и уретропростатических

заболеваниях, повышенной чувствительности к препарату.

Взаимодействие с другими препаратами: одновременный прием

с барбитуратами, наркотическими анальгетиками, нейролептика-

ми, транквилизаторами усиливает угнетающее действие на ЦНС.

Одновременный прием с атропином или другими М-холинобло-

каторами повышает риск возникновения антихолинергических

побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания).

Форма выпуска: таблетки «шипучие», делимые, в упаковке по

20 шт. Таблетки, покрытые оболочкой, в упаковке по 30 шт (в

каждой таблетке содержится 15 мг доксиламина сукцината, на-

полнитель — лактоза, целлюлоза, натрия сульфат и др.).

Условия хранения: в сухом, прохладном месте.

Хлоралгидрат (Chlorali hydras).

Фармакологическое действие: оказывает сложное влияние на

Центральную нервную систему — от успокаивающего, снотворно-

го и аналгезирующего до наркотического — в зависимости от

применяемой дозы. Малые дозы ослабляют тормозные процессы,

большие дозы — понижают процессы возбуждения. Сон наступа-

ет через 15 мин и длится 6—8 ч.

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Показания: применяется для устранения эмоционального на-

пряжения, связанного с необходимостью проведения различных

стоматологических вмешательств у лиц с лабильной психикой.

Способ применения: назначают как успокаивающее средство —

внутрь по 0.2-0,5 г; как снотворное — внутрь по 0,5-1 г с обво-

лакивающими средствами в микстурах за 15-20 мин до сна. Вы-

сшая разовая доза взрослым — 2 г, суточная — 6 г.

Побочное действие: вызывает понижение артериального давле-

ния. Может раздражать слизистую оболочку желудка и кишечни-

ка.

Противопоказания: с осторожностью применять при тяжелых

формах заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, по-

чек, желудка и кишечника.

Форма выпуска: порошок. Для успокоения зубной боли испо-

льзуется в составе зубных капель «Дента» (33,3 г хлоралгидрата,

33,3 г камфоры, 95% спирта до 100 мл, во флаконах по 5 мл).

Условия хранения: в прохладном месте, в плотной темной таре.

Список Б.

Глава 4

БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

4.1. Наркотические анальгетики

Наркотические (опиоидные) анальгетики используют главным

образом в челюстно-лицевой хирургии при интенсивной боли,

для нейролептаналгезии (фентанил с дроперидолом), а также в

качестве компонентов премедикации при наркозе (промедол и

др.). Основными лимитирующими факторами применения силь-

ных агонистов мю-опиатных рецепторов (морфин, фентанил,

альфентанил) являются угнетающее действие на дыхательный

центр и возможность формирования психической и физической

зависимости.

В послеоперационном периоде в качестве более безопасных

средств утоления боли могут быть предпочтительны «смешанные

агонисты-антагонисты» опиатных рецепторов (пентазоцин, буп-

ренорфин, буторфанол), а также неопиоидный анальгетик цент-

рального действия трамадол. Кодеин, который характеризуется

как слабый агонист мю-рецепторов, применяется в комбинациях

с ненаркотическими анальгетиками (парацетамол, анальгин и

др., см. раздел 4.3) для болеутоления при пульпитах, невралгии,

миалгии, для премедикации при препарировании зубов под ис-

кусственные коронки, а также для подавления кашлевого реф-

лекса в послеоперационном периоде.

При отравлениях наркотическими анальгетиками, в том числе

препаратами группы «смешанных агонистов-антагонистов», при-

меняются блокаторы опиатных рецепторов налоксон и налорфин

(раздел 4.2).

Альфентанил (Alfentan.il). Синоним: Рапифен (Rapifen).

Фармакологическое действие: опиоидный анальгетик. По хи-

мической структуре близок к фентанилу. Максимальное обезбо-

ливающее действие развивается через I—2 мин после внутривен-

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

ного введения, длительность действия в 3 раза меньше, чем у

фентанила, и зависит от дозы.

Вызывает угнетение дыхания, длительность и степень которо-

го также зависит от дозы. Обычно длительность обезболивающе-

го эффекта больше, чем период угнетения дыхания.

Показания: применяют как обезболивающее средство при об-

щей анестезии. В качестве дополнительного средства — при опе-

рациях под местной анестезией, а также при коротких и продол-

жительных хирургических вмешательствах, краткосрочных

болезненных процедурах и хирургических вмешательствах в ам-

булаторных условиях.

Способ применения: препарат вводят внутривенно. Доза инди-

видуальна, зависит от возраста, массы тела, основного и сопутст-

вующих заболеваний, типа хирургического вмешательства. Доза

для болюсного введения составляет 7—150 мкг/кг, для дополните-

льного — 3,5-15 мкг/кг.

Побочное действие: в зависимости от скорости введения и от

дозы препарат может вызвать ригидность мышц, эйфорию, миоз,

брадикардию. Иногда возможен ларингоспазм, асистолия и угне-

тение дыхания в послеоперационном периоде.

Противопоказания: не применяется при повышенной чувстви-

тельности к препарату и другим наркотическим анальгетикам.

Тщательного подбора дозы требуют пожилые пациенты, пациен-

ты с гиповолемией, гипотиреозом, заболеваниями легких и пече-

ни, хроническим алкоголизмом, во время беременности и лакта-

ции. Вождение транспортных средств возможно не ранее чем

через 12—24 ч после применения препарата.

Взаимодействие с другими препаратами: эритромицин и циме-

тидин ингибируют клиренс альфентанила, что повышает риск

развития пролонгированного или отсроченного угнетения дыха-

ния.

Форма выпуска: Рапифен — раствор для инъекций в ампулах

по 2 и 10 мл (1 мл содержит 500 мкг альфентанила).

Условия хранения: список Б.

Бупренорфин (Buprenorphine). Синонимы: Нопан (Nopan),

Сангезик (Sangesic), Торгезик (Torgesic).

Фармакологическое действие: является сильнодействующим

анальгетиком центрального действия, смешанным агонист-анта-

гонистом опиатных рецепторов. При внутривенном введении

аналгезия наступает через 15 мин, при сублингвальном и внутри-

мышечном — 30 мин. При сильных послеоперационных болях

Глава 4. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

оказывает достаточное аналгезирующее действиевтечение 6—8 ч

6oлee. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание,

же вызывает тошноту и рвоту. Обычно не изменяет гемодина-

ические показатели. При длительном применении анальгетиче-

ский эффект не уменьшается.

Показании: назначается при болях слабой и средней интенсив-

ности различного генеза, в том числе при послеоперационных

болях.

Способ применения:

— инъекиионно взрослым по 0,3-0,6 мг препарата (1 или 2 мл

раствора в ампулах) внутримышечно или внутривенно медленно

каждые 6-8 ч или по мере необходимости;

_ сублингвально по 1-2 таблетки (0,2-0,4 мг препарата) каж-

дые 6-8 ч или по мере необходимости. Таблетки не следует же-

вать или проглатывать.

Побочное действие: вызывает сонливость, тошноту, рвоту.

В высоких дозах возможно угнетение дыхания.

Взаимодействие с другими препаратами: не сочетают с ингиби-

торами МАО (ниаламид, пиразидол). Бупренорфин потенцирует

эффекты препаратов, угнетающих ЦНС (нейролептики, транкви-

лизаторы), а также алкоголя.

Противопоказания и меры предосторожности: поскольку буп-

ренорфин обладает смешанными агонист-антагонистическими

свойствами, он может вызывать симптомы абстиненции у лиц,

зависимых от других наркотических анальгетиков (морфин, про-

медол и др.), и должен применяться с осторожностью у пациен-

тов, ранее принимавших наркотические анальгетики. Вызывает

субъективные эффекты, характерные для опиоидов (морфин и

др.), поэтому не исключается развитие пристрастия (психической

зависимости). Противопоказан при беременности и индивидуа-

льной непереносимости. При заболеваниях печени метаболизм

бупренорфина замедляется, в связи с чем может увеличиваться

длительность и выраженность его действия. При передозировке

бупренорфина и угнетении дыхания необходимо внутривенное

введение налоксона.

Форма выпуска: раствор бупренорфина гидрохлорида в ампу-

лах по 1 и 2 мл, содержащий 0,3 и 0,6 мг препарата соответствен-

но- Сублингвальные таблетки по 0,2 мг.

Условия хранения: список А.

Буторфанол (Butorphanol). Синонимы: Бефорал (Beforal), Мо-

Радол (Moradol), Стадол (Stadol).

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Фармакологическое действие: является анальгетиком централь-

ного действия группы смешанных агонист-антагонистов опиат-

ных рецепторов. В меньшей степени, чем морфин, подавляет ды-

хательную функцию, значительно реже вызывает другие

побочные эффекты. При парентеральном введении действует че-

рез 10 мин и обеспечивает высокий уровень аналгезии в течение

3-4 ч.

Показания: используется при болевых синдромах умеренной

выраженности различного происхождения, послеоперационном

обезболивании, премедикации, обезболивании во время хирурги-

ческих операций.

Способ применения: при постоперационных болях вводят внут-

римышечно в дозе 2 мг или внутривенно по 1 мг каждые 3—4 ч.

При интенсивных болях разовая доза для внутримышечного вве-

дения может быть увеличена до 4 мг, а при внутривенном введе-

нии — до 2 мг. Для премедикации вводят 2 мг внутримышечно

или внутривенно за 30—60 мин до операции. При интраопераци-

онном обезболивании начальная доза буторфанола составляет

2—4 мг, последующая — 2 мг (если она необходима). Буторфанол

можно комбинировать с закисью азота, изофлюраном, фторота-

ном.

Побочное действие: возможен седативный эффект, редко —

тошнота, рвота, повышенная потливость, головокружение, гал-

люцинации, эйфория. При передозировке возможны угнетение

дыхания и функции сердечно-сосудистой системы. В этом случае

необходимо внутривенное введение налоксона. Не исключается

вероятность развития физической зависимости к препарату. При

гипертонической болезни может увеличивать систолическое дав-

ление.

Взаимодействие с другими препаратами: не сочетают с ингиби-

торами МАО. Потенцирует действие препаратов, угнетающих

ЦНС (барбитураты, транквилизаторы и др.).

Противопоказания: период беременности, лактации, бронхиа-

льная астма и индивидуальная чувствительность к препарату.

С осторожностью применяют при известной физической зависи-

мости от опиоидных анальгетиков, травмах головы, повышении

внутричерепного давления и угнетения дыхания.

Форма выпуска: раствор для инъекций в ампулах по 1 мл, со-

держащий 2 мг активного вещества (0,2% раствор).

Условия хранения: список А.

Глава 4. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum).

фармакологическое действие: является очень сильным анальге-

ком подавляющим все виды боли без выключения сознания и

изменения других видов чувствительности. В больших дозах ока-

зывает снотворное действие. Вызывает эйфорию, понижает воз-

будимость кашлевого центра, тормозит моторику желудочно-ки-

шечного тракта. Кроме того, повышает тонус сфинктеров

мочевого пузыря, усиливает сокращение желчевыводящих путей,

повышает тонус мускулатуры бронхов, угнетает дыхательный

центр. Действие препарата начинается через 10 мин и продолжа-

ется не менее 3-5 ч.

Показания: в стоматологической практике используется, как

правило, в условиях стационара в качестве противошокового

средства при обширных ожогах, травмах и ранах челюстно-лице-

вой области, а также при лечении больных с опухолями зубоче-

люстной системы.

Способ применения: назначается внутрь по 0,01-0,2 г; высшая

разовая доза для взрослых — 0,02 г, суточная — 0,05 г. Подкожно

взрослым вводят по 1 мл 1% раствора. После приема препарата

необходимо сделать специальную запись в историю болезни(!).

Побочное действие: возможны тошнота, рвота, запоры,

угнетение дыхания. Для уменьшения побочного действия одно-

временно с морфином вводят атропин, метацин или другие пре-

параты из группы холинолитиков.

Противопоказания: не назначать детям до 2 лет, больным в

старческом возрасте, при наличии дыхательной недостаточности

и общем истощении.

Взаимодействие с другими препаратами: одновременное при-

менение с местноанестезирующими средствами потенцирует их

фармакологическое действие. Усиливает активность наркотиков

и снотворных средств.

Форма выпуска: таблетки по 0,01 г; 1% раствор в ампулах и

шприц-тюбиках по 1 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте в соответствии

с инструкцией по хранению наркотиков. Список А.

Морфина сульфат (Morphini sulfas). Синоним: МСТ Континус

(MST Continue).

Фармакологическое действие: пероральный анальгетик пролон-

ги

Рованного действия с выраженным аналгезирующим эффек-

том. Неспецифический агонист опиоидных рецепторов. При

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

приеме I таблетки препарата полный обезболивающий эффект

достигается через 2—4 ч и продолжается в течение 12 ч.

Показания: предназначен для уменьшения интенсивных ц

стойких болей у онкологических пациентов с 111 стадией заболе-

вания по классификации ВОЗ (длительное применение препара-

та) и при послеоперационном болевом синдроме.

Способ применения: назначают внутрь с 12-часовым интерва-

лом. Разовая доза зависит от тяжести болевого синдрома, возрас-

та и предыдущего применения опиоидных анальгетиков. Для

взрослых пациентов, ранее не получавших опиоидных анальгети-

ков, при интенсивном болевом синдроме начальная доза состав-

ляет 30 мг каждые 12 ч, максимальная — до 60 мг каждые 12 ч.

У пациентов, которых переводят с парентерального применения

морфина на пероральный прием МСТ Континус, суточная доза

первоначально должна быть увеличена (на 50— 100% от приме-

нявшейся дозы), чтобы избежать уменьшения обезболивающего

эффекта.

Детям при интенсивном хроническом болевом синдроме при

онкологических заболеваниях препарат назначают по

200—800 мкг/кг массы тела каждые 12 ч.

При послеоперационном болевом синдроме назначают в сле-

дующих дозах: пациентам массой тела менее 70 кг — по 20 мг

каждые 12 ч; более 70 кг — по 30 мг каждые 12 ч. Детям после

операции данный препарат не назначают.

Побочное действие: возможно развитие привыкания и лекарст-

венной зависимости. Наблюдаются также головная боль, голово-

кружение, тошнота, рвота, снижение способности к концентра-

ции внимания, атония кишечника, задержка мочи.

Противопоказания: не рекомендуется назначать в период бере-

менности, а также детям для лечения послеоперационного боле-

вого синдрома. Не назначают при хронических заболеваниях ор-

ганов дыхания, острых заболеваниях печени и желчевыводяших

путей, в период до 2 нед при использовании ингибиторов МАО.

Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует действие

транквилизаторов, снотворных и седативньгх препаратов, средств

для наркоза. При взаимодействии с ингибиторами МАО возмож-

ны явления перевозбуждения или торможения ЦНС с возникно-

вением гипертонических или гипотонических кризов.

Форма выпуска: таблетки с системой контролируемого высво-

бождения активного вещества, в упаковке по 60 шт (1 таблетка

содержит 10, 30. 60, 100 и 200 мг морфина сульфата).

Условия хранения: список А.