Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 9. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

руса. Противовирусная активность обусловлена конкурентным

взаимодействием с вирусным ферментом — тимидинкиназой и

нарушением образования вирусной ДНК. Максимальная эффек-

тивность лечения препаратом достигается при как можно более

раннем начале его применения. Более эффективен у больных с

нормальным иммунологическим статусом.

Показания: системно (внутрь и внутривенно) применяют для

лечения герпетических вирусных стоматитов как первичных, так

и рецидивирующих, в том числе у лиц с иммунодефицитными

состояниями, а также при герпетических поражениях кожи и

слизистых оболочек другой локализации. Местно применяют при

герпетической инфекции кожи, в том числе при герпесе губ.

Способ применения: при первичном герпесе взрослым назнача-

ют внутрь по 200 мг каждые 4 ч (суточная доза 1 г) в течение не

менее 5 дней (при необходимости — 10 дней). При тяжелой фор-

ме стоматитов, вызванных вирусом простого герпеса, взрослым

препарат вводят внутривенно капельно в дозе 5—10 мг/кг 2 раза в

сутки с интервалом 12 ч. Детям в возрасте до 2 лет препарат на-

значают внутрь по 500 мг в сутки; старше 2 лет — по 1 г/сут, су-

точную дозу делят на 4 приема. Местно при простом герпесе

кожи и губ назначают в виде 5% крема, нанося его на неповреж-

денную кожу и участки изъязвления 5 раз в сутки с интервалом

4 ч. Крем не рекомендуется апплицировать на слизистую рта в

связи с возможностью раздражающего действия. Длительность

лечения при герпесе губ составляет 5-10 дней.

Побочное действие: при системном введении возможны тош-

нота, рвота, диарея, повышение уровня печеночных ферментов в

плазме, кожная сыпь, головная боль, ощущение усталости, миал-

гии, при внутривенном введении — повышение температуры

тела, воспаление в месте введения при попадании препарата на

кожу. При длительном местном применении крема возможно

шелушение кожи в месте аппликации.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Отно-

сительные противопоказания: беременность и лактация.

Форма выпуска: таблетки по 200, 400 и 800 мг; суспензия для

приема внутрь во флаконе по 125 мл, содержащая 200 мг в 5 мл;

сухое вещество по 250 мг для приготовления раствора для инфу-

зий в ампулах по 5 мл; крем в тубах по 2 и 10 г (50 мг препарата

в 1 г).

Взаимодействие с другими препаратами: пробенецид увеличи-

вает время полувыведения ацикловира.

Условия хранения: при комнатной температуре в сухом месте.

301

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Бонафтон (Bonaphtonum).

Фармакологическое действие: обладает противовирусной ак-

тивностью в отношении вируса герпеса и некоторых аденовиру-

сов.

Показания: применяют для лечения герпетического стоматита,

опоясывающего герпеса, простого герпеса.

Способ применения: назначают местно для аппликаций мази и

внутрь в таблетках. При местном применении на слизистую обо-

лочку наносят 0,25% бонафтоновую мазь 4-6 раз в день (на

5-10 мин), при обширных эрозиях применяют 0,05% мазь. На

кожу наносят 0,25 или 0,5% мазь 2-4 раза в день. При назначе-

нии препарата внутрь рекомендуемая доза для взрослых 0,1 г

3-5 раз в день, для детей — 0,025 г 2-4 раз в день, в зависимости

от возраста. Курс лечения — 3-20 дней.

Побочное действие: при местном применении бонафтона воз-

можны явления раздражения, при назначении внутрь — ослож-

нения в виде диспепсии, головных болей.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска: таблетки по 0,025 и 0,1 г, покрытые оболоч-

кой; 0,05; 0,25; 0,5; 1% мазь в тубах.

Условия хранения: в защищенном от света месте, при комнат-

ной температуре. Список Б.

Валацикловир (Valaciclovir). Синоним: Валтрекс (Valtrex).

Фармакологическое действие: противовирусный препарат для

системного применения. Ингибирует ДНК-полимеразу вирусов

герпеса. Активен в отношении вируса простого герпеса (Herpes

simplex) типа 1 и 2, вируса опоясывающего лишая, вируса Эпш-

тейна-Барр, цитомегаловируса и человеческого вируса герпеса

6-го типа.

Показания: применяется для лечения острых и рецидивирую-

щих герпетических вирусных стоматитов, а также при герпетиче-

ских поражениях кожи и слизистых другой локализации.

Способ применения: при простом герпесе взрослым назначают

внутрь по 500 мг 2 раза в сутки. При рецидивах лечение лучше

начинать в продрамальный период. Длительность лечения обыч-

но составляет 5, при необходимости — 10 дней. Опыт примене-

ния у детей отсутствует. Пожилым людям во время лечения ва-

лаиикдовиром рекомендуют увеличить объем потребляемой жид-

кости.

302

Глава 9. ЛРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Побочное действие: тошнота, головная боль. У пациентов с вы-

раженным иммунодефицитным состоянием описано развитие

почечной недостаточности и гемолитической анемии.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствитель-

ность.

Форма выпуска: таблетки по 500 мг.

Взаимодействие с другими препаратами: не выявлено.

Условия хранения: при комнатной температуре в сухом месте.

Идоксуридин (Idoxuridine). Синонимы: Керецид (Kerecid),

Dendrid, Herpeti).

Фармакологическое действие: препарат нарушает синтез нукле-

иновых кислот вируса герпеса, оказывая вируцидное действие.

Показания: применяют при герпетических вирусных пораже-

ниях кожи и слизистой оболочки.

Способ применения: возможно местное и внутривенное введе-

ние препарата при лечении детей с тяжелыми формами диссеми-

нированной герпетической инфекции. При поражении тройнич-

ного нерва на кожу соответствующего участка наносят 40%

раствор препарата. При внутривенном введении назначают дозу

из расчета 5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки.

Побочное действие: связано со свойствами препарата как цито-

статика. Для профилактики нежелательных эффектов препарат

назначают в сочетании с иммуностимуляторами.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска: флаконы, содержащие 15 мл 0,1% раствора

препарата.

Условия хранения: хранить в прохладном темном месте.

Интерферон лейкоцитарный (Interferonum leucocytum).

Фармакологическое действие: является эндогенным веществом,

активизирующим продукцию противовирусного белка. Интерфе-

рон не всасывается через слизистую оболочку и быстро инакти-

вируется ферментами, в связи с чем применяется, главным обра-

зом, местно. Способствует предупреждению вирусного

заболевания, снижает его тяжесть, ускоряет процессы регенера-

ции тканей и предотвращает развитие осложнений.

Показания: применяют для профилактики и лечения вирусных

стоматитов, вирусных бородавок, герпангины, опоясывающего

лишая.

303

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Способ применения: назначают в виде раствора сухого порошка

в дистиллированной воде (1000 ЕД в 2 мл). Наносят на слизистую

оболочку путем аппликаций или ингаляторно. На одну ингаля-

цию используют 3 ампулы, которые растворяют в 10 мл дистил-

лированной воды комнатной температуры. Обработку слизистой

оболочки проводят 2 раза в сутки с интервалом не менее 1—2 ч.

Для лечения гингивитов вирусной природы используют мазь, со-

держащую интерферон.

Побочное действие: не отмечено.

Противопоказания: не установлены.

Форма выпуска: ампулы емкостью 1 мл (в сухом виде), мазь в

тубах.

Условия хранения: в защищенном от света месте при темпера-

туре от +4 до +10°С. Раствор можно хранить в холодном месте в

течение 1-2 сут. *

Культуральная инактивированная герпетическая вакцина (Vac-

cina herpetica inaktivata kulturalis).

Фармакологическое действие: инактивированная культура Her-

pes simplelx вируса способствует формированию специфического

противогерпетического иммунитета и специфической десенсиби-

лизации.

Показания: применяют с профилактической целью у больных

с хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом.

Способ применения: вводят внутрикожно по 0,2 мл через 2—3

дня. На курс — 5 инъекций. Повторный курс назначают через

7-10 дней. Курс лечения проводят не реже 2 раз в год.

Побочное действие: возможны аллергические реакции.

Противопоказания: период обострения герпетической инфек-

ции и индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска: ампулы по 0,3 мл.

Условия хранения: в прохладном темном месте.

Мангиферин (Mangiferin). Синоним: Алпизарин (Alpisarinum).

Фармакологическое действие: препарат растительного проис-

хождения. Обладает антивирусной активностью в отношении

ДНКсодержащих вирусов группы герпеса.

Показания: применяют для лечения простого герпеса у стома-

тологических больных.

Способ применения: назначают для приема внутрь по 0,1 г 3-4

раза в сутки в течение 5-10 дней.

304

Глава 9. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Параллельно с этим проводят местные аппликации 5% мази

на кожные покровы и 2% мази — на слизистую оболочку. Мазь

наносят 2—3 раза в день, без повязки. Курс лечения составляет

10—30 дней. Повторные курсы препарата проводят при рецидиве.

Побочное действие: при правильном применении препарата

побочное действие отсутствует.

Противопоказания: не рекомендуют использовать препарат во

время беременности и при индивидуальной непереносимости.

Форма выпуска: таблетки по 0,1 г; 2 и 5% мазь.

Условия хранения: в прохладном, защищенном от света месте.

Препарат сохраняет свои свойства в течение 2 лет.

Оксолин (Oxolinum).

Фармакологическое действие: обладает вируцидной активно-

стью, являясь интерфероногеном. Действующим веществом явля-

ется оксолин.

Показания: применяют при вирусных поражениях слизистой

оболочки полости рта и кожных покровов.

Способ применения: назначают местно путем аппликации мази

на пораженные участки кожи и слизистой оболочки, а также с

целью профилактики на участки без видимых элементов пораже-

ния. Рекомендуются многократные аппликации (3-5 раз в день)

до начала эпителизации пораженных участков. В период эпите-

лизации применение мази ограничивают вплоть до полной от-

мены.

Побочное действие: возможно жжение при нанесении на сли-

зистую оболочку и пораженные участки кожи.

Форма выпуска: 0,25; 0,5; 1; 2% мазь.

Условия хранения: при комнатной температуре.

Риодоксол (Riodoxolum).

Фармакологическое действие: препарат обладает противовирус-

ной активностью в отношении вируса Herpes zoster. Оказывает

также противогрибковое действие при кандидозе.

Показания: применяют при заболеваниях слизистой оболочки

полости рта (острый афтозный стоматит, хронический рецидиви-

рующий афтозный стоматит, многоформная экссудативная эри-,

тема, эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая, язвен-

но-некротический гингивостоматит).

Способ применения: назначают местно — мазь в виде апплика-'

ции на очаги поражения и окружающие ткани 1—3 раза в день в

;

течение 1-4 нед.

305

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Побочное действие: применение мази может сопровождаться

легкой гиперемией кожи и ощущением жжения.

Противопоказания: беременность, гирсутизм, телеангиэктазия.,

Форма выпуска: 0,25; 0,5 и 1% мазь в тубах, банках.

Условия хранения: в прохладном, защищенном от света месте.

Список Б.

Теброфен (Tebrophenum).

Фармакологическое действие: обладает вируцидной активно-

стью.

Показания: см. Оксолин.

Способ применения: применяют местно в виде 0,25; 0,5 или 1 %

мази для аппликаций. При лечении поражений слизистой обо-

лочки полости рта используют 0,25 или 0,5% мазь по 3-4 раза в

день до начала эпителизации морфологических элементов сыпи.

Для лечения кожных поражений применяют 2, 3 и 5% мазь по

3—4 раза в день в течение 3—7 дней и более.

Побочное действие: возможно кратковременное жжение в мес-

те аппликации.

Форма выпуска: 0,25; 0,5; 1; 2; 3 и 5% мазь в тубах.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте.

Флореналь (Florenalum).

Фармакологическое действие: оказывает нейтрализующее дей-

ствие в отношении вирусов.

Показания: применяют при вирусных поражениях слизистой

оболочки полости рта и кожных покровов.

Способ применения: аппликации мази осуществляют 3-4 раза в

день до начала эпителизации пораженных участков.

Побочное действие: мазь может вызывать быстропроходящее

ощущение жжения.

Форма выпуска: 0,5% мазь в тубах, 10 г.

Условия хранения: при температуре не выше +20°С. Список Б.

Хелепин (Helepinum).

Фармакологическое действие: препарат растительного проис-

хождения с активностью в отношении вируса простого герпеса 1

и 2-го типа, а также вируса опоясывающего герпеса. Является эк-

страктом растения Леспедеции копеечковой. Более эффективен

при использовании в начале заболевания.

Показания: стоматиты вирусного происхождения.

306

Глава 9. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Способ применения: применяют системно (внутрь) и местно.

Взрослым назначают внутрь по 0,1—0,2 г 3 раза в день. Длитель-

ность лечения в зависимости от тяжести заболевания составляет

от 5 дней до 4 нед. Местно при герпетическом стоматите исполь-

зуют в виде 1% мази для аппликации на слизистую оболочку

2—6 раз в день.

Побочное действие: аллергические реакции.

Противопоказания: повышенная свертываемость крови, инди-

видуальная непереносимость.

Форма выпуска: таблетки по 100 мг; 1% мазь в тубах по 20 г.

Условия хранения: в защищенном от света месте.

9.7. Антисептические и дезинфицирующие средства

В стоматологии эта группа препаратов используется очень

широко. Антисептики применяются для обработки поверхности

или полостей тела человека, дезинфектанты — для обработки

внешних предметов, инструментария, оттисков, протезов и их

полуфабрикатов или выделений больного. Спектр действия анти-

септиков и дезинфектантов широк и распространяется на бакте-

рии, грибы, простейшие и некоторые вирусы. Механизм дейст-

вия может быть связан с денатурацией белка, нарушением

проницаемости плазматической мембраны, угнетением активно-

сти ферментов микроорганизмов.

К галогенсодержащим антисептикам относятся препараты

йода и хлора. В стоматологии препараты йода (спиртовой раствор

йода с добавлением танина и глицерина, йодид калия, йодинол,

йодоформ и др.) применяют для обработки слизистой оболочки,

лечения и диагностики заболеваний десен, артроза височно-ниж-

нечелюстного сустава и др. Содержащие йод препараты могут вы-

зывать раздражение слизистой оболочки и аллергизацию при по-

вторном применении. Раздражающий эффект сведен к минимуму

у препаратов йода на органическом носителе (йодинол, повидон

йод).

Высокоэффективным антисептиком и дезинфектантом явля-

ется дихлорсодержашее производное бигуанида — хлоргексидин,

который обладает бикатионными свойствами, не оказывает по-

вреждающего действия на ткани и в стоматологии используется

как самостоятельный препарат (раствор), так и в виде различных

комбинированных лекарственных форм (ополаскиватели, зубные

пасты лечебного и профилактического назначения, таблетки для

307

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

рассасывания в полости рта и др.) для лечения язвенного стома-

тита, гингивитов, профилактики кариеса.

Из группы окислителей применяют перекись водорода и пер-

манганат калия, которые оказывают антисептическое, дезодори-

рующее и кровоостанавливающее действие, что обусловлено вы-

свобождением кислорода.

Из группы альдегидов в стоматологической практике исполь-

зуются формальдегид (приготовление резорцин-формалиновой

смеси при пломбировании корневых каналов, дезинфектант) и

параформ (пасты для девитализации пульпы). Формальдегид ока-

зывает бактерицидное, вирулицидное, фингицидное и спороцид-

ное действие.

Кислоты представлены борной кислотой и тетраборатом на-

трия, оказывающими выраженное противомикробное и противо-

грибковое действие (лечение стоматитов, особенно кандидоз-

ных).

Из солей металлов широко применяется серебра нитрат (имп-

регнация труднопроходимых каналов).

Обширную группу препаратов в стоматологии составляют фе-

нолы, которые имеют многообразные эффекты, в том числе:

местноанестезирующее, прижигающее и некротизирующее (фе-

нол или карболовая кислота, ваготил), кератолитическое и кера-

топластическое (резорцин), вяжущее и дезодорирующее (тимол,

биклотимол) действие. Наибольшей потенциальной токсично-

стью в этом ряду обладает фенол.

Красители представлены бриллиантовым зеленым, метилено-

вым синим и этакридина лактатом (обработка кожи и слизистой

оболочки полости рта).

Детергенты (димексид, мирамистин) применяют для лечения

заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, про-

филактики нагноений и гнойных ран. Бактерицидным и вирули-

цидным свойствами обладают этиловый и изоприловый спирты

(в концентрации 60-90% по объему), которые используются для

дезинфекции. Характеристика разных и поликомпонентных пре-

паратов приведена в разделе 9.7.9.

9.7.1. Галогенсодержащие

Иода спиртовой раствор (Solutio lodi spirituosa). Синоним:

Йодная настойка 5%.

308

Глава 9. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

309

Фармакологическое действие: обладает антисептическим, в том

числе противогрибковым, дезодорирующим, противовоспалите-

льным, кровоостанавливающим, раздражающим и отвлекающим

эффектами при воспалительных процессах в мягких тканях, мо-

жет вызывать коагуляцию белков.

Показания: применяют как антисептическое, отвлекающее

средство при травмах кожных покровов и слизистой оболочки

полости рта, для лечения стоматитов (с добавлением танина и

глицерина), артритов височно-нижнечелюстного сустава, перио-

донтитов, миозитов.

Способ применения: при стоматите используют раствор, содер-

жащий танин и глицерин, для обработки слизистой оболочки

2-3 раза в день. Для девитализации пульпы и лечения мышьяко-

вистого периодонтита применяют электрофорез раствора в кор-

невые каналы. При артрите височно-нижнечелюстного сустава

используют для ионофореза. При миозите и артрите спиртовым

раствором йода обрабатывают кожу в месте болезненных ощуще-

ний 1—2 раза в день («отвлекающий эффект»).

Побочное действие: раздражение кожи, шелушение, аллергиче-

ские реакции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к йодсодер-

жащим препаратам.

Форма выпуска: 5% спиртовой раствор во флаконах.

Для обработки десен при гингивите возможно применение

следующий прописи:

Rp: Sol. Iodi spirituosae 5% — 10 ml

Nannini 3,0

Glycerini 10,0

M.D.S. Для обработки десен 2—3 раза в день.

Условия хранения: в защищенном от света месте.

Калия йодид (Kalii iodidum). Синонимы: Kalium iodatum, Ка-

лий йодистый.

Фармакологическое действие: угнетает продукцию тиреотроп-,

ного гормона гипофиза, тормозит функцию щитовидной железы

при ее гиперфункции. Уменьшает отложение липидов в артериях,

обладает отхаркивающим эффектом.

Показания: применяют в стоматологии в составе диагностиче-

ских раствором для выявления воспалительных изменений в дес-

не и зубного налета; в качестве антисептического средства при

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

лечении хронических периодонтитов, а также в комплексном ле-

чении артрозов височно-нижнечелюстного сустава.

Способ применения: для диагностики воспалительных измене-

ний в тканях пародонта применяют в составе раствора Шилле-

ра-Писарева: калия йодида 2 г, йода кристаллического 1 г, воды

дистиллированной до 40 мл. Для лечения хронических периодон-

титов с плохо проходимыми корневыми каналами, а также при

переломе инструмента в корневом канале возможно проведение

внутриканального электрофореза насыщенного раствора калия

йодида в водном растворе иода. На курс требуется до 5—7 сеансов

ежедневно или через день. Для электрофореза области височ-

но-нижнечелюстного сустава применяют 5-10% раствор калия

йодида в течение 5—7 сеансов через день (попеременно с ка-

кой-либо другой физиопроцедурой).

Побочное действие: см. Йода спиртовой раствор.

Противопоказания: явления йодизма.

Форма выпуска: порошок. Входит в состав раствора Люголя

(йода — ! часть, калия йодида — 2 части, воды — 17 частей); рас-

твора Люголя с глицерином (йода — 1 часть, калия йодида — 2

части, глицерина — 94 части, воды — 3 части), во флаконах тем-

ного стекла.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте.

Йодинол (lodinolum).

Фармакологическое действие: комбинация йода с поливинило-

вым спиртом. Антисептический эффект связан с освобождением

молекулярного йода.

Поливиниловый спирт удлиняет контакт йода с тканями и

снижает раздражающее влияние.

Показания: применяют наружно при лечении осложненных

форм кариеса, воспалительных заболеваниях пародонта, ин-

фекционно-воспалительных поражениях слизистой оболочки

полости рта.

Способ применения: при обработке зубодесневых карманов пре-

парат вводят на турундах или из шприца.

При обработке слизистой оболочки применяют в виде аппли-

каций и полосканий.

Побочное действие: могут наблюдаться явления йодизма.

Противопоказания: не применяют при индивидуальной повы-

шенной чувствительности.

Форма выпуска: флаконы по 100 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте при темпера-

туре не ниже 0°С.

•310