Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

29.5. ОСТЕОСАРКОМА

Клиника. Характерно наличие болезненной при пальпации опухоли в области тела или

альвеолярного отростка челюсти. Зубы, находящиеся в пределах опухоли, подвижные. Боли в

интактных зубах возникают без видимой причины, иррадиируют в ухо, глаз. Характерны ночные

боли. Больные нередко просыпаются среди ночи из-за наличия болей в челюстях или зубах.

При прорастании опухолью нервных стволов в челюсти возникает парестезия, а затем онеме-

ние (анестезия) соответствующего участка челюсти (симптом Венсана).

По мере роста остеосаркомы появляется деформация соответствующей челюсти, экзоф-

тальм, застойные явления в мягких тканях (рис. 29.5.3).Слизистая оболочка альвеолярного от-

ростка в области опухоли гиперемированная, отечная, синюшная (цианотичная), при травме

появляются изъязвления на десне. Остеосаркома может нагнаиваться с появлением соответст-

вующей симптоматики. Опухоль прорастает в окружающие мягкие ткани. Появляется слабость,

недомогание, потеря аппетита, повышение температуры тела. Регионарные лимфоузлы обыч-

но не увеличены.

Для центральной остеосаркомы первыми клиническими симптомами чаще будут боль в

челюсти и подвижность зубов, а для периферической — деформация челюсти. Остеобласти-

ческая саркома чаще встречается у детей (рис. 29.S.1) и у лиц молодого возраста, а остеоли-

тическая (остеокластическая) — у взрослых.

в) г)

Рис. 29.5.1. Внешний вид детей с остеосаркомой верхней челюсти (а -вид спереди,

б - вид сбоку) и с остеомиелитом нижней челюсти (в - вид спереди, г - вид сбоку).

729

29. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Рентгенологическая картина остеосаркомы челюсти зависит от варианта (формы) ее те-

чения. Для остеобластической формы характерно, что наряду с деструкцией костной ткани

происходит избыточное образование незрелой грубоволокнистои кости. Это на рентгенограмме

проявляется очагами остеосклероза, а по мере прорастания опухоли за пределы компактной

пластинки челюсти появляется периостальная реакция в виде линейного или игольчатого пе-

риостита {рис. 29.5.4). На рентгенснимке можно выявить так называемые спикулы — костные

иглы, расположенные перпендикулярно к поверхности челюсти.

Рис. 29.5.2. Внешний вид больной с

запущенной формой остеосаркомы

верхней челюсти.

а) б)

Рис. 29.5.3. Внешний вид больной с остеосаркомой верхней челюсти

(а - вид спереди, б - вид сбоку ).

Рис. 29.5.4. Рентгенографическая картина

остеобласти чес кого варианта

остеосаркомы верхней челюсти.

730

29.5. ОСТЕОСАРКОМА

Рис. 29.5.5. Рентгенографическая картина

остеолитической (осте окласти чес кой)

формы остеосаркомы нижней челюсти

(а, б, в).

При остеолитической (остеокластической) форме саркомы имеется деструкция кост-

ной ткани с зазубренными участками (спикулами). Зубы, находящиеся в границах опухоли,

рентгенологически выявляются лишенными окружающей костной ткани (рис. 29.5.5). При сме-

шанном варианте встречаются очаги остеолиза и остеосклероза одновременно.

Диагноз остеосаркомы устанавливается на основании клинико-рентгенологических и па-

то гистологических данных. Морфологически диагноз опухоли обязательно должен быть под-

твержден путем проведения цитологического исследования или инцизионнои биопсии.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями челюстей и одонтогенным ос-

теомиелитом (рис. 29.5.1 и 29.5.6). В челюсти могут располагаться вторичные опухоли челюс-

тей метастатического происхождения (при раке щитовидной, молочной или предстательной же-

лезы, раке почки).

Рис. 29.5.6. Рентгенологическая картина

одонтогенного остеомиелита нижней челю-

сти, которая напоминает остеосаркому.

Лечение остеогенных сарком заключается в резекции челюсти с пораженными окружаю-

щими мягкими тканями с последующим замещением дефекта трансплантатом. Применяется

комбинированная и лучевая (с паллиативной целью) терапия. Выбор метода лечения зависит

от локализации, размеров и распространенности опухолевого процесса, а также от общего со-

стояния организма и возраста больного.

731

А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирурпии и хирургической стоматологии"

29.6. ХОНДРОМА, ОСТЕОХОНДРОМА, ХОНДРОСАРКОМА

0 Хондрома

Опухоль развивается из хрящевой ткани. В нашей клинике хондрома встречалась у 2%

больных с первичными доброкачественными опухолями и опухолеподобными образованиями

челюстей. Встречается она чаще в возрасте от 10 до 60 лет. Обнаруживается как на верхней,

так и на нижней челюсти. Опухоль растет медленно. В течение года и более достигает замет-

ной величины, может озлокачествляться.

Рис. 29.6.1. Внешний вид больного с хондромой нижней челюсти слева до (а) и после (6)

поднадкостничной ее резекции (на фотографии 6 у больного во рту находится шина Ван-

кевич). Макроскопический вид опухоли и резецированного участка нижней челюсти (в, г).

Клиника. В зависимости от локализации опухоли в челюсти различают: энхондрому

(расположена в толще костной ткани) и экхондрому (периферическую, периостальную, юкста-

кортикальную хондрому), которая растет за пределами кости. Хондрома растет медленно, без-

болезненно. Размеры опухоли могут быть различными (от небольшого одиночного узла до зна-

чительных размеров). Плотная на ощупь, гладкая или бугристая, с четкими границами. Вызыва-

ет деформацию челюсти, плотно спаяна с костью. На верхней челюсти хондрома чаще распо-

лагается по срединному шву, а на нижней челюсти — в толще ее тела или мыщелкового отрос-

тка. Слизистая оболочка над опухолью в цвете не изменена. Хондрома с зубами не связана, но

корни зубов, которые находятся в толще опухоли, подвергаются резорбции (рис. 29.6.1).

На рентгенограмме она определяется в виде очага деструкции костной ткани опреде-

ленных размеров с нечеткими границами. Корни зубов, находящиеся в опухоли подвергают-

ся рассасыванию. В зоне патологического очага встречаются петрификаты (участок, инкру-

стированный солями кальция) и очаги оссификации (костеобразования). При экхондроме

границы деструкции распространяются за пределы челюсти, что можно четко выявить на

боковой рентгенограмме.

Патоморфология. Макроскопически хондрома имеет дольчатое строение, серо-белого

цвета (напоминает хрящ). Микроскопически опухоль состоит из гиалинового хряща с наличием

беспорядочно расположенных хрящевых клеток. Выявляются участки миксоматоза (ослизне-

ния), оссификации, а так же петрификаты. При озлокачествлении появляются хондроциты с ги-

перхромными ядрами, митозами.

732

29.6. ХОНДРОМА, ОСТЕОХОНДРОМА, ХОНДРОСАРКОМА

Диагноз устанавливается на основании клинико-рентгенологических и патоморфологиче-

ских данных. Дифференцировать хондромы нужно с другими опухолями челюстей.

Лечение хондромы только хирургическое. В связи с тем что после вылущивания опухоли

часто возникают рецидивы, а также возможно ее озлокачествление, мы рекомендуем проводить

радикальное удаление хондромы — резекцию челюсти (рис. 29.6.1), отступя не менее чем на

1см от ее границ. Перед проведением резекции необходимо изготовить фиксирующую шину.

Осуществляется костная пластика.

<g) Остеохондрома

Синоним остеохондромы: костно-хрящевой экзостоз. Это доброкачественная опухоль,

локализующаяся на суставной головке нижней челюсти. Встречается редко.

Клинически в начальной стадии развития опухоль ничем себя не проявляет. Растет мед-

ленно, безболезненно. В области одного височно-нижнечелюстного сустава появляется хруст,

срединная линия (между центральными резцами) смещается в здоровую сторону. По мере рос-

та опухоли срединная линия все больше и больше смещается в сторону, нарушается прикус.

Рис 29.6.2. Внешний вид костно- Рис. 29.6,3. Рентгенографическая картина

хрящевого экзостоза, расположенного на хондросаркомы нижней челюсти (по

суставной головке нижней челюсти. данным анамнеза опухоль замечена

больным в течение полугода).

При поверхностном расположении костно-хрящевого экзостоза можно определить, что в

области проекции височно-нижнечелюстного сустава имеется плотное (костное) и округлое но-

вообразование, которое совершает синхронное движение с нижней челюстью. При глубоком

расположении экзостоза пропальпировать его невозможно. При открывании рта смещение че-

люсти становится более заметным, нарушается пережевывание пищи, появляется боль в жева-

тельных мышцах.

На рентгенограмме имеется деформация в области суставной головки нижней челюсти

за счет наличия новообразования костного характера.

Дифференциальную диагностику следует проводить с деформирующим артрозом ви-

сочно-нижнечелюстного сустава.

Лечение заключается в резекции суставной головки нижней челюсти вместе с костно-

хрящевым экзостозом с последующим проведением артропластики титановым имплантатом

{рис. 29.6.2).

& Хондросаркома

Хондросаркома - это злокачественная опухоль, развивающаяся из хрящевой ткани. Хон-

дросаркома может быть первичной (развивается самостоятельно) и вторичной (возникает при

озлокачествлении хондромы и остеохондромы).

ПатомооФология. Хондросаркома макроскопически выглядит в виде хрящеподобной

бело-голубой ткани с участками обызвествления и ослизнения. Микроскопически опухоль

представлена атипичными хрящевыми клетками. По степени зрелости ткани опухоли они

могут быть малодифференцированными, умеренно дифференцированными и высокодиф-

ференцированными.

733

29. ОСТЕОГЁННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Клиническое течение хондросаркомы зависит от степени ее дифференцировки. Чем вы-

ше степень дифференцировки хондросаркомы, тем менее выражена агрессивность клиниче-

ской симптоматики. Для этой опухоли характерны боли в челюсти, в интактных зубах, которые

усиливаются, особенно, в ночное время. Рано появляется подвижность зубов. Клиническая

симптоматика практически идентична с другими видами сарком. Рентгенологически определя-

ется деструкция костной ткани с нечеткими границами (рис. 29.6.3). Структура участка пораже-

ния неоднородная (за счет наличия петрификатов из солей кальция). Выявляется периосталь-

ная реакция (см. описание рентгенограмм при остеосаркоме).

Окончательный диагноз устанавливается только после проведения патогистологичес-

кого исследования.

Лечение — резекция челюсти. Прогноз зависит от степени дифференцировки опухолевой

ткани (чем выше дифференцирована опухоль, тем опухолевый рост менее агрессивен).

29.7. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

<g> Остеодисплазия

Остеодисплазия — это порок развития костной ткани, обусловленный остановкой, за-

медлением или извращением остеогенеза на определенной стадии эмбрионального или пост-

натального развития. Является врожденным пороком развития костной ткани. Процесс остео-

генеза может быть нарушен на фиброзной, хрящевой или осте о и дн ой стадиях. Этим мож-

но объяснить многообразие морфологических и клинико-рентгенологических проявлений этих

костных заболеваний.

Остеодисплазия представляет собой нарушение формообразовательных процессов в

скелете и проявляется в виде отклонения от нормы развития костной или хрящевой, а может

быть той либо другой одновременно. Остеодисплазия может впервые быть выявлена как у де-

тей, так и у взрослых.

К остеодисплазиям относятся следующие болезни (пороки развития): фиброзная остео-

дисплазия; деформирующий остоз (болезнь Педжета); херувизм; болезнь Олбрайта; наруше-

ние остеогенеза костей черепа (челюстно-лицевой дизостоз-синдром Франческетти-

Цвалена, челюстно-черепной дизостоз-синдром Петерс-Хевельса, черепно-лицевой дизо-

стоз-синдром Крузона) и др.

Фиброзная остеодисплазия (синоним: болезнь Брайцева-Лихтенштейна). Впервые

была описана В.Р. Брайцевым в 1929 г. под названием «фиброзная остеодистрофия», а в

1937 году L. Lichtenstein выделил это заболевание в отдельную группу. Фиброзная остеодис-

плазия может впервые диагностироваться как у детей, так и у взрослых. Выявляется одина-

ково часто у лиц женского и мужского пола. По нашим данным, это заболевание встречается

примерно у 5 % больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными образова-

ниями челюстей.

Различают монооссальную и лолиоссальную форму заболевания. При монооссальной

фиброзной остеодисплазии поражаются только челюсти, а при полиоссальной — и еще и дру-

гие кости скелета (херувизм, болезнь Олбрайта).

Клиника. Фиброзная остеодисплазия имеет наиболее выраженный рост в детском и юно-

шеском возрасте. Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Первыми сим-

птомами, которые манифестируют о наличии заболевания являются боли в зубах и вздутие

костей, которое вызывает деформацию лица. При пальпации вздутие кости безболезненное,

плотное, может быть бугристым. Окружающие мягкие ткани в патологический процесс не вовле-

каются. Открывание рта не затруднено {рис. 29.7.1). При нагноении очагов фиброзной остео-

дисплазии возникает отек и гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка, увеличи-

ваются регионарные лимфатические узлы, т.е. появляется симптоматика обострения воспали-

тельного процесса в челюсти. Заболевание может стабилизироваться, в редких случаях пере-

ходит в опухолевой процесс.

На рентгенограмме чаще имеется несколько очагов деструкции (разрежения) костной

ткани округлой формы без четких границ, а иногда и трудно различимых (рис. 29.7.2). Излюб-

ленной локализации в челюсти нет. Может выявиться как на верхней, так и в нижней челюсти.

Чаще имеется многоочаговость поражения.

ПатомооФология. Макроскопически фиброзная остеодисплазия выглядит разнообразно.

Патологический очаг представлен бледно-желтой тканью с костными включениями. Измененная

ткань легко отделяется от здоровой кости. Границы очага трудноразличимы. Микроскопически

этот порок развития характеризуется разрастанием волокнисто-фиброзной ткани с наличием

734

29.7. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

остеобластов и остеокластов, что дает ей сходство с остеобластомой, но 8 отличие от послед-

ней в очаге отсутствуют пролиферирующие остеобласты и остеоидная ткань.

Диагностику следует проводить с остеогенными и неостеогенными доброкачественными

и злокачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями челюстей, а также с хро-

ническим периоститом и остеомиелитом. Диагноз устанавливается на основании рентгенологи-

ческих и патогистологических данных.

Лечение фиброзной остеодисплазии хирургическое. Патологический очаг или очаги по-

ражения костной ткани подлежат выскабливанию в пределах здоровых тканей. В тех случаях,

когда не удается выявить границы измененной кости, а оссификация зоны поражения не

выражена, то прибегают к субпериостальной резекции участка челюсти.

а) б)

Рис. 29.7.1. Внешний вид больного с фиброзной остеодисплазией

(вид спереди — а, сбоку — б, см. также цветн. вкладку).

В) Г)

Рис. 29.7.2. Различные варианты (а, б, в, г) рентгенографической картины

остеодисплазии нижней челюсти.

735

• 29. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Деформирующий остоз (болезнь Педжета). Редкое заболевание, впервые описано

Педжетом в 1877 году. Характеризуется деформацией бедренных и большеберцовых костей,

позвоночника и черепа с выраженным гиперостозом, утолщением и искривлением костей. Со

стороны лица наблюдается утолщение скуловых костей и подбородка, западение переносицы.

Лицо приобретает сходство с львиной мордой, что дало основание называть это состояние

как \eontiasis ossea (синоним: гиперостоз черепа, краниосклероз). Однако ошибочно думать,

что такой внешний вид может быть только при этой болезни. Он наблюдается при паратиреоид-

ной остеодистрофии, нейрофиброматозе, различных опухолях костей лицевого скелета.

Херувизм характеризуется фиброзной остеодисплазией нижней челюсти в области ее

углов. В результате чего лицо приобретает одутловато-округлую форму, что напоминает изо-

бражение лиц ангелов. Это заболевание имеет наследственный характер, что дало повод на-

зывать его семейной фиброзной дисплазией. Херувизм хирургического лечения не требует. С

возрастом деформация лица уменьшается и лицо приобретает нормальную форму.

Болезнь Олбрайта. Проявляется очагами фиброзной остеодисплазии и гиперпигмента-

цией кожных покровов, которые протекают на фоне преждевременного полового созревания. Этио-

логия заболевания неясная. Болезнь имеет врожденный характер. Обнаруживается у девочек.

Дизостозы — это врожденные аномалии развития костей скелета, лежащие в основе

семейных наследственных костных болезней. Нарушение остеогенеза костей черепа проявля-

ется в виде следующих дизостозов:

Челюстно-лицевой дизостоз (синдром Франческетти-Цвалена-Берри), характери-

зуется гипоплазией нижней челюсти и скуловых костей с нарушением развития зубов, дефор-

мацией ушных раковин, а также макростомией («рыбье» или «птичье» лицо), колобомы (врож-

дённые дефекты) верхнего и нижнего век, синостозы (сращение) лучевой и локтевой костей,

spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала).

Челюстно-черепной дизостоз (синдром Петерс-Хевельса) — имеется гипоплазия

верхней челюсти и скуловых дуг, сочетающаяся с прогенией и укорочением переднего отдела

основания черепа. Заболевание имеет наследственный характер.

Черепно-лицевой дизостоз (синдром Крузона). Характеризуется сочетанием недо-

развития костей черепа с преждевременным закрытием черепных швов, орбитальным гиперте-

лоризмом (ненормальное большое расстояние между глазами), экзофтальмом, косоглазием,

расстройством зрения, а также гипоплазией средней зоны лица, стенозом или атрезией носо-

вых ходов, деформацией перегородки носа, нарушением прикуса и деформацией неба. Син-

дром имеет наследственный характер. Таким образом, при синдроме Крузона наряду с кранио-

синостозом (синостоз-сращение) наблюдается уменьшение глубины глазниц и гипоплазия

средней зоны лица т.е. имеется кранио-, орбито- и фациостеноз.

Впервые наблюдался и описывается в литературе односторонний челюстно-скуловои

дизостоз, который характеризуется односторонним недоразвитием тела и ветви нижней челю-

сти, верхнечелюстной и скуловой костей, деформацией нёба, недоразвитием мышц средней и

нижней трети лица, аплазией ушной раковины и среднего уха, отсутствием наружного слухового

прохода (рис. 29.7.3).

а) 6)

Рис. 29.7.3. Внешний вид больной с односторонним челюстно-скуловым

дизостозом (а- вид спереди, 6- вид сбоку, см.также цветную вкладку).

Рентгенография костей черепа этой же больной (в).

29.7. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Рис. 29.7.3. (Продолжение).

Рентгенография костей черепа

этой же больной (в).

<8> Остеодистрофия

Остеодистрофия — это патологический процесс, характеризующийся функциональными

и структурными изменениями отдельных участков скелета, вызванный нарушением трофики ко-

стной ткани вследствие недостаточности поступления или усвоения питательных веществ. Ос-

теодистрофии, в зависимости от эти о патогенетического принципа, классифицируются на ток-

сические, алиментарные (при авитаминозах), эндокринные, ангионейротрофические (наруше-

ние сосудистой и нервной трофики).

Эндокринные остеодистрофии встречаются чаще других. Патогенез их различен. При

нарушении функции гипофиза наблюдается акромегалия, при поражении паращитовидных же-

лез возникает паратиреоидная остеодистрофия {рис. 29.7.4), при тиреотоксикозе развивается

остеопороз, а при гипотиреозе (вызванном недоразвитием щитовидной железы) происходит на-

рушение роста костей, ведущее к карликовости. Эндокринные остеодистрофии могут возникать

после длительного применения гормональных препаратов (кортикостероидов).

Ангионеиротрофическая остеодистрофия возникает при повреждении нервных стволов

или питающих кость сосудов. Этот вид остеодистрофии наблюдается при прогрессирующей ге-

миатрофии лица. Лечение направлено на ликвидацию заболевания, вызвавшего ту или иную

остеодистрофию.

Рис. 29.7.4. Рентгенографическая картина

нижней челюсти больного с

па рати ре оид ной остеодистрофией.

737

30. НЕОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

30. НЕОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ

ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

30.1. ОДОНТОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ 744"

® Амелобластома (адамантинома) 744

® Одонтома 754

30.2. СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ 758

® Цементома 758

® Фиброма 759

® Фибросаркома 760

® Лимфома Беркитта 761

® Миксома (миксофиброма) 761

® Миксосаркома 762

® Ретикулосаркома 762

30.3. СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ 763

® Гемангиома 763

30.4. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ 764

® Рак челюсти 764

30.5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ 767

30.6. ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА 774_

30.1. ОДОНТОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

® Амелобластома (адамантинома)

Под амелобластомой объединяют группу одонтогенных опухолей эпителиального проис-

хождения, которые располагаются в толще челюсти. К этой группе опухолей относят как истин-

ную амелобластому (синонимы: адамантинома, адамантинная эпителиома, адамантино-

бластома и др.), так и а мел области чес кую фиброму (синоним: мягкая одонтома), адено-

амелобластому (синоним: аденоматоидная одонтогенная опухоль), амелобластическую

фиброодонтому, одонтоамелобластогиу. Для этих опухолей характерна способность к инва-

зивному (деструктивному, инфильтративному) росту. Прорастая челюстную кость опухоль

растет в мягкие ткани, а на верхней челюсти — в верхнечелюстную пазуху.

Встречаются амелобластомы чаще у больных в возрасте 17-45 лет, хотя могут быть вы-

явлены и в другом возрасте. Обнаруживается как у женщин, так и у мужчин. Локализуются чаще

на нижней челюсти в области ее угла и ветви, но могут встречаться в области тела нижней че-

люсти, а также на верхней челюсти. По нашим данным, амелобластомы обнаруживаются в 18%

случаев среди всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований че-люстей.

Примерно в 94% случаях опухоль локализуется на нижней челюсти.

ПатомоосЬология опухоли зависит от варианта выявленной формы амелобластомы.

Макроскопически новообразование представлено серовато-розовой мелкозернистой тканью с

множественными кистами, не содержит очагов обызвествления (рис. 30.1.1). Гистологически

различают фолликулярный, плексиформный, акантоматозный, базально-клеточный, зернис-

то-клеточный варианты строения истинной амелобластомы (Н.А. Краевский и соавт.,1993).

Наиболее типичен фолликулярный тип строения, представленный эпителиальными

комплексами различной величины, которые напоминают развивающийся эмалевый орган зуб-

ного зачатка. Эпителиальные комплексы окружены высокими цилиндрическими клетками, в

центре — эпителий с явлениями ретикулирования.

Плексиформный вариант характеризуется тяжами эпителия неправильных очертаний,

переплетающихся в виде сети с частым ретикулированием в центральных отделах.

Акантоматозный тип строения в центральных отделах представлен полигональными

клетками, которые напоминают клетки шиповатого слоя плоского эпителия. Имеется тенденция

к формированию «роговых жемчужин».

Базально-клеточный вариант напоминает элементы базалиом кожи, а при зерни сто-

клеточном типе строения в центральных отделах имеются крупные клетки с зернистой (окси-

фильной) цитоплазмой (зерна смещают ядро к периферии клеток).

Амелобластическая фиброма (мягкая одонтома) микроскопически представлена ост-

ровками и тяжами одонтогенного эпителия, располагающегося в клеточ но-волоки и стой ткани,

744