Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

А,А, Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевои хирургии и хирургической стоматологии"

27.4. ЭПИДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ

Синонимы эпидермоидной кисты: первичная киста, кератокиста, эпидермоид челю-

сти, холестеатома и др. Эпидермоидная киста развивается на нижней челюсти. По данным

нашей клиники ее частота составляет 1% всех кист челюстей. Эпидермоидные кисты выявля-

ются, в основном, у взрослых. Рост их бессимптомный, медленный. Поэтому клиническая сим-

птоматика появляется поздно, когда киста уже достигает больших размеров и не отличается от

других кист челюстей. Эпидермоидные кисты могут быть случайной находкой при рентгеногра-

фии зубов во время их лечения. Данные кисты могут нагнаиваться.

Рис.27.4.1. Рентгенограммы нижней

челюст

больных

эпидермоидными

кистами (а, 6, в).

На рентгенограмме эпидермоидные кисты проявляются чаще в виде поликистомы (рис.

27.4.1), реже — однокамерные (рис. 27,4.2). Представлены в виде обширного разрежения кост-

ной ткани с четкими, неровными контурами. Однако в некоторых случаях киста может быть од-

нокамерной, с четкими округлыми формами. Неравномерное рассасывание кости создает

вид многокамерной кисты. В некоторых случаях, от основной кисты отходят эпителиальные

тяжи с последующим развитием «дочерних» кист (J. Klammt, 1976). В полость кисты обращены

как интактные, так и периодонтитные зубы.

При проведении удаления кисты можно обнаружить, что она заполнена кашицеобразным

(атеромоподобным) содержимым. Оболочка эпидермоидной кисты тонкая, выстланная много-

слойным плоским ороговевающим эпителием, в редких случаях стенка кисты может быть плот-

ной. Характер микроскопического строения данных кист дает возможность рассматривать их как

порок развития одонтогенного эпителия. Эпидермоидную кисту необходимо дифференци-

ровать с амелобластомой, остеобластомой и другими кистами челюстей.

688

27.3. ПАРАДЕНТАЛЬНЫЕ КИСТЫ

а)

б)

Рис. 27.4.2. Эпидермоидная киста нижней челюсти

(а - обзорная рентгенограмма, б - боковая).

27.5. НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Патогенетически неодонтогенные кисты челюстей не связаны ни с зубами, ни с нару-

шением развития зубообразовательного эпителия. Возникновение их связывают с нарушением

эмбриогенеза лица (эмбриональные дисплазии). Это так называемые фиссуральные (щеле-

вые) кисты. Развиваются в эмбриональном периоде на границе эмбриональных лицевых отро-

стков. Локализуются на верхней челюсти, встречаются редко (по нашим данным в 2% случаях).

В зависимости от локализации различают следующие фиссуральные кисты: носонебные, гло-

буломаксиллярные и носоальвеолярные.

Носонебные кисты (кисты резцового канала) развиваются из эмбриональных остатков

эпителия носонебного канала. Носонебный канал представляет собой эпителизированную

«трубку», находящуюся в костном резцовом канале. Последний связывает дно носовой полости

и полость рта. Кисты могут возникать в любом участке этого канала, но значительно чаще они

образуются в нижних его отделах.

В зависимости от места развития кисты зависит её патомоосЬологическое строение. В

верхнем отделе канала (ближе к носовой полости) кисты выстланы цилиндрическим или мерца-

тельным эпителием, в нижних отделах — многослойным плоским.

а) 6) в)

Рис. 27.5.1. Рентгенограммы верхней челюсти больных с носонебными

(резцового канала) кистами (а,б,в).

Располагаются носонебные кисты между центральными резцами. Рост кисты медлен-

ный, безболезненный. После разрушения небной кости в переднем отделе неба, позади ин-

тактных центральных резцов, появляется полушаровидное выпячивание с четкими грани-

цами. При пункции можно получить прозрачную жидкость с кристаллами холестерина. Кисты

могут нагнаиваться.

27. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования. В области то-

го участка, где должно находиться резцовое отверстие, имеется очаг гомогенного разрежения

костной ткани с четкими границами {рис. 27.5.1). Этот очаг имеет округлую форму и расположен

строго по средней линии. На него проецируются интактные корни зубов с сохранением перио-

донтальной щели. Ошибки в установлении диагноза возникают при наличии разрушенных

верхних центральных резцов. На рентгенограмме необходимо определить присутствует ли раз-

рушение периодонтальной щели зуба, который проецируется на кисту. Последнее указывает на

имеющуюся радикулярную кисту. Окончательный диагноз устанавливается после проведения

патогистологического исследования.

Глобуломаксиллярные кисты (интрамаксиллярные, шаровидно - верхнечелюст-

ные) располагаются между боковым резцом и клыком на верхней челюсти. Образуются из

эпи-телия в месте сращения двух эмбриональных лицевых отростков: лобного (processus

globulahs) и верхнечелюстного {processus maxillaris). Это неодонтогенные эпителиальные

кисты челюстных костей. Оболочка их тонкая и выстлана плоским, кубическим или цилинд-

рическим эпителием.

Кисты растут медленно, безболезненно. Нередко их обнаруживают случайно. Клинически

они проявляют себя в виде безболезненного выпячивания в преддверии полости рта или неба.

Могут прорастать в полость носа или в верхнечелюстную пазуху. Расположена киста в области

интактных зубов. Нагноение кист бывает редко. При пункции можно получить прозрачную жид-

кость с кристаллами холестерина.

На внутриротовои рентгенограмме имеется участок гомогенного разрежения костной тка-

ни округлой формы с четкими границами. Киста расположена между интактным боковым рез-

цом и клыком (рис. 27.5.2).

в) г)

Рис. 27.5.2. Рентгенограммы верхней челюсти больных

с глобуломаксиллярными кистами (а,б,в,г).

690

27.5. НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Отмечается дивергенция (расхождение) корней этих зубов, периодонтальная щель со-

хранена. Диагноз усложняется если боковой резец или клык разрушен (периодонтитный).

Носоальвеолярные кисты (носогубные кисты преддверия носа) развиваются из

остатков эмбрионального эпителия на границе трех эмбриональных отростков: лобного, наруж-

ного носового и верхнечелюстного. Киста выстлана оболочкой, покрытой плоским, кубическим,

переходным или мерцательным эпителием. Располагаются в области носогубной борозды под

основанием крыла носа.

Носоальвеолярные кисты находятся на передней стенке верхнечелюстной кости в пред-

дверии полости рта, в проекции корней бокового резца и клыка. Вызывают деформацию (вдав-

ление) наружной кортикальной пластинки. В области носогубной борозды под основанием крыла

носа, имеется малоподвижное, эластичное выпячивание округлой формы с четкими границами и

неспаянное с окружающими тканями. Может наблюдаться сужение входа в нос. Данные кисты, ло-

кализуясь на верхнечелюстной кости расположены в толще мягких тканей. При пункции можно по-

лучить прозрачную, желтоватую, несколько вязкую, жидкость с кристаллами холестерина. Рентге-

нологически киста ничем себя не проявляет, в некоторых случаях может быть небольшое округлое

просветление (за счет углубления) костной ткани в месте нахождения кисты. Зубы, расположенные

в зоне кисты, интактные. Диагноз уточняется при проведении оперативного вмешательства.

27.6. ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Кисты челюстей лечатся хирургическим способом. Известны два основных оперативных

метода — цистэктомия и цистотомия.

Цистэктомия это радикальный хирургический метод лечения, который заключается в

полном удалении оболочки кисты с последующим зашиванием операционной раны наглухо

(наложением на рану первичного глухого шва).

Цистотомия это метод оперативного лечения, при котором удаляется наружная (перед-

няя) стенка кисты вместе с прилегающей к ней костью и имеющуюся внутрикостную полость со-

общают с преддверием рта, т.е. кистозную полость превращают в добавочную бухту полости рта.

Показанием к иистэктомии являются одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей в

любом возрасте.

Показанием к иистотомии могут быть:

1. большие кисты верхней челюсти, которые прорастают в верхнечелюстную пазуху с

разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

2. обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челю-

сти (в том случае, если полное удаление оболочки кисты может значительно ослабить

прочность челюсти и способствовать возникновению патологического перелома);

3. старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний

(сердечно-сосудистых, эндокринных, кахексия и др,);

4. гематологические заболевания (геморрагические диатезы, гемофилия и т.п.);

5. в сменном прикусе, если при попытке полного удаления оболочки кисты могут повре-

диться зачатки постоянных зубов, что отразится на формировании нормального прикуса.

Преимуществом иистэктомии нужно считать то, что удаляется вся оболочка кисты, ко-

торая подвергается патоморфологическому исследованию, а в образовавшейся костной полости

происходит репаративная регенерация кости, т.к. послеоперационная рана зашивается наглухо.

Недостатки иистэктомии: травматичность операции; возможность повреждения рядом

расположенных интактных зубов; травмирование нервно-сосудистого пучка; вероятность вскры-

тия стенок верхнечелюстной пазухи или носовой полости; не исключена возможность аутолиза

(разложения) кровяного сгустка, находящегося в костной полости.

Преимущества иистотомии: малая травматичность; операция легко выполнима; нет

опасности повреждения фолликулов постоянных или интактных зубов, а также окружающих ко-

стных структур, полостей и нервно-сосудистых стволов.

Недостатки иистотомии: нерадикальность оперативного вмешательства; образование

добавочных бухт (полостей), которые требуют длительного послеоперационного ухода; наличие

послеоперационных деформаций челюстей; образовавшиеся открытые послеоперационные

дефекты челюстей ухудшают очищение полости рта ротовой жидкостью, что создает условия

для размножения микроорганизмов.

Методика операции цистэктомии. Оперативное вмешательство проводится под мест-

ным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти делают

трапециевидный (в передних отделах) или угловой (в боковых отделах) разрез. Горизонталь-

ный разрез слизистой проводят по гребню альвеолярного отростка при отсутствии зубов или по

шейке зубов. Разрез делают до кости. Боковые разрезы мягких тканей для отслаивания

слизисто-надкостничного лоскута необходимо проводить так, чтобы они проходили по

691

27. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

здоровой кости, т.е. на расстоянии не менее 1 см от рентгенологических границ кисты.

Это следует делать потому, чтобы не было совпадения линий швов с дефектом кости, что при-

водит к образованию свищей, ведущих в послеоперационную костную полость. Отслаивают

распатором слизисто-надкостный лоскут. В дальнейшем приступают к трепанации кости или

расширению уже имеющегося трепанационного отверстия (рис. 27.6.1).

Рис. 27.6.1. Этапы проведения цистэктомии : а - отслоение слизисто-надкостничного

лоскута, 6 - внешний вид костной раны после удаления кистознои оболочки.

а) б)

Рис.27.6.2. Рентгенограммы нижней челюсти больного с радикулярной кистой, а -до

операции, б - через неделю после ее проведения (полость заполнена кергапом).

692

27.6. ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Рис. 27.6.3. Рентгенограмма больной с резидуальной кистой верхней челюсти до

операции (а) и через два месяца после проведения цистэктомии и заполнения

костного дефекта кергапом (6).

Отверстие в кости делают или расширяют до таких размеров, чтобы обеспечить

хороший обзор всей полости и находящихся в ней корней зубов. Затем приступают к вы-

лущиванию оболочки кисты. При помощи распатора (гладилки или другого инструмента) по

краю полости отделяют оболочку кисты от кости. Отслаивать оболочку нужно осторожно, что-

бы ее не повредить и не оставить участки оболочки на костной стенке. В области корней зу-

бов и противоположной костной стенки оболочку лучше отделять хирургической ложкой. По-

сле промывания антисептиками и 3% раствором перекиси водорода тщательно осматривают

образовавшуюся полость, чтобы не оставить в ней участки кистозной оболочки. Если имеется

обильно кровоточащий костный сосуд, то его «забивают» при помощи тупого инструмента или

исполь-зуют гемостатические препараты. Костными кусачками или острой хирургической лож-

кой сглаживают острые края. После горизонтального рассечения надкостницы в области

переходной складки слизисто-надкостничный лоскут становится более подвижным

(мобилизация лоскута). Костная полость к этому времени должна выполниться кровяным

сгустком. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и рану зашивают обычным

или хромированным кетгутом или шелком. Последний снимают на седьмые сутки после опе-

рации. Необходимо следить, чтобы была тщательно проведена изоляция костного дефекта от

полости рта. В противном случае будет происходить инфицирование кровяного сгустка и рас-

хождение швов. При этом осложнении послеоперационная рана будет заживать не первич-

ным, а вторичным заживлением.

Регенерация послеоперационного костного дефекта происходит путем соединительно-

тканной организации кровяного сгустка с последующим длительным его замещением остеоид-

ной тканью. Регенерация происходит со стороны стенок костной полости к ее центру, т.е.

концентрически. Срок полного восстановления дефекта различен и зависит от размеров кис-

ты, локализации, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и составляет от 3-х

месяцев до одного года, а при больших размерах кисты — 2 года и даже более. Регене-

рирует кость пристеночно, а в центре остается участок, заполненный фиброзной тканью

(характерно для больших кист челюстей). При проведении рентгенографии челюсти начи-

нающие врачи этот очаг затемнения в центре полости могут оценить как осложнение после

проведенного оперативного вмешательства. Длительная регенерация костного дефекта

уменьшает прочность кости.

При больших кистах челюстей нередко происходит аутолиз кровяного сгустка. По нашим

данным, это осложнение встречается у 27% больных с кистами больших размеров (более 3 см

в диаметре). Кровяной сгусток инфицируется, что приводит к частичному расхождению раны. В

этом случае приходится длительно промывать послеоперационный костный дефект до тех пор,

пока он не выполнится грануляционной тканью. Однако инфицированию кровяного сгустка мо-

жет способствовать его ретракция (уменьшение, сокращение). Между кровяным сгустком и ко-

стной полостью образуется пространство, заполненное сывороткой крови (плазма без фибри-

ногена). Сыворотка крови легко может проникать через линию швов в полость рта и создавать

условия для инфицирования послеоперационной костной раны.

693

27. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

а) б)

Рис. 27.6.4. Рентгенограмма верхней челюсти больной с радикулярной кистой:

а - до операции, б - через три месяца после заполнения костного дефекта

оксидом алюминия (биоинертной керамикой).

а) б)

Рис.27.6.5. Рентгенограмма нижней челюсти больной с радикулярной кистой.

а - до операции, б - через три месяца после заполнения

костного дефекта кергапом (биоактивной керамикой).

С целью профилактики нагноения кровяного сгустка, образовавшегося в костной полости

после проведения цистэктомии, предложено много способов заполнения послеоперационного

дефекта челюсти различными материалами или путем уменьшения размеров кистозной полос-

ти при помощи матрацного шва. Последний способ имеет недостаток — ведет к деформации

челюсти, поэтому не находит широкого применения. Заполняя костную полость различными

материалами, мы не только уменьшаем ее объем, но и можем способствовать улучшению про-

цессов регенерации костной ткани.

Г.И. Семенченко (1964) для заполнения послеоперационной полости предложил исполь-

зовать гипс. Однако Г.Ф. Околот (1972) экспериментально доказал, что гипс в костной полости

не рассасывается в течение 6 месяцев и вызывает воспалительные явления в кости, отторгает-

ся или инкапсулируется. Метод не нашел применения.

Для заполнения костных полостей, образовавшихся после цистэктомии предложено мно-

го различных материалов: ткани мертворожденных плодов или погибших новорожденных (бре-

фопластика), а также ткани эмбрионального абортного материала (И.И. Ермолаев, В.А. Спек-

тров, 1968; Б.Л. Павлов, В.Ю. Шейман, 1978; А.Д. Чечин, 1994 и др.); аллокость (B.C. Процык

1971; Н.С. Коваль, 1975; Т.В. Никитина и соавторы, 1977 и др.); гемостатическая губка (A.M. Солн-

цев, B.C. Колесов, !982); клей БФ-6 с фуропластом и перхлорвинилом (А.Н. Левкович, 1990); ко-

стный мозг с коллагеновой губкой (В.П. Пюрик, 1993); деминерализованный костный аллотрано

плантат (И.М. Готь и соавторы, 1993; И.Я. Ломницкий, 1996 и др.); препараты, содержащие орото-

вую кислоту (Г.И. Корниенко, 1995); биоактивная и биоинертная керамика (А.А. Тимофеев,

694

27.6, ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

ГВ. Вардаев, 1995 В.Н. Балин и соавт., 1996 и др.); гидроксиапатит в сочетании, с коллагеном

или др. веществами (Р.К. Абоянц и соавторы. , 1996 ; И.Ю. Гончаров и соавторы , 1996 ; А.С. Гри-

горян и соавторы. , 1996 и др.); остим - 100- гидроксиапатит ультравысокой дисперсности

(В.П. Зуев и соавторы., 1996 и др.); ильмаплант (А.А. Тимофеев , Г.В. Вардаев, 1995); остео-

гель (А.А. Тимофеев, В.П. Цислюк, 1999); композит на основе полиакриламидного геля и гидро-

ксиапатита (А.С. Григорян, 1997) и другие материалы.

В клинике челюстно-лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного

образования для пломбирования костных дефектов челюстей в течение многих лет применяет-

ся остеотропныи препарат из керамического гидроксиапатита и трикальциифосфата под назва-

нием «КЕРГАП» . Препарат выпускается в виде геля, порошка, гранул разного размера или в

виде блока. Все параметры используемого материала соответствуют международным стандар-

там. Кергап рекомендован к применению Минздравом Украины (протокол № 7 от 31.07.1996 г.).

Получены положительные результаты (рис. 27.6.2-27.6.5).

Пластическая цистэктомия - это операция, при которой полностью удаляется оболочка

кисты, но послеоперационную рану не зашивают, а в образовавшийся костный дефект вводят

слизисто-надкостничный лоскут и удерживают его в ней при помощи йодоформного тампона.

Применяется эта операция очень редко, обычно при дефекте слизисто-надкостничного лоскута.

При нагноении кровяного сгустка и расхождении послеоперационной раны можно, после анти-

септической обработки костного дефекта, вправить слизисто-надкостничный лоскут в костную

полость и тампонировать йодоформным тампоном.

Методика иистотомии. Операцию выполняют под местной анестезией. Полуовальный

слизисто-надкостничный лоскут выкраивают с основанием, обращенным к переходной складке.

Удаляется передняя (наружная) стенка челюсти, т.е. делается костное окно по наибольшему

диаметру кисты. Иссекается наружная (передняя стенка) кистозной оболочки. Острые края тща-

тельно сглаживаются. Слизисто-надкостничный лоскут вправляют в полость кисты. Последняя

тампонируется йодоформной марлей, которая удерживает лоскут у входа в полость. Через не-

делю проводят замену йодоформного тампона на такой же срок. Всего делают от 3 до 5 таких

замен тампонов. Примерно через 3-4 недели после операции полость эпителизируется и пре-

вращается в добавочную бухту полости рта.

Особенности хирургического лечения

РЭДИКУЛЯРНЫХ

кист. Перед проведением цис-

тэктомии, при одонтогенных кистах , необходимо провести пломбирование корней причинного

зуба, который подлежит резекции, а также зубов, проецируемых в полость кисты. Лучше это

делать накануне операции, чтобы не вызвать обострения воспалительного процесса в кисте.

После пломбирования корней зубов следует сделать контрольный рентгенснимок, чтобы убе-

диться в правильности их пломбирования. Если причинный зуб не подлежит сохранению, то

его удаляют.

Во время проведения цистэктомии выполняют резекцию верхушки корня причинного зу-

ба. Удаляя оболочку кисты за верхушками корней входящих в нее зубов необходимо следить за

тщательностью проведения этой манипуляции. Если нет уверенности, что вся оболочка кисты

за верхушкой корня какого-либо зуба удалена, то приходится ее резецировать с последующим

выскабливанием оболочки. Резекции верхушек зубов проводят в том случае, если затруднено

(технически сложно) удалить оболочку за этими корнями. Ретроградного допломбирования кор-

ней зубов не рекомендуем проводить, т.к. это удлиняет сроки репаративной регенерации кост-

ного дефекта челюсти.,

Если во время проведения цистэктомии пришлось осуществить резекцию верхушек кор-

ней незапломбированых зубов, входящих в полость кисты, то пломбирование каналов этих зу-

бов желательно проводить не ранее чем через один месяц после операции (в этот период в

пристеночном регенерате уже приобладает костная ткань, которая будет препятствовать сво-

бодному проникновению пломбировочной массы за пределы верхушки корня зуба).

В том случае, если корень причинного зуба входит в полость кисты более чем на 1/3 его

длины, то он подлежит обязательному удалению.

Особенность хирургического лечения ФОЛЛИКУЛЯРНЫХ И парадентальных кист за-

ключается в том, что зубы, которые послужили причиной развития кисты подлежат обязатель-

ному удалению.

ПРИ оперативном лечении эпидермоидных кист челюстей следует помнить, что дан-

ные образования могут иметь «дочерние» кисты, которые расположены рядом с основной кис-

той. Если не удалить «дочернюю» кисту, то не происходит полного удаления опухолеподобного

образования и развитие кисты продолжается.

Особенности удаления кист,

ПРОРОСШИХ

В верхнечелюстную пазуху. Принцип опера-

ции заключается в том, что костный дефект, который образовался после удаления кисты сое-

диняют с верхнечелюстной пазухой с последующим сообщением образовавшейся единой по-

лости с нижним носовым ходом (делается риностома). Операция называется оро-антральной

695

27. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

цистэктомией {рис.27.6.6 - 27.6.7). Это вмешательство выполняется в том случае, если костная

стенка отделяющая полость от верхнечелюстной пазухи тонкая или же перфорированная (име-

ет костное окно). При толщине костной стенки в несколько миллиметров и более этого делать

не нужно. О толщине костной стенки можно судить по ее упругости.

а) 6)

Рис 27.6.6. Схема проведения цистэктомии верхней челюсти

при ради куля рн ой кисте:

1 - полость кисты, 2 - верхнечелюстная пазуха,

3 - послеоперационный костный дефект.

а)

б)

Рис. 27.6.7. Схема проведения оро-антрапьной цистэктомии

при радикулярной кисте верхней челюсти,

проросшей в верхнечелюстную пазуху:

1 - кистозная полость, 2 - верхнечелюстная пазуха,

3 - послеоперационный костный дефект, 4 - риностома.

Причинными зубами, ведущими к развитию таких кист являются премоляры и моляры, ко-

торые подлежат удалению во время проведения операции. Поскольку лунка удаленного зуба

будет сообщаться через костный дефект челюсти с верхнечелюстной пазухой, а через рино-

стому и с полостью носа, то во время оперативного вмешательства возникает оро-антральное

сообщение, которое по завершению операции нужно закрыть. Чтобы не возникали сложности

во время его закрытия, необходимо для проведения этой операции делать трапециевидный

разрез с переходом на край альвеолярного отростка (т.е. операционный разрез проводят такой

же как и при гайморотомии с местной пластикой свища).

Особенности лечения нагноившихся кист. При нагноившейся кисте челюсти необхо-

димо дать отток гнойному экссудату. Если нагноилась радикулярная киста и причинный зуб не

подлежит сохранению, то после его удаления будет возможен отток для гнойного содержимого

кисты. Желательно промыть полость кисты антисептическим раствором.

При нагноении неодонтогенной или резидуальной кисты, а также фолликулярной, пара-

дентальной или эпидермоидной кисты необходимо помнить, что нельзя делать разрезы в зоне

будущего формирования (расположения) слизисто-надкостничного лоскута. Дать отток гнойно-

му экссудату нужно через разрез слизистой оболочки, проведенный по альвеолярному гребню

(краю альвеолярного отростка) с последующим отслоением слизисто-надкостничного лоскута и

27.6. ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

перфорацией костной стенки челюсти. Дренирование гнойного очага лучше осуществить дрена-

жом выполненным из полутрубки (трубки, разрезанной вдоль ее длины).

К плановому оперативному лечению (цистэктомии) приступают только после ликвидации

острых воспалительных явлений.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

ответ; V - неправильные ответы.

1. Киста челюсти - это:

+ опухолеподобное образование;

- опухоль соединительнотканная;

- эпителиальная опухоль;

- опухоль из зубообраэующего эпителия.

2. Псевдокиста:

+ лишена эпителиальной выстилки;

- имеет выстилку из многослойного, но обязательного

неороговевшего эпителия;

- имеет выстилку из многослойного плоского ороговев-

шего эпителия;

- имеет выстилку из кубического эпителия.

3. Кисты челюстей могут быть:

--только одонтогенными;

+ одонтогенными и неодонтогенными;

- одонтогенными, са л ива торными, тонэиллогенными;

-одонтогенными, гингивальными, сал ива торными;

- одонтогенными. мукостоматогенными.

4. Какая киста челюсти не относится к

одонтогенной?

- радикулярная;

- фолликулярная;

- парадентальная;

- эпидермоидная;

+носонебная.

б. Какая киста челюсти не относится к

одонтогенной?

- радикулярная;

-фолликулярная;

-парадентальная;

- эпидермоидная;

+ глобуломаксиллярная.

6. Какая киста челюсти не относится к

одонтогенной?

- радикулярная;

- фолликулярная;

- парадентальная;

- эпидермоидная;

+ носоальвеолярная.

7. Какая киста челюсти относится к одонтогенной?

-носонебная;

- глобуломаксиллярная;

-носоальвеолярная;

+ радикулярная.

8. Какая киста челюсти относится к одонтогенной?

- носонебная;

- глобуломаксиллярная;

-носоальвеолярная;

+ фолликулярная.

9. Какая киста челюсти относится к одонтогенной?

-носонебная;

- глобуломаксиллярная;

-носоальвеолярная;

+ парадентальная.

10. Какая киста челюсти относится к одонтогенной?

-носонебная;

- глобуломаксиллярная;

- носоальвеолярная;

+ эпидермоидная.

11. Какие кисты могут быть апикальными?

+ радикулярные;

-фолликулярные;

-парадентальные;

- эпидермоидные.

12. Какие кисты могут быть субпериостальными?

+ радикулярные;

-фолликулярные;

-фиссуральные;

- эпидермоидные.

13. Какие кисты челюстей могут быть

рез и дуальными?

+ радикулярные;

- фолликулярные;

- фиссуральные;

- эпидермоидные.

14. Синоним глобуломаксиллярной кисты?

- носогубная киста;

+ шаровидно-верхнечелюстная киста;

- носоальвеолярная киста;

- носонебная киста;

- киста резцового канала;

16. Синоним носонебной кисты?

- глобуломаксиллярная киста;

- шаровидно-верхнечелюстная киста;

-носогубная киста;

+ киста резцового канала;

-носоальвеолярная киста;

16. Синоним носоальвеолярной кисты?

- глобуломаксиллярная киста;

- шаровидно-верхнечелюстная киста;

+ носогубная киста;

-носонебная киста;

- киста резцового канала.

17. Где более высокое давление: в кости или

в кисте?

- в кости;

+ в кисте;

- одинаковое давление в кости и в кисте.

18. Каким эпителием чаше всего выстлана оболочка

ради куля рной кисты?

- многослойным плоским эпителием с его полным оро-

говением;

+ многослойным плоским эпителием без его полного

ороговения;

- кубическим эпителием;

- цилиндрическим эпителием;

- мерцательным эпителием;

- смешанным эпителием.

19. Может ли холестерин находится в содержимом и

в оболочке радикулярной кисты?

+ да, содержится всегда;

- содержится в-редких случаях;

- не содержится.

20. Симптом парестезии губы, при росте

радикулярной кисты выявляется при ее

локализации:

+ только на нижней челюсти;

- только на верхней челюсти;

- как на верхней, так и на нижней челюсти.

21. Валик Гербера — это:

- выпячивание кисты в преддверии полости рта во

фронтальном отделе;

- выпячивание кисты в преддверии полости рта в боко-

вых отделах челюсти;

+ выпячивание кисты в нижнем носовом ходу.

22. Рост кисты верхней челюсти в сторону

верхнечелюстной пазухи:

- вызывает видимую деформацию челюсти;

+ не вызывает видимую деформацию челюсти.

697