Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

28.5. ПРИОБРЕТЕННЫЕ КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ПатомооФологически стенка атеромы представлена плоским эпителием и соединитель-

ной тканью. В эпителиальной выстилке можно выявить явления паракератоза (нарушение оро-

говения) или очаговой кератинизации (ороговения). Содержимое кисты представляет собой кап-

ли жира, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпителия и детрит.

Лечение хирургическое. При нагноении атеромы проводят ее вскрытие с последующим

дренированием гнойного очага. После ликвидации воспалительных явлений проводят удаление

атеромы (цистэктомию). Следует знать, что во всех случаях удаления атеромы необходимо

обязательно иссечь участок кожи (втянутость), в котором располагается выводной проток саль-

ной железы. Если этого не сделать, то рецидив обязателен. Цистэктомию проводят в пределах

здоровых тканей. Рану зашивают наглухо.

а) б)

Рис. 28.5.2. Рентгенограмма придаточных полостей носа больной с ретенционной

кистой слизистой железы правой верхнечелюстной пазухи (а),

томорентген о грамма аналогичной больной (б).

Кисты слизистых желез верхнечелюстных пазух встречаются редко. Данные кисты

могут быть ретенционными (истинными) и лимфангиэктатическими (ложными). При наличии

воспалительных явлений в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух, в результате облите-

рации выводных протоков трубчато-алызеолярных слизистых желез, возникают ретенционные

кисты. При аллергических воспалениях слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, из-за раз-

вития внутритканевого отека и растяжения лимфатических сосудов с последующим их кисто-

видным превращением, развиваются лимфангиэктатические псевдокисты.

Клинически эти кисты чаще всего протекают бессимптомно. В некоторых случаях боль-

ные жалуются на чувство тяжести в области верхнечелюстной кости, особенно при наклоне го-

ловы. При перерастяжении оболочки кисты она может лопнуть и из носа выделяется прозрач-

ная жидкость желтого (янтарного) цвета. После этого имеющаяся клиническая симптоматика

исчезает. Для уточнения диагноза проводится рентгенография (рис. 28.5.2), компьютерная то-

мография (рис. 28.5.3) придаточных пазух носа. Киста представляет собой образование шаро-

видной формы с ровными краями и основанием, которое располагается на уровне дна верхне-

челюстной пазухи. Зубы интактные.

ПатомооФология ретенционных кист имеет отличие от лимфангиэктатических. При ре-

тенционной кисте ее оболочка выстлана мерцательным цилиндрическим эпителием, который

метаплазируется в кубический или плоский. Стенка лимфангиэктатической кисты выстлана

клетками, напоминающими эндотелий лимфатических сосудов с инфильтрацией эозинофила-

ми, плазмоцитами и тучными клетками.

Дифференциальную диагностику следует проводить с мукоцеле-кистовидное расшире-

ние верхнечелюстной пазухи, возникающее вследствие нарушения проходимости естественно-

го отверстия и скопления в полости вязкого секрета.

Лечение заключается в проведении радикальной гайморотомии с цистэктомией и нало-

жением риностомы. Этим больным необходимо проводить санацию полости рта и носа, а также

выявление и лечение аллергических заболеваний.

Посттравматические кисты возникают в результате травмы покровного эпителия и по-

гружения его в подлежащую ткань. Могут наблюдаться при неправильной хирургической обра-

713

28. КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ботке кожных ран. Этот эпителий служит источником образования кист. Клинически посттрав-

матические кисты представляют собой безболезненные образования плотноэластичной консис-

тенции с четкими границами. Размеры его колеблются от нескольких миллиметров до не-

скольких сантиметров (рис. 28.5.4). Кисты часто нагнаиваются с появлением свищей на коже,

периодически закрываются. Данные кисты могут возникать при внедрении инородного тела. По-

кровный эпителий, попадая в результате внедрения в мягкие ткани инородного тела начинает

размножаться и образует полости в которых скапливаются продукты жизнедеятельности кожи

(жира, пота, волос).

Дифференциальную диагностику следует проводить с кистами мягких тканей (атеромой,

эпидермоидной кистой ), посттравматическим остеомиелитом, подкожной гранулемой, органи-

зовавшейся гематомой, опухолями мягких тканей (фибромой, липомой и т.п.).

Лечение — хирургическое. Проводят удаление кисты в пределах здоровых тканей с по-

следующим зашиванием раны наглухо.

Рис. 28.5.3. Компьютерная томография

черепа больных: с кистой слизистой

железы верхнечелюстной пазухи (а),

радикулярной кистой и кистой слизистой

железы верхнечелюстной пазухи (б),

хроническим риногенным гайморитом (в).

Рис. 28.5.4. Внешний вид

больного с посттравматической

кистой мягких тканей боковой

поверхности носа слева

(см. также цветн. вкладку).

714

А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

29. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ЧЕЛЮСТЕЙ

29.1. ОСТЕОМА

29.2. ОСТЕОИД-ОСТЕОМА

29.3. ОСТЕОБЛАСТОМА

29.4. ОССИФИЦИРУЮЩАЯ ФИБРОМА (ФИБРООСТЕОМА)

29.5. ОСТЕОСАРКОМА

29.6. ХОНДРОМА, ОСТЕОХОНДРОМА, ХОНДРОСАРКОМА

® Хондрома

® Остеохондрома

® Хондросаркома

29.7. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

® Остеодисплазия

® Остеодистрофия

721

723

724

727

728

732

733

734

737

29.1. ОСТЕОМА

Остеома -это доброкачественная остеогенная опухоль. По материалам клиники челюст-

но-лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования имени

П.Л. Шупика, остеомы составляют около 4% всех первичных доброкачественных опухолей и

опухолеподобных образований челюстей. Локализуется как на верхней, так и на нижней челю-

сти (чаще). В редких случаях может обнаруживаться в носовых, скуловых и лобных костях.

Встречается чаще у взрослых, чем у детей. Новообразование одинаково часто выявляется как

у мужчин, так и у женщин.

Клинически выделяют центральную и периферическую формы остеом челюстей. Цен-

тральные остеомы располагаются в толще кости, а периферические — по краям челюсти (эк-

зостозы). Остеомы растут медленно, безболезненно. Поэтому длительное время остаются не-

замеченными, а выявляются чаще при обследовании у стоматолога (во время лечения зубов,

протезировании и т.п.) или проведении рентгенографического исследования. Первым клиниче-

ским симптомом остеомы является деформация челюсти.

Центральная остеома располагается в глубине челюстной кости. По структуре опухоле-

вой ткани различают компактную и губчатую остеому. В компактной остеоме отсутствуют ти-

пичные остеогенные структуры, гаверсовы каналы узкие и почти полностью отсутствуют. В губ-

чатой остеоме костные балки располагаются беспорядочно, степень зрелости их различна, а

межбалочное пространство содержит фибро-ретикулярную ткань.

Рис. 29.1.1. Остеома верхней челюсти,

расположенная в области

альвеолярного отростка и твердого неба

{см. также цветн. вкладку).

При локализации остеомы в теле нижней челюсти опухоль может давить на ниж-

нечелюстной нерв, расположенный в канале и вызывать соответствующую неврогенную

симптоматику.

Остеома мыщелкового отростка может затруднять движение нижней челюсти. Остео-

ма верхней челюсти затрудняет носовое дыхание через соответствующую половину носа, а

при локализации в области орбиты — приводит к нарушению (ограничению) движения глазного

яблока и расстройству зрения. При расположении опухоли в области твердого неба и альвео-

лярного отростка возникают сложности, которые связаны с протезированием зубов съемными и

несъемными протезами (рис. 29,1.1),

721

29. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Рис. 29.1.2. Центральная форма губчатой

остеомы верхней челюсти.

Клинически остеома может вызывать

асимметрию лица (рис. 29.1.2). Она представ-

ляет собой гладкое или бугристое выпячива-

ние плотной консистенции, безболезненное,

границы четкие, не смещается. Слизистая

оболочка, которая покрывает остеому в цве-

те, как правило, не изменена, подвижная

{рис.29.1.3). Опухоль не связана с окружаю-

щими мягкими тканями, не нагнаивается. Рас-

полагаясь по периферии челюстных костей

эти образования, называются экзостозами. К

экзостозам относят не только периферические остеомы малых размеров, которые локализуют-

ся в области альвеолярных отростков, но и костные деформации челюстей, возникающие после

удаления зубов. Они могут быть как одиночными, так и симметричными.

Рис. 29.1.3. Периферическая форма

компактной остеомы нижней челюсти.

а) б)

Рис. 29.1.4. Остеома нижней челюсти:

а - рентгенографическая картина;

б - компьютерная томограмма больного, у которого выявлена центральная форма

компактной остеомы нижней челюсти (указана стрелкой).

К своеобразной форме экзостоза верхней челюсти относят небный торус — это костное

утолщение в области небного шва (валика), обнаруживаемое у некоторых людей. Костная де-

722

29.1. ОСТЕОМА

формация в области небного шва выявляется как вскоре после рождения ребенка, так и по ме-

ре его роста. Врожденные симметричные или одиночные экзостозы также обнаруживаются на

внутренней поверхности нижней челюсти в области премоляров — нижнечелюстной торус.

Эти экзостозы нельзя отнести к костным опухолям, они являются своеобразной анато-

мической особенностью строения (формой) челюсти. Синонимом экзостоза является ос-

теофит— это патологический костный нарост на поверхности кости.

На рентгенограмме компактная центральная остеома выявляется в виде гомогенного

очага интенсивного затемнения округлой или овальной формы с относительно четкими грани-

цами различных размеров. Опухоль не связана с зубами, но в некоторых случаях она проеци-

руется на корень зуба, что напоминает одонтому. Периферическая компактная остеома на

рентгенограмме имеет вид ограниченного выступа, выходящего за пределы челюсти, с четкими

ровными контурами. Губчатая остеома на рентгенснимке неоднородна, имеется чередование

участков разрежения и уплотнения. Аналогичные данные выявляются и на компьютерной томо-

грамме (рис. 29.1.4).

Рис. 29.1.5. Рентгенограмма нижней

челюсти больного с капькулезным

субмаксиллитом. Слюнной камень на фоне

тела нижней челюсти (ниже места

расположения удаленного зуба мудрости)

слабо контурируется, имеет неправильную

форму и напоминает очаг остеосклероза.

Дифференцировать остеому необходимо с одонтомой. Для одонтомы характерно рент-

генологически более интенсивное затемнение с четкими и ровными границами, а по периферии

опухоли видна узкая полоска просветления шириной около 1 мм (соответствует капсуле одон-

томы). Остеоид-остеома на рентгенограмме выявляется в виде очага деструкции кости с не-

четкими границами, окруженного ободком склерозированной ткани. Гиперостоз — это патоло-

гическое разрастание костной ткани в результате предшествующих одонтогенных и неодонто-

генных воспалительных процессов (периодонтиты, травма, стоматиты и т.д.). По своей сути это

ничто иное, как оссифицирующий периостит. На рентгенограмме контуры его неров-ные и не

такие четкие.

Слюнной камень, находясь в поднижнечелюстной железе, рентгенологически может

прое-цироваться на тело нижней челюсти и симулировать наличие остеомы {рис. 29.1.5).

Для уточнения местонахождения патологического очага (участка рентгенологического уп-

лотнения) делают рентгенограмму мягких тканей дна полости рта вприкус (трансангулярная

или прямая укладка). При наличии слюнного камня он выявляется в виде округлого (оваль-

ного) очага уплотнения, на фоне мягких тканей дна полости рта, в проекции тела или прото-

ка поднижнечелюстной железы. Губчатую остеому следует дифференцировать с хондромой

и фиброзной остеодисплазией. Окончательный диагноз устанавливается после проведения

патогистологического исследования. _ ... .>,-

Лечение остеом только хирургическое. Операция показана в тех случаях, когда опухоль

вызывает какие-либо нарушения (болевые или функциональные), а также по косметическим со-

ображениям или при зубном протезировании (если остеома или костный выступ мешает уста-

новке съемного или несъемного протеза). Остеома удаляется в пределах здоровых тканей, а

при неопухолевых экзостозах проводят нивелирование (сглаживание) деформированного учас-

тка челюсти до уровня нормальной кости.

29.2. ОСТЕОИД-ОСТЕОМА

Остеоид-остеома - это доброкачественная опухоль остеогенной природы. Локализуется

в челюстях редко. Встречается у детей в возрасте после 5 лет. У взрослых выявляется до 30-

летнего возраста. Чаще обнаруживается на нижней челюсти, а также у лиц мужского пола.

ПатомооФология. Макроскопически опухоль в центральных ее отделах представлена

тканью красного или серо-красного цвета, рыхлой консистенции. Вокруг очага имеется поясок

723

29. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

(ободок) плотной консистенции. Микроскопически опухоль представлена остеогенной тканью с

переплетающимися волокнами остеоида, которые подвергаются обызвествлению и превраща-

ются в костные пластинки различной степени зрелости на периферии патологического очага. В

опухоли обнаруживают остеобласты и остеокласты. Клеток костного мозга и жировой ткани нет.

Могут встречаться отдельные лимфоциты и плазматические клетки.

Клиника. Основным симптомом остеоид-остеомы является боль ноющего характера, ко-

торая возникает без видимых причин. Боль может быть как приступообразной, так и носить по-

стоянный характер. Усиливается в ночное время. При поверхностной локализации опухоли

(поднадкостнично) возникают явления периостита.

Рис. 29.2.1. Рентгенограмма нижней

челюсти больного с остеоид-остеомой.

Вокруг патологического очага выражен

склерозированный ободок.

Решающее значение в выявлении опухоли дают рентгенографические данные. На рент-

генограмме определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с нечеткими грани-

цами, размером обычно до 1,5 см. По периферии патологический очаг окружен ободком склеро-

зированной кости. Ширина последнего находится в прямой зависимости от длительности забо-

левания (рис. 29.2.1). Чем дольше существует остеоид-остеома, тем толще склерозиро-

ванный ободок (участок новообразованной костной ткани).

Дифференциальный диагноз проводят с остеогенной саркомой, а также остеомой. В

пользу остеосаркомы свидетельствует быстрый рост опухоли, более гомогенный характер раз-

рушения кости, отсутствие склеротического ободка по периферии опухоли. Дифференциаль-

ная диагностика остеоид-остеомы и остеомы проводится на основании данных рентгенографии

(см. ранее).

Лечение остеоид-остеомы только хирургическое. Лечение состоит в удалении опухоли

путем проведения кюретажа или резекции пораженного участка челюсти. При нерадикальном

удалении патологического очага возможен рецидив опухоли.

29.3. ОСТЕОБЛАСТОМА

Остеобластома - это доброкачественная опухоль остеогенной природы имеет сходство с

остеоид-остеомой и является ее разновидностью. Синонимы: остеобластокластома, гиган-

токлеточная опухоль, центральная гигантоклеточная гранулема, гигантоклеточная репа-

ративная гранулема.

По данным нашей клиники, остеобластома встречается в 12 % случаях всех первичных

доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Опухоль развивается

улиц молодого, среднего и пожилого возраста, чаще у женщин.

Патоморфология. Макроскопически опухоль состоит из участков бурого цвета переме-

жающихся с зонами красно-серого или желтого цвета. Опухолевая ткань обильно кровоточит.

Состоит из одиночной или множественных мелких полостей, которые содержат бурую жидкость.

Опухоль может не содержать полости. По периферии патологического очага имеется зона ос-

сификации. Бурый цвет опухолевой ткани обусловлен гемосидерином, который образуется в

результате распада эритроцитов, циркулирующих вне сосудистого русла (сосудов в опухоли

нет, а кровь циркулирует по межтканевым щелям).

Микроскопически остеобластома представлена двумя основными типами опухолевых клеток:

1) остеобластов — одноядерных клеток, которые принимают участие в построении кости;

2) остеокластов — гигантских многоядерных клеток, принимающих участие в рассасывании ко-

стной ткани. В опухоли можно обнаружить фиброзную ткань и островки новообразован-

ной остеоидной ткани.

724

29.3. ОСТЕОБЛАСТОМА

Клиника. Остеобластома располагается как в центре костной ткани челюсти, так и по пе-

риферии кости. Опухоль развивается без выраженной клинической симптоматики. Жалобы

больных чаще сводятся к подвижности зубов и наличию асимметрии лица (рис. 29.3.1). При ло-

кализации остеобластомы в теле челюсти (центральная форма} опухоль пальпируется в виде

плотного, гладкого или бугристого, малоболезненного или безболезненного образования, зубы

в пределах границ опухоли подвижные, смещаются. Слизистая оболочка альвеолярного отрос-

тка в области патологического очага гиперемированная, синюшная, имеются свищи с гнойным

отделяемым (при обострении воспалительного процесса). Опухоль может достигать гигантских

размеров с появлением изъязвлений на коже.

а) 6)

Рис. 29.3.1. Внешний вид больного с центральной формой остеобластомы

верхней челюсти. Вид спереди (а) и сбоку (6),

а) 6)

Рис. 29.3.2. Внешний вид больной с периферической формой остеобластомы

нижней челюсти (а). Макроскопический вид опухоли после ее удаления (б).

Периферическая форма остеобластомы характеризуется наличием ограниченного

выпячивания, расположенного на альвеолярном отростке челюсти (рис. 29.3.2 - 29.3.3). Ос-

нование, на котором находится опухоль — широкое. Слизистая оболочка над опухолью си-

нюшная, могут быть свищи. При травме кровоточит, а затем инфицируется с образованием

язв, регионарных лимфаденитов и соответствующей клинической симптоматикой (боли, по-

вышение температуры тела, слабость, недомогание и т.д.). Зубы в области патологического

очага подвижные.

Различают четыре клинико-рентгенологические разновидности центральных и периферических

остеобластом: кистозная, ячеистая, солидная и литическая. Рентгенологически кистозная

форма остеобластомы представлена ограниченным разрежением костной ткани с более или

менее четкими границами, что напоминает кисту.

725

29. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Рис. 29.3.3. Внешний вид больных с периферической формой остеобластомы

нижней челюсти (а, б).

Рис. 29.3.4. Рентгенографическая картина

ячеистой формы остеобластомы нижней

челюсти.

Ячеистая форма имеет вид мелких полостей (ячеек), разделенных между собой костны-

ми перегородками (рис. 29.3.4). Данная форма напоминает поликистозную амелобластому.

Солидная форма остеобластомы рентгенологически имеет вид неравномерного интен-

сивного затемнения с неровными границами (рис. 29.3.5).

Рис. 29.3.5. Рентгенографическая картина солидной формы остеобластомы нижней

челюсти (а), компьютерная томограмма больной (б) солидной формой

остеобластомы верхней челюсти (стрелкой указан патологический очаг).

726

29.3. ОСТЕОБЛАСТОМА

Для литической формы характерна деструкция кости, сходная с остеосаркомой {рис.

29.3.6). Может быть рассасывание корней зубов в зоне опухоли. Встречается эта форма чаще у

детей и у лиц молодого возраста, имеет агрессивное течение. Могут встречаться смешанные

формы остеобластомы, где одна форма переходит в другую.

а) б)

Рис. 29.3.6. Рентгенографическая картина литической формы остеобластомы

нижней челюсти (а) и верхней челюсти (б).

Возможно озлокачествление остеобластомы с развитием остеобластосаркомы (остеосар-

комы) с последующим возникновением патологического перелома нижней челюсти {рис. 29.3.7).

Дифференциальную диагностику следует проводить с доброкачественными опухолями

челюстей (остеоид-остеомой, остеохондромой, оссифицирующей фибромой, амелобластичес-

кой фибромой, амелобластомой, цементобластомой и др.), фиброзной остеодисплазией, остео-

генной саркомой. Остеобластома челюсти при нагноении напоминает острый или обострив-

шийся хронический остеомиелит.

Лечение остеобластомы заключается в полном ее удалении, которое можно выполнить

только путем проведения резекции участка челюсти с сохранением или без сохранения ее не-

прерывности (в зависимости от размеров опухоли). При радикальном удалении рецидивов ос-

теобластомы не наблюдается, а при нерадикальной операции возможен не только рецидив, но

и озлокачествление опухоли.

а) 6)

Рис. 29.3.7. Рентгенограмма больного с остеобластосаркомой (остеосаркомой)

нижней челюсти (а). Рентгенограмма того же больного через 1,5 месяца (б),

имеется патологический перелом.

29.4. ОССИФИЦИРУЮЩАЯ ФИБРОМА (ФИБРООСТЕОМА)

В челюстных костях выделяют следующий вид остеогенных опухолей — оссифицирую-

щую фиброму (фиброостеому), которая в других костях скелета человека верифицируется как

остеобластома. Наиболее часто эта опухоль обнаруживается у детей и у лиц молодого возрас-

та. Может поражаться как нижняя, так и верхняя челюсть.

727

29. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Рис. 29.4.1. Рентгенографическая картина оссифицирующей фибромы (а)

и одонтогенного остеомиелита (б) нижней челюсти.

Клинически оссифицирующаяся фиброма протекает идентично с фиброзной остеодис-

плазией. Рентгенологически определяются очаги разрежения (просветления) костной ткани с

включением зон оссификации (рис. 29.4.1-а). На рентгенограмме оссифицирующаяся фиброма

может напоминать резидуальную кисту челюсти, а также приходится дифференцировать с хро-

ническим одонтогенным остеомиелитом {рис. 29.4.1-6). В отличие от фиброзной остеодиспла-

зии при оссифицирующей фиброме имеется очаговое поражение челюсти с четко определяе-

мой капсулой. Гистологически для этой опухоли характерно наличие плотной фиброзной капсу-

лы по периферии патологического очага, а в центре — разрастание клеточно-волокнистой фиб-

розной ткани с наличием в ней остеокластов и остеогенных зон.

Лечение заключается в удалении опухоли вместе с капсулой путем проведения кюрета-

жа, а при рецидиве — поднадкостничная резекция пораженного участка челюсти.

29.5. ОСТЕОСАРКОМА

Остеосаркома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток - предшест-

венников остеобластов и характеризующаяся образованием атипичной кости или остеоида. Си-

нонимы остеосаркомы: остеогенная саркома, остебластосаркома, остебластическая сар-

кома, остеолитическая саркома, остеоидсаркома.

Ранее под этим термином объединяли все саркомы, которые образуются из костной тка-

ни. В дальнейшем из остеосарком были выделены отдельные самостоятельные формы —хон-

дросаркомы и фибросаркомы, которые будут рассмотрены в соответствующих разделах.

Наиболее часто болеют лица мужского пола молодого и среднего возраста. Хотя могут

встречаться как у детей {рис. 29.5.1), так и у лиц пожилого возраста. Чаще локализуется на

нижней челюсти. В период интенсивного роста скелета остеогенные саркомы встречаются не-

сколько чаще. В пожилом возрасте остеосаркома возникает реже, как правило, на фоне остео-

генной опухоли (остеобластомы), хронического остеомиелита или предшествующей травмы. В

последние годы крайне редко встречаются запущенные формы развития этой злокачественной

опухоли, что встречалось часто ранее (рис. 29.5.2). Для остеогенной саркомы челюсти харак-

терно раннее гематогенное метастазирование в легкие. Остеосаркомы челюстей — это быстро-

растущие опухоли.

Патоморфология. Макроскопически опухоль на разрезе имеет пестрый вид за счет оча-

гов некроза и кровоизлияний, участков опухолевого и реактивного костеобразования. Участки

оссификации чередуются с зонами хрящевой консистенции.

Микроскопически выделяют остеобластический, остеолитический (остеокластичес-

кую) и смешанные варианты опухоли. Остеобластический вариант характеризуется образова-

нием атипичной опухолевой костной ткани (плотная костеподобная ткань беловатого цвета).

При остеолитической форме разрастается опухолевая ткань (крошащаяся и кровоточащая

масса), преобладает клеточный опухолевой компонент полиморфного состава (атипичные мно-

гоядерные клетки).

Остеосаркома, которая возникает в толще челюсти называется центральной, а опухоль,

развивающаяся из периферических отделов кости — периферической.

728