Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

30.1 ОДОНТОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Рис. 30.1.16. Рентгенограммы челюсти

больных с простыми полными

одонтомами: округлой (а) и зубоподобнои

(б) формы.

Рис. 30.1.17. Рентгенограммы нижней

челюсти больных с простыми

неполными одонтомами (а, б, в).

755

30. НЕОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Рис. 30.1.18. Рентгенограммы нижней

челюсти больных со сложными

одонтомами (а, б, в).

Фотография с рентгенограммы (в).

а) б)

Рис. 30.1.19. Рентгенограммы верхней челюсти больных с простыми

полными одонтомами (а, б).

756

30.1 ОДОНТОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

а)

Рис. 30.1.20. Рентгенограмма больного с простой

неполной одонтомой, локализованной в передне-

внутреннем отделе правой верхнечелюстной кости

(а — обзорная, 6 — боковая рентгенограммы).

в)

Рис. 30.1.21. Рентгенограммы верхней челюсти больных

со сложными одонтомами (а, б, в).

757

30. НЕОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Рис 30.1.22. Внешний вид

сложных одонтом.

а) б)

Рис. 30.1.23. Рентгенограммы нижней челюсти больных с калькулезным

субмаксиллитом. Тень слюнного камня напоминает одонтому или

ретенированный зуб (а,б).

Основным методом в диагностике одонтом является рентгенография. Рентгенограмма

характерна {рис. 30.1.16. - 30.1.21). Выявляется гомогенная ткань определенной формы (по

плотности соответствует зубу) с четкими и неровными краями {рис. 30.1.22). По границе опухо-

ли определяется узкая полоска просветления шириной около 1 мм, что соответствует капсуле

одонтомы. Кость на границе с опухолью может быть склерозированной. Рентгенографически

слюнные камни в поднижнечелюстной железе могут симулировать одонтому нижней челюсти

{рис. 30.1.23). Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию мягких тканей дна

полости рта и при калькулезном субмаксиллите определяем более точную локализацию слюн-

ного камня. Остеома по рентгенплотности может приближаться к одонтоме, но в отличие от по-

следней остеома менее плотная, более гомогенная и в ней всегда отсутствует полоска про-

светления по периферии опухоли (нет капсулы).

Лечение заключается в удалении одонтомы вместе с капсулой. Оставшаяся капсула мо-

жет служить источником для дальнейшего роста опухоли. Во время удаления одонтом больших

размеров может произойти перелом нижней челюсти. Для заполнения обширного послеопера-

ционного дефекта челюсти можно использовать биоинертную или биоактивную керамику, что

значительно стимулирует регенераторные процессы в костной ткани.

Прогноз благоприятен.

30.2. СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

<8> Цементома

Цементома развивается из одонтогенной соединительной ткани. Эта группа доброкаче-

ственных опухолей, основной чертой которых является наличие цементоподобной ткани. В

данную группу входят доброкачественная цементобластома {истинная цементома), цемен-

тирующаяся фиброма, периапикальная цементодисплазия, гигантоформная цементома

{семейные множественные цементомы). Встречаются чаще в возрасте 15-30 лет, преимуще-

ственно на нижней челюсти. В нашей клинике мы ее обнаруживали в 2% случаев.

Патоморфология. Макроскопически представлена плотноэластической тканью с мягкими

кальцинатами или маломинерализованой костной тканью, которая легко режется ножом. Выяв-

ляются и более плотные участки. Доброкачественная цементобластома образована цемен-

758

30.2. СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

топодобной тканью в виде переплетающихся комплексов. По гистологическому строению напо-

минает остеоид-остеому, болезнь Педжета, атипичную остеогенную саркому. Цементирующая

фиброма представлена переплетающимися пучками клеточно-волокнистой ткани, между кото-

рыми располагаются многочисленные интенсивно обызвествленные участки. В некоторых слу-

чаях может напоминать доброкачественную цементобластому. Периапикальная цементодис-

плазия на ранних стадиях сходна с цементирующей фибромой. В последующем в ней образу-

ются более плотные участки, соответствующие по строению грубоволокнистой кости. Гиганто-

формная цементома характеризуется образованием в различных отделах челюстей масс ин-

тенсивного, почти бесклеточного, цементоподобного вещества. Цементирующая фиброма и

доброкачественная цементобластома всегда имеют капсулу, которая окружает патологи-

ческий очаг (опухоль).

Клинически эти опухоли растут бессимптомно. Асимметрия лица выражена в той или

иной степени. Кожные покровы в цвете не изменены. Лимфоузлы не увеличены. Открывание

рта свободное. Имеется деформация челюсти на определенном участке. Слизистая оболочка в

цвете не изменена. На рентгеновском снимке цементомы чаще могут иметь вид плотной ткани

(по плотности соответствует кости), окруженной прозрачной полосой неминерализованной тка-

ни. Иногда имеются участки, сходные по плотности с тканями зуба. В некоторых случаях цемен-

томы имеют вид кисты, т.е. представлены участком разрежения костной ткани с четкими не-

ровными краями (рис. 30.2.1). Периапикальная цементная дисплазия представлена диффуз-

ными деструктивными изменениями в виде чередования участков уплотнения (по плот-

ности приближаются к плотности зуба), связанных непосредственно с корнями зубов,

которые не имеют периодонтальной щели (рис. 30.2.2).

Рис. 30.2.1. Рентгенограмма нижней

челюсти больного с истинной цементомой

(доброкачественной цементобластомой).

Лечение доброкачественной цементобластомы и цементирующей фибромы только хирур-

гическое. Оно заключается в удалении опухоли вместе с капсулой. Гигантоформная цементома

(семейные множественные цементомы), которые встречаются у нескольких членов семьи и пе-

риапикальная цементная дисплазия в хирургическом лечении не нуждаются.

Рис. 30.2.2. Рентгенограмма нижней

челюсти больного с периапикальной

цементной дисплазией.

<g> Фиброма

Встречается редко. По данным нашей клиники, фиброма челюсти (внутрикостная

фиброма) обнаружена в 1% случаев среди доброкачественных опухолей и о пухоле подобных

759

30. НЕОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

образований челюстей. Чаще встречается у женщин. Возраст больных — дети и лица молодого

возраста. Локализуется как на верхней, так и на нижней челюстях.

Патоморфология. Фиброма состоит из фиброзной грубоволокнистой соединительной

ткани. Количество клеточных элементов в ней невелико. В зависимости от гистологического

строения фибромы могут быть: оссифицирующими (см. описание ранее); петрифицирующи-

ми (содержат мелкоочаговые отложения солей кальция); одонтогенными (содержат остатки

зубообразовательного эпителия); миксоматозными (содержат слизеподобное вещество); хон-

дромиксоидными (состоят из хрящевидного межуточного вещества, в котором расположены

вытянутые и звездчатые клетки) и простыми (состоит только из фиброзной ткани). При разви-

тии фибромы из элементов эндо- и периневрия возникают внутрикостные нейрофибромы

(образуются из волокон тройничного нерва).

Клиника. Фибромы растут медленно, бессимптомно. Достигнув больших размеров, опу-

холь вызывает деформацию челюсти. Могут быть боли ноющего характера. Поверхность внут-

рикостной фибромы при пальпации гладкая, границы четкие, плотная на ощупь, безболезнен-

ная. Возможно инфицирование со стороны кариозных зубов. В этом случае клиническая карти-

на напоминает хронический остеомиелит челюсти.

На рентгенограмме челюсти фиброма проявляется в виде гомогенного разряжения кост-

ной ткани округлой формы с относительно четкими границами. Патологический очаг окаймлен

истонченным слоем кости без периостальной реакции. В центре очага могут быть участки пет-

рификации (отложение солей кальция). Рентгенологически внутрикостные фибромы напомина-

ют кисту челюсти.

Окончательный диагноз устанавливается только после проведения патогистологического

исследования удаленной опухоли.

Лечение внутрикостной фибромы только хирургическое. Опухоль удаляется путем прове-

дения кюретажа (выскабливания).

<8> Фибросаркома

Развивается из соединительнотканной стромы костного мозга, наружных отделов надко-

стницы. Различают центральную и периферическую форму опухоли. Встречается у лиц моло-

дого возраста.

Рис. 30.2.3. Рентгенограмма нижней

челюсти больного с центральной

фибросаркомой. Удаление нижнего второго

премоляра повлекло интенсивный

рост опухоли.

Клиническое течение фибросаркомы ничем не отличается от остеосаркомы (см. описание

ранее). Морфологически различают разные степени дифференциации опухоли. Менее агрес-

сивно протекают высокодифференцированные формы фибросаркомы. Рентгенографически

центральная фибросаркома выявляется в виде очага разрежения костной ткани округлой фор-

мы с достаточно четкими границами. Эта симптоматика может напоминать кисту и кариозные

(разрушенные) зубы могут быть удалены, что вызывает интенсивный рост опухоли (рис. 30.2.3).

После удаления зуба кистозного содержимого в этом случае не получают, а при ревизии пато-

логического очага может быть обнаружена плотная опухолевая ткань серого цвета. При пери-

ферической фибросаркоме выявляется тень мягкотканного образования, которая наслаивается

на тень челюсти и выходит за ее пределы. Центральные формы опухоли протекают более зло-

качественно, метастазируют в легкие.

Лечение заключается в резекции тела нижней челюсти с удалением регионарных мета-

стазов. Проводится комбинированное лечение.

760

30.2. СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

& Лимфома Беркитта

Лимфома Беркитта (опухоль Беркитта, лимфома африканская) - злокачественная опу-

холь из лимфоидной ткани (лимфосаркома). Как самостоятельное заболевание описана анг-

лийским хирургом Denis Burkitt в 1958 году, хотя в отчётах английских миссионеров эта болезнь

встречалась в Уганде ещё в конце XIX века. Эта разновидность лимфосаркомы детей выявля-

ется, в основном, в странах Центральной Африки. Единичные случаи обнаружены во многих

других странах. Болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет, хотя описаны случаи заболевания и в

более старшем возрасте (до 20 лет). Лица мужского пола болеют чаще.

Патанатомия. Рост опухоли деструктивный. Опухолевые узлы располагаются в че-

люстных костях, слюнных железах, почках, яичниках, забрюшинных лимфоузлах, надпочеч-

никах, поджелудочной железе, печени, щитовидной железе и т.д. Опухоль относится к низ-

кодифференцированным лимфосаркомам. Основным клеточным элементом опухоли явля-

ется лимфобласт. Опухоль обильно васкуляризована, поэтому могут наблюдаться кровоте-

чения при её изъязвлении.

Клиника. Заболевание начинается остро, с появления опухолевого узла в челюстных

костях, что может неправильно трактоваться как воспалительный процесс (остеомиелит,

периостит). Опухоль чаще безболезненная, характеризуется быстрым ростом. Перифериче-

ские лимфоузлы не увеличиваются. Поверхностные узлы часто изъязвляются. Как уже ска-

зано ранее, опухолевые узлы поражают и другие органы, появляются компрессионные сим-

птомы, т.е. связанные с давлением на нервные стволы и т.д. Клинические анализы крови

обычно не изменены.

Рентгенологически имеется очаг разрежения костной ткани челюсти, могут быть не-

сколько очагов, которые в дальнейшем сливаются в крупный очаг остеолиза. Периферические

отделы участков разрежения не имеют чётких границ, размытые.

Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественны-

ми опухолями челюстей, заболеваниями кроветворных органов. Окончательный диагноз уста-

навливается на основании патогистологического исследования.

Лечение заключается в проведении цитостатической лекарственной терапии (винкристин,

мелфалан и др.). Лучевая терапия даёт положительный эффект.

Прогноз в нелечённых случаях неблагоприятный. При своевременном лечении наблюда-

ется выздоровление.

® М иксом а (миксофиброма)

Эта доброкачественная опухоль, которая построена из слизистой ткани. Обладает мест-

ным инвазивным ростом. По данным нашей клиники она встречается в 1% случаев среди доб-

рокачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Выявляется в любом

возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Быстрый рост опухоли может происходить за

счет накопления слизи. Не метастазирует, часто рецидивирует.

ПатомооФология. Макроскопически опухоль имеет вид узла, состоящего из желтовато-

белой слизистой ткани, без четких границ. Микроскопически в мукоидной строме располагаются

клетки звездчатой формы с анастомозирующими отростками. Встречаются пучки коллагеновых

волокон. Иногда в опухоли можно обнаружить мелкие островки одонтогенного эпителия, места-

ми окруженного гиалинизированной стромой.

Клиника. Миксома (миксофиброма) растет медленно, безболезненно. Локализуется на

верхней и нижней челюсти. Клинически проявляется вздутием кости. Пальпаторно можно опре-

делить плотное, безболезненное выпячивание челюсти с гладкой поверхностью. Слизистая

оболочка над опухолью в цвете не изменена. Зубы в границах новообразования подвижные,

смещаются. При локализации патологического очага в теле нижней челюсти в опухолевой про-

цесс вовлекается сосудисто-нервный пучок и возникает симптом Венсана. На верхней челюсти

миксофиброма может прорастать в верхнечелюстную пазуху и полость носа. На рентгено-

грамме определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами. В некоторых слу-

чаях может иметь вид мелких ячеистых образований, разделенных костными перегород-

ками или напоминает костную кисту (рис. 30.2.4).

Окончательный диагноз обычно устанавливается только после патогистологического ис-

следования опухоли.

Лечение миксомы (миксофибромы) хирургическое. Проводится резекция чепюсти.

761

30. НЕОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Рис. 30.2.4. Компьютерная томограмма

больного с миксофибромой левой

верхнечелюстной кости, проросшей

в периорбитальную область.

<8> Миксосаркома

Это злокачественная опухоль, состоящая из пролиферирующих клеток, напоминающих

звездчатые, а пространство между ними заполнено студенистым (слизеподобным) веществом.

Клиническая картина этого злокачественного новообразования ничем не отличается от

таковой при хондро- или фибросаркоме (см. ранее).

Рентгенологически выявляется в виде многоячеистого образования с тонкими перего-

родками между этими ячейками, что напоминает «мыльную пену» (рис. 30.2.3). Могут выяв-

ляться спикулы.

Диагноз уточняется после проведения патогистологического исследования опухоле-

вой ткани.

Лечение миксосаркомы — комбинированное, которое включает резекцию челюсти с уда-

лением регионарных метастазов.

Рис. 30.2.5. Рентгенографическая картина

миксосаркомы нижней челюсти.

<gi Ретикулосаркома

Это злокачественная опухоль, развивается из ретикулярной соединительной ткани кост-

ного мозга (ретикулярных клеток, гистиоцитов и др.). Встречается как у взрослых, так и у детей.

Клинико-рентгенологических особенностей ретикулосаркома не имеет. Может проявляться од-

ним или несколькими очагами деструкции кости без четких границ.

Одним из вариантов рети кул о саркомы челюсти может быть саркома Юинга, которая

развивается из ретикулоэндотепиальных клеток костного мозга. Встречается у детей в подрост-

ковом возрасте. Имеет более злокачественное течение, чем другие формы ретикулосарком.

Метастазируют как в региональные лимфоузлы, так и в кости черепа, позвоночник и легкие. По

клиническому течению может напоминать остеомиелит, т.е. имеет периоды обострения. Сарко-

ма Юинга растет очень быстро. Характерных клинико-рентгенологических особенностей тече-

ния не имеет. Окончательный диагноз устанавливается на основании проведения патогистоло-

гического исследования удаленной опухоли. Для уточнения диагноза проводится биопсия ново-

образования (пди помощи иглы Медвинского или др.).

Лечение ретикулосарком комбинированное, которое включает проведение резекции че-

люсти с удалением регионарных метастазов.

30.2. СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

30.3. СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Гемангиома

Гемангиома - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов.

В челюсти встречается редко. Согласно данным нашей клиники — в 0,5 % случаев. Может быть

обнаружена в любом возрасте. Одинаково часто выявляется как у мужчин, так и у женщин. Раз-

личают изолированную гемангиому челюстей и сочетанную, т.е. когда опухолевым процессом

поражаются одновременно мягкие ткани и кость. Таким образом, наличие гемангиомы в мягких

тканях лица (на коже или слизистой оболочке) позволяет косвенно предположить о возможно-

сти присутствия этой сосудистой опухоли и в челюстях.

Проведение стоматологических хирургических вмешательств у этой категории больных

(удаление зубов, вскрытие абсцессов и т.п.) может представлять большую опасность для жизни

пациента. Поэтому, у таких больных, перед проведением оперативных вмешательств необхо-

димо сделать рентгенограммы челюсти с целью выявления наличия внутрикостных гемангиом,

что позволяет предотвратить профузное кровотечение из костной ткани. В некоторых случаях,

чтобы иметь полное представление распространенности сосудистой опухоли в костной ткани

приходится делать ангиографию.

Патоморфология. По происхождению гемангиомы могут быть отнесены не только к ис-

тинным опухолям, но и к дизонтогенетическим образованиям — гамартомам (возникают в ре-

зультате нарушения эмбрионального развития тканей). В некоторых случаях трудно провести

строгую грань между гемангиомой, которая является гамартомой или истинной опухолью. Ге-

мангиомы челюстей чаще бывают связанными с патологией венозных сосудов.

Внутрикостные гемангиомы, в зависимости от строения, могут быть кавернозными (пеще-

ристыми), рацемозными (ветвистыми), капиллярными или смешанными. В зависимости от

особенностей гистологического строения и независимо от их локализации все опухоли, разви-

вающиеся из кровеносных сосудов также различают: гемангиома склерозирующая (гистио-

цитома — сосудисто-соединительнотканная опухоль); гемангиоперицитома (образована мно-

жеством капилляров, окруженных веретенообразными и округлыми клетками — перицитами);

гемангиофиброма (состоит из кровеносных сосудов и волокнистой соединительной ткани); ге-

мангиоэндотелиома (развивается из эндотелия кровеносных сосудов).

Клиника. В зависимости от размеров гемангиомы в челюсти она может быть локализо-

ванной и распространенной. Внутрикостная гемангиома длительное время, чаще всего, ничем

себя не проявляет. Обычно обнаруживается случайно при рентгенографическом обследовании

челюстей по поводу каких-либо заболеваний (периодонтиты, периоститы, остеомиелиты и т.д.)

или при возникновении кровотечения из костной раны во время проведения хирургического

вмешательства (удаления зуба).

Клинические симптомы чаще всего сводятся к деформации челюсти из-за ее вздутия. При

локализации ее в области альвеолярного отростка появляется подвижность зубов, а также ги-

пертрофия и упорная (повторная) кровоточивость десен. Последние могут иметь синюшную или

сине-багровую окраску. При пальпации, в данном случае, можно определить изменения плот-

ности кости, т.е. челюсть имееттестоватую консистенцию.

а) б)

Рис. 30.3.1. Рентгенографическая картина изолированной (а) и сочетай ной (6)

внутрикостной гемангиомы нижней челюсти.

763

30. НЕОСТЕОГЁННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

На рентгенограмме челюсти гемангиома выглядит в виде мелко- или среднеячеистых

структур разрежения костной ткани. Форма ячеек неправильная. Может иметься деформация

челюсти. На фоне пенистой структуры патологического очага можно увидеть ячейки и более

больших размеров (рис. 30.3.1). Края ячеек окружены склеротической каймой. Это является

патогномоничным симптомом сосудистой опухоли. Напоминает внутричелюстное поликис-

тозное образование, но форма ячеек не округлая, а неправильная. Могут быть периостальные

наслоения, что напоминает злокачественную опухоль.

Диагноз уточняется на основании клинико-рентгенологической симптоматики, а при раз-

рушении кортикальной поверхности кости челюсти возможно провести пункцию патологического

очага. При этом в пунктате мы получаем кровь.

Лечение

ВНУТРИКОСТНЫХ

гемангиом челюстей необходимо проводить только в том случае,

если опухоль вызывает деформацию челюсти и повторные кровотечения из десен. Л. В. Харь-

ков и соавт. (1995) для заполнения костных полостей при гемангиомах использовали полиуре-

тановый клей КЛ-3, который вводится через толстую иглу с помощью шприца. Наиболее ради-

кальным является хирургический метод лечения, но он может быть травматичным и вызвать

обильное кровотечение. Поэтому хирургическому методу должна предшествовать двусторон-

няя перевязка наружных сонных артерий. Следует помнить, что во время операции может воз-

никнуть необходимость в адекватном восполнении кровопотери. Учитывая техническую слож-

ность хирургического лечения до настоящего времени применяется склерозирующая терапия

(95% этиловым спиртом или 2% раствором салициловой кислоты на 80% спирте), электрокоа-

гуляция, криодеструкция небольших внутрикостных гемангиом.

30.4. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

<8> Рак челюсти

Верхняя челюсть поражается раком чаще, чем нижняя. Преимущественный возраст

больных— 40-60 лет. В зависимости от места возникновения первичной опухоли (рака) и даль-

нейшего его распространения рак челюсти может быть первичным или вторичным.

Первичный (центральный) рак челюсти локализуется в толще кости и развивается из

так называемых эпителиальных островков Маляссе. Вторичный рак возникает при распро-

странении опухолевого процесса из окружающих тканей (слизистой оболочки) на кость. В неко-

торых случаях могут встречаться вторичные опухоли челюстей метастатического происхо-

ждения. Чаще всего метастазируют в челюсти злокачественные опухоли молочной, щитовид-

ной и предстательной желез, легких, желудка, матки, почки.

Первичный (центральный) рак челюсти (синоним: одонтогенная карцинома) относит-

ся к редким опухолям. Первым симптомом опухолевого процесса чаще является боль в зубах,

подвижность зубов в зоне поражения опухоли. При локализации на нижней челюсти, кроме ра-

нее перечисленных симптомов, еще может появиться гиперестезия (появление болей) или по-

теря чувствительности половины нижней губы (симптом Венсана). При удалении расшатанного

зуба в лунку быстро начинает прорастать опухолевая ткань. В дальнейшем выявляется дефор-

мация челюсти за счет инфильтрации опухолью окружающих тканей. Появляется изъязвление

десны. Могут возникать патологические переломы нижней челюсти в результате значительного

разрушения костной ткани.

На рентгенограмме опухоль выявляется в виде очага разрежения костной ткани без чет-

ких границ. Репаративные процессы в окружающей кости отсутствуют. Окончательный диагноз

при первичном раке челюсти чаще всего можно установить на основании данных патоморфоло-

гических исследований. Материал для его проведения получают при проведении биопсии пато-

логического очага.

При вторичном раке, когда опухоль локализуется на слизистой оболочке альвеолярного

отростка или мягких тканях дна полости рта, прилежащих к нижней челюсти (на верхней челю-

сти очагом возникновения рака является эпителий слизистой оболочки верхнечелюстной пазу-

хи, полости носа, решетчатого лабиринта, альвеолярного отростка и неба, а также мягких тка-

ней окружающих верхнечелюстную кость) и переходит из окружающих мягких тканей на челю-

стную кость. По мере роста опухоли образуется кратерообразная язва с плотными краями и

инфильтрированным дном, которая прорастает кортикальную кость челюсти в месте локализа-

ции первичного очага. Это приводит к возникновению болей в челюсти различной интенсивно-

сти, разрушению кости, расшатыванию зубов, появлению симптома Венсана.

764