Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

Контрольные тесты обучения

4. Для повреждения скуловой кости у женщины и

скуловой дуги достаточна сила удара:

-15-35 кг;

- 35-55 кг;

- 55-80 кг;

+ 85-180 кг;

- 200-250 кг.

5. Для повреждения скуловой кости у мужчин доста-

точна сила удара:

- 60-80 кг;

-80-120 кг,

-120-160 кг;

+ 160-260 кг;

- 270-300 кг

6. Различают следующие контрфорсы в средней

зоне лица:

-лобный, скуловой, нёбный, туберальный;

- носовой, скуловой, нёбный, крылонёбный;

+ лобно - носовой, скуловой, крылонёбный, нёбный;

- верхнечелюстной, скуловой, крылонёбный, нёбный.

7. Лобно - носовой контрфорс в области верхнего и

нижнего краев глазниц соединяются с:

- крылонёбным устоем;

+ скуловым устоем;

- нёбным устоем.

8. Нёбный контрфорс в области носовой вырезки

соединяется:

- со скуловым устоем;

+ с лобно - носовым устоем;

- с крылонёбным устоем.

9. Лобно - носовой устой уравновешивает силу дав-

ления, которая развивается в направлении:

- снизу вверх и назад, а также вовнутрь;

+ снизу вверх;

-снизу вверх и сзади наперед;

- в поперечном направлении.

10. Нёбный контрфорс уравновешивает силу давле-

ния, которая развивается в направлении:

- снизу вверх и назад, а также вовнутрь;

- снизу вверх;

- снизу вверх и сзади наперед;

+ в поперечном направлении.

11. Крылонёбный контрфорс уравновешивает силу

давления, которая развивается в направлении

- снизу вверх и назад, а также вовнутрь;

- снизу вверх;

+ снизу вверх и сзади наперед;

- в поперечном направлении.

12. Скуловой контрфорс уравновешивает силу дав-

ления, которая развивается в направлении

+ снизу вверх и назад, а также вовнутрь;

- снизу вверх;

- снизу вверх и сзади наперед;

- в поперечном направлении.

13. Устои верхнечелюстной кости оказывают значи-

тельное сопротивление, если направление удара

действует:

- перпендикулярно контрфорсам;

+ параллельно контрфорсам;

- в косом направлении.

14. Переломы верхней челюсти возникают при дей-

ствии силы

+ перпендикулярно контрфорсам:

- параллельно контрфорсам;

- в косом направлении.

15. Контрфорсы и места слабого сопротивления

располагаются:

- в одной плоскости по отношению друг к другу;

+ в разных плоскостях по отношению друг к другу.

16. Место слабого сопротивления средней зоны

лица:

- скуловая дуга;

- скуловая кость;

- кости нёба;

- кости носа;

+ пластинки крыловидного отростка клиновидной кости.

Тесты к разделу 17.2

17. Сотрясение головного мозга - это:

+ закрытое механическое повреждение, которое харак-

теризуется нарушением функции мозга без явно выра-

женных морфологических изменений;

-закрытое механическое повреждение головного мозга,

характеризующееся возникновением очага деструкции

его тканей и проявляющееся неврологической или пси-

хопатологической симптоматикой соответственно лока-

лизации очага.

18. Контузия (ушиб) головного мозга - это:

-закрытое механическое повреждение, которое харак-

теризуется нарушением функции мозга без явно выра-

женных морфологических изменений;

+ закрытое механическое повреждение головного мозга,

характеризующееся возникновением очага деструкции

его тканей и проявляющееся неврологической или пси-

хопатологической симптоматикой соответственно лока-

лизации очага.

19. В какой группе больных летальность выше ?

+ у больных с нетяжелыми челюстно - лицевыми по-

вреждениями сочетающимися с тяжелой черепно - моз-

говой травмой;

- у больных с тяжелой челюстно - лицевой и тяжелой

черепно - мозговой травмами.

20. Иммобилизация отломков лицевого скелета у

больных с сочетанными кранио - фациальными по-

вреждениями необходимо проводить:

+ как можно раньше после травмы;

- не ранее, чем через 3-4 дня после травмы;

- не ранее, чем через 7 дней после травмы;

- не ранее, чем через 14 дней после травмы.

21. Повышение внутричерепного давления у детей

при повреждении головного мозга происходит:

- быстрее, чем у взрослых;

+ медленнее, чем у взрослых;

- в такие же сроки, как и у взрослых.

Гесты к разделу 17.3

22. Суборбитальный перелом верхней челюсти ха-

рактеризуется тем, что линия перелома проходит:

- над альвеолярным отростком и над твердым нёбом,

через нижний край грушевидного отверстия и концы

крыловидного отростка клиновидной кости, по дну верх-

нечелюстных пазух;

+ через корень носа, по внутренней стенке глазницы до

нижнеглазничной щели, через нее и направляется впе-

ред по нижней стенке орбиты к месту соединения ску-

лового отростка верхней челюсти со скуловой костью, а

сзади через крыловидные отростки клиновидной кости;

- через корень носа, по внутренней стенке глазницы до

нижнеглазничной щели, через нее и направляется впе-

ред по нижней стенке орбиты через лобно - скуловой

шов и скуловую дугу.

23. Перелом Герена - Лефора характеризуется тем,

что линия перелома проходит:

+ над альвеолярным отростком и над твердым нёбом,

через нижний край грушевидного отверстия и концы

крыловидного отростка клиновидной кости, по дну верх-

нечелюстных пазух;

- через корень носа, по внутренней стенке глазницы до

нижнеглазничной щели, через нее и направляется впе-

ред по нижней стенке орбиты к месту соединения ску-

лового отростка верхней челюсти со скуловой костью, а

сзади через крыловидные отростки клиновидной кости;

- через корень носа, по внутренней стенке глазницы до

нижнеглазничной щели, через нее и направляется впе-

ред по нижней стенке орбиты через лобно - скуловой

шов и скуловую дугу.

24. Суббазальный перелом характеризуется тем, что

линия перелома проходит:

17.НЕ0ГНЕСТРЕЛЫНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

- над альвеолярным отростком и над твердым нёбом,

через нижний край грушевидного отверстия и концы

крыловидного отростка клиновидной кости, по дну верх-

нечелюстных пазух;

- через корень носа, по внутренней стенке глазницы до

нижнеглазничной щели, через нее и направляется впе-

ред по нижней стенке орбиты к месту соединения ску-

лового отростка верхней челюсти со скуловой костью, а

сзади через крыловидные отростки клиновидной кости;

+ через корень носа, по внутренней стенке глазницы до

нижнеглазничной щели, через нее и направляется впе-

ред по нижней стенке орбиты через лобно - скуловой

шов и скуловую дугу

25. Присутствие крови в верхнечелюстной пазухе

при переломе верхней челюсти является ли показа-

нием к гайморотомии ?

- является абсолютным показанием;

- является относительным показанием;

+ не является показанием к гайморотомии.

26. Наличие в верхнечелюстной пазухе инородных

тел и осколков кости при огнестрельных переломах

верхней челюсти является ли показанием к обяза-

тельной гайморотомии:

• является абсолютным показанием;

- является относительным показанием;

~ не является показанием к гайморотомии.

27. Перелом верхней челюсти по Вассмунд II - это:

- перелом верхней челюсти по типу Лефор II. но без

повреждения костей носа;

+ перелом верхней челюсти по типу Лефор III, но без

повреждения костей носа;

- когда отламывается только одна верхнечелюстная

кость.

28. Перелом верхней челюсти по Вассмунд I - это:

+ перелом верхней челюсти по типу Лефор II, но без по-

вреждения костей носа;

- перелом верхней челюсти по типу Лефор III, но без

повреждения костей носа;

- когда отламывается только одна верхнечелюстная

кость.

29. Сагиттальный перелом верхней челюсти - это:

- перелом верхней челюсти по типу Лефор II, но без

повреждения костей носа;

- перелом верхней челюсти по типу Лефор III, но без

повреждения костей носа;

+ когда отламывается только одна верхнечелюстная

кость.

30. Отличие "симптома очков" при изолированном

переломе верхней челюсти и переломе костей ос-

нования черепа заключается:

- в локализации кровоизлияний;

+ во времени его появления и распространенности;

- по интенсивности (выраженности) окраски;

- по распространенности и выраженности окраски.

31. При изолированных переломах верхней челюсти

"симптом очков":

- появляется не ранее, чем через 12 часов после трав-

мы и не выходит за пределы круговой мышцы глаза;

+ появляется сразу после травмы и имеет распростра-

ненный характер;

- появляется не ранее, чем через 24-48 часов после

травмы и имеет распространенный характер;

- появляется сразу после травмы и имеет ограничен-

ный характер (не выходит за пределы круговой мышцы

глаза).

32. При изолированных переломах костей основа-

ния черепа "симптом очков":

+ появляется не ранее, чем через 12 часов после трав-

мы и не выходит за пределы круговой мышцы глаза;

- появляется сразу после травмы и имеет распростра-

ненный характер;

- появляется не ранее, чем через 24-48 часов после

травмы и имеет распространенный характер;

- появляется сразу после травмы и имеет ограничен-

ный характер (не выходит за пределы круговой мышцы

глаза).

430

33. Назальная ликворея - это:

- ликворея, возникающая при переломе пирамиды

височной кости;

+ ликворея через дефект твердой мозговой оболочки в

области пластинки решетчатой кости или в месте пере-

лома клиновидной кости;

- ликворея, возникающая при переломе височной

кости.

34. Ушная ликворея - это:

+ ликворея, возникающая при переломе пирамиды

височной кости;

- ликворея через дефект твердой мозговой оболочки в

области пластинки решетчатой кости или в месте пере-

лома клиновидной кости;

- ликворея, возникающая при переломе височной

кости.

35. При пробе двойного пятна:

- в центре марлевой салфетки - желтое пятно цереб-

роспинальной жидкости, а по периферии марлевой

салфетки - бурый венчик истекшей крови;

+ в центре марлевой салфетки - бурое пятно от исте-

кающей крови, а по периферии марлевой салфетки -

желтый венчик цереброспинальной жидкости.

36. Симптом носового платка используется

в диагностике:

- переломов верхней челюсти;

- переломов костей носа;

- переломов орбиты;

+ переломов костей основания черепа.

37. Офтальмоплегия, птоз, отсутствие чувствитель-

ности верхнего века и кожи лба, расширенное и

фиксированное положение зрачка - это:

- челюстно - церебральный синдром;

+ синдром верхней глазничной щели;

- синдром I жаберной дуги;

- синдром II жаберной дуги;

- скуловой синдром.

38. Понижение чувствительности в зоне иннервации

скуло - лицевой и скуло - височной ветвей II ветви

тройничного нерва, параличи отдельных мимиче-

ских мышц - это:

- челюстно - церебральный синдром;

- синдром верхней глазничной щели;

- синдром I жаберной дуги;

- синдром II жаберной дуги;

+ скуловой синдром.

39. При переломе верхней челюсти по второму типу

симптом ступеньки локализуется:

- в подглазничной области;

- в области скуло - челюстного шва;

- в скуловой области;

+ в подглазничной области и в области скуло - челюст-

ного шва;

- в области альвеолярного отростка и подглазничной

области.

40. При переломах верхней челюсти по вариантам

Вассмунда подвижность какой кости отсутствует?:

- нёбной кости (нёбного отростка);

- альвеолярной кости (альвеолярного отростка);

+ костей носа (лобный отросток верхнечелюстной

кости);

- скуловой кости (скулового отростка);

- вся верхняя челюсть подвижная.

41. Положительный симптом Малевича - это:

- кровоизлияние в слизистую оболочку в области скуло

- челюстного шва;

+ звук треснувшего горшка, возникающий при постуки-

вании по зубам на поврежденной стороне;

-боли по ходу щели перелома при надавливании ука-

зательным пальцем на крючки (снизу вверх) крыловид-

ных отростков клиновидной кости;

- симптом ступеньки в подглазничной области;

- симптом ступеньки в области скуло - лицевого шва;

- крепитация кожи в подглазничной области.

Контрольные тесты обучения

42. Положительный симптом Герена - это:

-- кровоизлияние в слизистую оболочку в области скуло

- челюстного шва;

- звук треснувшего горшка, возникающий при постуки-

вании по зубам на поврежденной стороне;

+ боли по ходу щели перелома при надавливании ука-

зательным пальцем на крючки (снизу вверх) крыловид-

ных отростков клиновидной кости;

- симптом ступеньки в подглазничной области;

- симптом ступеньки в области скуло - лицевого шва;

- крепитация кожи в подглазничной области.

43. Почему у детей с челюстно -лицевыми повреж-

дениями имеется запоздалая клиническая симпто-

матика сотрясения головного мозга?:

~ дети легче переносят травму;

- у детей травма обычно бывает меньшей силы, чем у

взрослых;

+ из-за эластичности костей свода черепа и наличия не-

закрывшихся родничков;

-дети не обращают внимания на клинические

симптомы.

44. Временными средствами иммобилизации от-

ломков верхней челюсти не являются:

-бинтовая подбородочно -теменная повязка;

-эластичная подбородочная праща Померанцевой -

Урбанской;

+ шины Тигерштедта;

-стандартная транспортная повязка;

-эластичные резиновые и сетчатые бинты.

45. Укрепление проволокой отломков верхнечелю-

стной кости к неповрежденным костям лицевого

скелета - это метод:

- Фидершлиля;

- Dingman;

+ Фальтина - Адамса;

-Збаржа;

-Евдокимова;

- Вернадского.

46. Кто впервые использовал для укрепления верх-

ней челюсти "трансмаксиллярный стержень"?:

+ Shands;

- Макиенко;

-Дубов;

- Евдокимов;

- Фальтин;

- Адаме;

- Dingman;

- Фидершпиль.

Тесты к разделу 17.4

47. При травматическом повреждении скуловой кос-

ти в каком направлении смещается ее тело?:

- вниз и вперед;

+ кнутри и кзади;

- вверх и вперед;

- кнаружи и кзади.

48. При травме скуловой кости может ли последняя

разворачиваться по оси?:

- нет, такого не бывает;

+ может;

- может, но если будет мелкооскольчатый перелом.

49. При переломе скуловой дуги чаще имеется:

-две щели (места) перелома и один отломок;

+ три щели (места) перелома и два отломка;

- четыре щели (места) перелома и три отломка.

50. Отломки при переломе скуловой дуги обычно

смещаются в направлении:

- вверх и кнаружи;

-внизи кнаружи;

+ вниз и кнутри;

- вверх и кнутри.

51. Застарелыми переломами скуловой кости счи-

таются переломы в зависимости от давности

травмы:

-до 10 дней;

+ от 11 до 30 суток;

- более 30 дней.

52. Симптом, не являющийся характерным для изо-

лированного перелома скуловой кости:

- западение мягких тканей скуловой области;

- симптом "ступеньки" в средней части нижнего края

глазницы;

- симптом "ступеньки" в области скулоальвеолярного

гребня;

~ онемение кожи подглазничной области;

+ ограничение открывания рта;

- кровоизлияние в клетчатку орбиты и в склеру глаза;

- кровотечение из носа.

53. При значительном смещении скуловой кости в

каком направлении возможна диплопия?:

- вверх;

+ вниз;

- кнаружи;

- вперед.

54. При какой рентгенологической укладке наиболее

четко выявляется перелом скуловой дуги?:

- носо - лобной;

+ носо - подбородочной;

- боковой;

- по Генешу;

- по Пордесу.

55. Для изолированного перелома скуловой дуги не-

характерно:

- западение мягких тканей скуловой области;

- ограничение и болезненность при открывании рта;

+ онемение кожи в подглазничной области;

-ограничение боковых движений нижней челюсти.

56. Показанием к репозиции отломков скулового

комплекса не является следующий симптом:

-- западение мягких тканей скуловой области;

- ограничение открывания рта;

- нарушение боковых движений нижней челюсти;

+ онемение верхней губы;

-диплопия;

- затруднение движения глазного яблока.

Тесты к разделу 17.5

57. Особенности травм наружного носа у детей зак-

лючается в том, что

- у них кости более хрупкие и ломаются на много оскол-

ков;

+ кости чаще разъединяются по швам;

- кости упругие, редко встречаются переломы костей

носа.

58. У больного в результате травмы имеется сле-

дующая клиническая симптоматика - подвижность

костей носа, припухлость мягких тканей левой ску-

ловой области, кровоизлияние в склеру левого гла-

за, симптом "ступеньки" по нижнеглазничному краю

с двух сторон и в области скуло - челюстных швов,

носовое кровотечение, открытый прикус. Установи-

те диагноз по клиническим симптомам. У больного

имеется:

- перелом костей носа;

- перелом верхней челюсти по Лефор -I;

+ перелом верхней челюсти по Лефор -II;

- перелом верхней челюсти по Лефор -III;

- перелом левой скуловой кости;

- перелом левой скуловой дуги.

59. Смещение костей носа у его основания указыва-

ет на перелом:

- костей носа;

+ лобных отростков верхней челюсти и костей носа;

- глазницы;

- носового отростка лобной кости;

-перегородки носа.

60. Подкожная крепитация при повреждении костей

носа свидетельствует о переломе:

- верхней челюсти с разрывом слизистой оболочки;

+ решетчатой кости с разрывом слизистой оболочки;

431

17.НЕ0ГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

- клиновидной кости;

-перегородки носа;

-лобной кости.

61. Носовая ликворея свидетельствует о переломе:

+ решетчатой кости или клиновидной кости;

-лобной кости;

- верхней челюсти;

- височной кости;

- теменной кости.

62. При повреждении носовых костей, сочетающих-

ся с переломом верхней челюсти, репозицию костей

носа нужно проводить

- до вытяжения и фиксации верхнечелюстных костей;

+ после вытяжения и фиксации верхнечелюстных

костей;

- не имеет значения до или после вытяжения и фикса-

ции верхнечелюстных костей.

Тесты к разделу 17.6

63. Медиальная стенка глазницы образуется:

+ лобным отростком верхнечелюстной кости, слезной

костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и те-

лом клиновидной кости;

- глазничной поверхностью скуловой кости и большими

крыльями клиновидной кости;

- глазничной частью лобной кости и малыми крыльями

клиновидной кости;

- скуловой костью и верхней челюстью, а в задней час-

ти - глазничной поверхностью одноименного отростка

нёбной кости.

64. Латеральная стенка глазницы образуется:

- лобным отростком верхнечелюстной кости, слезной

костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и те-

лом клиновидной кости;

+ глазничной поверхностью скуловой кости и большими

крыльями клиновидной кости;

- глазничной частью лобной кости и малыми крыльями

клиновидной кости;

- скуловой костью и верхней челюстью, а в задней час-

ти - глазничной поверхностью одноименного отростка

нёбной кости.

65. Верхняя стенка глазницы образуется:

- лобным отростком верхнечелюстной кости, слезной

костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и те-

лом клиновидной кости;

- глазничной поверхностью скуловой кости и большими

крыльями клиновидной кости;

+ глазничной частью лобной кости и малыми крыльями

клиновидной кости;

- скуловой костью и верхней челюстью, а в задней час-

ти - глазничной поверхностью одноименного отростка

нёбной кости.

66. Нижняя стенка глазницы образуется:

- лобным отростком верхнечелюстной кости, слезной

костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и те-

лом клиновидной кости;

- глазничной поверхностью скуловой кости и большими

крыльями клиновидной кости;

- глазничной частью лобной кости и малыми крыльями

клиновидной кости;

+ скуловой костью и верхней челюстью, а в задней час-

ти - глазничной поверхностью одноименного отростка

нёбной кости.

67. Через верхнеглазничную щель в глазницу

входит:

- тройничный нерв;

- глазодвигательный нерв;

- отводящий нерв;

- блоковидный нерв;

-тройничный и глазодвигательный нервы;

- тройничный, глазодвигательный и отводящий нервы;

+ тройничный, глазодвигательный, отводящий и блоко-

видный нервы.

68. Через верхнеглазничную щель из глазницы вы-

ходит:

- глазная артерия;

+ верхняя глазная вена;

- нижняя глазная вена;

- зрительный нерв.

69. В зрительном канале проходит:

- зрительный нерв;

- глазная артерия;

+ зрительный нерв и глазная артерия;

- верхняя глазная вена;

- нижняя глазная вена.

70. Через нижнюю глазничную щель в орбиту прони-

кает:

- подглазничный нерв;

- скуловой нерв;

+ подглазничный и скуловой нервы;

- отводящий и блоковидный нервы;

- тройничный и глазодвигательный нервы;

- тройничный и отводящий нервы.

71. Через нижнюю глазничную щель из орбиты вы-

ходит:

- глазная артерия;

- верхняя глазная вена;

+ нижняя глазная вена;

- зрительный нерв;

- отводящий нерв;

- глазодвигательный нерв.

72. При переломах орбиты развивается

- экзофтальм;

- синдром верхней глазничной щели;

- экзофтальм и синдром верхней глазничной щели;

+ экзофтальм, синдром верхней глазничной щели,

диплопия, снижение зрения.

73. Оскольчатые переломы нижней стенки орбиты

лечатся:

- путем репонирования осколка;

- репонируют осколки путем тугой тампонады

йодоформным тампоном верхнечелюстной пазухи на

ерркей;

+ репонируют осколки путем тугой тампонады

йодоформным тампоном верхнечелюстной пазухи на

- репонируют осколки путем тугой тампонады

йодоформным тампоном верхнечелюстной пазухи на

срок не менее 21 дня.

74. При костных дефектах нижней стенки глазницы

необходимо проведение:

- тугой тампонады йодоформным тампоном

верхнечелюстной пазухи на разные сроки;

+ костная пластика аутокостью или аллопластическими

материалами;

- подвешивание глазного яблока к неповрежденной

кости.

432

А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО

ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

18.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ 433~

18.2. ПЕРЕЛОМЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА 435

18.3. ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 436

<8> Особенности смещения отломков нижней челюсти в зависимости

от локализации перелома 445

18.4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 447

® Временная иммобилизация отломков 449

® Постоянная иммобилизация отломков (консервативные методы) 449

<8> Остеосинтез

453

<8> Накостная иммобилизация отломков нижней челюсти 463

® Особенности лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти 464

® Репаративный остеогенез 471

® Рентгенологическая симптоматика заживления костной ткани после перелома 475

18.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ

Для диагностики повреждения зубов следует пользоваться классификацией Г.М. Иващен-

ко (1963). Классификация предусматривает все повреждения зубов разделить на следующие

группы:

• 1. Неполные переломы зубов (без вскрытия пульпы):

трещины эмали и дентина; краевой перелом коронки и отрыв эмали;

краевой перелом коронки, отрыв эмали и дентина.

• 2. Полный перелом зубов (со вскрытием пульпы):

а) открытые (в полость рта) - переломы с частичным изъяном коронки;

раздробление или изъян коронки; раздробление или изъян коронки и корня;

б) закрытые (при сохранении целостности коронки) - перелом корня.

• 3. Вывихи зубов:

неполный (частичный) вывих зуба;

вывих зуба (отрыв) и отрыв края альвеолярного отростка.

• 4. Вколачивание зубов.

При ушибе зуба наблюдается кровоизлияние в пульпу и может происходить ее омертве-

ние (некроз), что приводит к развитию воспалительных процессов в периапикальной области.

Это требует необходимость проведения динамического наблюдения за жизнеспособностью

пульпы методом электроодонтометрии. При некрозе пульпы следует ее экстирпировать с по-

следующим пломбированием канала.

Вывихи и переломы зубов составляют, по данным наших наблюдений, 4,7% всех травма-

тических повреждений мягких тканей и костей лицевого скелета.

Вывих зуба - это смещение зуба в лунке в любую из сторон (в различных направлениях)

или же в губчатую ткань челюсти, которое сопровождается разрывом тканей окружающих зуб.

Следует различать неполный, полный и вколоченный вывихи зуба. Чаще всего наблюдаются

вывихи фронтальных зубов на верхней и нижней челюстях, которые возникают при механиче-

ских воздействиях (падение, удар). Но может встречаться и при неправильном использовании

элеватора или щипцов во время удаления зубов, а также при повышенных нагрузках на зуб при

откусывании или пережевывании твердой пищи. Вывих сопровождается повреждением (разры-

вом) тканей периодонта и нервно-сосудистого пучка.

При неполном вывихе имеется смещение зуба в язычную (нёбную) или щечную сторону,

но зуб не потерял своей связи с лункой. Часть волокон периодонта разрывается, а другая часть -

растянуты. Нервно-сосудистый пучок может разрываться, но может его целостность быть нена-

рушенной (особенно при повороте зуба вокруг оси). Лунка зуба обычно не нарушена (рис. 18.1.1).

Жалобы больного сводятся к болям в зубе, усиливающимся при прикосновении к нему,

подвижность и смещение его по отношению к соседним зубам. Корень зуба смещается в проти-

воположную коронке сторону. Слизистая оболочка десны может быть разорвана. На рентгено-

грамме корень зуба укорочен из-за его наклонного положения, определяется расширение пе-

риодонта л ьной щели не только в боковых, но и в верхушечных частях корня зуба.

433

18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

При неполном вывихе следует стремиться к сохранению зуба. После проведения местно-

го обезболивания проводят мануальное вправление зуба и иммобилизацию его с помощью ли-

гатурного связывания или назубной шины на срок около 2-х недель.

При полном вывихе (рис. 18.1.1) зуб полностью вывихивается из лунки и теряет с ней

связь, но может в ней удерживаться только за счет адгезивных свойств двух влажных (смочен-

ных кровью) поверхностей. Наблюдается разрыв всех волокон периодонта и нервно - сосуди-

стого пучка. Может сопровождаться переломом альвеолы и выпадением зуба из лунки. Но в не-

которых случаях, зуб может удерживаться в лунке за счет сохранения некоторых волокон кру-

говой связки зуба.

При травматическом удалении зуба лунка выполнена сгустком, десна разорвана. Стенки

лунки поломаны или могут отсутствовать, что делает невозможным проведение реплантации

зуба, которая показана при полном его вывихе.

Рис. 18.1.1. Рисунок фронтальных зубов

верхней челюсти при неполном вывихе

центрального резца (1) и полном вывихе

бокового резца (2).

Рис. 18.1.2. Рисунок фронтальных зубов

верхней челюсти при переломе (указан

стрелками) центральных резцов.

Вколоченный вывих - это разновидность полного вывиха зуба, когда последний, пер-

форируя компактную пластинку альвеолы внедряется на разную глубину в губчатое вещество

челюсти или в мягкие ткани, а на верхней челюсти - и в полости (носовую или верхнечелюст-

ную). Нервно - сосудистый пучок разрывается. Зуб удерживается в кости за счет его заклинива-

ния. Вколоченный зуб может быть повернут вокруг своей оси, наклонен в разные стороны, а его

коронка иногда полностью погружена в лунку. На рентгенограмме линия периодонта отсутству-

ет на всем протяжении.

При вколоченном вывихе удаление постоянного зуба показано при острых воспалитель-

ных явлениях, смещении его в мягкие ткани или полости (носовую, верхнечелюстную), при пол-

ном его погружении в тело челюсти. Если корень молочного зуба резорбирован или внедрился

в фолликул постоянного зуба, то молочный зуб удаляется. Реплантация проводится при сохра-

нении стенок альвеолы. Различают периодонтальный, периодонтально - Фиброзный и остео-

иднып тип сращения зуба и альвеолы (см. ранее). После приживления зуба его трепанируют,

удаляют некротически измененную пульпу и пломбируют корневой канал.

Перелом зуба. Переломы зуба различают неполные (без вскрытия пульпы) и полные

(со вскрытием пульпы). Последние могут быть открытыми (с повреждением коронки зуба) и

закрытыми (перелом корня), а также поперечными, косыми и продольными. Перелому зуба

всегда сопутствует вывих, т.к. нарушение целостности твердых тканей сопровождается травмой

периодонта (рис. 18.1.2). Переломы корня могут быть в верхней, средней и нижней его трети.

Переломы зуба возникают при механической травме: как при ударе (падении), так и при

неаккуратном или неправильном удалении зуба (при рывках, соскальзывании щипцов). Обычно

встречаются переломы фронтальных зубов на верхней челюсти.

При отломе коронки зуба со вскрытием пульпы больные жалуются на самопроизвольные

боли, которые резко усиливаются при воздействии любого раздражителя (пища, холодный воз-

дух или вода). На месте отломившейся части коронки зуба виден участок обнаженной пульпы,

которая может кровоточить. Отек мягких тканей альвеолярного отростка выражен в большей

или меньшей степени, могут быть видны кровоподтеки на слизистой оболочке, а также ссадины

434

18.1. Повреждения зубов

и раны. При переломе корня зуба он становится подвижным, перкуссия болезненная. Проводя

пальпацию можно обнаружить, что смещается только отломанная часть зуба без подвижности

другой его части (в проекции корня). Если перелом корня имеется в области верхней его трети

(верхушки), то подвижность его нередко не определяется, а выявляются только боли при пер-

куссии (накусывании). Таким образом, чем ближе к верхушке корня зуба имеется линия пе-

релома, тем менее подвижен зуб. Рентгенологически видна линия перелома корня зуба.

Лечение перелома зуба изменяется в зависимости от его вида. При отломе коронки без

вскрытия пульпы проводят сошлифовывание острых краев и восстанавливают дефект зуба при

помощи пломбы или вкладки. Если при переломе коронки наблюдается вскрытие пульпы , то

нужно депульпировать зуб, канал пломбируют и дефект восстанавливают путем изготовления

вкладки.

ПРИ переломе корня в области верхушки необходимо оперативно удалить отломившуюся

его часть с обязательным предварительным пломбированием канала корня. Костный дефект,

мы рекомендуем, заполнять гидроксиапатитом или препаратами, сделанными на его основе

(коллапан и др.). Если плотно сопоставить отломки корня не удается, то наблюдается резорб-

ция зуба в области перелома с развитием хронического воспалительного процесса, что

сопровождается образованием свищей и заканчивается удалением зуба.

Зуб подлежит удалению при переломе корня ниже шейки зуба и при его продольном

переломе.

При переломе корня молочного зуба с воспаленной, некротизированной пульпой

или периапикальными изменениями показано его удаление.

18.2. ПЕРЕЛОМЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА

Для диагностики переломов альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей реко-

мендую пользоваться такой классификацией:

• частичный - линия перелома проходит через наружную компактную пластинку и губчатое

вещество;

• полный - линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка;

• отрыв альвеолярного отростка;

• перелом альвеолярного отростка, сочетающийся с вывихом или переломом зубов;

• оскольчатый перелом.

Изолированные переломы альвеолярного отростка могут встречаться как на верхней, так

и на нижней челюсти. Наиболее часто ломается фронтальный отдел альвеолярного отростка

верхней челюсти. Отломок альвеолярного отростка челюсти во фронтальном участке смещает-

ся кзади (в сторону нёба или языка), а в боковом отделе - вовнутрь. На верхней челюсти сло-

манный фрагмент может сместиться кнаружи, если направление травмирующей силы воздей-

ствует через зубы нижней челюсти.

Линия перелома проходит выше верхушек корней зубов (на верхней челюсти) или ниже

их (на нижней челюсти) и имеет аркообразную форму.

Жалобы больного сводятся к самопроизвольным болям в области травмированной челю-

сти, усиливающиеся при смыкании зубов или при накусывании на твердую пищу. Имеется на-

рушение смыкания зубов, больной не может закрыть рот. Наблюдается кровотечение из полос-

ти рта. Жалобы на некоторое нарушение речи.

При осмотре определяется отек мягких тканей приротовой области, на коже - кровоподте-

ки, ссадины, раны. Изо рта вытекает вязкая слюна с примесью крови. На слизистой оболочке

губ и щек имеются кровоизлияния, а на альвеолярном отростке могут быть ее разрывы и обна-

жение кости или видны обнаженные верхушки зубов. Прикус обычно нарушен. Может быть на-

рушена форма зубной дуги. При пальпации альвеолярного отростка отмечается его патологи-

ческая подвижность на протяжении нескольких зубов. Отломившийся участок альвеолярного от-

ростка подвижен вместе с зубами. У детей вместе с альвеолярным отростком смещаются

фолликулы постоянных зубов, что может привести к их гибели. Разорванная слизистая обо-

лочка может кровоточить. Перкуссия зубов положительная, а некоторые из них могут быть вывих-

нуты или поломаны. На прицельной рентгенограмме четко видна линия перелома альвеолярного

отростка челюсти и характер повреждения верхушек корней зубов, входящих в отломок.

Лечение проводят под местным обезболиванием (чаще проводниковым, реже - инфильт-

рационным). Проводят пальцевое выравнивание отломанного фрагмента альвеолярного отро-

стка. При достаточном количестве устойчивых зубов на поврежденном и неповрежденном уча-

стке челюсти необходимо наложить гладкую шину - скобу. Число зубов, включенных в шину на

неповрежденном участке альвеолярного отростка не должно быть меньше такового на отло-

18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

манном фрагменте. В других случаях может быть изготовлена из быстротвердеющей пластмас-

сы шина - каппа.

Требуется обязательный контроль за состоянием пульпы в травмированных зубах. При

необходимости эти зубы подлежат лечению.

Отношение к фолликулам постоянных зубов щадящее. Подлежат удалению только явно

нежизнеспособные фолликулы.

Проводим первичную хирургическую обработку раны слизистой оболочки альвеолярного

отростка. Шину удерживают, в зависимости от вида перелома, около 2-3 недель с последующей

2-3 недельной щадящей диетой. Необходимо обязательное соблюдение гигиены полости рта.

18.3. ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Переломы нижней челюсти встречаются значительно чаще повреждений других костей

лицевого скелета. Неогнестрельные переломы нижней челюсти обычно наблюдаются в типич-

ных места ("местах слабости"): в области центральных резцов (по средней линии), клыка, пре-

моляров, угла нижней челюсти, шейки мыщелкового отростка (рис. 18.3.1).

Рис. 18.3.1. Типичные места

("места слабости") переломов

нижней челюсти.

В зависимости от сроков получения трав-

мы переломы нижней челюсти бывают:

- свежие (до 10 дней);

- застарелые (от 11 до 20 дней);

- неправильно сросшиеся (более 20 дней).

В повседневной практике все переломы нижней челюсти классифицируются: по локали-

зации, по характеру перелома, по направлению щели перелома.

По локализации:

A) - односторонние; - двусторонние;

Б) - одиночные; - двойные; - множественные;

B) - переломы тела челюсти (открытые, т.е. в пределах зубного ряда):

а) срединные (в области резцов);

б) ментальные (в области клыка и премоляров);

в) в области моляров;

г) в области угла челюсти (открытые и закрытые).

- переломы в области ветви челюсти (закрытые):

а) мыщелкового отростка (- основания; - шейки; - головки);

б) венечного отростка;

в) собственно ветви (продольные или поперечные).

По характеру перелома:

A) - полные; - неполные (субпериостальные);

Б) - без смещения отломков; - со смещением отломков

B) - линейный; - оскольчатый; - комбинированный;

Г) - изолированные;

- сочетанные (с черепно - мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей,

повреждением других костей).

В зависимости от направления щели перелома:

А) - щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси

тела челюсти;

- щель перелома проходит под острым углом (косая линия) к продольной или гори-

зонтальной оси тела челюсти;

436

18.3. Переломы нижней челюсти

- щель перелома проходит параллельно к горизонтальной оси тела челюсти (пе-

реломы в области собственно ветви, мыщелкового и венечного отростков ниж-

ней челюсти);

Б) - линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной

пластинках челюсти;

-линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной

пластинках челюсти;

В) -с наличием зуба в щели перелома (в щели перелома находится весь корень зуба

или его пришеечная или верхушечная часть);

- при отсутствии зуба в щели перелома,

а)

б)

Рис. 18.3.2. Возможные места переломов нижней челюсти

(зигзагом указана локализация перелома): а) вид сбоку; б) вид спереди.

Нижняя челюсть имеет дугообразную форму. Перелом нижней челюсти может возникнуть

в результате прогиба, перегиба и сжатия. Вследствие действия силы челюсть ломается в ее

"слабых" местах (рис. 18.3.2-18.3.4).

Смещение отломков нижней челюсти происходит под действием приложенной силы, соб-

ственной тяжести отломков и под воздействием тяги мышц, прикрепленных к отломанным

фрагментам. Действие тяги мышц проявляется при полных переломах нижней челюсти. При под-

надкостничных переломах смещения отломков нет. Тяга мышц имеет решающее значение в сме-

щении отломков. Движение челюсти осуществляется за счет воздействия двух групп мышц:

поднимающих (задняя группа) и опускающих (передняя группа) нижнюю челюсть. Смещение от-

ломков тем значительнее, чем больше прикрепленных мышц к фрагментам челюсти (рис. 18.3.5).

Рассмотрим мышцы, которые участвуют в движении нижней челюсти.

Задняя группа мышц (поднимающих нижнюю челюсть): *

Собственно жевательная мышца (m.masseter) - начинается от нижнего края скуловой

кости и скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти

(tuberositas masseterica). Пучки мышечных волокон направлены книзу и кнутри. При односто-

роннем сокращении мышцы нижняя челюсть смещается в сторону сокращения данной мышцы.

При двустороннем ее сокращении нижняя челюсть притягивается к верхней, иначе говоря за-

крывается рот.

Височная мышца (m.temporalis) своим широким началом занимает все пространство ви-

сочной ямы черепа, доходя вверху до Гшеа temporalis. Мышечные пучки сходятся веерообразно

и направлены от нижней челюсти кверху, кнаружи и несколько кзади. Образуют крепкое сухо-

жилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к processus coronoideus нижней

челюсти. При сокращении височной мышцы нижняя челюсть поднимается кверху и смещается

несколько кзади.

Медиальная крыловидная мышца {m.pterygoideus medialis) начинается в крыловидной

ямке, направляется вниз и латерально, прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней

челюсти. Мышечные волокна направлены кверху, кпереди и внутрь по отношению к нижней че-

люсти. При двустороннем сокращении этих мышц нижняя челюсть смещается вверх и выдвига-

ется вперед. При одностороннем - челюсть смещается в сторону, противоположную сокра-

щающей мышце.

437

18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Латеральная крыловидная мышца (m.pterygoideus lateralis) берет начало от нижней по-

верхности большого крыла клиновидной кости и от ее клиновидного отростка. Прикрепляется к

шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно-нижнечелюстного сустава. Мышца идет

почти горизонтально. При одновременном сокращении обеих мышц происходит выдвигание

нижней челюсти вперед. Если сокращается только одна мышца, то нижняя челюсть смещается

вбок, т.е. в сторону, противоположную сокращающейся мышце.

Рис. 18.3.3. Схематичное изображение

возникновения переломов нижней челюсти,

локализованных в месте приложения силы

и в отдаленных участках (отраженных

переломов), при одностороннем

направлении силы (указано стрелкой).

Рис. 18.3.4. Схематичное изображение возникновения переломов нижней

челюсти при ее сжатии (удар направлен с двух сторон).

Рис. 18.3.5. Направление тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти:

1- rn.pteryg.lat., 2- m.pteryg.med., 3- m.temporalis, 4- m.masseter, 5- m.mylohyoideus,

6- m.geniohyoideus, 7- m.digastricus.

438