Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

7. ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ( ГАЙМОРИТ )

лоскута. Приживление лоскута происходит без тампона так же хорошо, как и с тампоном.

Анализ клинических наблюдений показал, что тампонада верхнечелюстной пазухи имеет

ряд недостатков: тампон раздражает рану, склеивается с ней и плохо эвакуирует выде-

ления, которые под воздействием микрофлоры разлагаются. В послеоперационный пе-

риод больные отмечают чувство тяжести в верхней челюсти, а извлечение тампона мо-

жет повлечь кровотечение. В послеоперационном периоде мы тампонируем верхнече-

люстную пазуху только при наличии кровотечения.

в)

Рис. 7.5. Закрытие соустья верхнечелюстной пазухи

с полостью рта лоскутом, взятым:

а, б) с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка; в) с нёба.

Г.Н. Марченко (1967) вместо марлевого тампона предложила вводить в верхнечелюстную

пазуху через соустье две полихлорвиниловые трубки (одна внутри другой). Их введение облег-

чает процедуру промывания и уменьшает болезненность. Автор считает, что, применяя систему

трубок, можно получить последовательные смывы из верхнечелюстной пазухи и проследить, на

основании подсчета лейкоцитов и эпителиальных клеток, за репаративными процессами, про-

исходящими в слизистой оболочке после операции.

Важной задачей в послеоперационный период является предупреждение заращения со-

устья с полостью носа. В.А. Скоробогатый (1976) у 85% больных, которым была проведена опе-

235

7. ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ)

рация гайморотомия, наблюдал облитерацию риностомы. В целях профилактики заращения

риностомы автор предложил формирование П-образного лоскута с основанием у края груше-

видной аппертуры.

После проведенного оперативного вмешательства больному, в некоторых случаях, на-

значают антибиотики (чувствительность к микрофлоре нужно определить в предоперационный

период), общеукрепляющие (поливитамины, нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил) и ги-

посенсибилизирующие препараты, сосудосуживающие капли в нос и симптоматическое лече-

ние. После операции (в течение 1 мес) следует проводить общеукрепляющее лечение, избегать

переохлаждений и приема раздражающей пищи, применять сосудосуживающие капли в нос.

Через 8-12 мес целесообразно провести рентгенологический контроль состояния верхнечелюстной

пазухи.

Даже после правильно выполненной операции гайморотомии возможны длительно про-

текающие осложнения. Так, по данным И.Т. Батюнина (1976), у 24% больных в течение 5-12

дней после операции наблюдались кровотечения из сосудов костных стенок и слизистой обо-

лочки, а у 6% - гематомы. У всех больных отмечались инфильтраты в мягких тканях щеки и по-

вышение температуры тела до 37,5-39°С. Полное излечение отмечено лишь у 54% больных с

одонтогенным гайморитом.

А.Г. Шаргородский (1985) после проведения радикальной операции на верхнечелюстной

пазухе по поводу одонтогенного и риногенного гайморита выявил ее хорошие и удовлетвори-

тельные результаты лишь у 66% обследуемых. Выделения из носа сохранились после опера-

ции у 79%, затруднение носового дыхания - у 41%, нарушение обоняния - у 33%, а головная

боль - у 71% оперированных больных. Исследования показали, что у 38% больных была нару-

шена чувствительность кожи лица, а у 52% - чувствительность слизистой оболочки преддверия

рта. Электровозбудимость премоляров и моляров верхней челюсти после радикальной гаймо-

ротомии была нарушена у 37-49% и отсутствовала у 19-40% больных. В целях уменьшения

отрицательных последствий операций у больных с травматическим поражением верхних

альвеолярных нервов А.Г. Шаргородский рекомендует дополнительно назначать им (в

послеоперационном периоде) дибазол, прозерин, тиамина хлорид, УВЧ, а с 8-10-го дня -

электрофорез с йодидом калия и новокаином на область верхнего свода преддверия рта

и кожи лица (10-15 сеансов).

Перечисленные серьезные недостатки гайморотомии по Калдвеллу-Люку заставили

нас сократить число таких операций.

Рис. 7.6. Закрытие соустья верхнечелюстной пазухи с полостью рта за счет смещения

туннелированного слизисто-надкостничного лоскута, взятого с дистального участка

альвеолярного отростка (при отсутствии зубов за дефектом).

В нашей клинике с 1983 года при одонтогенных перфоративных гайморитах выполняются

щадящие операции на верхнечелюстной пазухе с удалением только полипозно изменен-

ной слизистой оболочки и сохранением неизмененной слизистой оболочки. Изучение от-

даленных результатов хирургического лечения одонтогенного воспаления верхнечелюстных

пазух с помощью метода щадящей гайморотомии показало, что полное выздоровление насту-

пает у 96% больных. Данный метод мы применяем при случайном вскрытии верхнечелюстной

пазухи. Не ранее, чем на 9-10-е сутки после операции, через соустье с полостью носа, промы-

ваем пазуху 0,05% растворами хлоргексидина или фурацилина (в разведении 1: 5000) для уда-

ления сгустков крови, слизи или скопившегося экссудата. Промывание мы проводим в зависи-

236

7. ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ)

мости от наличия отделяемого из верхнечелюстной пазухи. Если на 2-3-й день после операции

отделяемое из верхнечелюстной пазухи резко прекращается, то мы прибегаем к осторожному

ее промыванию.

б)

Рис. 7.7. Закрытие свища

верхнечелюстной пазухи с полостью рта

на беззубой челюсти:

а) свищ на альвеолярном отростке;

б) отслоен слизисто- надкостничный лоскут;

в) иссечение свища, лоскут уложен на место и

зашит кетгутом.

Большое значение в практической дея-

тельности врача имеет лечение гайморитов,

возникших в результате образования соустья

или свищевого хода между верхнечелюстной

пазухой и полостью рта. Соустьем считают сообщение верхнечелюстной пазухи с поло-

стью рта через лунку удаленного зуба, которое функционирует 7-10 дней. В дальнейшем

оно эпителизируется и принимает вид свищевого хода (первичный свищ). Вторичный

свищ образуется после неудачно проведённой операции.

При отсутствии в верхнечелюстной пазухе инородного тела (корень зуба) и воспалитель-

ных явлений, то есть при ее случайном вскрытии, мы немедленно устраняем соустье. Опера-

тивное вмешательство заключается в скусывании выступающих краев лунки в области перфо-

рации, мобилизации слизисто- надкостничного лоскута с вестибулярной поверхности альвео-

лярного отростка или нёба, подшивании лоскута к краю раны свищевого хода и закрытии де-

фекта слизисто-надкостничным лоскутом (рис. 7.5-7.7). Эти операции можно проводить в

амбулаторных условиях.

При невозможности, по тем или иным причинам, наложить швы производят тампонаду

только устья лунки йодоформным тампоном, закрепив последний за зубы проволочной лигату-

рой. Тампон находится над лункой в течение 7 дней. За этот период кровяной сгусток, который

заполняет нижний отдел лунки, уже начинает организовываться. Можно изготовить защитную

пластинку из быстротвердеющеп пластмассы для разобщения верхнечелюстной пазухи с

полостью рта. Эта пластинка должна не только плотно прилегать к альвеолярному отростку на

месте удаленного зуба, но и слегка надавливать на десну при жевательной нагрузке.

Для ликвидации воспалительных явлений, возникших в верхнечелюстной пазухе при ка-

таральном и экссудативном гайморите, осложненном образованием соустья с полостью рта

(при отсутствии инородного тела), мы рекомендуем промывать ее 0,2% раствором хлоргекси-

дина или 0,5% раствором диоксидина. В результате промывания пазухи в течение 3-4 суток

удается устранить субъективные и объективные симптомы гайморита. При их отсутствии можно

проводить гайморотомию с местной пластикой соустья или свища.

Особенностью течения хронического одонтогенного гайморита у людей пожилого и

старческого возраста является то, что на его фоне может возникать озлокачествление - рак

слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Такие случаи наблюдаются нечасто.

Профилактика одонтогенных гайморитов находится в прямой зависимости от проблемы

кариеса зубов. Ее решение полностью исключило бы влияние одонтогенных факторов на пато-

логию верхнечелюстной пазухи.

237

Контрольные тесты обучения

239

7. ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ)

- посттравматические.

39. Истинные кисты верхнечелюстных пазух

возникают:

+ вследствие обтурации выводных протоков трубчато-

альвеолярных желез слизистой оболочки;

- в результате внутритканевого отека, растяжения

лимфатических сосудов с последующим их

превращением в кисту.

40. По какому рентгенснимку можно проводить

дифференциальную диагностику ретенционных и

радикулярных кист верхнечелюстных пазух?:

- боковой снимок;

+ прицельному;

-обзорный верхней челюсти.

41. Встречаются ли риноодонтогенные гаймориты?:

- нет, не встречаются;

- встречаются в 50% случаев всех гайморитов;

- встречаются в 30% случаев всех гайморитов;

+ встречаются в 13% случаев всех гайморитов.

42. Что не является характерным для

злокачественной опухоли верхней челюсти?:

- боли носят упорный характер;

-- ихорозный запах отделяемого из носа;

- наличие в отделяемом примесей крови;

+ наличие причинного зуба;

- носовые кровотечения;

- консервативное лечение не дает эффекта.

43. Острый одонтогенный серозный гайморит

лечится:

- удаление причинного зуба;

+ удаление причинного зуба, назначением сосудосужи-

вающих и физиотерапевтических средств;

- гайморотомия.

44. Лечение острого гнойного одонтогенного

гайморита:

- пункция верхнечелюстной пазухи;

+ удаление причинного зуба, пункция и промывание

верхнечелюстной пазухи, симптоматическое лечение;

-гайморотомия;

- удаление причинного зуба, назначение сосудосужи-

вающих и физиотерапевтических средств.

45. Лечение хронического одонтогенного гайморита:

- удаление причинного зуба, симптоматическое

лечение;

- пункция гайморовой пазухи и удаление причинного

зуба;

+ удаление причинного зуба, гайморотомия;

-гайморотомия с лечением причинного зуба.

46. Свищ верхнечелюстной пазухи - это:

- сообщение с полостью рта через лунку удаленного зу-

ба, которое функционирует до 7-10 дней;

+ сообщение с полостью рта через лунку удаленного зу-

ба, которое функционирует более 14 дней;

- сообщение с полостью рта, которое появилось после

операции гайморотомии с местной пластикой свища.

47. Соустьем верхнечелюстной пазухи считается:

+ сообщение с полостью рта через лунку удаленного зу-

ба, которое функционирует до 7-10 дней;

- сообщение с полостью рта через лунку удаленного зу-

ба, которое функционирует более 14 дней;

- сообщение с полостью рта, которое появилось после

операции гайморотомии с местной пластикой свища.

48. Вторичный свищ верхнечелюстной пазухи - это:

- сообщение с полостью рта через лунку удаленного зу-

ба, которое функционирует до 7-10 дней;

- сообщение с полостью рта через лунку удаленного зу-

ба, которое функционирует более 14 дней;

+ сообщение с полостью рта, которое появилось после

операции гайморотомии с местной пластикой свища.

49. Если на 2-3 день после операции гайморотомии с

местной пластикой свища отделяемое из пазухи

резко прекращается, то необходимо:

+ промыть верхнечелюстную пазуху через нижний носо-

вой ход;

- повторная гайморотомия;

~ тампонировать верхнечелюстную пазуху.

50. Наиболее часто ороантральное сообщение

закрывается путем использования слизисто-

надкостничного лоскута, взятого с:

- нёба на ножке;

+ вестибулярной поверхности альвеолярного отростка;

- путем перемещения слизисто- надкостничного лоскута

с дистального отдела альвеолярного отростка;

- с подвижной части переходной складки вестибулярной

поверхности альвеолярного отростка на ножке, основа-

нием обращенной в сторону бугра верхней челюсти.

240

А,А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

8. ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ МУДРОСТИ

8.1. ЗАДЕРЖКА ПРОРЕЗЫВАНИЯ (РЕТЕНЦИЯ) И СМЕЩЕНИЕ (ДИСТОПИЯ) ЗУБА

8.2. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАТРУДНЕННЫМ ПРОРЕЗЫВАНИЕМ ЗУБА

МУДРОСТИ (ПЕРИКОРОНИТ)

244

Известно, что нарушения прорезывания зубов мудрости включает следующие заболевания:

• 1) задержку сроков прорезывания нормально сформировавшегося зуба (полную и

неполную ретенцию);

• 2) смещение или аномалию положения зуба (дистопию);

• 3) осложнения, связанные с затрудненным прорезыванием зуба (перикоронит).

8.1. ЗАДЕРЖКА ПРОРЕЗЫВАНИЯ (РЕТЕНЦИЯ) И СМЕЩЕНИЕ (ДИСТОПИЯ) ЗУБА

Ретенция зуба (retentio dentis; лат. retentio - удерживание, задерживание; син. задержка

зуба) - задержка сроков прорезывания нормально сформировавшегося постоянного зуба.

Полная ретенция - это когда непрорезавшийся зуб полностью находится в костной ткани.

Полную ретенцию зуба можно разделить на 3 степени:

/ степень - толщина костной ткани от коронки ретенированного зуба до альвеолярного

края челюсти (рентгенологически) не превышает 1 мм;

// степень - толщина костной ткани над ретенированным зубом от 1 до 3 мм;

/// степень - толщина кости над зубом превышает 3 мм.

Полуретенированный зуб - неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти

или слизистую оболочку.

Дистопия (dystopia; dys- + греч. topos - место, положение). Это неправильное положе-

ние в зубном ряду прорезавшегося зуба или аномалийное (смещенное) расположение зуба в

челюсти (рис. 4.3.9-4.3.10). Встречаются, но очень редко, сверхкомплектные зубы (рис. 8.1.1).

Рис. 8.1.1. Боковая рентгенограмма

нижней челюсти. Имеется

сверхкомплектный зуб.

Ретенированные зубы наблюда-

ются при прорезывании постоянных зу-

бов: чаще - верхних клыков и нижних

зубов мудрости, реже - малых коренных

зубов и верхних зубов мудрости.

Дистопированными чаще бывают

нижние зубы мудрости, реже - верхние

клыки и зубы мудрости, а также верхние

и нижние премоляры. Дистопия на верхней челюсти отмечается в сторону преддверия рта, в

собственно полость рта, на твердое нёбо, в сторону передней стенки и скулового отростка

верхнечелюстной кости. На нижней челюсти - в сторону преддверия рта, в сторону тела, угла и

ветви нижней челюсти.

В зависимости от расположения ретенированного или полуретенированного нижнего зуба муд-

рости (рис. 8.1.2-8.1.6) принято различать следующие его положения:

1) вертикальное - ось зуба расположена параллельно оси второго моляра (рис. 8.1.2);

2) горизонтальное - ось зуба расположена перпендикулярно к оси второго моляра (рис. 8.1.3);

3) медиально- косое - ось зуба мудрости наклонена к оси второго моляра (рис. 8.1.4);

4) дистально- косое - ось зуба мудрости наклонена под острым углом к переднему краю ветви

нижней челюсти (рис. 8.1.5);

5) язычно- косое (язычное) - ось зуба мудрости наклонена в язычную сторону;

6) щечно- косое (щечное) - ось зуба мудрости наклонена в щечную сторону;

7) комбинированное - сочетание предыдущих положений (рис. 8.1.6).

241

8. ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ МУДРОСТИ

Рис. 8.1.2. Вертикальное положение

нижнего зуба мудрости

а)

б) в)

Рис. 8.1.3 (а,б,в). Горизонтальное положение нижнего зуба мудрости.

На основании анализа клинического материала клиники челюстно- лицевой хирургии

КМАПО (Украинского центра челюстно- лицевой хирургии), полученного при рентгенологиче-

ском обследовании 465 человек (20-летнее наблюдение) мы отметили, что вертикальное поло-

жение нижнего зуба мудрости наблюдается в 40% случаев, горизонтальное - в 9%, медиально-

косое - в 21%, дистально- косое - в 5%, язычное - в 11%, щечное - в 14%.

Рис. 8.1.4 (а,б). Медиально- косое положение

нижнего зуба мудрости.

242

8.1. Задержка прорезывания ( ретенция ) и смещение (дистопия ) зуба

Рис. 8.1.5. Дистально-косое положение

нижнего зуба мудрости.

Рис. 8.1.6. Комбинированное положение

нижнего зуба мудрости.

Клиническая картина ретенированного и дистопированного зуба характеризуется бес-

симптомным течением. Такой зуб часто обнаруживается случайно при рентгенологическом ис-

следовании.

На ретенцию указывает отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге и из

анамнеза удается установить, что данный зуб ранее не был удален. Во время обследования

полости рта на альвеолярном отростке, в области ретенированного зуба, удается прощупать

небольшое утолщение (выпячивание кости), которое не имеет резких границ. Иногда можно

четко определить контуры зуба или его части по выпячиванию ограниченного участка кости. На

месте ретенированного зуба может находиться молочный зуб или это место частично или пол-

ностью занимают соседние зубы (т.е. происходит смещение соседних зубов). Ретенированные

и дистопированные зубы (рис. 4.3.9-4.3.10) могут являться источником рецидивирующих воспа-

лительных процессов и развития одонтогенных кист с соответствующей клинической симптома-

тикой. Данные зубы вызывают невриты и невралгии в результате давления их на нервные во-

локна и их окончания, а в редких случаях и краевую гнёздную алопецию в затылочной области.

Рис. 8.1.7. Боковая рентгенограмма нижней

челюсти. Положение в челюсти полуретени-

рованного зуба.

Полуретенированный зуб харак-

теризуется появлением через кость или

слизистую оболочку прорезывающейся части

коронки зуба на каком-либо участке альве-

олярного отростка челюсти. В результате пос-

тоянной травмы (с одной стороны с прорезы-

вающимся зубом, с другой - зубом-антагонис-

том) возникает воспаление слизистой оболочки,

которое окружает зуб. Коронка полуретени-

рованного зуба своими буграми может быть повернута в сторону второго моляра, ветви челю-

сти, язычную или щечную сторону.

При помощи рентгенограммы удается уточнить локализацию и положение зуба в иссле-

дуемой челюсти, толщину костной ткани над коронковой частью и его смещение по отношению

к зубному ряду. Нужно сделать прицельную рентгенографию зуба, боковую рентгенограмму

нижней челюсти или ортопантомограмму.

Лечение. Известно, что скорость прорезывания зубов в эксперименте может быть изме-

нена введением вегетотропных препаратов. Средства, которые стимулируют вегетативную

нервную систему, особенно ее симпатический отдел, ускоряют прорезывание зубов. Противо-

положным действием обладают препараты, угнетающие вегетативную нервную систему (Гален-

ко В.В., 1986). Автором разработаны методы лечения задержки прорезывания постоянных зу-

бов у детей с применением гальванизации, импульсной электростимуляции и электрофореза с

адреналином.

Все виды смещения зубов устраняться могут различными ортодонтическими методами.

Данные методы лечения проводятся, как правило, в период смены зубов, т.е. до 14-15 лет.

Эффект использования ортодонтического лечения непостоянен.

243

8. ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ МУДРОСТИ

Прежде, чем избрать способ лечения затрудненного прорезывания зуба, необходимо ре-

шить вопрос о его судьбе в каждом конкретном случае.

При правильном положении и наличии места в челюсти следует проводить лечение с со-

хранением зуба. Что касается нижнего зуба мудрости, то следует знать, что для нормального

его прорезывания необходимо, чтобы ретромолярное пространство, т.е. расстояние от зад-

него края второго нижнего моляра до переднего края ветви нижней челюсти, должно быть не

менее 15 мм. Расстояние от заднего края коронки зуба мудрости до переднего края ветви ниж-

ней челюсти, для нормального прорезывания должно быть не менее 5 мм.

При обследовании больного следует обратить внимание на следующие моменты:

• состояние мягких тканей, окружающих зуб;

• положение нижнего зуба мудрости (или другого ретенированного, дистопированного

зуба);

• состояние рядом стоящих зубов;

• состояние зуба- антагониста;

• состояние костной ткани.

Состояние мягких тканей, окружающих зуб. Нужно обратить внимание на цвет слизистой

оболочки (гиперемию, цианотичность, анемичность), границу изменения цвета, наличие ин-

фильтрата и флюктуации, состояние капюшона, а также характер экссудата, выделяемого из под

него.

Положение нижнего зуба мудрости. Как уже ранее было сказано, различают следую-

щие положения зуба мудрости: вертикальное, горизонтальное, медиально- косое, дистально-

косое, язычное, щечное, комбинированное.

Состояние рядом стоящих зубов. При значительном разрушении коронковой части вто-

рого и первого нижнего моляра нет необходимости в их сохранении, т.к. это может способство-

вать сохранению нижнего зуба мудрости при вертикальном его положении. То же самое отно-

сится и к другим зубам, т.е. удаление рядом стоящего разрушенного зуба может обеспечить со-

хранение ретенированного или полуретенированного зуба. Особенно это важно проводить в

определенном возрасте пациента (15-20 лет).

При горизонтальном (медиально-косом) расположении нижнего зуба мудрости последний

может упираться в рядом расположенный второй моляр и в нем возникает дефект цемента кор-

ня зуба (на вид - грязно-серого цвета). Если корень второго моляра оголен более, чем на одну

треть, то необходимо его удалять вместе с ретенированным зубом мудрости. В случае сохра-

нения такого второго моляра послеоперационный дефект сохраняется длительное время, при-

водя к рецидивирующему воспалению и развитию кист челюстей.

Состояние зуба-антагониста. Травма слизистой оболочки (капюшона) зубом- антагони-

стом значительно ухудшает условия прорезывания зуба и отягощает течение воспалительного про-

цесса в окружающих мягких тканях, что требует изготовление разобщающей прикус каппы. В прак-

тической деятельности врачу очень часто приходится пользоваться кусочком резиновой трубки для

разобщения прикуса. Это устраняет травму и снижает активность воспалительного процесса.

Состояние костной ткани. После проведения рентгенографического исследования уда-

ется оценить состояние костной ткани вокруг ретенированного зуба мудрости (или другого зу-

ба). Наличие костного кармана (полулунного разрежения) позади коронки нижнего зуба мудро-

сти более 2 мм указывает, что здесь имеется источник хронического инфицирования и возмож-

ности развития пародонтальных кист, что требует удаления зуба мудрости.

Методика атипичного удаления ретенированных и дистопированных зубов или репланта-

ции подробно рассмотрена в соответствующей главе данного руководства.

8.2. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАТРУДНЕННЫМ ПРОРЕЗЫВАНИЕМ

ЗУБА МУДРОСТИ (ПЕРИКОРОНИТ)

Перикоронит (pericoronitis: peri - вокруг + corona dentis - коронка зуба + ит) - воспаление

мягких тканей, окружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании.

Прорезывание зубов мудрости на нижней челюсти, реже на верхней, может сопровож-

даться различного рода воспалительными осложнениями.

Затрудненное прорезывание зубов мудрости или их ретенция, по мнению А.Т. Руденко

(1961), возникает в связи с недостатком места в челюсти за счет уменьшения, главным обра-

зом, длины ее тела. Ретенция нижних зубов мудрости, как правило, сопутствует выраженной в

различной степени ретенции верхних восьмых зубов. Этот факт свидетельствует в пользу су-

ществующего мнения о редукции лицевого скелета в целом в процессе филогенеза. Согласно

исследованиям автора, ретромолярное расстояние челюстей у людей с ретенцией зубов значи-

тельно меньше, чем у людей с нормальными челюстями, соответственно: 19,0 и 22,4 мм. Воз-

можно, недостаток места в челюсти позади второго моляра и вызывает затруднения при проре-

244