Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

6.4. Особенности остеомиелита у детей

даже ниже. Значительные изменения отмечаются и в белой крови. Количество лейкоцитов уве-

личивается до 20,0-30,0x10

. Сдвиг лейкоцитарной формулы непостоянен. Анэозинофилия

имеет место только при осложнении процесса сепсисом. Появление эозинофилов при повтор-

ных исследованиях прогностически благоприятно. СОЭ колеблется в больших пределах, дохо-

дя до 40 мм/час и выше. Прямой зависимости между тяжестью течения заболевания и величи-

ной СОЭ нам выявить не удалось.

После стихания острых явлений картина крови постепенно нормализуется. В хронической

стадии остеомиелита челюстей у детей раннего возраста в крови заметных изменений не нахо-

дим. Иногда наблюдается небольшая анемия, умеренное увеличение числа лейкоцитов и по-

вышенное СОЭ в период обострения воспалительного процесса.

В моче у детей могут быть обнаружены следы белка. Других патологических признаков

обычно нет.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Диагностика острого остеомиелита челюсти

у детей в начальной стадии заболевания затруднительна, т.к. имеется клиническое сходст-

во с другими заболеваниями.

Непроходимость носо-слезного канала ведет к его расширению, который может инфици-

роваться и возникает острое воспаление слезных путей. Появляется припухлость в области

слезного мешка и век. Отечность век сопровождается смыканием глазной щели, несколько на-

поминая начальные явления остеомиелита верхней челюсти. Однако воспаление слезных пу-

тей никогда не сочетается с воспалительными изменениями в полости рта. Появление

воспалительных инфильтратов на альвеолярном отростке верхней челюсти и твердом

нёбе дает возможность полностью исключить дакриоцистит.

Гонорейное поражение глаз у новорожденных появляется обычно в течение первых

трех суток после рождения и, как правило, бывает двухсторонним. Даже по этому признаку

дифференциальная диагностика острого остеомиелита верхней челюсти с гонококковым

блефоритом не представляет труда.

Рожистое воспаление кожи лица, фурункул губы у детей сопровождается припуханием

лица, губ, щеки и век. Отсутствие при этих заболеваниях воспалительных изменений в полости

рта облегчает правильную диагностику остеомиелита челюсти.

Остеомиелит верхней челюсти у новорожденных и детей раннего возраста приходится

дифференцировать с воспалением ячеек решетчатой кости. К общим симптомам следует от-

нести отек и неподвижность век, экзофтальм и хемоз. Абсцессы и свищи у нижнеглазничного

края могут наблюдаться как при одном, так и при другом заболевании. Только, при этмоидите

абсцессы располагаются исключительно у внутреннего угла глаза, в то время, как для остео-

миелита характерно появление свищей не только у внутреннего, но и у наружного угла глаза.

При этмоидите припухают только веки, остеомиелит же сопровождается припуханием не только

век, но и щеки, верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти, а иногда и твердого

нёба. Следующим общим симптомом, характерным для этмоидита и остеомиелита, является

выделение из носа. Однако в первом случае оно бывает из одной половины, а во втором, как

правило, из обеих. Этмоидит раньше, чем через полгода после рождения не появляется, а ос-

теомиелит может возникнуть у новорожденных начиная с 8-9 дня жизни ребенка. Ценность

рентгенографического метода исследования незначительна. Зачатки зубов, накладываясь друг

на друга, на основание черепа и пирамиду височной кости, затрудняют правильную оценку

рентгеновского снимка. Беспокойство ребенка сводит на нет достоинство этого метода ди-

агностики (A.M. Солнцев, 1970).

Нередко остеомиелит челюсти у детей, вызываемый кокковой микрофлорой, особенно в

хронической стадии, принимается за туберкулезное поражение кости. Наличие стойкого сви-

ща у нижнеглазничного края без выраженных воспалительных явлений в окружающих мягких

тканях напоминает клиническую картину туберкулезного остеомиелита. Однако туберкулезный

процесс изолированно не поражает нижнеглазничный край. Обычно в патологический процесс

вовлекаются другие кости лицевого скелета, лимфатические узлы и даже кожные покровы. Для

подтверждения диагноза туберкулезного остеомиелита можно также воспользоваться бакте-

риологическим исследованием отделяемого из свища и туберкулиновыми пробами.

От рецидива остеомиелита челюсти у детей и взрослых следует отличать появление

абсцессов в области рубца. Такой абсцесс может возникнуть через несколько лет после пол-

ной ликвидации остеомиелитического процесса. Появлению абсцесса обычно предшествует по-

краснение кожи по ходу рубца и чувство зуда, затем припухают мягкие ткани. Через 3-4 дня ко-

жа в этом участке становится синюшной и появляется флюктуация. Весь период, предшест-

вующий абсцессу и период его возникновения протекают при удовлетворительном состоянии

больного без температурной реакции и выраженных болевых ощущений. Через 2-3 дня абсцесс

вскрывается сам по себе, выделяется небольшое количество гноя. Свищ закрывается пример-

но через неделю. В гное можно обнаружить стафилококк, устойчивый к наиболее распростра-

215

6. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

ненным антибиотикам. В отличие от рецидива остеомиелита здесь отсутствуют какие-либо вос-

палительные изменения в полости рта и после вскрытия абсцесса воспалительный процесс бы-

стро ликвидируется, не оставляя стойких свищей, общей реакции организма не наблюдается. У

некоторых больных мы предприняли операцию - ревизию свищевого хода после вскрытия абс-

цесса. Кроме рубцовой ткани и небольшого количества грануляций в полости абсцесса ничего

не обнаружили. Костных секвестров не было. Свищевой ход до кости не проникал. Можно по-

лагать, что возникновение абсцессов в области рубца через несколько лет после пере-

несенного остеомиелита обусловлено либо заворотом кожи в процессе формирования

рубца, либо дремлющей инфекцией, которая изобилует в рубцовой ткани. С целью про-

филактики рецидивов абсцесса можно применять УФ-облучение, но наиболее радикальным

является полное иссечение рубцовой ткани в сочетании с местной пластикой по показаниям

(A.M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989). Иссечение рубцовой ткани в тех местах, где возникают

абсцессы, приводит к полному излечению, в то время, как иссечение свищевых ходов при ос-

теомиелите челюсти оказывается безрезультатным.

Дифференциальная диагностика во всех этих случаях имеет принципиально важное зна-

чение, так как лечебные мероприятия при этих заболеваниях различны.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Осложнения остеомиелита челюсти довольно разнообразны. Наиболее

тяжелым из них, особенно у детей, является сепсис.

Сосудисто-соединительнотканные барьеры у детей раннего возраста чрезвычайно ла-

бильны к инфекционно- токсичным заболеваниям. Большая разветвленность капилляров, по-

вышенная проницаемость их стенок, широкие лимфатические щели у детей способствуют уско-

ренному наводнению организма микробами и токсинами, более быстрому поражению ретикуло-

эндотелиальной системы. Реактивность организма детей раннего возраста понижена. Этими

особенностями растущего организма, по-видимому, можно объяснить повышенную восприим-

чивость детей к данному осложнению.

Сепсис, как осложнение острого остеомиелита верхней челюсти в раннем возрасте

A.M. Солнцев (1970) наблюдал у 9 детей из 62. В собранной им литературе из 119 описанных

случаев остеомиелита верхней челюсти сепсис отмечен у 14 детей. В этом вопросе его данные

мало расходятся с литературными (13-15%). Сепсис у детей старше 3 лет не обнаружен. Сеп-

сис, в свою очередь, осложнился пневмонией, что наблюдалось автором у 2-х детей. В дальней-

шем появились гнойные метастатические очаги в мягких тканях и в различных костях скелета. В

литературе описаны остеомиелит голени, пяточной кости, локтевой кости и других локализаций.

Другие осложнения остеомиелита челюстей встречаются реже. Мы не наблюдали пора-

жения глазного яблока и зрительного нерва, хотя так называемые "глазные" симптомы (отек

век, хемоз, реже экзофтальм и ограничение подвижности глаза) обычно сопутствуют остеомие-

литу верхней челюсти.

Несколько подробнее хотелось бы остановиться на таких осложнениях, как гайморит и

этмоидит. Примерно у половины детей, больных остеомиелитом верхней челюсти, воспали-

тельный процесс поражает преимущественно медиальную половину верхнечелюстной кости.

Заболевание сопровождается гнойными выделениями из одной половины носа. При рентгено-

графии придаточных полостей носа, когда удается получить достаточно четкий снимок, можно

выявить затемнения соответствующей верхнечелюстной пазухи. Во время операции по поводу

хронического остеомиелита верхней челюсти у этих больных обычно обнаруживается широкое

сообщение верхнечелюстной пазухи с секвестральной полостью в верхней челюсти и посред-

ством ее со свищами на лице и в полости рта.

При остеомиелите верхней челюсти, поражающим медиальную часть верхнечелюстной

кости и сопровождающимся выделением гноя из соответствующей половины носа, слизистая

оболочка верхнечелюстной пазухи вовлекается в воспалительный процесс. Возраст ребенка в

возникновении этого осложнения роли не играет, так как даже у новорожденного пазуха сфор-

мирована достаточно хорошо. Гайморит в качестве осложнения остеомиелита верхней челюсти

у детей раннего возраста наблюдается наиболее часто, приблизительно у половины всех де-

тей. Симптоматика гайморита маскируется ярко выраженными проявлениями остеомиелита

верхней челюсти, вследствие чего гайморит часто не диагностируется. Довольно убедительным

признаком может служить обильное гнойное выделение из одной половины носа, увеличиваю-

щееся во время промывания верхнечелюстной полости через носовой ход (A.M. Солнцев, 1970).

Довольно редким, но грозным осложнением остеомиелита верхней челюсти может ока-

заться флебит и тромбоз вен лица. Это осложнение наблюдается у детей раннего возраста,

страдающих остеомиелитом верхней челюсти.

Осложнения остеомиелита верхней челюсти у детей раннего возраста явление неред-

кое. По своему разнообразию они значительно превосходят осложнения этого заболевания у

детей старше 3-х лет. Ряд осложнений, таких как сепсис, флебит вен лица могут угрожать жиз-

ни ребенка. Другие осложнения, неугрожающие жизни, могут отягощать течение остеомиелити-

216

6.4. Особенности остеомиелита у детей

ческого процесса и увеличивать его длительность. Чрезвычайно редко в качестве осложнений

остеомиелита верхней челюсти

детей встречаются

отиты,

паротиты,

дакриоциститы

менингиты.

Из осложнений остеомиелита нижней челюсти заслуживает внимания воспаление

лимфатических узлов, расположенных по средней линии в глубине между мышцами - опус-

кателями нижней челюсти. Лимфадениты этой локализации очень упорные, нередко рецидиви-

руют и требуют длительного лечения. У детей раннего возраста лимфадениты крайне редки, но

в более старшем возрасте это осложнение возникает значительно чаще.

В раннем детском возрасте остеомиелит нижней челюсти может осложниться артритом

височно-нижнечелюстного сустава, с последующим развитием тугоподвижности в нем, вплоть

до анкилоза. Остеомиелит ветви суставного отростка нижней челюсти в этом возрасте и в тече-

ние всего периода развития лицевого скелета нередко осложняется появлением деформаций

нижней челюсти и нарушением прикуса. Артрит в качестве осложнения остеомиелита нижней

челюсти несколько реже можно наблюдать у детей старшего возраста.

Остеомиелит нижней челюсти у детей любого возраста нередко сопровождается появле-

нием воспалительных контрактур, особенно, если патологический процесс локализуется в

области угла и ветви ее. Иногда воспалительные контрактуры завершаются появлением рубцов

в мышцах, в местах воспалительного процесса, вследствие чего появляются стойкие рубцовые

контрактуры, очень трудно поддающиеся лечению.

При диффузных остеомиелитах нижней челюсти, когда возникают обширные некрозы и

секвестрация кости, может произойти патологический перелом нижней челюсти с характер-

ным смещением отломков.

Отит

при остеомиелите нижней челюсти наблюдается

раннем детском возрасте, при-

чем не всегда с достоверностью можно сказать, является ли он осложнением остеомиелита или

остеомиелит возникает на почве отита. У детей старшего возраста и у взрослых отит может

явиться осложнением остеомиелита ветви нижней челюсти с обязательным поражением сус-

тавной головки. Иногда свищи с обильным гнойным отделяемым открываются в наружный слу-

ховой проход, симулируя отит и затрудняя диагностику этого осложнения.

При хроническом остеомиелите, чаще ограниченном, могут возникать подкожные грану-

лемы, одиночные или даже множественные. Подчас клинические признаки хронического остео-

миелита челюсти отсутствуют и только на рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции

кости, а подкожная гранулема является единственным симптомом этого заболевания.

Предупредить осложнения у детей или хотя бы уменьшить частоту их появления можно

путем своевременной диагностики основного заболевания, ранней госпитализации и рацио-

нального лечения больных.

6.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Течение одонтогенного остеомиелита в значительной мере зависит от локализации пато-

логического процесса и источника инфицирования, которым является причинный зуб. Но у лю-

дей пожилого возраста клиническое течение заболевания имеет свои особенности. Они обу-

словлены повышенной восприимчивостью их организма к внедрению инфекции, возни-

кающей в результате понижения реактивности нервной системы, ослаблением барьерных сис-

тем и фагоцитарной активности клеток соединительной ткани, снижением способности к выра-

ботке антител. Прежде всего, следует отметить, что при одонтогенном остеомиелите общее

состояние больных пожилого возраста, в отличие от молодых лиц, остается чаще всего

удовлетворительным, температура тела повышается незначительно, изменения в пери-

ферической крови выражены мало. Количество лейкоцитов составляет 10,0-15,0*10

/л, при

этом отмечается незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Иногда может наблю-

даться лейкопения. В моче обнаруживаются следы белка.

Воспалительный процесс у пожилых людей, в отличие от молодых, развивается менее

остро, болевая реакция выражена нерезко, участок инфильтрата и отек мягких тканей

обычно не достигают больших размеров, секвестрация редко бывает обширной, тоталь-

ного поражения челюсти, как правило, не происходит. Воспалительные инфильтраты не

так быстро расплавляются и поэтому не часто превращаются в абсцессы и флегмоны,

но рассасываются медленно.

Как известно, наиболее тяжело протекает остеомиелит челюстей в молодом возрасте при

заболевании моляров. У стариков эти зубы обычно отсутствуют, чем в определенной мере мож-

но объяснить нечастое возникновение у них тяжелых форм одонтогенного остеомиелита. В

связи с этим затрудненное открывание рта на почве воспалительной контрактуры обнаружива-

ется редко. При поражении ветви нижней челюсти у пожилых людей значительно чаще наблю-

217

6. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

даются мелкоочаговые формы хронического остеомиелита, не сопровождающиеся образо-

ванием секвестров. Рассасывание таких очагов в дальнейшем происходит очень медленно, по-

этому оперативное вмешательство следует проводить сразу, не выжидая пока наличие секве-

стров можно будет выявить с помощью рентгенологического исследования.

При хирургическом лечении хронического остеомиелита нижней челюсти необходимо

принять во внимание то, что регенеративные процессы у стариков могут быть значительно

ослаблены. Вследствие этого секвестральная капсула не всегда достаточно выражена, что, с

одной стороны, затрудняет секвестрэктомию, так как демаркационная граница завуалиро-

вана, а с другой - отсутствие достаточно прочного костного регенерата может повлечь, во

время оперативного вмешательства, возникновение патологического перелома. Следова-

тельно, перед секвестрэктомией по поводу хронического остеомиелита нижней челюсти,

при внеротовом доступе к патологическому очагу, целесообразно предварительно изгото-

вить фиксирующую шину, конструкция которой будет зависеть от наличия зубов у пациен-

та, и надеть ее перед операцией. Подобное мероприятие может предотвратить перелом

нижней челюсти, а при его возникновении указанная шина будет выполнять лечебную

функцию (A.M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1988).

При секвестрэктомии, проводимой по поводу хронического остеомиелита верхней челю-

сти у людей пожилого возраста, необходимо учитывать, что при значительном отсутствии зубов

иногда может произойти резкая атрофия альвеолярного отростка. Порой он почти полностью

отсутствует. В этих случаях, осуществляя доступ к секвестральной полости и удаляя секвестры,

можно вскрыть верхнечелюстную пазуху. Поэтому необходимо заранее изготовить из пластмас-

сы защитную пластинку и надеть ее перед операцией на верхнюю челюсть. В случае вскры-

тия верхнечелюстной пазухи этой пластинкой следует прикрыть рану после операции.

Редко у пожилых людей наблюдается, так называемое, молниеносное течение одонто-

генного остеомиелита. Оно характеризуется тем, что за очень короткое время болезнь приво-

дит к смерти. В этих случаях на фоне выраженной ареактивности организма возникает сепсис,

иногда флебит вен лица и тромбоз кавернозного синуса. Из осложнений одонтогенного остео-

миелита у лиц пожилого возраста заслуживают внимания лимфадениты и флегмоны, особенно-

сти клинического течения которых будут рассмотрены в соответствующих главах книги.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

!+" - правильный ответ;

пу 6.1."Периодонти

1. Периодонтит - это:

- воспалительный процесс, поражающий ткани только

периодонта;

+ воспалительный процесс, поражающий ткани

периодонта и распространяющийся на прилежащие к

нему костные структуры;

- заболевание, характеризующееся распространением

воспалительного процесса с периодонта на надкостни-

цу альвеолярного отростка и тело челюсти.

2. Ширина периодонтальной щели нормально

функционирующего зуба на нижней челюсти в

среднем составляет:

-0,05-0,10 мм;

-0,10-0,15 мм;

+ 0,15-0,22 мм;

-0,20-0,25 мм;

-0,25-0,30 мм.

3. Ширина периодонтальной щели нормально

функционирующего зуба на верхней челюсти в

среднем составляет:

-0,05-0,10 мм;

-0,10-0,15 мм;

-0,15-0,22 мм;

+ 0,22-0,25 мм;

-0,25-0,30 мм.

4. В связи с патологическим процессом может ли

изменять периодонт свою ширину ?:

- нет;

- может, но очень редко;

+ да.

218

-- - неправильные ответы.

5. Периодонт начинает развиваться:

+ одновременно с корнем зуба незадолго до его проре-

зывания;

-- после прорезывания зуба в течение 1-2 лет;

- после прорезывания зуба на протяжении многих лет.

6. Средние величины ширины периодонта не

изменяются при:

- патологических процессах;

- с возрастом;

+ нормальном функционировании зубо-челюстной

системы;

~ потере зубов- антагонистов;

- с развитием и функцией зуба.

7. Развитие периодонта происходит за счет:

- адамантобластов (амелобластов);

- центральной части зубного сосочка;

+ мезенхимальных клеток наружного слоя зубного

мешочка.

8. Особенностью тканей периодонта является

наличие:

- коллагеновых волокон;

+ эпителиальных клеток;

- цементобластов;

- остеобластов и остеокластов;

- фибробластов;

- плазматических клеток;

- макрофагов.

9. По локализации гранулемы различают:

-- апикальные и латеральные;

+ апикальные, апиколатеральные, латеральные и меж-

корневые;

Контрольные тесты обучения

-простая, сложная, кистогранулема.

10. Периодонтит в подавляющем большинстве

случаев имеет происхождение:

-- медикаментозное;

+ инфекционное;

- травматическое.

11. Какой путь проникновения инфекции в

периодонт убедительно не доказан ?:

-через корневой канал;

+ гематогенный и лимфогенный;

- по продолжению;

- через дно десневого кармана.

12. Боли при остром серозном периодонтите:

+ ноющие, нерезко выраженные, не иррадиируют, уси-

ливаются при накусывании;

- ноющие, резко выраженные, иррадиируют по ходу

ветвей тройничного нерва, усиливаются при

накусывании;

- острые, резко выраженные, иррадиируют по ходу вет-

вей тройничного нерва, не усиливаются при накусыва-

нии, увеличиваются по ночам;

- острые, пульсирующие, иррадиируют, положительная

перкуссия, усиливаются в горизонтальном положении и

физической нагрузке, зуб как бы "вырос".

13. Припухлость мягких тканей при остром

серозном периодонтите:

+ нет;

- есть, но небольшая;

- выраженная.

14. При остром серозном периодонтите изменения

на рентгенограмме:

+ отсутствуют;

- имеются.

15. Боли при остром гнойном периодонтите:

- ноющие, нерезко выраженные, не иррадиируют по

ходу ветвей тройничного нерва, усиливаются при

накусывании;

+ острые, пульсирующие, иррадиируют, усиливаются в

горизонтальном положении и физической нагрузке, а

также при накусывании, зуб как бы «вырос»;

- острые, пульсирующие, иррадиируют, усиливаются по

ночам, накусывание на зуб безболезненное.

16. Слизистая оболочка альвеолярного отростка

при остром гнойном периодонтите:

-синюшная, пастозная, симптом "вазопареза" положи-

тельный;

+ гиперемированная, отечная, болезненная в пределах

одного зуба, может быть инфильтрированной;

- без видимых изменений.

17. Появляется ли отек мягких тканей при остром

гнойном периодонтите ?:

+ да;

- нет.

18. Страдает ли общее состояние больного при

остром гнойном периодонтите ?:

- нет;

- да, но крайне редко;

+ появляются симптомы интоксикации (слабость,

недомогание, повышение температуры и др.).

19. При остром гнойном периодонтите есть ли

изменения в анализах крови больного ?:

- изменений нет;

-лейкопения и палочкоядерный сдвиг вправо;

-лейкопения, эозинопения, лимфоцитоз;

• лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускоренное

СОЭ.

20. При остром гнойном периодонтите костные

изменения на рентгенограмме:

+ отсутствуют;

- имеются выраженные.

21. Хронические периодонтиты различают:

-серозный, гнойный;

+ гранулирующий, фиброзный и гранулематозный;

- апикальные, диффузные.

22. Симптоматика хронического гранулирующего

периодонтита:

- ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, ир-

радиируют, припухлости лица нет, регионарные лимфо-

узлы незначительно увеличены, слегка болезненные,

на рентгенограмме изменений нет, анализы крови без

изменений;

+ ноющие боли в зубе, припухлости лица нет, свищ на

десне, со стороны слизистой оболочки симптом "вазо-

пареза", на рентгенограмме - участок резорбции кост-

ной ткани с неровными и нечеткими контурами, анализы

крови без изменений;

- острые пульсирующие, иррадиирующие боли, усили-

ваются при накусывании, зуб как бы "вырос", припух-

лость лица, лимфоузлы увеличенные и болезненные,

на рентгенограмме изменений нет, анализ крови - лей-

коцитоз, ускоренное СОЭ;

~ болей в зубе нет, припухлость лица отсутствует, сли-

зистая оболочка альвеолярного отростка без измене-

ний, на рентгенограмме у верхушки корня зуба имеется

очаг деструкции костной ткани округлой формы и ров-

ными краями.

23. Симптоматика острого гнойного периодонтита:

- ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, ир-

радиируют, припухлости лица нет, регионарные лимфо-

узлы незначительно увеличены, слегка болезненные,

на рентгенограмме изменений нет, анализы крови без

изменений;

- ноющие боли в зубе, припухлости лица нет, свищ на

десне, со стороны слизистой оболочки симптом "вазо-

пареза", на рентгенограмме - участок резорбции кост-

ной ткани с неровными и нечеткими контурами, анализы

крови без изменений;

+ острые пульсирующие, иррадиирующие боли, усили-

ваются при накусывании, зуб как бы "вырос", припух-

лость лица, лимфоузлы увеличенные и болезненные,

на рентгенограмме изменений нет, анализ крови - лей-

коцитоз, ускоренное СОЭ;

- болей в зубе нет, припухлость лица отсутствует, сли-

зистая оболочка альвеолярного отростка без измене-

ний, на рентгенограмме у верхушки корня зуба имеется

очаг деструкции костной ткани округлой формы и ров-

ными краями.

24. Симптоматика хронического гранулематозного

периодонтита:

- ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, ир-

радиируют, припухлости лица нет, регионарные лимфо-

узлы незначительно увеличены, слегка болезненные,

на рентгенограмме изменений нет, анализы крови без

изменений;

- ноющие боли в зубе, припухлости лица нет, свищ на

десне, со стороны слизистой оболочки симптом "вазо-

пареза", на рентгенограмме - участок резорбции кост-

ной ткани с неровными и нечеткими контурами, анализы

крови без изменений;

- острые пульсирующие, иррадиирующие боли, усили-

ваются при накусывании, зуб как бы "вырос", припух-

лость лица, лимфоузлы увеличенные и болезненные,

на рентгенограмме изменений нет, анализ крови - лей-

коцитоз, ускоренное СОЭ;

+ болей в зубе нет, припухлость лица отсутствует, сли-

зистая оболочка альвеолярного отростка без измене-

ний, на рентгенограмме у верхушки корня зуба имеется

очаг деструкции костной ткани округлой формы и ров-

ными краями.

25. Размеры гранулемы не превышают:

+ 0,5 см;

- 1,0 см;

-1,5 см;

-2,0 см.

26. Размеры кистогранулемы ?:

- до 0,5 см;

+ от 0,5 до 1,0 см;

-от 1,0 до 2,0 см.

219

6. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

27. Ошибки, не относящиеся к консервативному

лечению периодонтитов:

~ перфорация дна полости зуба или стенок корневого

канала;

- отлом инструмента;

+ перелом верхушки корня зуба;

- неполное пломбирование канала;

~ глубокое выведение штифта.

28. В молочных зубах какая форма хронического

периодонтита преобладает ?:

- фиброзный;

- гранулематозный;

+ гранулирующий.

29. В многокорневых зубах у разных корней

молочного зуба могут ли быть неодинаковые

формы хронического воспаления ?:

- нет;

+ да.

30. Гранулирующая форма периодонтита у детей

чаще, чем у взрослых, может сопровождаться:

- острым остеомиелитом;

- острым периоститом;

+ хроническим лимфаденитом или периостальной

реакцией;

- абсцессом или флегмоной;

-- подкожной гранулемой лица.

31. Острый периодонтит реже наблюдается у:

~ детей;

~ подростков;

-молодых людей;

+ пожилых людей.

32. Обострение хронического периодонтита менее

выражено у:

-детей;

- подростков;

- молодых людей;

+ пожилых людей.

33. Для периодонтитов, протекающих у людей

преклонного возраста нехарактерно:

- наличие свищей и их локализация;

- длительное функционирование свищей без наклонно-

сти к их закрытию;

- отсутствие пышных грануляций в области устья

свища;

+ обширная секвестрация.

34. Реплантация и резекция верхушки корня зуба

неприменима у:

-детей;

- молодых людей;

+ пожилых людей.

35. Какой основной метод хирургического лечения

периодонтитов проводится у пожилых людей ?:

+ удаление зуба;

- гемисекция;

- коронаро- радикулярная сепарация;

- резекция корня;

- реплантация.

36. При осложнении периодонтита острым

серозным периоститом необходимо ли проводить

периостеотомию ?:

+ не нужно;

- нужно.

37. Антибактериальная терапия у больных с

обострением хронического периодонтита ?:

- назначается;

- не назначается;

+ назначается только у ослабленных людей и при со-

путствующих заболеваниях.

38. Реплантация зуба - это:

- удаление корня вместе с прилегающей к нему корон-

ковой частью зуба;

- удаление всего корня при сохранении коронковой

части зуба;

+ пересадка удаленного зуба в его же альвеолу;

220

- рассечение зуба на две части (применяется при лече-

нии моляров) в области бифуркации с последующим

сглаживанием нависающих краев, проведением кюре-

тажа и покрытием коронкой.

39. Гемисекция зуба • это:

+ удаление корня вместе с прилегающей к нему корон-

ковой частью зуба;

- удаление всего корня при сохранении коронковой

части зуба;

- пересадка удаленного зуба в его же альвеолу;

- рассечение зуба на две части (применяется при лече-

нии моляров) в области бифуркации с последующим

сглаживанием нависающих краев, проведением кюре-

тажа и покрытием коронкой.

40. Ампутация зуба - это:

- удаление корня вместе с прилегающей к нему корон-

ковой частью зуба;

+ удаление всего корня при сохранении коронковой час-

ти зуба;

- пересадка удаленного зуба в его же альвеолу;

- рассечение зуба на две части (применяется при лече-

нии моляров) в области бифуркации с последующим

сглаживанием нависающих краев, проведением кюре-

тажа и покрытием коронкой.

41. Коронаро-радикуляционная сепарация - это:

- удаление корня вместе с прилегающей к нему корон-

ковой частью зуба;

- удаление всего корня при сохранении коронковой час-

ти зуба;

- пересадка удаленного зуба в его же альвеолу;

+ рассечение зуба на две части (применяется при лече-

нии моляров) в области бифуркации с последующим

сглаживанием нависающих краев, проведением кюре-

тажа и покрытием коронкой.

42. Показание к резекции верхушки корня зуба - это:

~ пародонтит;

- обнажение анатомической шейки зуба;

+ поднадкостничная гранулема;

- апиколатеральные и латеральные гранулемы;

- отсутствие части передней стенки альвеолы.

43. Противопоказание к резекции верхушки корня

зуба - это:

- перелом верхней трети корня зуба;

+ апиколатеральные и латеральные гранулемы;

- искривление верхушки корня, препятствующее про-

ведению заапекальной терапии;

- поднадкостничная гранулема;

- перелом инструмента в корневом канале зуба.

44. Когда возникает остеоидный тип сращения

пересаженного зуба с альвеолой ?:

• при полном удалении надкостницы альвеолы и пе-

риодонта корня зуба;

- при частичном сохранении надкостницы альвеолы и

остатков периодонта на корне зуба;

- при полном сохранении надкостницы альвеолы и

остатков периодонта на корнях зуба.

45. Периодонтальный тип сращения пересаженного

зуба с альвеолой возникает при:

- при полном удалении надкостницы альвеолы и пе-

риодонта корня зуба;

- при частичном сохранении надкостницы альвеолы и

остатков периодонта на корне зуба;

+ при полном сохранении надкостницы альвеолы и

остатков периодонта на корнях зуба.

46. Периодонтально- фиброзный тип сращения

пересаженного зуба с альвеолой возникает при:

- при полном удалении надкостницы альвеолы и пе-

риодонта корня зуба;

+ при частичном сохранении надкостницы альвеолы и

остатков периодонта на корне зуба;

- при полном сохранении надкостницы альвеолы и

остатков периодонта на корнях зуба.

47. Показанием к гемисекции и ампутации корня

является:

- значительный дефект костных тканей лунки;

+ наличие костного кармана в области одного из корней

премоляра и моляра;

Контрольные тесты обучения

-• зуб не представляет функциональной и косметиче-

ской ценности;

-наличие сросшихся корней.

48. Противопоказанием к гемисекции и ампутации

корня является:

- наличие костного кармана в области одного из корней

премоляра и моляра;

--пришеечный кариес одного из корней;

- вертикальный раскол зуба;

+ значительный дефект костных тканей лунки;

-- наличие межкорневой гранулемы.

49. Гемисекцию и ампутацию корня проводят:

-только с отслаиванием слизисто-надкостничного

лоскута;

- без его отслаивания;

+ ранее перечисленными двумя способами.

50. Показания к проведению коронаро-

радикулярной сепарации:

- патологические процессы в области межкорневой пе-

регородки, устранение которых может привести к обна-

жению /з длины корней и более;

+ перфорация дна пульпарной камеры с разрежением

верхушки межкорневой перегородки.

51. Противопоказания к проведению коронаро-

радикулярной сепарации:

- перфорация дна пульпарной камеры с разрежением

верхушки межкорневой перегородки;

- наличие межкорневой гранулемы небольших

размеров;

+ патологические процессы в области межкорневой пе-

регородки, устранение которых может привести к обна-

жению /з длины корней и более.

52. Аутотрансплантация - это пересадка удаленного

зуба?:

- в его же альвеолу;

+ в другую альвеолу.

53. Показания к проведению компактостеотомии:

+ деформации зубных рядов, при которых ортодонтиче-

ское лечение неэффективно;

-заболевания, тормозящие процессы регенерации (ра-

хит и др.).

54. Противопоказания к компактостеотомии:

+ заболевания, тормозящие процессы регенерации (ра-

хит и др.);

-деформации зубных рядов, при которых ортодонтиче-

ское лечение неэффективно;

- повороты и перемещения зубов.

55. Когда следует проводить пломбирование корней

зуба при выполнении операции резекции верхушки

корня зуба ?:

+ перед операцией;

- после операции;

- перед операцией или после операции.

1. Периостит-это:

- инфекционно- аллергический, гнойно-некротический

процесс, который развивается в кости;

+ заболевание, характеризующееся распространением

воспалительного процесса с периодонта на надкостни-

цу альвеолярного отростка и тело челюсти;

- воспалительный процесс, поражающий ткани перио-

донта и распространяющийся на прилежащие к нему

костные структуры.

2. Каким путем, наиболее вероятно, образуется гной

под надкостницей при периостите?:

- проникает через фолькманновские каналы;

- проникает через гаверсовы каналы;

- проникает через ранее образовавшуюся узуру в стен-

ке лунки;

+ образование в этом месте "собственного" гноя под

влиянием бактерий, токсинов, продуктов распада.

3. От чего не зависит особенность течения острого

одонтогенного периостита челюсти?:

- общей и местной реактивности организма;

- вирулентности микрофлоры;

+ пола больного;

- возраста больного;

- локализации воспалительного процесса.

4. Причиной острого одонтогенного периостита

челюстей наиболее часто являются:

- резцы;

- клыки;

- премоляры;

+ моляры;

5. Боль в зубе при остром серозном периостите

имеет следующий характер:

- острая иррадиирующая, зуб как бы "вырос", резко

положительная вертикальная перкуссия зуба;

- острая иррадиирующая, приступообразная, усили-

вающаяся по ночам, перкуссия зуба отрицательная;

+ боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, боль в

челюсти, иррадиация болей редкая, перкуссия зуба ча-

ще положительная;

- боль в нескольких зубах, подвижность их, гноевыде-

ление из-под десен, перкуссия зуба положительная или

отрицательная.

6. Парестезия нижней губы наблюдается при

периостите с локализацией воспалительного

процесса в области:

- резцов;

- клыка;

- премоляров;

+ моляров.

7. При какой форме ветвления сосудов мягких

тканей отек мало выражен?:

+ мелкопетлистой;

- крупнопетлистой.

8. При остром периостите как изменены

регионарные лимфоузлы?:

- не изменены;

- подвижные, малоболезненные слегка увеличены, мяг-

кие на ощупь;

+ болезненные, увеличены, плотноэластической конси-

стенции, подвижные;

- безболезненные, увеличены, плотные, малоподвиж-

ные, спаяны с окружающими тканями.

9. Воспалительная контрактура II степени - это:

- открывание рта свободное;

- небольшое ограничение открывания рта;

+ рот открывается на 1 см;

- рот открывается на 2 см;

- челюсти плотно сведены, самостоятельное открыва-

ние рта невозможно.

10. При остром периостите на рентгенограмме

челюсти выявляются изменения:

- изменений нет;

+ характерные для хронического периодонтита;

- секвестрация.

11. При остром одонтогенном периостите

появляются следующие изменения в крови:

- изменений нет;

+ лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозинопе-

ния, лимфопения, увеличение СОЭ;

- лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг вправо, эозинофи-

лия, лимфоцитоз, увеличение СОЭ;

-лейкопения, эозинопения, лимфоцитоз, базофилия.

12. Лечение острого серозного одонтогенного

периостита:

- удаление или лечение причинного зуба (по показани-

ям), периостеотомия, физиотерапия;

+ удаление или лечение причинного зуба (по показа-

ниям), физиотерапия, медикаментозное лечение;

~ обязательное удаление причинного зуба, периостео-

томия, медикаментозное лечение.

13. Лечение острого гнойного одонтогенного

периостита:

- удаление или лечение причинного зуба (по показани-

ям), назначение медикаментозного лечения;

+ удаление или лечение причинного зуба, вскрытие

поднадкостничного абсцесса, медикаментозное

лечение;

221

Контрольные тесты обучения

-гнойный, деструктивный и гиперостозный.

9. По характеру клинического течения различают

остеомиелит:

+ острый, подострый, хронический и обострившийся;

-ограниченный, очаговый и разлитой;

-легкой, средней тяжести и тяжелая форма;

-литическая и секвестрирующая форма;

10. Общее состояние больных при остром

одонтогенном остеомиелите чаще характеризуется

тяжестью течения:

-легкой;

-средней;

+ средней или тяжелой;

-тяжелой.

11. Клиническая симптоматика при остром

одонтогенном остеомиелите характеризуется

клиникой:

- острого периодонтита;

- острого периостита;

+ симптомами всех одонтогенных воспалительных за-

болеваний челюстей.

12. Остеомиелит нижней челюсти, в отличие от

аналогичного поражения верхней челюсти,

характеризуется:

- более легким течением, менее частыми и разнооб-

разными осложнениями, небольшими секвестрами;

+ более тяжелым течением, более частыми и разнооб-

разными осложнениями, обширной секвестрацией;

- аналогичное течение на обеих челюстях.

13. Рентгенологические признаки острого

одонтогенного остеомиелита в первые дни его

развития:

-участки некроза, секвестрация, секвестральная

капсула;

- очаги разрежения костной ткани различных размеров;

+ признаки периодонтита.

14. Когда выявляются при помощи рентгенографии

первые костные изменения одонтогенного

остеомиелита:

- на 2-5 сутки после начала заболевания;

- на 6-10 сутки после начала заболевания;

+ на 10-14 сутки ; после начала заболевания;

- не ранее, чем через месяц после начала

заболевания.

15. Всегда ли острый одонтогенный остеомиелит

заканчивается секвестрацией, т.е. переходит в

хроническую форму?:

- не всегда заканчивается секвестрацией;

- всегда заканчивается секвестрацией;

+ может не заканчиваться секвестрацией лишь в том

случае, если с первых дней развития заболевания (в 1-

2 сутки) проводилось патогенетическое лечение.

16. Имеются ли достоверные клинические отличия

острого одонтогенного периостита и острого

одонтогенного остеомиелита в ранней стадии

воспаления?:

+ нет, достоверных отличий нет;

- достоверных отличий много (боль, подвижность и

перкуссия зубов, наличие припухлости челюсти и мяг-

ких тканей и др.);

- достоверных отличий мало (рентгенография и тя-

жесть течения заболеваний).

17. Клиническая симптоматика острого

(обострившегося хронического) периодонтита

достоверно отличается ли от таковой при остром

одонтогенном остеомиелите в ранней стадии

воспаления?:

-да;

+ нет.

18. Как долго продолжается хроническая стадия

одонтогенного остеомиелита нижней челюсти в

области ветви?:

-1-2 недели;

-- 3-4 недели;

- не более 4-6 недель;

+ 4-6 недель, а иногда несколько месяцев и даже лет.

19. Первый клинический признак отторжения

секвестров при одонтогенном остеомиелите?:

-данные рентгенографии;

-данные анализа крови;

+ выпячивание грануляций из свищевого хода;

- подвижность зубов;

- появление свищей на альвеолярном отростке

челюсти.

20. Какие процессы наблюдаются в челюсти при

хроническом остеомиелите?:

-деструкции;

- регенерации;

+ деструкции и регенерации.

21. Какое лечение проводится в период

формирования секвестров?:

+ мероприятия направлены на борьбу с инфекцией, со-

хранения микроциркуляции, снижения сосудистой про-

ницаемости, секвестрэктомия;

- вскрытие очага воспаления, предупреждение разви-

тия инфекции и образование некроза по периферии па-

тологического очага, снижение сосудистой проницаемо-

сти, уменьшение интоксикации, симптоматическое ле-

чение;

- повышение иммунитета, зубное протезирование, са-

нация полости рта и носоглотки.

22. Чем можно объяснить почти полное отсутствие

секвестрации зубных зачатков у детей при

одонтогенном остеомиелите?:

- ранним применением антибиотиков;

+ ранним хирургическим вмешательством как в острой

стадии заболевания, так и в период обострений;

23. Что, как правило, появляется в тех случаях,

когда одонтогенный остеомиелит у детей

начинается с выделений гноя из носа?:

- абсцессы и флегмоны крылонёбной ямки;

-явления фронтита и этмоидита;

+ свищи в области нижнеглазничного края;

- абсцессы головного мозга;

- остеомиелит костей носа.

24. Острый остеомиелит верхней челюсти у детей

раннего возраста имеет склонность к:

- ограниченному поражению кости;

+ распространенному поражению кости и окружающих

мягких тканей;

- как ограниченному, так и распространенному пораже-

нию кости и окружающих мягких тканей.

25. При остеомиелите верхней челюсти у детей

имеется преимущественно поражение какой части

верхнечелюстной кости?:

- только латеральной;

-только медиальной;

+ латеральной и медиальной.

26. Гноетечение из носа при остеомиелите верхней

челюсти у детей свидетельствует о

преимущественном распространении воспаления на

какую часть кости?:

+ медиальную и верхнечелюстную пазуху;

- латеральную;

~ заднюю и решетчатую пазуху;

- переднюю и угловую вену лица.

27. Как поражается нижнеглазничный край

верхнечелюстной кости при остеомиелите верхней

челюсти у детей?:

- только полностью;

- только частично;

+ полностью или частично.

28. Что является начальным проявлением

вовлечения нижнеглазничного края в

патологический процесс при остеомиелите верхней

челюсти:

- свищи в области нижнеглазничного края;

+ абсцессы у внутреннего и наружного угла глаза;

- секвестрация кости.

223

6. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

29. Как часто встречаются абсцессы и флегмоны

подвисочной и крылонёбной ямок, а также

височной области при остеомиелитическом

поражении верхнечелюстной кости у детей раннего

возраста?:

- очень часто;

- довольно часто;

+ редко.

30. Как часто встречается остеомиелит нижней

челюсти у детей до прорезывания молочных

зубов ?:

- очень часто;

- довольно часто;

+ редко.

31. Что не является характерным для остеомиелита

нижней челюсти у детей старше 3-х лет?:

-чаще бываетодонтогенного происхождения;

- процесс у ребенка ликвидируется быстрее;

- более бурное начало у детей;

+ обширная секвестрация;

-- может приводить к частичной адентии;

- может приводить к деформации нижней челюсти и

нарушению прикуса.

32. Какой остеомиелит нижней челюсти у детей

протекает наиболее тяжело, при локализации в

области:

- альвеолярного отростка;

- тела челюсти, причиной заболевания являются пре-

моляры;

- тела челюсти, причиной заболевания являются

моляры;

+ угла нижней челюсти.

33. Остеомиелит нижней челюсти у детей какой

локализации протекает наиболее легко ?:

+ альвеолярного отростка;

-тела нижней челюсти, причиной заболевания являют-

ся премоляры;

-тела нижней челюсти, причиной заболевания являют-

ся моляры;

- угла нижней челюсти.

34. Как протекает одонтогенный остеомиелит

верхней челюсти в детском возрасте, в отличие от

такового на нижней челюсти?:

+ легче;

- одинаково;

- тяжелее.

35. Секвестрация верхней челюсти при

остеомиелите у детей отличается от таковой на

нижней:

-обширная, наступает раньше;

+ не обширная, наступает раньше;

- обширная, наступает позже;

- не обширная, наступает позже.

36. Секвестрапьная капсула на верхней челюсти,

при остеомиелите у детей, отличается от таковой на

нижней челюсти тем, что:

+ практически не образуется;

-такая же, как и на нижней;

- обширная.

37. Какая форма остеомиелита на верхней челюсти

у детей встречается чаще, чем на нижней?:

+ ограниченная;

- гнездная;

-гиперостозная;

- разлитая;

- кортикальный остеомиелит;

38. Редко встречаемые осложнения остеомиелитов

челюстей у детей:

- сепсис;

- тромбофлебиты вен лица;

+ отиты, дакриоциститы, менингиты;

- гайморит и этмоидит;

- воспаление регионарных узлов;

- абсцессы и флегмоны.

39. Остеомиелит у пожилых людей, в отличие от

молодых, протекает:

- более остро с выраженной болевой реакцией и ин-

фильтрацией тканей, секвестрация обширная;

- не отличается от такового у молодых;

+ менее остро, болевая реакция выражена нерезко, не-

большая инфильтрация, секвестрация редко бывает

обширной.

40. Секвестральная капсула при остеомиелите

челюстей у лиц пожилого возраста:

+ выражена слабее, чем у молодых людей;

-- такая же, как и у лиц молодого возраста;

- выражена больше, чем у молодых людей.

41. Характерные патоморфологические признаки

одонтогенного остеомиелита:

+ очаги гнойной инфильтрации костного мозга, тромбо-

зов сосудов, гнойное расплавление тромбов, участки

кровоизлияний, очаги остеонекроза;

-- наличие оссификации кости с явлениями гиперостоза;

- разрастание фиброзной ткани из очага воспаления.

42. Молниеносное течение остеомиелита

наблюдается реже?:

-у детей;

- у взрослых;

+ у пожилых людей.

43. Распространение остеомиелитического процесса

на тело челюсти - это:

- ограниченный остеомиелит;

+ очаговый остеомиелит;

- разлитой (диффузный) остеомиелит.

44. Первично- хронический остеомиелит протекает:

- с температурной реакцией, с образованием свищей и

обычным гнойным отделяемым, с обширной деструкци-

ей костной ткани;

+ без температурной реакции, без образования свищей,

с незначительной деструкцией костной ткани.

45. Классификация клинико-рентгенологических

форм остеомиелита:

- Н.М. Александрова (1954);

- Г.И. Семенченко (1968);

+ М.М. Соловьева и И. Худоярова (1979).

46. Для хронического одонтогенного остеомиелита

характерно:

+ уменьшение количества лейкоцитов до верхней гра-

ницы нормы, нормализация количества палочкоядер-

ных клеток, уменьшение СОЭ;

- появление юных нейтрофильных лейкоцитов;

- анизоцитоз;

- появление белка в моче.

47. Для острого одонтогенного остеомиелита

челюстей характерно:

+ высокая температура тела, общее состояние больно-

го тяжелое, подвижность причинного и соседних зубов,

асимметрия лица;

- субфебрильная температура тела, общее состояние

не нарушено;

- жалобы на интенсивные боли в челюсти, боли возни-

кают приступообразно;

- жалобы на периодические ноющие боли в зубе;

- ограничение открывания рта, наличие гноя при на-

давливании на десну.

48. Остеомиелитический процесс у детей, в отличие

от взрослых?:

+ ликвидируется быстрее;

- ликвидируется медленнее.

49. Медикаментозное лечение в острой фазе

одонтогенного остеомиелита:

- способствует абортивному течению;

+ не способствует абортивному течению и острый ос-

теомиелит переходит в хроническую форму.

50. Костная ткань в очаге остеомиелитического

воспаления становится нежизнеспособной:

+ на 2-4 сутки от начала заболевания;

- на 5-10 сутки от начала заболевания;

- на 10-14 сутки от начала заболевания;

- на 14-20 сутки от начала заболевания.

224