Современная ортопедическая стоматология 2004 № 2 (сентябрь). Протезирование на имплантатах

Подождите немного. Документ загружается.

№ 2 сентябрь 2004

На нижней челюсти было уста9

новлено пять имплантатов фирмы

Astra Tech Fixture Micro Thread диа9

метрами 3.5 мм. Три имплантата

были длиной 9 мм. Один 11 мм и

один 13 мм.

Рис. 21. ОПГ после установки

имплантатов.

Имплантаты были ушиты наглу9

хо. Через неделю сняли швы и вер9

нули пациентке ее старый протез

нижней челюсти предварительно

перебазировав его мягкой под9

кладкой.

Через два с половиной месяца

приступили к протезированию.

Рис. 22. Вид имплантатов

с установленными абатментами

и защитными колпачками.

Старые протезы пациентки были

заменены на новые временные пла9

стиночные протезы, По слепку с

протезом нижней челюсти был изго9

товлен в зуботехнической лабора9

тории шаблон, который был уста9

новлен на модель снятую с нижней

челюсти с уровня абатментов. Это

было сделано для расчета конфигу9

рации балки, которой планирова9

лась соединять имплантаты, с уче9

том того, что сверху еще должен

поместиться слой металла (в съем9

ной части протеза), слой искусствен9

ной десны и пластмассовые зубы. На

балке планировалось установить

два замка MK91.

Рис. 23. Балка и

металлокерамические коронки

установлены в полости рта.

Окончательный вид работы. На

верхней челюсти две металлокера9

мические коронки и пластиночный

протез с фиксацией за счет пласт9

массовых пилотов (без крючков). На

нижней челюсти пять имплантатов,

балка, соединяющая имплантаты.

Балка прикручивается винтами к

абатментам и на концах имеет два

замка MK91. Полный съемный про9

тез нижней челюсти с замковой

фиксацией.

Рис. 20. Wax up

Рис. 26–27. Вид в фас.

Рис. 28. Вид верхней челюсти с

жевательной поверхности.

Рис. 29. Вид нижней челюсти.

Рис. 30. Улыбка пациентки.

ВЫВОД:

Конечная цель любого стомато9

логического вмешательства это возвраще9

ние функции и эстетики зубо9челюстной

системе. То есть конечная цель это прове9

дение рационального протезирования.

Поэтому до планирования имплантации

желательна углубленная функциональная

диагностика для выявления признаков

бессимптомно протекающих смещений

нижней челюсти, которые в дальнейшем

могут приводить к дисфункции ВНЧС или

к перегрузке каких – либо «узлов» зубо9

челюстной системы. Если этим «узлом»

окажется конструкция на имплантате, то с

ней могут возникать «необъяснимые» про9

блемы. При обнаружении смещений необ9

ходима функциональная подготовка зу9

бочелюстной системы, которая может

проходить параллельно с остеоинтеграци9

ей имплантатов.

Отзывы на статью можно присылать

по адресу: admin@hdent.ru

Рис. 25. Модели для изготовления

металлокерамики в артикуляторе

настроенном по средне

анатомическим данным.

После изготовления.

Рис. 24. Балка привинчена к

стандартным универсальным

двадцатиградусным абатментам.

№ 2 сентябрь 2004

Олег Стребков

Зубной техник должен знать, что транс9

формация кристаллической решетки титана

происходит при 882 °С. Ниже этой температу9

ры кристаллизации титан существует в фор9

ме α9титана, а выше этой температуры – в

форме β9титана.

При этой трансформации титана увели9

чивается хрупкость и происходит загряз9

нение поверхности и увеличение объема на

17%.

Затвердевание поверхности титана проис9

ходит через диффузию элементов (кислоро9

да, углерода и т.д.) при реакции расплавлен9

ного металла с ингредиентами, входящими в

состав паковочной массы. Верхний слой ста9

новится очень хрупким и загрязненным. Эти

загрязнения должны быть удалены перед

облицовкой керамической массой.

Титан имеет тенденцию к формированию

очень тонкой оксидной пленки при комнат9

ной температуре. Этот защитный слой пре9

дупреждает коррозию и отвечает за биологи9

ческую совместимость с организмом. Он

неэлектропроводящий и саморегенерирую9

щийся.

Этим обусловлены следующие пра*

вила:

– После обработки с помощью пескост9

руйного аппарата и перед пароструйной об9

работкой изделие должно быть оставлено в

покое в течение 5 минут.

– Только что отполированный титан дол9

жен быть оставлен в покое как минимум на

10 минут перед чисткой. В ином случае зер9

кальный блеск не гарантирован.

– Перед нанесением бондера также не9

обходимо на достаточный промежуток вре9

мени оставить титан в покое.

Îòëè÷èòåëüíûå êà÷åñòâà ýëåìåíòà:

Титан 1/степень чистоты 99.5–99.8%.

Твердость по Виккерсу 180–250 (степень

1–4)

Коэффициент термического расширения

9.6х10

Биосовместимость.

Устойчивость к коррозии.

Нейтральный вкус – гипоаллергенный.

Высокая механическая прочность.

Низкая теплопроводность.

Ìîäåëèðîâàíèå êàðêàñà:

При моделировании каркас коронки дол9

жен иметь уменьшенную анатомическую фор9

му. Минимальную толщину – 0.4–0.5 мм [1].

Межзубные области должны быть доста9

точных размеров. В мостовидном протезе

обязательна гирлянда для теплообмена [2].

Установка литников, паковка и литье дол9

жны осуществляться точно в соответствии с

инструкциями производителей используе9

мых материалов.

Зубная имплантация является эффективным методом лечения при полной или

частичной утрате зубов. Использование внутрикостных зубных имплантатов в качестве

опор зубных протезов позволяет восстановить жевательную функцию и улучшить

эстетику лица. Использование титана в качестве материала для изготовления

собственно имплантата и абатмента, биосовместимость, устойчивость к коррозии,

нейтральный вкус, высокая механическая прочность и низкая теплопроводность делает

актуальным его применение при протезировании как материала для изготовления

каркасов коронок и мостовидных протезов.

Начальные трудности, вызванные «молодостью» технологий титанового литья, в наши

дни полностью устранены посредством создания современных литейных систем и

появлением технологий компьютерного фрезерования. Сегодня для успешного

изготовления металлокерамического протеза на основе титана достаточно знать его

специфические качества, правильно выбрать и применять соответствующую

облицовочную систему, освоить некоторые особенности моделирования каркасов и их

обработки.

Следующие страницы предлагают Вам информацию для успешного использования

титана в ежедневной работе, а также самые важные технические данные.

Изготовление металлокерамических протезов

с использованием каркасов коронок и мостов,

изготовленных из титана

Алексей Шишикин

Àëåêñåé Øèøèêèí, çóáíîé òåõíèê, òåõíè÷åñêèé êîíñóëüòàíò ôèðìû «Ðèêîì»,

ã. Ìîñêâà

Îëåã Ñòðåáêîâ, òåõíè÷åñêèé êîíñóëüòàíò ôèðìû VITA, Ãåðìàíèÿ

№ 2 сентябрь 2004

Ïîäãîòîâêà êàðêàñîâ

Обрабатывать титан необходи9

мо только специальным инструмен9

том, т. к. использование алмазных

инструментов, обычных фрез и т. д.,

может привести к загрязнению по9

верхности и препятствовать образо9

ванию необходимого соединитель9

ного слоя [3].

Ïðàâèëüíàÿ îáðàáîòêà

Окончательная обработка вы9

полняется специальными крестооб9

разными фрезами. Уменьшенный

угол клина такого вида фрезы при9

водит к эффективному снятию слоя

и охлаждению изделия [4]. Непра9

вильное использование обрабатыва9

ющих инструментов может привести

к образованию нежелательных ок9

сидных фаз. Изделие темнеет, изме9

няет цвет, поверхность становится

грубой. На такой поверхности не

может быть достигнут отвечающий

требованиям соединительный слой.

Главное здесь – снова осторожно

обработать поверхность [5].

ВАЖНО:

Количество оборотов микромото9

ра не должно превышать 15 000 обо9

ротов в минуту.

Необходимо регулярно чистить

фрезы с использованием пароструй9

ного аппарата [6].

Каркас должен обрабатываться

только в одном направлении.

Нельзя допускать возникновения

острых углов и наслоения металла

на поверхности каркаса.

Для обработки титана использу9

ется пескоструйный аппарат нецир9

куляционного типа. Размер корунда

должен составлять 110–150 микрон,

давление 2 бара, расстояние 3 см [7].

ВАЖНО:

Чистый корунд.

Соответствующий размер ко9

рунда.

Обработка под углом в 45° к

объекту.

Необходимость 5 минутной вы9

держки – пассивирование.

Недопустимость использования

кислот и бензина.

Отсутствие необходимости ок9

сидного обжига.

Особенно удачная облицовка

может быть достигнута с помощью

пастообразного бондера VITA [8].

Накладывание бондера на очи9

щенную поверхность осуществляет9

ся равномерными мазками соответ9

ствующей кисточкой [9].

VITA BONDER позволяет увели9

чить прочность соединения титана и

керамики. Он обеспечивает опти9

мальное увлажнение поверхности.

Пастообразный бондер в стеклян9

ной банке должен быть размешан

пластиковым шпателем перед ис9

пользованием. После продолжи9

№ 2 сентябрь 2004

12а

тельного хранения материал становится слишком твер9

дым, его первоначальная консистенция может быть вос9

становлена добавлением определенного количества

Paste Opaque Fluid.

Òðåáîâàíèÿ ê ïå÷àì äëÿ îáæèãà êåðàìèêè

Печь для обжига керамики должна быть протестиро9

вана [10].

Камера обжига печи должна быть очищена от окси9

дов других сплавов, так как оксиды могут привести к ос9

лаблению соединительного слоя и к изменению цвета

керамики.

Печи с сильными колебаниями температур не подхо9

дят.

Рабочие параметры печи, указанные производителем,

могут быть изменены в соответствии с собственным опы9

том техника. Правильность обжига можно определить по

глянцевой поверхности керамики.

Особое внимание нужно обратить на то, что поверх9

ность должна быть покрыта однородным слоем бонде9

ра [11].

Обжиг пастообразного бондера:

Рабочая Конечная Вакуум

t° мин. мин. °С/мин. t° мин. мин.

400 6.00 6.00 67 800 1.00 6.00

Обжиг порошкового бондера:

Рабочая Конечная Вакуум

t° мин. мин. °С/мин. t° мин. мин.

400 2.00 6.00 67 800 1.00 6.00

Бондер должен иметь глянцевую и однородную по9

верхность после обжига. Пожалуйста, сравнивайте ваши

результаты с фото [12, 129а].

Обжиг опака:

Рабочая Конечная Вакуум

t° мин. мин. °С/мин. t° мин. мин.

400 2.00 4.00 98 790 1.00 5.00

После обжига у опака должна быть гладкая поверх9

ность, которая в точности соответствует примеру на

фото [13, 139а].

Опак можно наносить кисточкой или использовать

VITA SPRAY9ON. Нанесение опака всегда сопровожда9

ется двумя обжигами. Оба обжига должны покрыть всю

поверхность.

1 обжиг опака 790 °С покрытие 70%

2 обжиг опака 790 °С покрытие 100%

Îñíîâíîé îáæèã:

Вследствие большей транслюцентности керамики,

необходимо наносить опак более толстым слоем, чем

обычно.

Усадка после обжига немного больше, чем у обычной

керамики.

При замешивании керамики должна использоваться

только специальная жидкость для Титанокерамики.

Для титанокерамики может использоваться изоляци9

онная жидкость, которая применяется для керамики с

низкой температурой плавления.

Замешанная керамика должна быть постоянно влаж9

ной.

Она может быть увлажнена снова, если это необхо9

димо, с помощью дистиллированной воды.

Все программы обжига имеют рабочую температуру

400 °С.

№ 2 сентябрь 2004

Все основные обжиги и обжиги для коррекции

проводятся под полным вакуумом.

Во время послойного нанесения нет необходимости

в конденсации.

Опак9дентин является основным носителем цвета и

покрывает полностью лабиальную поверхность каркаса

[14].

Для придания облицовке индивидуальных эффектов

можно применять дополнительные массы, например ин9

тенсивы (IN91–IN910), которые могут использоваться как

в чистом, так и в смешанном виде [15].

Форма зуба создается с помощью дентинов различ9

ных цветов и светлости. Эффект естественного внешне9

го вида резцовой области усиливается благодаря пооче9

редному нанесению транслюцентной массы (Т19Т6) и

эмалевой массы. Перед первым обжигом дентина меж9

зубные области разделяются до опака с помощью раз9

делительного инструмента [16].

Обжиг дентина

Рабочая Конечная Вакуум

t° мин. мин. °С/мин. t° мин. мин.

400 6.00 7.00 53 770 1.00 8.00

Обжиг дентина производится в соответствии с приве9

денными выше параметрами. Правильный обжиг приво9

дит к образованию глянцевой поверхности [17].

Индивидуализации можно до9

биться с помощью внутренних кра9

сителей VITA INTERNO (Int.01–

Int.12), для замешивания которых (в

случае VITA TITANKERAMIK) нужно

использовать VITA MODELLING

FLUID [18].

Обжиг, фиксирующий наружный краситель:

VITA Akzent

Рабочая Конечная Вакуум

t° мин. мин. °С/мин. t° мин. мин.

400 4.00 3.00 100 700 1.00 –

Порошки очень мелкодисперсные, с насыщенным

цветом и обладают большой долей флюоресцентности.

Поверхность становится матовой после обжига [19].

С лабиальной стороны выполняется нанесение транс9

люцентных масс (T19T6) и эмали [20].

13а

№ 2 сентябрь 2004

Небная сторона также покрыва9

ется теми же массами [21].

Межзубное пространство созда9

ется с помощью эмали и разделяет9

ся специальным разделительным

инструментом, если это необходимо

[22].

Мост перед первым коррекцион9

ным обжигом [23].

Мост после коррекционного об9

жига [24].

Для окончательной обработки

используются алмазный инстру9

мент. Естественный рельеф поверх9

ности должен быть воссоздан до на9

несения глазури [25].

Незначительные коррекции от9

тенка могут производиться на по9

верхности зуба с помощью красите9

лей VITA Akzent [26].

Обжиг глазури производится при

вакууме.

Таким образом, из всего выше при*

веденного видно, что при наличии

некоторых особенностей техно*

логии основные манипуляции –

послойное нанесение и обжиги ке*

рамики мало чем отличаются от тех*

ники облицовки обычных Ni*Cr и

Co*Cr каркасов. Использование же

VITA TITANKERAMIK за счет

ее отличной транслюцентности и

флюоресцентности, а также полно*

го соответствия цветовой шкале

позволяет получить отличные эсте*

тические результаты.

В данной статье использованы

фотографии, принадлежащие

фирме VITA и лаборатории «Риком».

Дополнительная информация

и бесплатный заказ инструкции

VITA TITANKERAMIK

по тел.: 785*68*91, 504*73*68.

Таблица обжига

Все обжиги, приведенные в таблице, производятся при медленном охлаждении до 400 °С.

Обжиг Рабочая Конечн. Вакуум

t° мин. мин. °С/мин. t° мин. мин.

Пастообразный бондер 400 6.00 6.00 67 800 1.00 7.00

Порошковый бондер 400 2.00 6.00 67 800 1.00 7.00

Опак 400 2.00 4.00 98 790 1.00 6.00

Плечевая масса 400 6.00 7.00 53 770 1.00 9.00

19й дентин 400 6.00 7.00 53 770 1.00 9.00

29й дентин 400 6.00 7.00 53 770 1.00 9.00

Глянцеобразующий

обжиг без глазури 400 – 4.00 93 770 1.00 6.00

Обжиг, фиксирующий

наружный краситель 400 4.00 3.00 100 700 1.00 4.00

Глянцеобразующий

обжиг с глазурью Akzent 400 4.00 4.00 93 770 1.00 6.00

Çàÿâêè ïðèíèìàþòñÿ

ïî òåë. (095) 176-26-75

èëè e-mail:zubtech@mail.ru

ÍÀÑÒÎËÜÍÀß ÊÍÈÃÀ

ÀÌÅÐÈÊÀÍÑÊÈÕ ÂÐÀ×ÅÉ-ÎÐÒÎÏÅÄÎÂ

È ÇÓÁÍÛÕ ÒÅÕÍÈÊÎÂ – ÒÅÏÅÐÜ È Â

ÐÎÑÑÈÈ!

ÀÒËÀÑ «ÅÑÒÅÑÒÂÅÍÍÀß ÊÐÀÑÎÒÀ»

ÄÀÐÈÎ ÀÄÎËÜÔÈ (DARIO ADOLFI)

Îáëîæêà: òâåðäàÿ

Ñòðàíèö: 118

Èëëþñòðàöèé: 435

Ïðåäïîëàãàåìàÿ äàòà âûõîäà: òðåòèé êâàðòàë 2004 ã.

Ñòîèìîñòü: â ðåäàêöèè 2950 ðóá.

Ïî áåçíàëè÷íîìó ðàñ÷åòó ñ ó÷åòîì ÍÄÑ 18%

è ñ îòïðàâêîé öåííîé áàíäåðîëüþ ïî Âàøåìó àäðåñó:

3500 ðóá.

Îïèñàíèå:

Íàèáîëåå ïîïóëÿðíàÿ êíèãà ïîñëåäíåé Ìåæäóíàðîäíîé ñòî-

ìàòîëîãè÷åñêîé âûñòàâêè (ìàðò 2003 ã.) â Êåëüíå, ãäå â òå÷å-

íèå îäíîãî-ïîëóòîðà ÷àñîâ ðàñêóïàëè âåñü äíåâíîé çàïàñ. Ïî-

ïóëÿðíîñòü êíèãè îáåñïå÷èâàåò åå òåìà – â êíèãå ñîäåðæèòñÿ

íå òîëüêî îòâåò íà âîïðîñ, ÷òî òàêîå êðàñîòà, íî è êàê åå äî-

áèòüñÿ. Èçäàíèå ñîäåðæèò âàðèàíòû ðåøåíèÿ êàê êëèíè÷åñ-

êèõ, òàê è çóáîòåõíè÷åñêèõ çàäà÷. Ýòà êíèãà î÷åíü äàëåêà îò

òðàäèöèîííîãî àòëàñà ïðåêðàñíûõ îðòîïåäè÷åñêèõ ðàáîò.

Äàðèî Àäîëüôè ùåäðî äåëèòñÿ ñåêðåòàìè, êîòîðûå ïîçâîëÿ-

þò äîáèòüñÿ ìàêñèìàëüíîãî êîñìåòè÷åñêîãî ðåçóëüòàòà.

Ñîäåðæàíèå:

1. Îñíîâíûå âàðèàíòû ôîðìû ôðîíòàëüíûõ çóáîâ

âåðõíåé ÷åëþñòè.

2. Ãàðìîíèÿ áåç ñèììåòðèè.

Èíäèâèäóàëüíûå õàðàêòåðèñòèêè åñòåñòâåííûõ çóáîâ.

4. Âàðèàíòû öâåòà åñòåñòâåííûõ çóáîâ.

5. Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ ñâåòà ïðè ïðîõîæäåíèè

÷åðåç òêàíè åñòåñòâåííûõ çóáîâ.

6. Õàðàêòåðèñòèêè ïîâåðõíîñòè è ïîâåðõíîñòíûõ êîëåö.

7. Ïðîâèçîðíûå ðåñòàâðàöèè.

8. Ìåòîäèêà èíñòðóìåíòàëüíîãî èçãîòîâëåíèÿ

àíàòîìè÷åñêèõ äåòàëåé êåðàìè÷åñêèõ ðåñòàâðàöèé.

9. Êåðàìèêà.

10. Êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè.

№ 2 сентябрь 2004

Если у Вас современный автомобиль, заправляете ли вы

его бензином АИ 76? Дело в том, что используя для укреп9

ления модели в артикулятор любой другой гипс, кроме ар9

тикуляционного, вы производите действие, сравнимое с

заправкой BMW X5 именно этим бензином. В обоих случа9

ях наличие у Вас столь дорогостоящего аппарата теряет

практический смысл. Для каждого вида стоматологических

работ необходимо использовать только гипс соответству9

ющего типа или специального назначения.

Артикуляционный гипс непосредственно предназначен

для загипсовки модели в артикулятор. Он не попадает в

классификатор типов гипсовых материалов EN ISO 6873

Артикуляционный гипс…

или доктор, какое у вас авто?

(см. таблицу), т. к. расширение его не должно превышать

0,04 мм, а прочность должна быть незначительной.

Рассмотрим простой пример. Предположим, мы исполь9

зуем для загипсовки модели в артикуляторе обычный бе9

лый гипс с расширением 0,3% (чаще бывает значительно

больше). Учитывая то, что расстояние от цоколя модели до

рамы артикулятора разное и контакты между жевательны9

ми и фронтальными зубами находятся на разном расстоя9

нии от оси вращения рамы артикулятора, изменение линей9

ных размеров произойдет на различную абсолютную

величину. Допустим, задний край модели выше на 1 см.

При обозначенном расши9

рении гипса задний край

поднимется на 30 микрон.

Соответственно во фрон9

тальном участке образу9

ется зазор более 50 мик9

рон. При использовании

же, например, артикуляци9

онного гипса Giulini (рас9

ширение 0,03%) зазор во

фронтальном участке со9

ставит всего 5 микрон.

Делайте выводы…

Различные типы стоматологических гипсовых

материалов согласно EN ISO 6873

Тип Расширение Прочность

% при сжатии MPa

min max

1 0 до 0,15 4,0 8,0

2 0 до 0,30 9,0 –

3 0 до 0,20 20,0 –

4 0 до 0,15 35,0 –

5 0 до 0,30 35,0 –

Àëåêñåé Øèøèêèí, çóáíîé òåõíèê, òåõíè÷åñêèé êîíñóëüòàíò ôèðìû «Ðèêîì», ã. Ìîñêâà

50 мкр

30 мкр

1 см